Jeśli para ma przejść IVF, wymagane jest do tego poważne przygotowanie. Zarówno mężczyzna, jak i kobieta muszą wykonać wiele badań, a także oddać swój biomateriał, ponieważ zapłodnienie będzie odbywać się poza ciałem matki. Jaja pobierane są od kobiety, a mężczyzna przekazuje nasienie, z którego technicy laboratoryjni wyizolują najzdrowsze i najbardziej mobilne plemniki do późniejszego zapłodnienia.
Przed porodem należy zbadać plemniki, wykonać spermogram. Jakie są jego normy, czy trzeba wykonać IVF i czy można poprawić skład nasienia przed zabiegiem, powiemy w tym artykule.
Potrzeba procedury
Spermogram to laboratoryjne mikroskopowe i sprzętowe badanie jakości ejakulatu. Przed zapłodnieniem pozaustrojowym analizę tę przedkłada się zawsze, niezależnie od czynnika niepłodności. Jeśli kobieta jest bezpłodna, lekarze muszą mieć pewność, że materiał nasienny jej męża jest w idealnym stanie.
Jeśli u mężczyzny zostanie zdiagnozowana bezpłodność, to lekarze muszą dokładnie wiedzieć, jakie zaburzenia ją spowodowały, a także ocenić możliwość zapłodnienia złym spermogramem, bo taka szansa jest teraz całkiem realna.
Osobliwością spermogramu do IVF jest to, że konieczne jest wykonanie analizy więcej niż jeden raz. Plemniki to materiał biologiczny, który jest bardzo podatny na wszelkie wpływy zewnętrzne i wewnętrzne. Aby sformułować mniej lub bardziej obiektywne wyobrażenie o płodności mężczyzny, analizę przed zapłodnieniem in vitro powtarza się 2-3 razy w ciągu dwóch tygodni. W tym czasie kobieta przechodzi przygotowawczą terapię hormonalną mającą na celu stymulację jajników.
Nawet jeśli człowiek jest w 100% pewien swojego zdrowia, nie uwierzą mu na słowo - ryzyko jest zbyt duże. Terapia hormonalna, którą poddaje się kobieta, może wpłynąć na jej zdrowie, dlatego dla każdego lepiej będzie, jeśli zapłodnienie i implantacja zarodka nastąpi jak najwcześniej. Dla powodzenia IVF równie ważna jest jakość oocytów, jak i jakość nasienia.
Jak wziąć?
Ważne jest, aby przed zbliżającym się zabiegiem zapłodnienia pozaustrojowego wykonać wszystkie spermogramy w tej samej klinice, w tym samym laboratorium. Faktem jest, że różne laboratoria podają różne szacunki ze względu na różnice w wyposażeniu, a także podejście do normalizacji. Pojęcie norm w różnych klinikach również może się różnić.
Wymagane jest przygotowanie do spermogramu. Na 3-5 dni przed porodem należy powstrzymać się od seksu i masturbacji. Wystarczy kilka dni, aby nowe komórki dojrzewały. Jednak przedłużona abstynencja pogrubia nasienie, a wyniki testów mogą wykraczać poza normalny zakres. Mężczyzna powinien unikać przegrzania, zwłaszcza moszny, na kilka tygodni przed porodem ejakulatu. Alkohol należy poważnie ograniczyć w ciągu dwóch tygodni, najlepiej - aby rzucić palenie. Przyjmowanie antybiotyków, leków hormonalnych podczas przygotowań do IVF jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy planowane jest zapłodnienie zamrożonym nasieniem lub nasieniem dawcy, a materiał biologiczny został już przebadany i jest gotowy do użycia.
Nasienie do analizy jest oddawane poprzez masturbację w klinice lub w domu z pobraniem materiału w sterylnym pojemniku. Jednak dostawa w warunkach klinicznych jest uważana za bardziej skuteczną, ponieważ nie ma potrzeby martwić się o okres przechowywania ejakulatu. Nasienie musi zostać dostarczone do laboratorium w ciągu 40-60 minut. W przypadku odbioru materiału w poradni, kwestia pilnej dostawy zostaje usunięta z porządku obrad.
Normalne wskaźniki
Wytrysk w przygotowaniu do IVF jest oceniany według szeregu wskaźników zalecanych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Przyjrzyjmy się każdemu z nich.
Tom
Zwykle pożądane jest, aby odpowiadał objętości łyżki stołowej. Jeśli mówimy suchym językiem liczb medycznych, objętość powinna wynosić 1,5-2 ml.
Czas upłynnienia
Plemniki po wytrysku stopniowo stają się bardziej płynne. Szacuje się czas potrzebny na ten proces. Zwykle nasienie staje się płynne w ciągu 15–55 minut.
Poziom kwasowości
Jest to bardzo ważny parametr podczas przygotowań do IVF. Jeśli kwasowość jest poniżej normy, plemniki praktycznie tracą zdolność rozpuszczania błony jajowej i wnikania do środka. Ponieważ w przypadku IVF proces ten odbywa się, chociaż nie w ciele matki, ale mimo to szczególną uwagę zwraca się na poziom kwasowości. Zwykle jest to 7,2-7,7.
Liczba komórek
Precyzyjny sprzęt laboratoryjny zlicza liczbę plemników w całkowitej objętości ejakulatu oraz w 1 mililitrze nasienia. Zwykle w 1 mililitrze powinno być co najmniej 15–20 milionów komórek, a łącznie co najmniej 40 milionów.
Ruchliwość plemników
Nie wszystkie plemniki są ruchliwe i jest to całkowicie normalne. Technicy laboratoryjni w przedłożonym do analizy ejakulacie wybiorą 4 grupy komórek w zależności od ich zdolności do poruszania się.
- plemniki typu A. - najbardziej aktywni i mobilni, zawsze poruszają się prosto i szybko;
- komórki typu B. - również poruszaj się prosto, ale trochę wolniej;
- plemniki typu C. na ogół są w stanie się poruszać, ale ich ruch jest nieliniowy: krążą w miejscu, nie mogą iść do przodu, ale w przeciwnym kierunku;
- komórki D bez ruchu.
W normalnym spermogramie stosunek różnych grup jest wyświetlany jako procent. Nasienie jest uważane za dobre i odpowiednie do poczęcia, jeśli zawiera co najmniej 49-50% plemników z grupy A i B.
Morfologia
W celu pomyślnego zapłodnienia in vitro ważne jest, aby ocenić nie tyle ilość, co jakość męskich komórek płciowych. Pod mikroskopem plemniki są porównywane z istniejącym standardem, a zmutowane komórki są odrzucane. Ocenie podlega budowa głowy, jej wielkość, budowa, kształt, liczba i budowa nasienia oraz szyjki plemnika. Tylko komórki odpowiadające standardowi są uważane za morfologicznie zdrowe.
Zwykle odsetek zdrowych plemników o niezmienionym „wyglądzie” powinien wynosić co najmniej 14-15%.
Zdolność do życia
Wszystkie ruchliwe plemniki są żywe. Ale nie wszyscy nieruchomi są martwi. Dlatego liczba żywych komórek jest liczona osobno. Obecność co najmniej 50–58% żywych komórek w ejakulacie jest uważana za normalną.
Obecność leukocytów
Leukocyty w nasieniu są obecne u zdecydowanej większości mężczyzn. Zwykle ich liczba nie przekracza 1 miliona na 1 mililitr.
Przeciwciała antyspermowe
W przypadku IVF praktycznie nie mają znaczenia, ale zwykle ich liczba zgodnie z odpowiednimi specjalnymi testami nie powinna przekraczać 50%.
Co zrobić w przypadku „złej” analizy?
Trzeba powiedzieć, że współczesny poziom rozwoju technik wspomagania rozrodu bardzo często umożliwi dokonanie prawie niemożliwego - większość form niepłodności męskiej nie jest przeszkodą w zapłodnieniu in vitro. Nawet w całkowicie nieruchomym plemniku istnieje zestaw DNA, który jest niezbędny do wprowadzenia do komórki jajowej. To prawda, że procedura w tym przypadku będzie się nazywać ICSI.
Jeśli mężczyzna ma patologicznie niewiele plemników, w tym żywe i ruchliwe, w ramach przygotowań do IVF istnieje możliwość w warunkach laboratoryjnych selekcji kilku całkowicie zdrowych komórek metodami mikroskopowymi. To wystarczy do zapłodnienia komórki jajowej, bo ostatecznie tylko jeden plemnik z kilkudziesięciu milionów komórek, które dostają się do organizmu kobiety podczas naturalnego poczęcia, przenika pod błonę jajową.
Przy zmienionej morfologii komórek rozrodczych, jeśli liczba zmutowanych komórek jest wysoka, analiza z fragmentacją DNA jest obowiązkowa, aby stwierdzić, czy wszystko jest w porządku z materiałem genetycznym. Następnie wybiera się kilka komórek referencyjnych, które można wykorzystać w IVF lub ICSI.
Tylko wtedy, gdy mężczyzna w ogóle nie ma żywych i odpowiednich plemników, albo nie są one w ogóle produkowane, albo jest nosicielem groźnej choroby genetycznej, kobiecie zaleca się zapłodnienie in vitro z biomateriałem dawcy. Zwykle używany jest zamrożony materiał, który jest przetestowany, przebadany i bezpieczny. Okres przechowywania nasienia kriokonserwowanego wynosi 3 lata. Rozmrożony materiał jest ważny przez około godzinę.
Sposoby na poprawę wytrysku
Pożądane i możliwe jest poprawienie jakości nasienia przed oddaniem biomateriału, który będzie używany w protokole IVF. Nawet jeśli odchylenia na spermogramie są nieistotne, proste i zrozumiałe zalecenia pomogą mężczyźnie poprawić jego płodność i własne samopoczucie. Jeśli testy wykazały obecność infekcji, wymagane jest wstępne leczenie.
Po oczyszczeniu męskiego organizmu z ureaplazmy, chlamydii, po wyleczeniu chorób prostaty i innych dolegliwości jakość płynu nasiennego wzrośnie, a ilość będzie większa.
Jeśli leukocyty zostaną przeszacowane, konieczne jest znalezienie przyczyny procesu zapalnego i wyeliminowanie go. W przypadku żylaków powrózka nasiennego wykonywana jest operacja.
Jeśli nic z tego nie jest wymagane, zalecenia dotyczące ulepszeń są prawie zawsze standardowe i tradycyjne. Na początek mężczyzna musi porzucić złe nawyki: palenie i napoje alkoholowe. Przyda się również prawidłowe odżywianie: człowiek nie powinien przejadać się, ale jego dieta powinna być nasycona pokarmami zawierającymi białka zwierzęce (mięso, mleko, ryby).
Harmonogram pracy silniejszej płci również może wymagać korekty. Aby znormalizować spermatogenezę, mężczyzna musi spać co najmniej 8 godzin w nocy, dlatego praca na nocnej zmianie jest przeciwwskazana. Miłośnikom kąpieli i saun zaleca się czasowe porzucenie przyzwyczajeń, gdyż każde przegrzanie moszny prowadzi do spadku liczby ruchliwych i aktywnych plemników. Bielizna i spodnie powinny być dość luźne, nie mogą uciskać ani zakłócać dopływu krwi do narządów płciowych i miednicy.
Lekarz planujący protokół IVF podpowie, jakie preparaty witaminowo-mineralne mogą przyjmować zarówno kobiety, jak i mężczyźni. Przedstawicielom płci surowej przepisuje się leki takie jak Speman, SpermAktiv, Spermaplant, Vitaprost, Speroton, Viardo, Spermastrong, na około 2-3 miesiące przed pobraniem biomateriału.
Wśród środków ludowych szczególnie popularne są wywar z korzenia omanu, wywar z dzikiej róży, herbata z szałwią, sok z surowej miazgi dyniowej. Mężczyzna skorzysta na orzechach, figach i miodzie. Szczególnie należy zwrócić uwagę na produkty pszczelarskie: mleczko pszczele i chleb pszczelski mają wyraźny wpływ na skład nasienia. Najważniejsze, że mężczyzna nie jest uczulony na te produkty.
W każdym razie stosowanie środków ludowych najlepiej skoordynować z lekarzem, ponieważ nie wszystkie zioła są bezpieczne i nie zawsze są wyłącznie korzystne.
Umiarkowanie aktywny tryb życia, brak kontaktu ze szkodliwymi substancjami (azotany, lakiery i farby, sole metali ciężkich) podczas przygotowań do IVF pomoże człowiekowi znacząco poprawić jakość nasienia.
Nie lekceważ właściwości i cech nasienia. Bardzo często protokół IVF zawodzi tylko z powodu słabości plemników lub uszkodzenia zestawu DNA... Przy średniej skuteczności IVF wynoszącej 20% i złym spermogramie wskaźnik sukcesu spada do 5%. W takim przypadku para powinna zrobić sobie przerwę i spróbować poprawić jakość komórek rozrodczych męża.
Jeśli to się nie powiedzie, pomimo ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza, można wykonać zapłodnienie metodami ICSI lub IMSI. U nich konkretny plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio pod skorupkę jaja, podczas gdy w przypadku IVF jaja znajdują się w tym samym inkubatorze z plemnikami, a penetracja plemnika do oocytu następuje prawie spontanicznie.
W każdym razie ważne jest, aby nie rozpaczać, nie tracić optymizmu i ufać lekarzowi. Kwota IVF, która jest przyznawana ze względów zdrowotnych parze, u której zdiagnozowano bezpłodność, obowiązuje przez rok. Jeśli coś pójdzie nie tak, procedurę można powtórzyć.
Aby uzyskać informacje o tym, jak wykonać spermogram, zobacz następny film.
