Dzieci aktywnie eksplorują świat, dlatego często upadają. W tym samym czasie, zdaniem traumatologów, zwykle uderzają w głowę i kończyny, więc wstrząs mózgu u dziecka jest dość powszechnym zjawiskiem w prawie każdym wieku. W tym artykule dowiesz się, jak rozpoznać pierwsze oznaki takiego urazu u dziecka i jak prawidłowo udzielić mu pierwszej pomocy.
Co to jest?
Lekarze zwykle nazywają wstrząs mózgu urazem, w którym tkanki i struktury mózgu nie zmieniają się na poziomie morfologicznym, ale pojawiają się zaburzenia neurologiczne. Wstrząs jest tymczasowy i zwykle krótkotrwały.
Prawie 85% TBI we wczesnym dzieciństwie przypisuje się wstrząsom mózgu. Przyczyna i okoliczności urazu są zawsze w przybliżeniu takie same, a zakorzenione są w mechanicznym wpływie na czaszkę: może to być uderzenie w głowę lub uderzenie w głowę o coś. Czasami przyczyną jest naruszenie obciążenia osiowego, na przykład złamanie kręgosłupa, gwałtowny upadek na tyłek, skok na stopy z dużej wysokości.
Dziecko może też wstrząsnąć się dziecięcymi atrakcjami, na przykład na okrągłej karuzeli lub trampolinie - wszystkie ruchy, w tym gwałtowne przyspieszenie, związane są z odruchowym odrzuceniem głowy w tył, w którym mózg „uderza” w ściany czaszki od wewnątrz.
Faktem jest, że mózg znajduje się w płynie mózgowym, a między ścianami czaszki a samą tkanką mózgową jest wolna przestrzeń. W sytuacjach, w których mózg uderza w czaszkę od wewnątrz, mówią bezpośrednio o obecności wstrząsu mózgu. Jakiś czas po uderzeniu niektóre funkcje i koordynacja różnych części mózgu ulegają tymczasowemu zakłóceniu.
Wstrząs mózgu najczęściej obserwuje się u dzieci powyżej 3 roku życia. Do tego wieku kości czaszki dziecka są bardziej miękkie. W okresie niemowlęcym wstrząs mózgu nie jest częstą diagnozą, ponieważ właściwości amortyzujące wzmacnia większa ilość płynu mózgowego w czaszce i „ciemiączko”, które umożliwia poruszanie się kości czaszki przy uderzeniu lub w inny sposób.
Po 1-2 latach ciemiączki zamykają się, a kości czaszki zaczynają szybko twardnieć. W wieku 5 lat osiągają siłę dorosłego człowieka i od tego momentu wstrząs mózgu jest bardzo realnym zagrożeniem.
Według traumatologów dziecięcych, wstrząs mózgu najczęściej odnotowuje się u dzieci w wieku 7-9 lat. Nieco rzadziej - u dzieci w wieku od 3 do 6 lat. Coraz częściej rodzice chłopców zwracają się o pomoc do lekarzy, bo dziewczynki rzadziej upadają, mniej walczą, nie dążą do ustanowienia rekordu świata w skakaniu z dachu garażu itp.
Pierwsze oznaki i objawy
Ze względu na powszechne występowanie tego typu urazów w dzieciństwie każdy rodzic powinien umieć rozpoznać i zidentyfikować pierwsze oznaki wstrząsu mózgu u dziecka.
Wstrząśnienie mózgu to zamknięty uraz czaszki, dlatego na głowie dziecka nie mogą występować żadne zewnętrzne urazy. Jeśli upadek lub uderzenie w głowę nastąpiło na twoich oczach i jesteś pewien samego faktu urazu, pytań może być mniej niż w sytuacjach, gdy małe dziecko uderzyło, ale nie może o tym powiedzieć, a moment upadku lub uderzenia rodziców wtedy brakowało powodów.
Jednym z pierwszych objawów może być utrata przytomności. W przypadku wstrząsu mózgu może trwać kilka sekund lub kilkadziesiąt minut. Dziecko może zemdleć zaraz po urazie i jakiś czas później. Wiele dzieci w ogóle nie ma takich objawów, jak utrata przytomności. Widoczny jest tylko pewien letarg i oszołomienie.
W domu nietrudno określić wstrząs mózgu tym znakiem: dziecko zachowuje się inaczej, wygląda na zdezorientowanego, powoli reaguje na skierowane do niego słowa. Małe dzieci poniżej pierwszego roku życia mogą odczuwać ciągły ból płaczu lub nienaturalną senność.
Dzieci, które ze względu na swój wiek potrafią jasno tłumaczyć i wyrażać siebie, mogą mieć upośledzoną pamięć. Dzieci najczęściej nie pamiętają okoliczności urazu, rzadziej nie pamiętają wydarzeń, które nastąpiły po ich wyzdrowieniu po utracie przytomności. Trudno powiedzieć, czy wróci utracony fragment pamięci. Amnezja w tym przypadku jest całkiem zrozumiała i często nieodwracalna. Brak wspomnienia dotyczyć będzie jednak tylko zdarzenia związanego z traumą. Dziecko bardzo dobrze pamięta mamę, tatę i siebie, nie musisz się martwić.
W domu rodzice, którzy podejrzewają, że dziecko ma wstrząs mózgu, mogą nawet ustalić stopień obrażeń:
- pierwszy stopień - nie ma utraty przytomności, dziecko wszystko dobrze pamięta;
- drugi stopień - utrata przytomności nie wystąpiła, ale jest zdezorientowana, mowa jest upośledzona, dziecko nie może częściowo lub całkowicie przypomnieć sobie, co dokładnie się z nim stało;
- trzeci stopień - nastąpiła utrata przytomności, upośledzenie pamięci.
Jeśli dziecko nie straciło przytomności, rodzice mogą określić wstrząs na podstawie kolejnego obrazu klinicznego charakterystycznego dla tego typu urazu:
- dziecko staje się ospałe, skarży się na bóle głowy;
- występują nudności, a czasami wymioty (zwykle pojedyncze, ale silne);
- silne osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach;
- dziecko może się bardzo pocić (mokre zimne dłonie, wilgotna skóra głowy);
- ruchy gałek ocznych w różnych kierunkach stają się bolesne;
- same gałki oczne mogą wyglądać nienaturalnie (ze względu na rodzaj rozbieżności), po dokładnym zbadaniu oczu dziecka można zauważyć niewielki oczopląs (drżenie oczu);
- sen jest zaburzony (albo dziecko nie może zasnąć, albo śpi i nie chce się obudzić);
- pojawiają się krwawienia z nosa (nie zawsze i nie dla wszystkich).
Jeśli pojawią się co najmniej 1-2 objawy, konieczne jest wielokrotne mierzenie ciśnienia krwi dziecka w ciągu godziny. W przypadku wstrząsu ciśnienie krwi jest niestabilne.
Powyższe objawy występują zwykle w pierwszych dniach po urazie. Wtedy większość objawów znika, tylko bóle głowy, uczucie zwiększonego zmęczenia, drażliwość i niestabilność emocjonalna mogą utrzymywać się przez długi czas.
Rodzice powinni mieć świadomość, że wstrząs mózgu u niemowląt poniżej 3 roku życia najczęściej przebiega bez utraty przytomności. Obraz kliniczny niemowląt jest raczej słaby. Z reguły przy wstrząsie mózgu najpierw płaczą przez długi czas, aż do wyczerpania. Potem uspokajają się i od razu zasypiają. Śpią długo, po czym dziecko odmawia jedzenia lub je mało, mogą pojawić się objawy neurologiczne, takie jak niedomykalność. Po kilku dniach wraca apetyt, poprawia się sen.
Jakie jest niebezpieczeństwo?
Łagodny wstrząs mózgu zwykle nie jest szkodliwy dla dziecka. Organizm dziecka może szybko zrekompensować wszystkie zaburzenia neurologiczne bez znaczących konsekwencji w przyszłości. Jednak powtarzające się wstrząsy, jeśli dziecko cierpiało już wcześniej na taki stan, mogą powodować rozwój pourazowej encefalopatii. Dzięki niemu koordynacja rąk może być zaburzona, a jedna stopa jest często uderzana.
Rozwój tego typu zaburzeń pourazowych nie zależy od stopnia wstrząsu mózgu w poprzednim okresie oraz od tego, jakie objawy mu towarzyszyły i czy w ogóle występowały. Przejawy takich naruszeń są bardzo zróżnicowane: mogą to być wybuchy niemotywowanej agresji, histerii, nerwic lub odwrotnie, okresy głębokiego zahamowania. Dziecko może stać się nawykowymi bólami głowy, nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, problemami z pamięcią i zapamiętywaniem nowych informacji.
Niebezpieczeństwo wstrząsu mózgu polega również na tym, że można „zamaskować” inne urazy czaszki, stanowiące większe zagrożenie dla dziecka. Dlatego tylko uważna obserwacja pomoże odróżnić wstrząs mózgu od urazu mózgu lub innego urazowego uszkodzenia mózgu.
W przypadku wstrząsu mózgu wszystkie objawy znikają w ciągu 3-7 dni po urazie, przy cięższych uszkodzeniach mózgu obraz kliniczny nie zmienia się ani nie ulega pogorszeniu.
Pierwsza pomoc - co powinni zrobić rodzice?
Jeśli podejrzewasz wstrząs mózgu, dziecko powinno zostać ułożone w pozycji poziomej. Możesz umieścić mały wałek pod stopami, aby były nieco wyższe. Możesz włożyć pod głowę małą poduszkę.
Jeśli dziecko jest w świadomym wieku, nie pozwól mu zasnąć, aż do przyjazdu karetki, którą należy wezwać natychmiast po wykryciu charakterystycznych objawów urazu głowy. Brak snu jest niezbędny do wstępnej oceny splątania w celu określenia zakresu urazu.
Dziecko powinno leżeć na prawym boku. Jest to ważne, aby uchronić go przed uduszeniem z wymiotami, jeśli nagle się otworzy. Dziecko można wziąć za rączki lewej ręki matki zwróconej do siebie i tak trzymać je do przybycia zespołu lekarzy.
Aby uniknąć konsekwencji nagłych skurczów, które mogą również wystąpić całkowicie spontanicznie, lepiej zginać kończyny dziecka pod kątem prostym - połóż ręce na klatce piersiowej, ugnij nogi w kolanach.
Jeśli dziecko ma oczywiste konsekwencje upadku na skórę głowy - na miejsce urazu można nałożyć guzy, obrzęki, lód zawinięty w ręcznik. Jeśli występuje otarcie lub rana, potraktuj je nadtlenkiem wodoru, nałóż na zimno i poczekaj na lekarza. Jest możliwe, że dziecko może potrzebować szwów w warunkach szpitalnych.
W przypadku dużej rany nie należy czekać z oceną innych objawów - brzegi rany należy przykryć lodem, nie naruszając jej, i udać się na pogotowie.
W przypadku utraty przytomności dziecko kładzie się na płaskiej i twardej powierzchni, unosząc nogi i głowę, pozwalając mu wąchać amoniak. Jeśli nie ma oddechu, rodzice powinni móc przeprowadzić resuscytację oddechową, a gdy dziecko odzyska przytomność, nie pozwól mu się ruszać, mówić, pić płyn do przybycia lekarza.
Jak przebiega leczenie?
Na etapie powrotu do zdrowia dziecku pokazano odpoczynek, zrównoważone odżywianie, brak głośnych dźwięków, jasne światło, aktywny ruch. Rehabilitacja trwa zwykle do 3-4 tygodni. Zaleca się w tym czasie ograniczenie gier komputerowych, oglądania telewizji i czytania książek.
Dziecku przepisuje się preparaty witaminowe, a także często nootropy („Pantogam”, „Nootropil”). Niezbyt często, ale może wymagać pobytu w szpitalu przez 1–2 tygodnie. W okresie rekonwalescencji neurolog może przepisać dziecku sesje masażu i fizjoterapii.
Opinia dr Komarovsky'ego
Słynny pediatra Jewgienij Komarowski, którego opinia jest bardzo interesująca dla rodziców, uważa, że nie należy przesadzać z ryzykiem wstrząsu mózgu. Jeśli mówimy o małym dziecku, to z dużym prawdopodobieństwem po upadku nie będzie miał wstrząsu mózgu. Ale będzie dużo krzyku ze strachu i wiele zmarnowanych nerwów rodzicielskich. Jeśli w godzinę lub dwie po kontuzji dziecko znów jest wesołe i już zapomniało, co się stało, bawi się, załatwia swoje zwykłe dziecięce sprawy i prosi o jedzenie, nie ma wstrząsu mózgu. Rodzice nie muszą panikować.
Mamy i tatusiowie lepiej niż jakikolwiek lekarz na świecie znają specyfikę rozwoju ich dziecka, dlatego jako pierwsi wykrywają oznaki wstrząsu mózgu wynikające ze zmienionego zachowania dziecka.
Komarovsky uważa, że we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem kontuzji otwartej, taktyka obserwacji jest najlepsza.
Jeśli dziecko zasnął po kontuzji, nie należy mu przeszkadzać - mówi Jewgienij Olegovich. Ale co dwie godziny mama powinna nadal budzić dziecko i sprawdzać, jak dobrze działają jego procesy myślowe. Pomaga w tym proste pytanie - gdzie jest matka, jak ma na imię dziecko, ile palców pokazujesz itp. Jeśli nie ma odpowiedzi lub odpowiedzi są bardziej jak majaczenie, musisz natychmiast wezwać „karetkę”.
Leczenie wstrząsu mózgu nie jest trudne, ale nadal lepiej jest zapobiegać kontuzjom. Komarovsky zdecydowanie zaleca, aby rodzice uważniej obserwowali swoje dzieci podczas spaceru, nie zachęcali do rozpieszczania huśtawkami i zjeżdżalniami, korzystania z atrakcji w innym celu niż ich przeznaczenie, a także lepiej unikać trampolin.
W domu należy zadbać o to, aby w łazience był dywanik antypoślizgowy, a na podłodze na płytkach nie było rozlanych i nieoczyszczonych kałuż.
Dziecko musi jeździć na rowerze i wrotkach z ochroną i kaskiem.
Dr Komarovsky opowie więcej o wstrząśnięciu mózgu dziecka w następnym filmie.
