Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci: od objawów do leczenia

Krwotoczne zapalenie naczyń to choroba, która najczęściej występuje w dzieciństwie. Może stanowić poważne zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka.

Co to jest?

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci jest dość rozpowszechnione, dlatego ustalenie takiej diagnozy dla dziecka nie powinno być uważane za coś niezwykłego. Choroba ma kilka nazw - synonimów. Często nazywana jest chorobą Schönleina-Henocha lub plamicą alergiczną. Czasami jest taka nazwa toksykoza włośniczkowa.

Choroba należy do dolegliwości krwotocznych. Jest to alergiczne zapalenie naczyń, które uszkadza małe naczynia krwionośne, powodując charakterystyczną ciemnoczerwoną wysypkę. Najczęściej choroba dotyka dzieci w wieku od 5 do 14 lat. U niemowląt do trzeciego roku życia chorobę rozpoznaje się niezwykle rzadko, medycyna zna tylko kilka faktów.

Przyczyny występowania

Dlaczego rozwija się krwotoczne zapalenie naczyń, nauka nie jest pewna, ale badania wykazały, że charakter choroby jest mieszany - zakaźny i alergiczny. Zauważono pewną sezonowość: częściej dzieci chorują w zimnych i wilgotnych porach roku - jesienią, zimą i wczesną wiosną. Ponieważ nie udało się jeszcze ustalić dokładnych przyczyn, wyróżnia się tylko główne czynniki predysponujące, które mogą prowadzić do zapalenia naczyń krwionośnych i wskazać krwotok w skórze.

Infekcje. Najczęściej zapalenie naczyń występuje u dziecka, które niedawno przeszło ostrą infekcyjną chorobę układu oddechowego. Nie każdy nieżyt nosa lub zapalenie oskrzeli prowadzi do zmian krwotocznych. U pacjentów z zapaleniem naczyń w popłuczynach z nosa i gardła wykryto paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus, Escherichia coli. Uważa się, że prawdopodobieństwo krwotocznego zapalenia naczyń jest wyższe u dzieci, które przeszły infekcję adenowirusem, wirusami opryszczki pierwszego i drugiego typu.
Przyjmowanie leków. Czasami choroba rozwija się podczas przyjmowania pewnych leków. Nie ma ich dokładnej listy, ale większość zarejestrowanych przypadków choroby wystąpiła podczas przyjmowania antybiotyków z grupy penicylin, grupy makrolidów, na tle stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków na arytmię. Wiadomo, że szczepionki, które podaje się dzieciom w trakcie szczepienia, również mogą być czynnikiem prowokującym, jednak istnieje ryzyko tylko wtedy, gdy szczepienie przeprowadza się niemal natychmiast po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub grypie.
Alergia. Dzieci z alergiami są bardziej podatne na tę chorobę. Jednocześnie formy i rodzaje alergii mogą być różne - od alergii pokarmowych po alergie na zimno. Reakcje te mogą również objawiać się na różne sposoby - od kataru po wysypkę i egzemę.
Inne powody. Zidentyfikuj zewnętrzne i wewnętrzne czynniki, które przypuszczalnie mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia naczyń u dziecka. To marznięcie i hipotermia lub odwrotnie, zbyt długa ekspozycja na światło słoneczne, ukąszenia owadów, uszkodzenia skóry, historia cukrzycy, obecność nowotworów złośliwych, ciężka choroba wątroby.

W 65% przypadków nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny choroby. Lekarze uważają, że do rozwoju choroby musi istnieć predyspozycja genetyczna. Genetycy nie odrzucają tego założenia.

Jak to się rozwija?

Choroba ma pochodzenie immunologiczne. Uważa się, że dolegliwość powstaje na skutek tego, że we krwi dziecka powstają kompleksy immunologiczne, wzrasta aktywność niektórych białek we krwi, których zadaniem jest odpieranie ataków obcych organizmów - wirusów, bakterii. Białka, które nazywane są układem dopełniacza, są nadmiernie aktywowane i zaczynają poruszać się we krwi pacjenta.

Jednocześnie w taki czy inny sposób zaczynają odkładać się od wewnątrz na ścianach małych naczyń krwionośnych (żyłek, naczyń włosowatych i innych), stopniowo powodując ich uszkodzenie. W miejscach uszkodzeń rozwija się miejscowe zapalenie. Ściany stają się cieńsze, wadliwe. Zaczynają odkładać białko fibryny i masy zakrzepowe.

Dotyczy to nie tylko skóry, ale także przewodu pokarmowego, a także nerek i stawów.

Rodzaje

Choroba ma zawsze trzy okresy - początkową, ostrą i ustępującą. Klasyfikacja opiera się na nasileniu przebiegu klinicznego.

Postać reumatoidalna lub stawowa - uszkodzenie dużych stawów nóg, któremu towarzyszy obrzęk i punktowe krwotoki, przy zachowaniu niezakłóconej funkcji samego stawu.
Forma dermatorheumatoidalna (kompleksowo skóry i stawów) - wokół stawów dłoni i stóp, na wewnętrznej stronie ud, a także na twarzy i pośladkach pojawia się czerwona kropka. Nie wyklucza się rozwoju deformacji stawów. Czerwone punkty krwi można również znaleźć na błonach śluzowych.
Postać dermatologiczna (skórna) - czerwone kropki powstają tylko na skórze, a częściej na rękach i nogach. Częściej występuje u dzieci jako alergia, a także po ARVI i grypie.
Forma brzuszna (brzuszna) - ból w okolicy pępka, skóra dziecka jest blada, oczy zapadają się, dzieci wyglądają na bardzo wychudzone. Biegunka jest charakterystyczna, w płynnym kale możliwe są zanieczyszczenia krwi w postaci smug. Nie wyklucza się rozwoju krwotoku brzusznego.

Pod względem czasu trwania wyróżnia się ostre zapalenie naczyń, które trwa do dwóch miesięcy, a także przedłuża się - do sześciu miesięcy. Przewlekłe postacie układowego zapalenia naczyń zwykle trwają dłużej niż 6 miesięcy.

Z natury przebiegu wyróżnia się trzy stopnie choroby:

łatwy - wysypka nie jest rozległa, stan ogólny dziecka zadowalający;
średni - stan umiarkowanego nasilenia, wysypka jest obfita, rozległa, stawy są zdeformowane, na tle hemolitycznego zapalenia naczyń pojawiają się wszystkie objawy zapalenia stawów, boli żołądek, w moczu można znaleźć erytrocyty;
ciężki - stan jest ciężki, wysypka rozległa, miejscami łączą się z obszarami martwicy, obrzękiem gardła, kończyn, niewydolnością nerek, dużą ilością krwi w moczu, krwawieniem z żołądka.

Osobno warto zwrócić uwagę na zapalenie naczyń pępowinowych u noworodków. W tym przypadku objawy punktowego krwotoku obserwuje się w okolicy rany pępowinowej.

Czasami rodzice nazywają którąkolwiek z tych dolegliwości hemoroidalnym zapaleniem naczyń. To jest błędne określenie. Żyły hemoroidalne (w okolicy odbytu) z układowym zapaleniem naczyń zwykle nie cierpią.

Objawy i oznaki

Plamica alergiczna u dzieci zwykle zaczyna się wraz ze wzrostem temperatury ciała. Termometr może pokazywać 37,0 stopni przy niewielkim, a 38,0 stopni i nawet więcej. U niektórych dzieci temperatura pozostaje normalna. O obecności zapalenia naczyń można się domyślić już po pierwszym i najpewniejszym objawie - charakterystycznej czerwonej wysypce. Jest plamisty, grudki są zwykle małe, jeśli naciśniesz je palcem, nigdzie nie znikną.

Inną ważną cechą wyróżniającą jest względna symetria wysypki. Występuje na obu goleniach, na obu udach, na dwóch dłoniach, wokół dwóch identycznych stawów (np. Kolan). Rzadziej wysypka pojawia się na ciele. Jeśli choroba jest trudna, w środku grudek tworzą się martwicze ogniska i wrzody.

Stawy bolą i cierpią w różnym stopniu w 7 na 10. Takie zmiany mogą być krótkotrwałe, a po kilku dniach wszystko ustępuje lub mogą być podobne do zapalenia stawów. W tym przypadku puchną, bardzo bolą, a ich mobilność jest znacznie ograniczona. Stawy mogą zachorować na wczesnym etapie lub nieco później.

Brzusznej postaci choroby towarzyszą dolegliwości dziecka w zakresie bólu brzucha, wysypka może pojawić się później lub może rozwinąć się równocześnie z bólem. Charakter bólu może być umiarkowany lub ciężki, przypominający kolkę jelitową. Naruszenie funkcji nerek występuje u co trzeciego pacjenta. Można to określić na podstawie pojawienia się krwi w moczu.

Inne narządy wewnętrzne znacznie rzadziej cierpią. Zanotowano kilka przypadków rozwoju krwotocznego zapalenia płuc, gdy dziecko kaszleło z plwociną, która miała domieszkę pasm krwi, a także kilka przypadków krwotocznego zapalenia opon mózgowych, gdy w naczyniach błon mózgowych wystąpił punktowy krwotok.

Możliwe komplikacje

Najgroźniejszą konsekwencją krwotocznego zapalenia naczyń jest trwałe i nieodwracalne uszkodzenie nerek objawiające się niewydolnością nerek. Krwawienie wewnętrzne jest również niebezpieczne - żołądek, płuca, mózg. Im większa utrata krwi z zajętych naczyń, tym gorsze rokowanie. Ale współczesna medycyna może zapobiec wielu powikłaniom, zmniejszyć ryzyko ich rozwoju, nawet przy ciężkim przebiegu choroby.

Skutki śmiertelne są możliwe, ale głównie w przypadku szybko rozwijających się postaci ciężkiego zapalenia naczyń, tak zwanego „piorunującego”.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie przeprowadza reumatolog. W przypadku upośledzenia czynności nerek dziecka asystuje mu nefrolog, gastroenterolog i chirurg, jeśli choroba ma postać brzucha. Ustalenie diagnozy nie ma większego znaczenia dla zewnętrznego obrazu klinicznego, ale potwierdzenie i cechy są określane po następujących badaniach.

Testy hematologiczne - ogólne badanie krwi, w którym występuje wzrost zawartości leukocytów i ESR, wzrost liczby płytek krwi, duża liczba eozynofili, a także biochemiczne badanie krwi. Wykonują również koagulogram - analizę czynników krzepnięcia krwi w celu określenia fibryny i szeregu innych cech.
Badanie moczu na obecność krwi, cylindrów, białka.
Badanie stolca dla ukrytej krwi.

Wykonaj również USG nerek, żołądka. W ciężkiej postaci choroby wykonuje się biopsję skóry i nerek.

Leczenie

Dziecku z ostrymi postaciami krwotocznego zapalenia naczyń pokazano odpoczynek w łóżku i specjalną dietę - nie można jeść niczego, co nawet w teorii mogłoby wywołać reakcję alergiczną. Wodę i sól podaje się w ograniczonych ilościach.

W przypadku każdej postaci wskazane są leki rozrzedzające krewna przykład „pentoksyfilina”, a także aktywatory rozpadu fibryny - kwas nikotynowy. Można przypisać „heparynę”. Takie leczenie pomaga w ustaleniu prawidłowego krążenia krwi, eliminuje prawdopodobieństwo powstania mikrozakrzepów.

Na bóle stawów polecam miejscowe leczenie przeciwzapalne. W przypadku uszkodzenia nerek stosuje się leki hormonalne - glikokortykosteroidy, cytostatyki.

Pomimo faktu, że choroba jest powszechnie uważana za alergiczną, stosowanie leków przeciwhistaminowych jest uważane za nieskuteczne.

Ale są zalecane dla dzieci z alergiami, aby nie pogorszyć ich stanu, wraz z enterosorbentami.

Przewidywania dotyczące krwotocznego zapalenia naczyń są niejednoznaczne: łagodne postacie przechodzą samoistnie, prawie „na nogach”, bez żadnych konsekwencji dla zdrowia dziecka. W przypadku ciężkiej i szybkiej postaci śmierć może nastąpić w ciągu jednego dnia. Przełożone ciężkie postacie mogą wymagać leczenia przez całe życie, które będzie obejmowało między innymi konieczność przeszczepienia nerki dawcy, jeśli odmówisz.

Zapobieganie krwotocznemu zapaleniu naczyń jest dość trudne, ponieważ prawdziwe przyczyny nie są oczywiste. Rodzicom zaleca się terminowe leczenie dziecka z chorobami narządów laryngologicznych, aby upewnić się, że nie ma inwazji robaków pasożytniczych. Należy również unikać przyjmowania leków bez recepty oraz kontaktu z silnymi alergenami.

Opinie

Zdaniem rodziców krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci wymaga raczej długotrwałego leczenia - wiele z nich przebywało z dzieckiem w szpitalu od 4 do 8 tygodni, aż objawy choroby całkowicie ustąpiły.

Najważniejsze, jak mówią matki, jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, nie tylko podczas terapii, ale także po niej, ponieważ życie po zapaleniu naczyń jest ściśle związane z ograniczeniami dotyczącymi odżywiania i leków.