Podczas każdej wizyty kobiety ciężarnej u lekarza prowadzącego ciążę mierzy się wysokość dna macicy. W karcie wymiany lekarz określa ten parametr jako WDM lub WDM. Czym jest taki pomiar, dlaczego jest wykonywany i jak ta wysokość zmienia się przez cały okres życia wewnątrzmacicznego dziecka, opowie ten artykuł.
Co to jest?
Żeński narząd rozrodczy, który w czasie ciąży staje się bezpieczną przystanią dla rosnącego dziecka, przypomina worek. Jego dolna część przypomina wiązaną część tej torby, jest najwęższa. To jest szyjka macicy, która jest okrągłym mięśniem. Najszersza część macicy, wypukła, nazywana jest dnem. Słowo „dno” nie powinno być krępujące, ponieważ dla rosnącego dziecka, które opuści macicę podczas porodu, ta wypukła część będzie naprawdę dnem. Wejście do otworu wylotowego wewnątrz narządu rodnego jest jedno - jest to kanał szyjki macicy wewnątrz szyjki macicy i znajduje się poniżej.
Wysokość dna macicy to specjalny wymiar, który odzwierciedla wysokość, do której dno wzrosło w stosunku do kości łonowej... Do końca pierwszego trymestru parametry macicy są niewielkie (do ósmego tygodnia - nie więcej niż jajo gęsi) i idealnie dopasowuje się do przestrzeni miednicy.
Ale narząd płciowy rośnie szybko, liczba włókien mięśniowych rośnie, a na początku drugiego trymestru macica przestaje pasować do miednicy małej i wychodzi poza nią, do jamy brzusznej, stopniowo unosząc się i podtrzymując przeponę. Z tych dobrych powodów brzuch rośnie, jego wizualny wzrost u kobiety, która przygotowuje się do rychłego macierzyństwa.
Wysokość dna macicy pokazuje, jak jej wzrost odpowiada wiekowi ciążowemui do pewnego stopnia ten rozmiar na to wskazuje czy wszystko w porządku z panią „na miejscu” i jej dzieckiem. Dlatego na każdej wizycie na konsultację we wszystkich miesiącach ciąży, począwszy od 12-14 tygodnia, lekarz dokonuje pomiaru WDM (WDM) oraz obwodu (obwodu) brzucha przyszłej mamy wzdłuż pępka. Dzięki stosunkowi tych dwóch wartości zgodnie ze wzorami położniczymi można nawet obliczyć szacunkową wagę płodu. Do pewnego czasu, gdy nie było ultrasonografii, był to jedyny sposób, aby dowiedzieć się, czy kobieta ma dać duże, normalne lub miniaturowe dziecko.
Dziś specjaliści zwracają mniejszą uwagę na VCDM niż dotychczas, ponieważ do dyspozycji położnika jest znacznie więcej narzędzi diagnostycznych, a ich dokładność jest znacznie większa. Ale ten parametr u kobiet w ciąży nie został usunięty z protokołów Ministerstwa Zdrowia i praktyki położniczej.
Określenie WDM można przeprowadzić zarówno samodzielnie, jak i przy pomocy położnika-ginekologa. To nie jest trudne.
Technika pomiarowa
Faktyczny okres „interesującej pozycji” dla stanu macicy lekarze ustalają wcześniej, zanim narząd płciowy wyniesie się z miednicy. W pierwszym trymestrze ciąży stosuje się w tym celu badanie palpacyjne - dwuręczną metodę badania ginekologicznego (jedną rękę wkłada się do dróg rodnych, a drugą uciska się na podbrzuszu w celu określenia granic narządu). Nic nie czujesz na zewnątrz. Ta metoda nie daje bardzo dokładnych informacji, ale doświadczony położnik może ustalić ciążę metodą oburęczną z dokładnością do tygodnia.
Możesz zmierzyć, jak bardzo dno macicy uniosło się za pomocą centymetrowej taśmy, miernika miednicy i szerokości palców umieszczonych poprzecznie. Dopuszczalna jest definicja VSDM na podstawie anatomicznych punktów orientacyjnych.
Aby dokonać prawidłowego pomiaru, kobieta w ciąży powinna przyjąć pozycję leżącą. Ma usiąść na kanapie na plecach, nogi lekko ugiąć w kolanach. Ważne jest, aby przed pomiarem kobieta udała się do toalety i koniecznie opróżniła pęcherz z jego naturalnej zawartości.
Następnie położnik-ginekolog musi ustalić, w jakiej pozycji znajduje się dziecko, gdzie znajduje się dno macicy, a także jaka część ciała dziecka do niej przylega. Lekarz kładzie obie dłonie na brzuchu i kieruje do siebie czubki palców (pierwsza technika położnicza Leopolda). Ustawia to najbardziej odległy punkt dna narządu rodnego w stosunku do linii kości łonowej. Następnie przykładają do tego miejsca miarkę i po prostu określają wartość liczbową, która wyraża wysokość dna macicy.
Jeśli lekarz jest wielkim fanem starej szkoły położniczej, może zastosować metodę palcową. Ściska palce razem (środkowy i wskazujący), powinny znajdować się poprzecznie na brzuchu. Wysokość jest określana w palcach, a następnie przeliczana na centymetry (2 poprzeczne palce = 3-4 centymetry)
Po co definiować ten parametr?
Każdy położnik uważa za swój obowiązek zmierzenie BMR, nie tylko dlatego, że przewidują to instrukcje, ale także dlatego, że metoda ta jest jedną z najbardziej przystępnych dla zrozumienia, czy przebieg ciąży jest prawidłowy. VSDM, pomimo tego, że rozmiar wiąże się z błędami, jest uwzględniony w liczbie wskaźników grawidogramu (ogólna tabela wskaźników kobiety w ciąży). Jest to specjalna tabela, która wyświetla cały przebieg ciąży w postaci wykresów: jest wykres przyrostu masy ciała, wykres ciśnienia, wykres obwodu brzucha i wykres VSDM.
Prawie przez wszystkie tygodnie ciąży wysokość dna macicy jest zgodna z terminem w ekwiwalencie liczbowym i dopiero przed porodem, gdy brzuch opada, płód przesuwa się niżej i zaczyna naciskać głową wewnętrzny szyjki macicy, pomagając mu dojrzeć i przygotować się do ujawnienia podczas porodu, VSDM maleje. Brzuch wizualnie również staje się niższy, a przyszłej mamie łatwiej jest oddychać i poruszać się.
Według VSDM lekarz może bez aparatu USG założyć, ile ma ważyć płód, czy jest to w terminie. Po porodzie, a raczej po urodzeniu łożyska, rozmiar ten pomaga specjalistom określić, jak dobrze macica kurczy się.
Oś czasu i tabela
Jeśli obwód brzucha kobiety ciężarnej jest wartością raczej indywidualną i subiektywną (brzuchy kobiet i przed wystąpieniem „interesującej pozycji” mają różne rozmiary), to VSDM w niewielkim stopniu zależy od tego, jak szczupła lub bujna, wysoka lub niska jest dama. Ta wartość jest bardziej stała, dlatego możemy mówić o średnich normach wysokości dolnego punktu narządu rodnego dla różnych okresów ciąży.
Anatomiczne punkty orientacyjne pomagają w określeniu czasu:
- do 16 tygodnia ciąża, górna część macicy znajduje się w połowie drogi od macicy do pępka;
- do 20 tygodnia ciąża, najwyższy punkt dna znajduje się około 2 poprzecznych palców poniżej pępka;
- przez 24-25 tygodni - dolną linię porównuje się z linią pępka;
- przez 28-29 tygodni - 2 poprzeczne palce powyżej pępka;
- do 31-32 tygodni - dno macicy znajduje się dokładnie pośrodku między pępkiem a mostkiem wyrostka mieczykowatego;
- do 36 tygodni - dno macicy, jeśli jeszcze się nie opuściło, znajduje się prawie przy wyrostku mieczykowatym na poziomie żeber;
- do 40 tygodni - obwisła macica ponownie znajduje się pośrodku między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym.
Wzrost uważa się za minimalny na koniec pierwszego i na początku drugiego trymestru, a dno osiąga maksimum po 35–36 tygodniach.
Jeśli wartości nie odpowiadają normom
Wypukła część żeńskiego narządu rodnego rośnie w tym samym czasie, co dziecko, zwiększając się w ciągu tygodni ciąży, dlatego tak skrupulatnie mierzy się VDM. Do 27 tygodnia ciąży wzrost wzrasta o około centymetr lub dwa na tydzień, po 28 tygodniach tempo nieznacznie spada, a dno podnosi się o około 1,5 cm tygodniowo, a po 36 tygodniach tempo wzrostu spada do minimum 0,2-0, 5 cm tygodniowo. Jeśli w przypadku kilku pomiarów nie obserwuje się wzrostu WDM lub odwrotnie, wzrost jest zbyt szybki, mówią o niedopasowaniu terminów.
Opóźnienie w stosunku do wartości standardowych o 2 centymetry lub więcej może wynikać z jednej z następujących przyczyn:
- błędnie ustalone warunki ciąży, późna owulacja;
- zdrowe dziecko, ale z niską masą ciała (wrodzona konstytucja genetyczna);
- IUGR - wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu;
- mała ilość wody;
- poprzeczne lub ukośne położenie płodu w jamie macicy;
- szeroka miednica przyszłej matki.
Nadmiar VSDM o 2 centymetry lub więcej od wartości standardowych może wskazywać:
- błędnie ustalony wiek ciążowy;
- nieprawidłowy pomiar (na przykład przy pełnym pęcherzu);
- zawężenie miednicy kobiety;
- ciąża mnoga;
- zdrowe dziecko, ale o dużej masie ciała (czynnik dziedziczny);
- jeśli kobieta ma cukrzycę, w tym typ ciążowy;
- wielowodzie;
- prezentacja zamka płodu, w której nogi lub pośladki okruchów są skierowane do przodu.
Nie należy od razu zaczynać się martwić i denerwować - w takiej sytuacji jest to generalnie zbyteczne. Ponadto, według statystyk medycznych, najczęstszą przyczyną odchyleń VSDM od rzeczywistych wskaźników jest banalny błąd w określaniu wieku ciążowego lub nieprawidłowe liczenie. Jest to możliwe przy nieregularnym cyklu kobiecym, kiedy kobieta nie pamięta daty ostatniej miesiączki po IVF.
Drugim najpopularniejszym powodem jest waga płodu. Musisz zrozumieć, że dziecko nie zawsze musi ważyć dokładnie tyle, ile wskazano w tabelach z normami. Istnieje predyspozycja genetyczna, a po 10 tygodniach ciąży wszystkie dzieci dorastają zgodnie z własnym programem genetycznym, który nałożyli mu rodzice.
Jeden ma być duży, a drugi - miniaturowy. Co więcej, on i inni będą doskonale zdrowymi dziećmi. Przyjrzyj się uważnie sobie, swojemu partnerowi, swojemu i jego rodzicom. Oceń wzrost, wagę, budowę ciała. Być może to jest twój przypadek.
Jeśli podejrzewa się opóźnienie rozwoju, zaleca się badanie ultrasonograficzne za pomocą dopplera, od 30-31-32 tygodni - KTG, Dzięki temu możesz wiedzieć, jak dobrze bije serce dziecka, czy otrzymuje on wystarczającą ilość składników odżywczych z krwiobiegu. Przeprowadza się badanie na infekcje wewnątrzmaciczne. W przypadku IUGR metod udzielania pomocy jest wiele, aw większości przypadków lekarzom udaje się szybko, eliminując przyczynę negatywnie wpływającą na dziecko, znormalizować tempo jego wzrostu.
Ważną rolę odgrywa szerokość miednicy. U kobiet z wąską miednicą brzuch staje się zauważalny znacznie szybciej, ponieważ macica szybciej opuszcza ciasną miednicę i unosi się wyżej niż średnia. Szeroka miednica jest bardziej obszerna i możliwe są niewielkie odchylenia WDM na mniejszą stronę.
W każdym przypadku wyznacza się ankietę na temat odchyleń VDM od norm, ponieważ lepiej, jak mówią, grać bezpiecznie. Obejmuje pobranie krwi kobiety na cukier i infekcje, USG i USG Doppler.
Ale nawet jeśli nie zostaną znalezione przyczyny i założymy cechy genetyczne dziecka, wówczas kobieta będzie dokładniej monitorowana, może być konieczne częstsze wizyty u lekarza, a także wykonanie badań.
Jak obliczyć wagę dziecka za pomocą WDM?
Aby określić szacunkową wagę dziecka, dziś coraz częściej uciekają się do diagnostyki ultrasonograficznej, ponieważ jej wyniki są znacznie dokładniejsze. Ale formuły położnicze, które już przeszły do historii, kobiety mogą z łatwością stosować samodzielnie, przynajmniej po to, aby zaspokoić własną ciekawość. Jest kilka sposobów.
Lankowitz
Musisz wziąć ostatnie dwa rozmiary wskazane w dniu ostatniej wizyty w poradni przedporodowej: kobiecy obwód brzucha i WDM. Musisz także znać swój wzrost i wagę.
Algorytm wygląda następująco: (VSDM + chłodziwo + wysokość + waga) x10.
Przykład: wiek ciążowy 30 tygodni, płyn chłodzący = 115, VSDM = 30, wzrost - 170 cm, waga - 75 kg. (115 + 30 + 170 + 75) X10 = 3900. Błąd wzoru wynosi około pół kilograma, zarówno na plus, jak i na minus.
Według Bublchenko
Do takiego obliczenia musisz znać dokładną wagę przyszłej matki. Dzieli się go przez 200 i mnoży przez 10. Na przykład kobieta w ciąży, która waży 80 kilogramów, dziecko waży około 4 kilogramy. Błąd wynosi około kilograma w dowolnym kierunku.
Według Yakubova
Ta metoda jest dokładniejsza niż poprzednie dwie, ale pod wieloma względami traci na dokładności ultradźwięków. Wzór: ((WDM + chłodziwo) / 4) x100.
Jeśli BMD kobiety wynosi 30, a obwód brzucha 115, to szacunkowa waga dziecka w macicy w obecnym czasie wynosi 3625 gramów. Ważne jest, aby zrozumieć, że formuła dotyczy tylko kobiet bez nadmiaru tłuszczu w jamie brzusznej.
Jordania
Wzór jest prosty: OzhhVDM, co zwykle oznacza pomnożenie jednego wskaźnika z karty wymiany na inny. Przy BMD 30 cm i płynie chłodzącym 100 cm szacunkowa waga dziecka w macicy wynosi 3300 gramów.
Ważny! Ze wszystkich formuł metoda Jordania jest uważana za najdokładniejszą.
Pomiary własne
Samodzielny pomiar wysokości wzrostu kopulastej części macicy nad biustem jest znacznie łatwiejszy niż dekodowanie pomiarów. W domu kobieta może to zrobić bez pomocy z zewnątrz. Wiedząc, jak to robią lekarze (opisane powyżej), możesz podobnie użyć miarki, a jeśli jej nie ma pod ręką, to metodą dwóch złożonych palców. Ważne jest, aby udać się do toalety, opróżnić pęcherz i przyjąć wygodną pozycję poziomą z lekko ugiętymi kolanami.
Łóżko z miękkim materacem nie nadaje się do pomiarów - powierzchnia, na której będzie się znajdować przyszła mama, musi być twarda. Algorytm samostanowienia jest dość prosty:
- określić położenie kości łonowej, jej górną granicę;
- delikatnie wyczuj dno narządu rodnego, płynnie unoszące się od krawędzi kości łonowej do pępka i powyżej (dno w dotyku przypomina grzebień o nierównych konturach);
- Używając dowolnej z powyższych metod, zmierz odległość od krawędzi kości łonowej do wysokiego punktu piwnicy.
Nie dopuszczaj do błędów, spróbuj nanieść znak zerowy taśmy centymetrowej na krawędź kości łonowej. Pamiętaj, że WDM mierzy się nie w mm, ale w cm.
Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę specyfikę swojej ciąży, w szczególności pozycję płodu (lekarz informuje o tym na recepcji), liczbę dzieci, przy bliźniakach waga płodu będzie mniejsza, a rozmiar macicy z powodu rozciągania ścian będzie większy.
