Żadna kobieta w ciąży nie jest odporna na zapalenie spojenia. Ten bolesny i niebezpieczny stan może znacznie skomplikować ostatnie miesiące urodzenia dziecka. W tym materiale powiemy Ci, jak rozpoznać i jak leczyć zapalenie spojenia w czasie ciąży.
Co to jest?
Zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn kości łonowe są połączone małym pionowym spojeniem. To połączenie przebiega bezpośrednio w centrum, pęcherz znajduje się za spojeniem, a zewnętrzne narządy płciowe znajdują się poniżej. Zwykle to połączenie jest dość ruchome, przedstawiając dysk włóknisto-chrzęstny ze szczeliną wewnątrz cieczy.
Kości miednicy są mocno trzymane przez więzadła wrastające w dysk. Najsilniejsze z nich to góra i dół. Więzadła przednie i tylne są nieco słabsze. Spojenie łonowe (spojenie łonowe) zapewnia stabilność kości łonowych miednicy.
W czasie ciąży obciążenie wszystkich anatomicznych elementów okolicy miednicy zwiększa się dziesięciokrotnie. Więzadła, mięśnie, kości ulegają zmianom, w tym „dostaje” i spojenie. Natura zamierzała, aby kości miednicy, które tworzą wizualny pierścień, nie trafiały w głowę dziecka podczas porodu. Aby było to możliwe, spojenie mięknie, a kości łonowe stają się bardziej ruchliwe. Czasami podczas tego procesu pojawia się stan zapalny, kości miednicy zaczynają się rozchodzić. To właśnie zjawisko nazywa się w medycynie zapaleniem spojenia.
W takim czy innym stopniu nowe, nie zawsze przyjemne doznania w okolicy kości łonowej odwiedzają wszystkie kobiety w ciąży w późniejszym terminie. Ale nie u każdej przyszłej matki lekarze rozpoznają zapalenie spojenia.
Choroba jest określana, gdy rozbieżność kości osiąga określone wartości i towarzyszy jej stan zapalny.
Przyczyny występowania
Jak już wspomniano, zmiękczenie spojenia łonowego jest procesem naturalnym i jest niezbędne do normalnego przebiegu porodu. Rozszerzanie miednicy to przygotowanie kobiecego ciała na zbliżające się ważne wydarzenie - narodziny nowej osoby. Główne pytanie brzmi, dlaczego u niektórych kobiet proces ten przebiega bez osobliwości, w ramach programu wyznaczonego przez naturę, podczas gdy u innych przechodzi w stan bolesny i niebezpieczny.
Prawdziwe przyczyny, które prowadzą do zapalenia spojenia, nauki i medycyny nie są obecnie pewne. Ale istnieje kilka wersji, które nadal są uważane za prawdopodobne warunki wstępne:
- Po pierwsze, brakuje wapnia. U kobiet w ciąży ten minerał jest wydatkowany głównie na strukturę kości dziecka; wiele kobiet w ciąży, szczególnie w drugiej połowie ciąży, doświadcza wyraźnego niedoboru wapnia.
- Drugą prawdopodobną przyczyną jest nadprodukcja relaksiny. Hormon ten, jak sama nazwa wskazuje, ma na celu zmiękczenie kości i więzadeł miednicy przed porodem. Jest produkowany przez łożysko, a także, w niektórych ilościach, przez jajniki przyszłej matki. Jeśli hormon z wielu powodów jest produkowany więcej niż to konieczne, wtedy stawy, więzadła i chrząstki miękną w większym stopniu, co w połączeniu z obciążeniem miednicy spowodowanym porodem dziecka, które już urosło, daje taki nieprzyjemny efekt.
W pierwszej połowie ciąży płód jest mały, nie wywiera silnego nacisku na kości miednicy. Jednak im bliżej porodu, tym większa jest jego waga. Im bliżej daty urodzenia, tym bardziej dziecko jest dociskane przez głowę do wyjścia z miednicy małej wzrasta nacisk na artykulację łonową.
Grupa ryzyka
Kobietę można z góry ostrzec o prawdopodobieństwie wystąpienia zapalenia spojenia. A wszystko dlatego, że najczęściej rozbieżność kości miednicy z bolesnym stanem zapalnym występuje u niektórych kategorii kobiet w ciąży.
Długoletnie obserwacje przyszłych matek pozwoliły lekarzom zorientować się w grupie ryzyka. Zawierał:
- Kobiety z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego. Obejmuje to zarówno choroby nabyte, jak i patologie dziedziczne - wrodzone osłabienie tkanki kostnej, zwiększona kruchość kości, niedobór kolagenu.
- Kobiety, które urodziły więcej niż 2 razy. Im więcej urodzeń w historii, tym większe prawdopodobieństwo niestabilności spojenia. Szczególnie niebezpieczne są sytuacje, w których okres między porodami jest krótki - nie dłuższy niż trzy lata.
- Kobiety, które doznały urazów miednicy. Wszelkie złamania, zwichnięcia, pęknięcia w okolicy miednicy, jeśli występowały w przeszłości, zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia spojenia. Często takie urazy są nieodłączne u kobiet, które zawodowo zajmowały się lekkoatletyką (bieganiem).
- Kobiety, które w przeszłości cierpiały na zapalenie spojenia. Jeśli podczas poprzedniej ciąży kobieta rozwinęła podobną patologię, prawdopodobieństwo nawrotu wynosi prawie 100%.
- Kobiety w ciąży prowadzące siedzący tryb życia. Jeśli przyszła mama nie obciąża się fizycznie i próbuje więcej leżeć lub siedzieć, unika chodzenia, nie uprawia gimnastyki, wówczas bardzo prawdopodobne jest zapalenie spojenia w późniejszych stadiach.
- Przyszłe matki niosące duży lub gigantyczny płód. Za duże dziecko uważa się dziecko, którego szacunkowa masa ciała przy urodzeniu będzie większa niż 4 kilogramy. Dziecko nazywa się olbrzymem, który według wstępnych szacunków przy urodzeniu waży ponad 5 kilogramów.
Jeśli kobieta należy do grupy ryzyka, nie oznacza to, że koniecznie rozpocznie się zapalenie spojenia. Konieczne jest zbieganie się z czynnikami ryzyka, na przykład rodzeniem dużego płodu na tle braku wapnia lub urazu miednicy w przeszłości na tle zwiększonej produkcji relaksiny.
Objawy i oznaki
Symphysitis objawia się dość charakterystycznymi odczuciami, które nie są trudne do określenia. Zwykle zaczyna się od wyraźnego zespołu bólowego. Im dalej, tym silniejszy ból. Kobiety skarżą się na ból okolicy łonowej. Staje się silniejszy w nocy, kiedy kobieta się odpręża, aw ciągu dnia staje się nieco nudny. Wraz z postępem choroby zespół bólowy zaczyna się utrzymywać w ciągu dnia.
Prowadzi rozbieżność kości miednicy do pojawienia się bólu w okolicy lędźwiowej i krzyżowej... Kobieta może narzekać na nieprzyjemne bolesne odczucia w stawach biodrowych. Chodzenie staje się trudne. Pojawia się ten sam „kaczy” chód, w którym kobieta wyraźnie kołysze się na boki podczas chodzenia, a ona sama odczuwa „kliknięcia” w stawach miednicy podczas kroku.
Symphysitis można zdiagnozować, prosząc kobietę o rozłożenie nóg na boki. Wraz z rozcieńczeniem nasila się ból w stawie łonowym.
Najtrudniejsze dla kobiety z zapaleniem spojenia jest wchodzenie po schodach po schodach, pochylając się do przodu. Praktycznie nie ma możliwości podniesienia prostych nóg z pozycji leżącej. Wszelkie próby tego kończą się pojawieniem się silnego ostrego bólu i uczucia ograniczonego ruchu. Ból może również pojawić się podczas seksu. Czasami kobieta ma problemy z wypróżnianiem - boli popychanie, pojawiają się zaparcia. Większość przyszłych matek z zapaleniem spojenia może wstać z łóżka tylko z pozycji na boku w kilku krokach, niezależne podnoszenie z pozycji poziomej na plecach staje się niemożliwe.
Na początku procesu zapalnego w okolicy łonowej można uwidocznić obrzęk. Im bardziej zaniedbana choroba, tym większy obrzęk. Przy oddzielaniu kości pojawia się uczucie ciężkości w dolnej części brzucha. Wiele przyszłych matek bierze go z powodu zagrożenia przedwczesnym porodem i właśnie z tego powodu udaje się do lekarza.
Nasilenie staje się bardziej widoczne po dłuższym przebywaniu w pozycji pionowej. Jeśli się położysz, tymczasowo nieco się zmniejszy.
Najczęściej pierwsze objawy zapalenia spojenia pojawiają się w terminie 28-36 tygodni i później. W niektórych przypadkach objawy charakterystyczne dla tej dolegliwości pojawiają się przed 28 tygodniem, ale jest to niezwykle rzadkie. Również pierwsze objawy zapalenia spojenia mogą pojawić się po porodzie, a wtedy pojawienie się problemu będzie się wiązało z urazem stawu łonowego podczas przejścia dziecka przez kanał rodny.
Ponad 70% przyszłych matek charakteryzuje się dyskomfortem w okolicy łonowej w ostatnich 2-3 miesiącach ciąży, nie mylić ich z zapaleniem spojenia. Prawdziwe zapalenie spojenia rdzenia różni się od fizjologicznie uzasadnionego bólu nieprzyjemnego tym, że pojawia się ograniczony zakres ruchu, ból staje się nie do zniesienia.
Rodzaje chorób i formy
Problemy z rozbieżnością kości łonowych miednicy mogą być związane z ciążą i połogiem. Istnieje kilka stopni, które są określane przez wielkość rozbieżności:
- Rozbieżność od 5 do 9 mm pozwala na ustalenie zapalenia spojenia pierwszego stopnia.
- Rozbieżność od 10 do 19 mm jest podstawą do stwierdzenia zapalenia spojenia II stopnia.
- Rozbieżność od 20 mm to trzeci stopień zapalenia spojenia.
Zagrożenia i konsekwencje
Symphysitis wcale nie jest niebezpieczne dla dziecka. W większym stopniu zagraża zdrowiu kobiety, ponieważ po porodzie może pozostać niepełnosprawna. Jeśli rozbieżność jest mniejsza niż 1 centymetr, prognozy są najkorzystniejsze, przy takim zapaleniu spojenia mózgowego dopuszcza się nawet naturalny poród. Symphysitis I stopnia jest najłatwiejszy, dlatego łatwo go leczyć.
Rozbieżność większa niż 1 centymetr, co odpowiada 2 i 3 stopniom, nie powoduje tak różowych prognoz lekarzy. Wszystko zależy od tego, jak szybko rośnie ta odległość. Zwykle kobiecie zaleca się cesarskie cięcie.
Nadmierna rozbieżność spojenia może prowadzić do zerwania więzadeł, co jest uważane za poważną patologię układu mięśniowo-szkieletowego. Kobieta, która przeżyła rozstanie, nie może stać, podnosić nóg ani chodzić. Mogłaby stać się niepełnosprawna.
Rozbieżność przekraczająca 5 centymetrów jest uważana za najbardziej niebezpieczną. W tym przypadku, oprócz uszkodzenia stawu łonowego, krawędzie kości mogą uszkodzić pęcherz, cewkę moczową. Krwotok występuje w okolicy stawów biodrowych. Później prawie zawsze prowadzi to do rozwoju zapalenia stawów.
Pęknięcie może nastąpić w czasie porodu, jeśli krążek chrzęstny jest nadmiernie wyczerpany. Z tego powodu naturalny poród z rozbieżnością większą niż centymetr (11 mm, 12 mm itp.) Uważa się za niepożądany. Cięcie cesarskie pozwala uniknąć możliwego pęknięcia stawu łonowego.
Charakter porodu wpływa na prawdopodobieństwo zerwania. W przypadku burzliwej i szybkiej dostawy prawdopodobieństwo wzrasta. Również naturalny poród kobiety z zapaleniem spojenia, ciąży z bliźniakami lub trojaczkami jest uważany za czynnik ryzyka niepożądanych konsekwencji. Cecha anatomiczna, taka jak wąska miednica, jest również czynnikiem powodującym pęknięcie macicy.
Najczęściej pęknięcie następuje stopniowo podczas porodu i można się domyślić, że stało się to 2-3 dni po urodzeniu dziecka. Ból wzrośnie, a zdolność poruszania się zniknie. Znacznie rzadziej do zerwania dochodzi nagle, wtedy kobieta podczas porodu słyszy charakterystyczny dźwięk towarzyszący uszkodzeniu więzadeł.
Kobieta po przerwie nie może sama przewrócić się na bok. Ma dostęp do jedynej pozycji, w której odczuwa ulgę - tzw „Pozycja żaby”.
Jeśli pęcherz jest uszkodzony, odpływ moczu staje się utrudniony, pojawiają się obrzęki i objawy zatrucia.
Diagnostyka
Jeśli kobieta ma charakterystyczne objawy i dolegliwości, zdecydowanie powinna udać się do lekarza. Jeśli podejrzewasz zapalenie spojenia, zalecane jest badanie. Faktem jest, że wielkość rozbieżności w artykulacji łonowej nie zawsze jest bezpośrednio związana z intensywnością bólu. Przy niewielkiej rozbieżności kobieta może odczuwać dość silny zespół bólowy, a przy dużej rozbieżności ból może być nieistotny. Dlatego ważne jest, aby dowiedzieć się dokładnie, czym jest rozbieżność i jaki stopień symfizycji odpowiada.
Dla tego, USG stawu łonowego... Diagnostyka przeprowadzana jest przez czujnik zewnętrzny, pozwala zmierzyć rozbieżność i określić, czy przyszła mama ma oznaki zapalenia. Po badaniu istnieje możliwość wyboru dalszej taktyki prowadzenia ciąży oraz wyboru optymalnej i bezpiecznej dla zdrowia kobiety metody porodu.
Metody takie jak radiografia i MRI mogą dostarczyć znacznie więcej informacji diagnostycznych. Ale kobiety w ciąży z oczywistych powodów nie są im przepisywane. Takie metody diagnostyczne są szeroko stosowane po porodzie, jeśli objawy zapalenia spojenia nie znikają lub istnieje podejrzenie zerwania stawu.
Podczas diagnostyki u kobiet w ciąży ważne jest, aby lekarz odróżniał zapalenie spojenia od niektórych innych patologii, które są podobne w swoich objawach. Ból łonowy może być spowodowany problemami z nerwem kulszowym (rwa kulszowa), bólem kręgosłupa (lumbago), infekcjami układu moczowo-płciowego i gruźliczymi zmianami kostnymi.
Leczenie
Zwykłe niepowikłane zapalenie spojenia nie wymaga specjalnego leczenia. Znika samoistnie kilka miesięcy po porodzie, rzadziej kliniczne objawy złagodzenia spojenia utrzymują się przez pierwszy rok po urodzeniu dziecka. Konieczne jest jednak leczenie pęknięcia stawu łonowego, jeśli wystąpi. Bez odpowiedniej i terminowej terapii kobieta może pozostać niepełnosprawna na całe życie. Szczelina zostaje wyleczona wyłącznie chirurgicznie i długotrwale (przez kilka miesięcy) utrwalenie. Operacja ma na celu rekonstrukcję uszkodzonych więzadeł.
W przypadku zapalenia spojenia śródmózgowia w ciąży terapia ma na celu przede wszystkim złagodzenie bólu i zapobieganie zerwaniu więzadeł macicy. Schemat leczenia może obejmować przeciwzapalne leki przeciwbólowe - przeciwskurczowe, np „No-shpa”, „Baralgin”, „Paracetamol”. Można je przyjmować tylko w dawkach zatwierdzonych przez lekarza i tylko w przypadkach, gdy kobieta musi długo przebywać w pozycji pionowej. Niekontrolowane i częste stosowanie leków przeciwbólowych może powodować uzależnienie od narkotyków.
Często zaleca się niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści, np. Maść indometacyna. Jest stosowany miejscowo w celu złagodzenia bólu i obrzęku okolicy łonowej.
Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, kobiecie w ciąży przepisuje się względny odpoczynek. Spojenia łonowego nie należy poddawać dużym obciążeniom. W przypadku łagodnego stopnia zapalenia spojenia można zalecić zmniejszenie zwykłych obciążeń, o 2 i 3 stopnie, często zaleca się odpoczynek w łóżku. Przyszłym mamom z podejrzeniem zapalenia spojenia lub potwierdzoną dolegliwością nie zaleca się wchodzenia i schodzenia po schodach, długiego siedzenia, stania w jednej pozycji, długiego chodzenia.
Kobiecie oprócz przyjmowanych witamin zaleca się przyjmowanie multiwitamin, kompleksów stworzonych specjalnie dla przyszłych mam z wysoką zawartością wapnia lub suplementów wapnia. Samowolne rozpoczęcie przyjmowania wapnia w dowolnej postaci oznacza narażenie dziecka, ponieważ nadmiar tego minerału w organizmie przyszłej matki może zaszkodzić dziecku, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Na ogół nie zaleca się przyjmowania wapnia przed porodem przez kilka tygodni.
Przy niewielkim stopniu zapalenia spojenia wystarczy dodać do diety produkty o wysokiej zawartości minerałów - mleko, twarożek, jaja kurze, szpinak, świeże zioła, orzechy.
Jeśli zdiagnozowano zapalenie spojenia, konieczna będzie dokładniejsza kontrola masy ciała.Nadmierny przyrost masy ciała zwiększa obciążenie osłabionej artykulacji łonowej, ryzyko pęknięcia wzrasta proporcjonalnie. Kobietom zaleca się uniwersalną dietę dla kobiet w ciąży, prawidłowy schemat picia, a także dni postu. Począwszy od 6-7 miesiąca ciąży kobieta może nosić prenatalny gorset z bandażem, który będzie podtrzymywał rosnący brzuch i zmniejszy obciążenie biustu. Możesz kupić bandaż w dowolnej aptece lub salonie ortopedycznym.
Po porodzie będziesz potrzebować innego bandaża, którego noszenie ma na celu zmniejszenie odległości między kośćmi miednicy. Można go również kupić w salonie ortopedycznym. W niektórych przypadkach kobiety po porodzie powinny chodzić o lasce lub o kulach.
Daleko od ostatniego miejsca w usuwaniu bolesnych i bolesnych objawów zapalenia spojenia spojenia są fizjoterapeutyczne, na przykład magnetoterapia. Ale ginekolog i ortopeda skierują na takie zabiegi tylko wtedy, gdy przyszła mama nie ma zagrożenia przerwaniem ciąży i innych przeciwwskazań.
Kobieta z rozpoznanym zapaleniem spojenia nie powinna spać na bardzo twardej powierzchni, podczas snu koniecznie należy pod stopy podłożyć małą poduszkę lub rolkę, wystarczy mały koc lub koc zwinięty w „rurkę”.
Podobnie uniesiona zostaje okolica miednicy - pod pośladkami umieszczona jest również poduszka.
Kobiecie w ciąży przepisuje się zestaw specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, które są skuteczne w przypadku zapalenia spojenia. Pomagają zmniejszyć ból:
- Pozycja kota... Kobieta na płaskiej powierzchni przyjmuje pozycję kolanową. Następnie wygina plecy i ramiona, prostuje je i wygina w łuk. W tym samym czasie podbródek opada, a mięśnie brzucha są lekko napięte. To ćwiczenie należy powtórzyć 10 do 15 razy.
- Gimnastyka Kegla. Ćwiczenia te mają na celu ćwiczenie mięśni dna miednicy. Kobieta musi leżeć na plecach i napinać mięśnie miednicy w taki sam sposób, jak podczas oddawania moczu. Napięcie należy utrzymywać przez kilka sekund, po czym mięśnie się rozluźniają. Ćwiczenie wykonuje się od 15 do 20 razy na sesję gimnastyczną.
- Pozycja mostu... Kobieta leżąc na plecach powinna ugiąć kolana, podnieść miednicę i przytrzymać ją w tej pozycji przez kilka sekund, a następnie delikatnie i delikatnie opuścić. Ćwiczenie powtarza się 10-15 razy na lekcję.
Taka gimnastyka powinna być wykonywana tylko za zgodą lekarza i tylko wtedy, gdy ćwiczenia nie powodują nasilenia bólu.
Jeśli ból nasili się, powinieneś odmówić wykonywania tych ćwiczeń; w żadnym wypadku nie powinieneś zmuszać się do ćwiczeń na siłę.
Zapobieganie
Nie ma konkretnych środków zapobiegania zapaleniu spojenia w czasie ciąży. Nawet dla tych przyszłych mam, które spełniają wszystkie zalecenia lekarza, regularnie odwiedzają swojego położnika i wykonują wszystkie niezbędne badania w „ciekawej pozycji”, istnieje ryzyko zachorowania. Może się to wydawać dziwne, ale pomoże zmniejszyć prawdopodobne ryzyko prawidłowe planowanie ciąży. Jeśli kobieta cierpiała na choroby układu mięśniowo-szkieletowego, urazy miednicy, problemy metaboliczne, należy zwrócić szczególną uwagę na planowanie ciąży.
Nie zaniedbuj wizyty u lekarza podczas noszenia dziecka. Tylko na pierwszy rzut oka nie ma korzyści z takich wizyt - ważyli, mierzyli żołądek i wypuszczali. W rzeczywistości na każdej wizycie lekarz kontroluje wagę, mierzy rozmiar miednicy, początkowe zapalenie spojenia nie umknie profesjonalnemu oku.
Kobieta już od pierwszych tygodni ciąży powinna dbać o prawidłową dietę - ubogą w węglowodany, z wystarczającą ilością wapnia, magnezu oraz innych substancji i witamin niezbędnych dla zdrowia kości i stawów. Nie można przejadać się i „karmić” maluszka do dużych i olbrzymich rozmiarów.
Nie ograniczaj swojej aktywności fizycznej, jeśli nie pojawiły się jeszcze problemy z artykulacją łonową. Kobieta musi uprawiać specjalną gimnastykę dla przyszłych matek, możesz uprawiać jogę, pływać, chodzić na półgodzinne spacery na świeżym powietrzu. Umiarkowana aktywność fizyczna pomoże utrzymać wszystkie mięśnie i więzadła, w tym łonowe, w dobrej kondycji.
Jeśli praca kobiety wymaga długiego siedzenia w jednym miejscu, musisz co godzinę urządzać małe rozgrzewki. Ale należy porzucić ciężkie ładunki, a także wchodzić po schodach na piechotę, zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
Jeśli dojdzie do zapalenia spojenia i lekarz zaleci cesarskie cięcie, nie należy nalegać na naturalny poród - ryzyko pęknięcia jest zbyt duże.
Opinie
Młode matki często zostawiają recenzje na temat przeniesionego zapalenia spojenia. Większość opisuje swój stan jako związany z silnym bólem, który utrudniał samodzielne spanie, chodzenie, ubieranie się. Zdarzają się jednak również przypadki, gdy kobieta nie miała dolegliwości do samego porodu, a spojenie pękło podczas porodu.
Według opinii lekarze najczęściej przepisują preparaty wapniowe i „indometacyna” w tabletkach i maściach. Po porodzie bolesne odczucia u większości matek, które opuściły swoje recenzje, ustąpiły po około 1-2 miesiącach.
Obejrzyj poniższy film, aby zapoznać się z recenzjami prawdziwych ludzi na temat zapalenia spojenia podczas ciąży.
