Zadanie szyjki macicy jest podwójne. W czasie ciąży odpowiada za to, by płód pozostał w macicy, nie opuszczał jej przedwcześnie, rośnie i rozwija się tam, gdzie zapewnia go natura. Jest szczelnie zamknięty. Ale to od niej zależy, kiedy zacznie się poród, ponieważ początek jego ujawnienia jest procesem ogólnym.
Nic dziwnego, że szybkość i intensywność otwierania, a także możliwe trudności, powodują wiele pytań dla kobiet. W tym artykule omówimy specyfikę tego procesu.
Co się dzieje?
Macica ma kształt zawiązanej torby, podczas gdy jej najszersza część nazywa się dnem, a najwęższa nazywa się szyją. Szyja jest okrągłym mięśniem, to znaczy, że pierwotnie została w niej położona zdolność do kurczenia się, zamykania i otwierania.
Wewnątrz szyjki macicy znajduje się cienki kanał szyjki macicy, którego jedna część rozciąga się do jamy macicy, a druga do pochwy. W czasie ciąży kanał szyjki macicy zamykany jest korkiem śluzowym, którego zadaniem jest zapobieganie przedostawaniu się bakterii, wirusów i innych niechcianych „gości” do jamy macicy drogami wstępującymi z pochwy.
W czasie ciąży szyjka macicy stopniowo staje się coraz krótsza. Jeśli poza ciążą jego długość wynosi około 3,5-4 cm, to w ostatnich tygodniach przed porodem rozpoczyna się proces jego skracania, dojrzewania i wygładzania do 1 centymetra.
Otwarcie szyjki macicy rozpoczyna się pod naciskiem głowy płodu po zejściu do jamy macicy poniżej. W procesie tym aktywnie uczestniczą również specjalne hormony i enzymy, ważna jest również postawa psychiczna. Zdarzają się przypadki, gdy pod wpływem strachu przed porodem szyja kobiety nie otwiera się nawet po rozpoczęciu regularnych bólów porodowych.
Otwór jest konieczny, aby głowa płodu mogła przejść przez kanał wewnątrz szyjki macicy podczas porodu, a następnie on sam. Od ciasno zamkniętej szyi, gdy rozwijają się bóle porodowe, rozszerza się do 10-12 centymetrów. Nazywa się to pełnym ujawnieniem.... Po nim dziecko rozpoczyna swoją podróż do tego świata.
Mechanizmy rozszerzeń
Kiedy szyjka macicy jest dojrzała, miękka, uchylona i skrócona, poród może rozpocząć się w każdej chwili. Jeśli czas jest odpowiedni, ale dojrzewanie nie następuje, lekarze w szpitalu zajmują się przygotowaniem szyjki macicy. Jeszcze przed porodem kanał szyjki macicy powinien stać się bardziej miękki i bardziej elastyczny, nabrać kształtu lejka dzięki otwarciu wewnętrznej części gardła.
Mechanizmy otwierające u kobiet, które rodzą po raz pierwszy, oraz u kobiet, które mają już doświadczenie porodowe, nieco się od siebie różnią.
W pierwiastkach
U kobiet rodzących po raz pierwszy gardło wewnętrzne otwiera się jako pierwsze, a dopiero potem kanał szyjki macicy zaczyna się rozszerzać. Gardło zewnętrzne pozostaje zamknięte. Im szerszy kanał, tym krótsza staje się szyja. Kiedy szyjka macicy jest spłaszczona i nie wystaje już do przodu, zewnętrzna szyjka macicy jest nadal zamknięta.
Jego krawędzie rozciągają się i stają się cieńsze. Kiedy kobieta rodzi, rozchodzą się w różnych kierunkach. Każdy skurcz porodu zwiększa erekcję.
W domu absolutnie niemożliwe jest sprawdzenie stopnia ujawnienia. Robi to ginekolog podczas badania pochwy. Ale kobieta może kierować się oznakami i objawami wskazującymi, że proces się rozpoczął.
Przede wszystkim jest to pojawienie się bólów porodowych - regularnych, rytmicznych, okresowych, nasilających się wraz z rozwojem. Śluz może odpaść. Wychodzi, gdy kanał szyjki macicy jest już rozszerzony w całości lub w częściach... Korek wygląda jak skrzep mlecznego, żółtawego śluzu, może zawierać zanieczyszczenia krwi i smugi krwi i ma wygląd galaretki.
Pierwsze skurcze nie oznaczają, że szyjka macicy jest już otwarta. Ma przed sobą dużo pracy. Przy pierwszym porodzie proces ten jest zwykle dłuższy.
Utajony okres skurczów, w którym skurcze macicy powtarzają się co 30-20 minut, może trwać do 8 godzin. W szpitalu położniczym kobieta rodząca powinna być wtedy, gdy skurcze będą powracać z pewnością co pięć minut. Przy takiej intensywności skurczów macicy najczęściej rozszerzenie zewnętrznej części gardła wynosi około 3-4 centymetrów, ale wszystko jest indywidualne.
W okresie aktywnych skurczów pierwotna kobieta rodząca powinna spędzić jeszcze około pięciu godzin... Szybkość otwierania szyjki żeńskiego narządu rodnego wzrasta iw tym czasie otwiera się średnio do 7-8 centymetrów. Ostatni okres ma charakter przejściowy. Zwykle trwa do półtorej godziny, a ujawnienie staje się maksymalne, kompletne.
Wrażenia podczas stopniowego ujawniania się nasilają, każdy skurcz, według opinii, zaczyna się od napięcia w dolnej części pleców, pleców, stopniowo przechodzi do podbrzusza i rozprzestrzenia się na środkową część macicy i otrzewnej.
Otwarcie szyjki macicy jest kontrolowane przez lekarzy i położników. Kiedy kobieta jest w domu, nie ma potrzeby nadzoru. Jeśli pęcherz płodowy jest nienaruszony, badanie pochwowe zostanie przeprowadzone przy przyjęciu do szpitala, a następnie po wypuszczeniu wody i, jeśli to konieczne, w innych okresach.
W przypadku przedwczesnego wylewu wody stan szyjki macicy jest monitorowany przy przyjęciu do szpitala, a następnie bez pilnej potrzeby badania nie wykonuje się rękami i narzędziami, aby nie doprowadzić do infekcji do jamy macicy.
W wielu
U kobiet, które rodzą ponownie, kanał rodny jest zwykle przygotowywany z wyprzedzeniem, wyzwalana jest tak zwana „pamięć mięśniowa”. Osobliwością mechanizmu naturalnej ekspansji jest to, że szyjka szyjna wewnętrzna i zewnętrzna otwierają się prawie jednocześnie. Oznacza to, że gdy zaczną się regularne skurcze, ekspansja nastąpi zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie. Ta cecha wyjaśnia skrócenie czasu wszystkich okresów urodzenia podczas porodów powtarzających się.
Po drugie, trzecie i kolejne porody są zwykle szybsze. Dlatego po tym, jak kobieta jest w stanie określić swoje bóle porodowe, należy udać się do szpitala nieco wcześniej niż podczas pierwszego porodu, najlepiej z przerwą między skurczami macicy wynoszącą 10 minut.
Co dzieje się w szyjce macicy, lekarze dowiedzą się po przybyciu pacjentki do szpitala, przeprowadzając badanie pochwowe.
Zwykle pod koniec okresu ciąży u wieloródek gardło zewnętrzne jest lekko otwarte i może ominąć koniuszek palca położnika-ginekologa. Badanie szyjki macicy na dojrzałość przeprowadza się w ciągu ostatnich kilku tygodni przed spodziewanym terminem porodu.
Metoda palcowa
Wiele kobiet w „interesującej pozycji” słyszało, że położnicy oceniają stopień rozwarcia szyjki macicy w palcach. Ale laikowi może być trudno zrozumieć, czyje palce są podstawą systemu pomiarowego i ile jest to w naszych znanych centymetrach.
Jest to konwencjonalna jednostka do pomiaru stopnia rozwarcia szyjki macicy, która jest dumnie nazywana palcem położniczym. Istnieje Istnieją tylko dwa sposoby pomiaru otworu - wykonanie przezpochwowego USG i ręczne zbadanie szyjki macicy... Druga metoda jest uważana za szybszą, dlatego jest aktywnie stosowana przez położników na całym świecie.
Badanie przeprowadza się w razie potrzeby w szpitalu położniczym lub po konsultacji z badaniami przy długich okresach ciąży. Położna ostrożnie wkłada kilka palców do pochwy, nie licząc kciuka, ponieważ jest krótki. Ręka powinna być w sterylnej rękawicy, w razie potrzeby lekarz może użyć wazeliny medycznej.
Ile palców „wpuszcza” macica, tyle i wielkie ujawnienie. Im bardziej szyja się rozszerza, tym więcej palców przejdzie.
Dlatego na późniejszych etapach lekarze często stwierdzają przy dojrzałej szyjce macicy, że jest otwór na 1 palec. A w szpitalu położniczym, gdzie sprawdzają postęp porodu, przy przyjęciu mogą zgłosić 2-3 palce.
Ile to jest w centymetrach? Zgodnie z ogólnie przyjętą praktyką międzynarodową, jeden konwencjonalny palec położniczy jest równy 1,5-2 centymetry... Błąd pół centymetra wynika z różnej wielkości palców różnych pracowników służby zdrowia.
Tak więc, gdy kobieta przyjeżdża do szpitala położniczego ze skurczami, które powtarzają się najczęściej co pięć minut Przedłużenie na 2 palce, czyli rzeczywiste rozszerzenie wynosi około 3-4 centymetry, co oznacza, że kobieta nie weszła jeszcze w aktywne skurcze. Aktywne skurcze macicy, powtarzane co 2-3 minuty, zwykle prowadzą do rozszerzenia o 3-3,5 palców, co odpowiada 6-7 centymetrów.
Pełne otwarcie szyjki macicy odpowiada koncepcji „więcej niż 4 palce”... Można włożyć tylko cztery wolne palce (bez kciuka, jak pamiętamy). W związku z tym, aby dokładnie zmierzyć pełne ujawnienie i upewnić się, czy przechodzi pięć czy siedem palców, nie ma fizycznej możliwości.
Wniosek o otwarciu na „więcej niż cztery palce” powinien być sygnałem zarówno dla rodzącej, jak i dla personelu medycznego - pora przenieść pacjentkę na salę porodową, bo zaczynają się próby.
Przygotowanie przed porodem
Przygotowanie szyjki macicy rozpoczyna się, jeśli w 39-40 tygodniu ciąży lekarze uznają ją za niedojrzałą lub niedojrzałą. Do właściwego wniosku nie wystarczy metoda jednego palca.
Do poprawnych wniosków stosowany jest system punktacji Bishopa... Obejmuje kilka ważnych oznak, które są brane pod uwagę podczas badania pochwy. Za każdą cechę przyznaje się od 0 do 2 punktów. Za dojrzałą szyję uważa się 8 punktów w skali biskupa.... Jednocześnie szyja jest miękka, gotowa do szybszego i łatwiejszego rozrostu podczas porodu, długość szyi jest mniejsza niż centymetr, zewnętrzna część gardła przechodzi przez 1-2 palce, sama szyja (jej pierścień skurczowy) znajduje się wyraźnie pośrodku, nie odchylając się ani w prawo, ani w lewo , ani do tyłu, ani do przodu.
Jeśli ocena stopnia dojrzałości szyjki macicy jest mniejsza niż 8, podejmuje się przygotowawcze środki medyczne... W tym przypadku dobór metody przygotowania zależy od czasu trwania ciąży i określonej liczby punktów.
Szyjka macicy, która zgodnie z wynikami badania uzyskała mniej niż 3 punkty Bishopa, jest uważana za niedojrzałą i wymaga wczesnego rozpoczęcia stosowania leków i środków mechanicznych w celu przyspieszenia dojrzewania.
3-4 punkty w skali biskupa - niedostateczna dojrzałość. Jeśli pozwala na to wiek ciążowy, kobietę można zostawić w spokoju, ponieważ szyjka macicy może nadal samodzielnie dojrzewać. 5-8 punktów zapewnia dostatecznie dojrzałą szyjkę macicy a jej stan nie wymaga korekty, jeśli do porodu pozostał tydzień.
Istnieją dwa rodzaje szkoleń stacjonarnych - lekarskie i mechaniczne. Metody mechaniczne obejmują laski wodorostów i cewnik Foleya. Leki są zwykle reprezentowane przez leki hormonalne - tabletki, czopki, żel do aplikacji bezpośrednio na szyję. Wybór metody należy do lekarza.
W wieku 38-39 tygodni lub nieco wcześniej kobietom często zaleca się przyjmowanie „No-Shpu”ponieważ ten przeciwskurczowy lek skutecznie rozluźnia mięśnie gładkie i okrągłe oraz pozwala przyspieszyć proces wygładzania i dojrzewania.
W ostatnich tygodniach warto chodzić, odrabiać wykonalne zadania domowe. Im bardziej siedząca kobieta prowadzi, tym większe ryzyko, że szyjka macicy nie otworzy się bez pomocy. Przydaje się gimnastyka, zwłaszcza zestaw ćwiczeń Kegla.
Jeśli szyjka macicy nie otworzy się lub nie zmięknie do 40-41 tygodni, lekarze podejmą inne kroki, aby przygotować ją do porodu.
Cewnik Foleya
Wyrób medyczny używany do cewnikowania pęcherza. Niektóre rodzaje cewników (w szczególności cewnik nr 18) są używane do wywoływania porodu.
Jest to cienka rurka lateksowa pokryta silikonem. Na dalszym końcu znajduje się mały balonik. Rurkę wprowadza się do kanału szyjki macicy przez pochwę i balon napełnia się 10 ml roztworu soli lub wody. Niewielką ilość soli fizjologicznej wstrzykuje się dodatkowo do jamy macicy przez cewnik. Balon, zwiększając swój rozmiar, wywiera nacisk na szyjkę macicy, przez co następuje jej mechaniczne rozszerzenie.
Cewnik jest zainstalowany na jeden dzień. Jeśli szyjka macicy jest ogólnie niedojrzała, instalacja nie jest wykonywana. Ta procedura jest dość bolesna i niestety nie zawsze skuteczna. W ponad połowie przypadków nie dochodzi do rozszerzenia szyjki macicy.
W ostatnim czasie metoda ta jest stosowana rzadko, głównie w przypadkach, gdy inne metody są przeciwwskazane dla kobiety.
Wodorosty morskie
Patyki z suszonych wodorostów mają około 6 cm długości, a ich grubość jest różna - od 3 do 9 mm. O tym, jaki rozmiar wybrać, decyduje lekarz, opierając się na rzeczywistym stanie szyjki macicy w momencie rozpoczęcia przygotowania.
Patyczki są wkładane do kanału szyjki macicy... Laminaria ma tendencję do rozszerzania się i zwiększania objętości w kontakcie z płynnymi mediami. Patyk w kanale zaczyna puchnąć, w wyniku czego szyjka macicy rozszerza się mechanicznie. Ponadto algi stymulują produkcję prostaglandyny F2A. Substancja ta na poziomie biochemicznym przyczynia się do szybszego skrócenia i wygładzenia szyi.
Ustaw patyki na jeden dzień... Po tym czasie można je usunąć. Czy konieczne jest zainstalowanie nowych, szerszych, decyduje lekarz.
Ta procedura jest mniej bolesna niż instalacja cewnika Foleya, ale nadal jest dość namacalna. Ponadto skuteczność metody też nie jest w stu procentach - w połowie przypadków sztyfty nie dają pożądanego efektu.
Lek
Metoda ta jest najpopularniejsza i najczęściej stosowana we współczesnym położnictwie. Oprócz „No-Shpa”, którego działanie przeciwskurczowe zostało opisane powyżej, może wyznaczyć świece „Buscopan” lub „Papaverine”.
Wśród leków hormonalnych, które są stosowane w szpitalu pod nadzorem lekarza, przeważają leki należące do estrogenów i prostaglandyn.
Dokładne nazwy leków, a także dawkowanie i częstotliwość stosowania dobierane są indywidualnie dla każdej kobiety. Metoda jest uważana za dość skuteczną.
Możliwe problemy
Problemy z szyjką macicy mogą wystąpić zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Możliwe konsekwencje należy opisać bardziej szczegółowo, aby kobieta mogła poruszać się po spektrum różnych sytuacji.
Przed porodem
Jeśli skrócenie i spłaszczenie szyjki macicy występuje zbyt wcześnie, na przykład w drugim trymestrze, mówią o funkcjonalnej niewydolności szyjki macicy - niewydolności szyjno-szyjnej (ICI).
Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, kobiecie zaleca się, w zależności od sytuacji, założenie szwów chirurgicznych na szyjkę macicy lub założenie pessara położniczego.
Dzięki tym urządzeniom kobieta ma wszelkie szanse na doprowadzenie ciąży do normalnego okresu, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.
Przy porodzie
Wraz z nadejściem porodu szyjka macicy może zachowywać się na różne sposoby, a proces ten nie zawsze przebiega dokładnie tak, jak opisano na kursach dla kobiet w ciąży lub w książkach dla kobiet w ciąży.
Ujawnienie może nastąpić zbyt szybko. Stwarza to warunki do szybkiego porodu. Stanowią realne zagrożenie dla dziecka i matki, ponieważ często kończą się poważnymi urazami porodowymi. Najczęściej występuje to u kobiet z osłabionym okrągłym mięśniem szyi. - wielokrotne porody, w ciąży z bliźniakami lub trojaczkami, z ICI, o którym była mowa powyżej.
Przedwczesnemu porodowi często towarzyszy zbyt szybkie otwarcie gardła zewnętrznego. Taka anomalia może być również konsekwencją stymulacji porodu jako takiej.
W takim przypadku dokładnie oceniają, czy istnieje brak koordynacji pracy. Próbują pomóc kobiecie z lekami - wprowadzają fundusze, które w szczególności spowalniają otwieranie i ogólnie proces generyczny.
Inną częstą komplikacją jest podstawowa słabość siły roboczej. Wraz z nim zachodzą procesy odwrotne - skurcze są nieskoordynowane, słabe lub nieobecne lub obecne, ale szyjka macicy otwiera się bardzo powoli, w niewystarczającym tempie. W tym przypadku stosować amniotomię - nakłucie pęcherza płodowego, a jeśli to nie pomaga, wykonuje się zastrzyki z oksytocyny i leków przeciwskurczowych zgodnie z pewnym schematem. Jeśli to również się nie powiedzie, może wykonać ręczne otwarcie szyjki macicyale jest to bardzo bolesna i traumatyczna procedura. Przeprowadza się go głównie wtedy, gdy kobieta w takiej sytuacji stanowczo odmawia wykonania pilnego cięcia cesarskiego.
Problemy z erekcją często mają kobiety, które rodzą w bardzo młodym wieku (poniżej 18 lat), a także po 37 latach, zwłaszcza jeśli od pierwszego porodu minęło dużo czasu. Przyczyną osłabienia może być silny strach i wynikające z niego zaciski mięśniowe na poziomie psychosomatycznym. W przypadku ponownych narodzin prawdopodobieństwo wystąpienia pierwotnej słabości jest mniejsze niż w przypadku narodzin... Problem może też leżeć w skomplikowanej historii położniczej, np. Wcześniej przeprowadzonych aborcjach. Często przyczyną braku odpowiedniego ujawnienia jest brak równowagi hormonalnej.
Zalecenia
Kobieta, która przygotowuje się do zostania matką, nie powinna przegapić zaplanowanych wizyt w poradni położniczej, ponieważ jest to ważne między innymi dla szybkiego rozpoznania problemów z szyjką macicy. Z góry też warto zapisać się na kursy dla przyszłych matek i poznać technikę prawidłowego oddychania przy porodzie oraz postawy pomagające odkryć... Ta wiedza będzie bardzo przydatna w okresie bólów porodowych.
Kobiecie zaleca się wystarczającą aktywność fizyczną, częste spacery, jogę oraz zestaw ćwiczeń Kegla wzmacniających mięśnie dna miednicy. Krótko przed urodzeniem można wypić wywar z liści malin w domu - ten środek od dawna uważany jest za jeden z najskuteczniejszych środków ludowych przygotowujących do nadchodzącej porodu.
Uprawianie seksu również nie jest zabronione, szyjka macicy zaczyna szybciej dojrzewać dzięki prostaglandynom zawartym w nasieniu. Ale powinieneś skonsultować się z lekarzem, czy są jakieś przeciwwskazania do intymności.
Przeczytaj więcej o rozszerzaniu szyjki macicy podczas porodu w następnym filmie.
