Wszyscy rozumieją, że bez normalnej, zdrowej wątroby człowiek nie może w pełni istnieć. Dlatego rodzice mają wiele pytań dotyczących zwiększonego rozmiaru tego narządu u dzieci. Przeczytaj ten artykuł, aby dowiedzieć się, co zrobić, jeśli Twoje dziecko ma powiększoną wątrobę.
Wielkość wątroby - normalna
Wielkość wątroby zwykle określają trzy parametry: po prawej wzdłuż linii otoczki, po lewej wzdłuż linii ukośnej i wzdłuż linii środkowej klatki piersiowej. Jak przebiegają linie, widać na rysunku. Normalne rozmiary wątroby u zdrowego dziecka to:
- Do 3 lat - po prawej stronie wzdłuż linii otoczki - 5 cm, wzdłuż linii środkowej - 4 centymetry, a po lewej skośnej - nie więcej niż 3 centymetry.
- Do 7 lat - po prawej stronie wzdłuż linii otoczki - nie więcej niż 6 centymetrów, wzdłuż środkowej linii mostka - 5 centymetrów, po lewej ukośnie - nie więcej niż 4 centymetry.
- Do 12 lat - po prawej stronie wzdłuż linii otoczki - nie więcej niż 8 centymetrów, wzdłuż linii środkowej - 7 centymetrów, po lewej ukośnie - 6 centymetrów.
- Starsze niż 12 lat - po prawej stronie wzdłuż linii otoczki - 10 cm, wzdłuż linii środkowej - 9 cm, na skośnej lewej linii - 8 cm.
U zdrowego dziecka normalna wątroba nie powinna być powiększana. Nie powinien też wychodzić poza łuk żebrowy.
Wyjątkiem są noworodki i dzieci, które nie ukończyły jeszcze 1 roku życia. W nich takie wyjście poza łuk żebrowy może być całkowicie normalnym zjawiskiem fizjologicznym, jeśli wyjście nie przekracza 2 centymetrów.
U dzieci w wieku 5-6 lat może również występować wyjście wątroby poza łuk żebrowy, jednak normalnie nie powinno ono przekraczać 1 centymetra. Wszelkie odchylenia od powyższych norm są uważane za wzrost wątroby i mogą wskazywać na możliwe patologie.
Co oznaczają odchylenia?
Powiększona wątroba nie jest niezależną chorobą, a jedynie objawem choroby. Sam objaw nazywa się w medycynie hepatomegalią. Nie każdy wzrost należy traktować jako znak ostrzegawczy. Jeśli dziecko nie ma jeszcze siedmiu lat, jeśli jego rozmiar jest nieznacznie zwiększony, lekarze nie uważają takiego stanu wymagającego interwencji medycznej.
Jeśli rozmiar wątroby ulegnie znacznemu powiększeniu lub hepatomegalia zostanie po raz pierwszy wykryta po ukończeniu siódmego roku życia, objaw ten zostanie uznany za patologiczny, a wszelkie wysiłki lekarza będą skierowane na znalezienie prawdziwej przyczyny powiększenia wątroby.
Ważny organ może „powiększyć się” z powodu wrodzonych patologii:
- infekcje wewnątrzmaciczne;
- choroby wirusowe, które dotknęły płód w czasie ciąży (głównie różyczka, toksoplazmoza i wirus cytomegalii);
- wrodzony brak lub infekcja dróg żółciowych (artrezja);
- choroby układu sercowo-naczyniowego, w przebiegu których rozwija się jeden lub inny stopień niewydolności serca;
- choroba hemolityczna, która wystąpiła u płodu w czasie ciąży z powodu konfliktu Rh z matką, a także choroba, która „zaczęła się” po urodzeniu dziecka z tego samego powodu (zwykle występuje u dzieci z dodatnim Rh urodzonych przez matki Rh-ujemne );
- liczne cysty;
- dziedziczne choroby układu krążenia i naczyń krwionośnych, w których naczynia rozszerzają się patologicznie, czemu towarzyszy samoistne krwawienie.
Wątroba może się powiększyć z innych przyczyn, które nie są wrodzone:
- Mononukleoza zakaźna;
- Wirusowe zapalenie wątroby;
- poważne zatrucie toksyczne truciznami lub chemikaliami;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- gruźlica;
- syfilis;
- otyłość i choroby metaboliczne;
- cukrzyca;
- choroby onkologiczne i choroby krwi (chłoniak, białaczka itp.).
Może to spowodować zwiększenie rozmiaru wątroby naruszenie zasady zrównoważonej żywności dla niemowląt, zwłaszcza jeśli w diecie dziecka przeważają węglowodany i tłuszcze, a białka nie wystarczają. Jeśli patologia ma przyczyny wrodzone, to zwykle można ją ustalić nawet w pierwszym roku życia dziecka, ponieważ pediatra podczas badania nie może nie zauważyć nadmiaru wątroby podczas badania palpacyjnego. Nabyte zmiany patologiczne są zwykle diagnozowane później, bliżej 5-7 lat.
Ponieważ lista możliwych przyczyn jest niezwykle szeroka, lepiej nie próbować samodzielnie odkrywać prawdziwej.
Hepatomegalia to zespół, którego nie można zignorowaćprzecież nie tylko zdrowie dziecka w przyszłości, ale także jego życie zależy od tego, jak szybko i poprawnie dziecko otrzyma wykwalifikowaną pomoc.
Oznaki patologii
Oczywiste jest, że rodzice nie mogą samodzielnie zmierzyć wątroby dziecka, aby zrozumieć, czy ma jakiekolwiek odchylenia od normy. Ale każda matka może podejrzewać, że coś było nie tak z powodu wielu objawów, które pośrednio mogą wskazywać na problemy z wątrobą:
- dziecko często skarży się na ociężałość w jamie brzusznej, podczas gdy górna część brzucha po prawej stronie jest nieco bolesna przy lekkim naciśnięciu ręką;
- skóra ma żółty lub żółtawy odcień, gałki oczne żółkną;
- dziecko ma problemy z odżywianiem - brak apetytu, nudności i wymioty, niestabilność stolca, częste biegunki;
- kał staje się bardzo lekki, czasem prawie biały, a mocz wręcz przeciwnie, ciemnieje;
- utrzymująca się żółtaczka noworodków (jeśli minęły ponad dwa tygodnie od wypisu ze szpitala, a dziecko nadal pozostaje żółte, jest to powód do sprawdzenia wątroby);
- charakterystyczny gorzki zapach z ust (nie jest to obowiązkowy znak!).
Gdzie się skontaktować?
Jeśli rodzice podejrzewają, że dziecko ma problemy z wątrobą, zdecydowanie powinieneś udać się z dzieckiem do pediatry. Oczywiście taki specjalista, jak hepatolog, będzie w stanie znacznie szybciej zrozumieć problem, ale w Rosji nie ma tak wielu lekarzy o tak rzadkiej i wąskiej specjalizacji i nie są oni akceptowani w każdej poliklinice.
Jeśli istnieje możliwość odwiedzenia takiego lekarza, lepiej to zrobić. Jeśli nie ma hepatologa, pomoże pediatra i gastroenterolog. W takim duecie dwóch specjalistów z pewnością znajdzie przyczyny patologiczne, jeśli takie istnieją, i będzie w stanie przepisać odpowiednie leczenie. Zabrania się zwlekania z rozpoczęciem egzaminu. Każda awaria wątroby, a wzrost jest również uważany za nieprawidłową czynność, zwiększa prawdopodobieństwo zatrucia. Wszakże naturalny, stworzony przez naturę „filtr” organizmu - wątroba - nie działa w pełni.
Zwykle doświadczony pediatra może określić, czy wątroba i śledziona dziecka są powiększone za pomocą rąk - dotykając i dotykając obszaru wątroby. Podejrzenia potwierdza diagnostyka ultrasonograficzna.
Na USG można zobaczyć nie tylko dokładne wymiary wątroby (do milimetrów), ale także możliwe zmiany w jej tkankach, naruszenia w prawym lub lewym płacie.
Jeśli diagnosta wskaże wzrost, pediatra przepisze dziecku ogólne badanie krwi, analizę moczu, analizę kału na jaja pasożytów i żółć, biochemiczne laboratoryjne badania krwi, tomografię komputerową, rzadziej - MRI. W przypadku stwierdzenia guzów i nowotworów dziecko jest hospitalizowane w celu pobrania próbek tkanki wątroby do biopsji w znieczuleniu za pomocą laparoskopu.
Leczenie
W przypadku dzieci poniżej 7-8 lat niewielki wzrost wątroby (nieco ponad 2 centymetry) koryguje się za pomocą leków. Interwencja chirurgiczna jest dopuszczalna tylko w przypadku rozległych i ciężkich zmian w wątrobie o charakterze wrodzonym, związanych z nieprawidłowościami strukturalnymi. Leczenie zawsze rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. Jeśli za wszystko winna jest infekcja wirusowa, dziecko może zostać hospitalizowane iw warunkach stacjonarnych przebić go kursem skutecznych leków przeciwwirusowych (Tamiflu). W domu takie leki nie są przepisywane, ale leki przeciwwirusowe dostępne dla każdego z apteki („Anaferon” i inne) nie są uważane za oficjalnie skuteczne i wpływające na przebieg infekcji wirusowej.
Infekcje bakteryjne lub choroby z towarzyszącymi procesami zapalnymi leczy się zwykle antybiotykami, wybierając najmniej dotkliwe, tak aby nie wywierać dodatkowego „nacisku” leku na wątrobę. Choroby metaboliczne leczone są przez endokrynologa specjalnymi lekami poprawiającymi i normalizującymi procesy metaboliczne. Równocześnie z leczeniem choroby podstawowej dziecku z powiększoną wątrobą przepisuje się specjalną terapię hepatoprotekcyjną. Obejmuje fundusze, których zadaniem jest wsparcie już cierpiącej wątroby w trakcie przyjmowania leków.
Zazwyczaj w terapii podtrzymującej wątrobę obecne są leki, takie jak Essentiale, „No-shpa”, Carsil, „Heptral” i Duspatalin... Wśród hepatoprotektorów najczęściej przepisywanych w dzieciństwie można to zauważyć „Galstenu”, „Ursosan”, „Cholenzym”.
Aby organizm dziecka działał lepiej, w trakcie leczenia przepisuje się leki zawierające ważne enzymy, które z powodu patologii mogą być produkowane w niewystarczających ilościach. Leki te obejmują „Creon”, „Mezim”.
Nie warto przyjmować enzymów zbyt długo, żeby nie „zepsuć” organizmu dziecka. W przeciwnym razie ograniczy do zera produkcję własnych enzymów, co doprowadzi do bardzo katastrofalnych konsekwencji.
Dziecko, niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do powiększenia wątroby, zalecana jest specjalna dieta... Tłuste potrawy na długi czas są całkowicie usuwane z menu dziecka - masło, smalec, sery o dużej zawartości tłuszczu, tłuste mleko i kwaśna śmietana. Dzieciakowi z hepatomegalią surowo zabrania się kakao, czekolady, jaj, grzybów, orzechów, tłustych mięs, kwaśnych napojów, w tym soków owocowych, konserw i wędlin, przypraw, a nawet lodów. Bardzo ważne jest przestrzeganie diety, w przeciwnym razie leczenie może być nieskuteczne pomimo przyjmowania przepisanych leków. Dziecko potrzebuje chudego mięsa, warzyw, potraw gotowanych na parze i pieczonych. Należy unikać smażonych i świeżych wypieków. Musisz jeść ułamkowo, co najmniej 5 razy dziennie w małych porcjach.
Żaden lekarz nie poda prognoz dotyczących leczenia powiększonej wątroby, ponieważ wiele wpływa na wynik patologii - zarówno choroba podstawowa, jak i stan odporności dziecka, a także stopień powiększenia samej wątroby. Jednak terminowe leczenie i szybko rozpoczęte leczenie, według statystyk Ministerstwa Zdrowia za 2016 r., Zapewniają korzystne rokowanie w ponad 90% przypadków.
Najtrudniej jest przewidzieć wzrost pieczenia, jeśli jest on spowodowany toksycznym zatruciem, a także komplikuje się wystąpieniem marskości. Takie problemy znacznie słabiej reagują na terapię, ale nawet tutaj pozytywny wynik ocenia się na ponad 60%.
Zalecenia dotyczące zapobiegania
Matka może uchronić swoje dziecko przed problemami z wątrobą nawet na etapie ciąży. Jeśli dba o swoje zdrowie, aby chronić się przed infekcjami, wirusami, wtedy szanse na patologiczne zmiany w układaniu i funkcjonowaniu narządów trawiennych w ciele dziecka będą minimalne.
Dziecko w wieku 2 lat, podobnie jak dziecko w wieku 3-4 lat i starsze, nie powinno mieć na stole obfitości tłustych i węglowodanowych pokarmów, szczególnie w przypadku siedzącego trybu życia. Otyłość wątroby może również prowadzić do zamiłowania do fast foodów w starszym wieku - w wieku 8-10 lat, a to będzie dość niebezpieczne, ponieważ taki wzrost nigdy nie będzie uważany za fizjologiczny. Jedna rada - musisz uważać na odżywianie dziecka.
Zapobieganie obejmuje również środki ostrożności, które rodzice muszą podjąć podczas przechowywania w domu substancji toksycznych, których potrzebują w życiu codziennym. Swobodny dostęp może spowodować poważne zatrucie u dziecka z nieodwracalnymi zmianami w wątrobie.
Dość często rodzice, za radą przyjaciół i krewnych, biorą i dają swoim dzieciom „na oczyszczenie wątroby” wywary, tabletki i proszki. Teraz duży i dochodowy biznes jest zbudowany na takich pseudolekach. Nie należy podawać dziecku wywarów ani tabletek, aby zapobiec problemom z wątrobą.! Jeśli masz problemy, musisz udać się do lekarza. Jeśli nie - wystarczy zdrowej żywności, aktywnego wypoczynku, uprawiania sportu, aby nic „czystego” nie było potrzebne.
Zobacz poniższy film instruktażowy, aby dowiedzieć się wszystkiego o wielkości wątroby.
