Natychmiast po opuszczeniu macicy przez dziecko podczas porodu rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju żeńskiego narządu rodnego. W czasie ciąży macica rośnie prawie 500 razy. Oczywiste jest, że po porodzie nie może natychmiast zmniejszyć się do swojego pierwotnego rozmiaru.
W tym artykule opiszemy, jak przebiega proces odwrotnego rozwoju, co może na niego wpłynąć i jakie mogą być naruszenia.
Jak to normalnie?
Proces odwrotnego rozwoju narządu rodnego u kobiet po urodzeniu dziecka nazywa się inwolucją w medycynie. Inwolucja to termin, który nie oznacza niczego patologicznego, jest opisem procesu i niczym więcej. Macica spełniła swoje zadanie - pomogła znieść i urodzić dziecko. Teraz jej zadaniem jest powrót do pierwotnych parametrów, przywrócenie funkcji, aby kobieta znów stała się płodna i mogła począć, urodzić i urodzić kolejne dziecko.
Czasem u kobiet pierwotnych i wieloródek proces inwolucji zwykle trwa około 6-8 tygodni... To złożony i wieloetapowy proces. Zaraz po urodzeniu macica waży około kilograma, jej objętość zwykle mieści się w przedziale 4900-5250 ml, długość macicy (przy natychmiastowym pomiarze ultradźwiękowym) wynosi około 22-25 centymetrów, a średnica prawie 15 centymetrów ... Macica znajduje się powyżej miednicy i jest w rzeczywistości pustą torbą, z której pobrano całą zawartość.
Należy zauważyć, że przed ciążą macica żeńska ma bardzo małą objętość (nie więcej niż 5 ml), a waga narządu rodnego wynosi 60-70 gramów. Aby ponownie osiągnąć ten rozmiar, macica i całe ciało kobiety będą musiały „spróbować”.
Co dzieje się wewnątrz narządu rodnego? Włókna tkanki macicy (myometrium) są stopniowo zmniejszane. Większość intensywnie proces ten zachodzi w ciągu pierwszych 3-4 dni po urodzeniu dziecka, ale wtedy inwolucja nie ustaje. Kiedy rozciągnięte, przerośnięte włókna kurczą się, naczynia zwężają się.
Stopniowo następuje ich całkowite zamknięcie, a włókna, które stały się niepotrzebne, obumierają i wychodzą w postaci lochii - krwawej wydzieliny poporodowej ze skrzepami. Jeśli jedna część warstwy resztkowej zostanie odrzucona podczas skurczu, druga pozostaje, aby stać się podstawą nowej warstwy endometrium.
Inwolucja rozpoczyna się natychmiast po wyjściu jamy macicy z łożyska (poród).
Pod wieloma względami proces ten jest spowodowany zmianą tła hormonalnego: mała ilość progesteronu, wysoka oksytocyna we krwi kobiet po porodzie zapewniają zdolność kurczenia się narządu rodnego.
W czasie inwolucji receptory myometrium, które są najbardziej wrażliwe na oksytocynę, są aktywowane bardziej niż inne.
Od urodzin dziecka matka zaczyna odliczanie do końca inwolucji. Każdego dnia macica opada o 1-1,4 centymetrastopniowo powinna przyjąć poprzednią pozycję w miednicy małej. Powrót do miednicy kończy się 10-11 dni po porodzie.
Szyjka macicy zamyka się gładko, dzień po porodzie staje się o 5 centymetrów mniejsza, ale pozostaje uchylona, co ułatwia wyjście lochii. Wewnętrzny odcinek szyjki macicy zamyka się dwa tygodnie po porodzie, zewnętrzny dopiero po dwóch miesiącach.
Po pierwszym porodzie zamknięta zewnętrzna część gardła nie staje się już okrągła, lecz poprzecznie, i to jest główna różnica między szyjką macicy kobiety, która rodziła, a która nie rodziła. Po drugim lub trzecim porodzie kształt gardła jest taki sam, tylko proces inwolucji przebiega nieco wolniej ze względu na fakt, że ściany macicy i muskulatura szyjki macicy są dość rozciągnięte i mniej elastyczne.
Po porodzie w macicy znajduje się rana łożyska - miejsce przyczepu łożyska. To ona krwawi w pierwszych dniach po porodzie i na tym polega główna różnica między lochią a miesiączką. Rana goi się i goi do około 4 tygodni po porodzie.
Po cięciu cesarskim wszystkie procesy są identyczne, ale sytuację komplikuje obecność blizny na ciele macicy.
Dlatego inwolucja jest nieco opóźniona i może trwać do 4-5 miesięcy.
Wrażenia towarzyszące inwolucji zwykle przypominają bóle menstruacyjne, ale są znacznie silniejsze. Niektóre kobiety porównują to uczucie do początku porodu. Ale tak jest dopiero w pierwszych dniach, już tydzień po urodzeniu dziecka, proces odwrotnego rozwoju macicy stanie się prawie niezauważalny dla kobiety.
Jakie wpływy?
Na kurczliwość macicy po porodzie ma wpływ wiele czynników: liczba urodzeń, rodzaj ostatniego porodu, wiek kobiety, a także możliwy rozwój powikłań poporodowych. Szczególne działanie ma hormon oksytocyna, który jest wytwarzany w dokładnie takiej ilości, jaka jest niezbędna do inwolucji narządu rodnego podczas karmienia piersią. To pobudza receptory sutków, które wysyłają „sygnały” do mózgu, stymuluje produkcję prolaktyny i oksytocyny. Jeśli kobieta nie karmi piersią, powinna otrzymać oksytocynę. w zastrzykach.
Wczesne przywiązanie do piersi, karmienie piersią może przyspieszyć inwolucję. Aby macica skurczyła się szybciej i powróciła do poprzedniego rozmiaru, zaleca się odpowiednio aktywny tryb motoryczny bez podnoszenia ciężarów i nieznośnego wysiłku fizycznego.
Jeśli kobieta cały czas leży, skurcz będzie przebiegał powoli.
Subinwolucja
Jak można się domyślić z obecności przedrostka, określenie to oznacza, że inwolucja przebiega patologicznie, a dokładniej nie całkowicie lub częściowo. Spośród wszystkich powikłań poporodowych sytuacja ta jest dość powszechna: około 2% połogów boryka się z faktem, że macica słabo się kurczy, przez długi czas skurcze są bolesne, narząd rodny nie może osiągnąć wymaganego rozmiaru.
Wśród innych typów powikłań okresu poporodowego rekordzista jest subinwolucja - do 50% wszystkich powikłań ma ten charakter.
Ponieważ w większości przypadków słaba kurczliwość występuje na tle choroby zapalnej - zapalenia błony śluzowej macicy, naukowcy nie zdecydowali jeszcze, czy uznać subinwolucję za odrębną patologię, czy też uznać ją za objawowy objaw zapalenia błony śluzowej macicy. Rozwój tego stanu prawie zawsze wiąże się z naruszeniem kurczliwości tkanki macicy (myometrium).
Ale może się rozwinąć z powodu wielu indywidualnych czynników i łącznie. Uważa się, że wpływa na niego obrzęk tkanek po porodzie, a także wolniejsze tworzenie się włókien kolagenowych.
Po ciąży mnogiej lub ciąży z dużym dzieckiem, a także po więcej niż dwóch porodach w wywiadzie, istnieje ryzyko upośledzenia kurczliwości tkanki mięśniowej z powodu jej nadmiernego rozciągnięcia.
Jeśli infekcja przeniknęła do macicy na dowolnym etapie porodu lub przed nią, prawdopodobieństwo subinwolucji macicy gwałtownie wzrasta, ponieważ obecność zakaźnego zapalenia spowalnia proces redukcji naturalnego wczesnego obrzęku tkanek poporodowych.
Przyczyny
W większości przypadków położnicy na pytanie, dlaczego macica słabo się kurczy, odpowiadają, że jest to infekcja. Odnosi się to do procesu zapalnego, który został wywołany przez wirusy lub bakterie chorobotwórcze, które dostały się do jamy macicy. Mimo to infekcja nie zawsze powoduje słabą zdolność kurczliwości, niekiedy endometriozę rozpoznaje się po porodzie jako odrębną chorobę, natomiast procesy inwolucji u kobiety po porodzie nie są zaburzone. Dlatego postanowiono wyprowadzić nie listę przyczyn subinwolucji, ale listę predysponujących czynników i okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo nieprawidłowego odwrotnego rozwoju żeńskiego narządu rodnego po porodzie.
Takie sytuacje obejmują następujące czynniki.
- Niecałkowite rozładowanie łożyska... W macicy pozostały cząsteczki łożyska, fragmenty błon. Po urodzeniu łożyska położnicy są zobowiązani do upewnienia się, że jama macicy jest oczyszczona, ale odbywa się to ręcznie, czyli prawie dotykiem. Rewizję łożyska przeprowadza się na stole położniczym, sprawdzając obecność wszystkich zrazików i błon w „miejscu dziecka”.
Jeśli doszło do pęknięcia łożyska, to jest ono, podobnie jak puzzle, zebrane w częściach. Ta metoda pozwala uniknąć pozostawiania dużych fragmentów, ale pozostawianie małych nie jest bezpieczne.
- Powikłania w procesie rodzenia płodu... Ta kategoria czynników ryzyka subinwolucji obejmuje duży płód (ponad 4 kg przy urodzeniu), wielowodzie, ciąże mnogie, czyli czynniki przyczyniające się do nadmiernego rozciągania ścian narządu rodnego.
Za niekorzystny czynnik uważa się również zaostrzenie zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży, zwłaszcza na samym końcu, ponieważ dolegliwości te zwiększają prawdopodobieństwo przedostania się infekcji do jamy macicy bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
- Skomplikowana praca... Subinwolucja najczęściej występuje u kobiet, które rodziły szybko, a także u tych, których poród był opóźniony.
- Cechy budowy ciała... Uważa się, że karłowate kobiety częściej doświadczają upośledzonych skurczów macicy w okresie poporodowym niż kobiety wysokie lub średnie.
- Cechy genetyczne... Jeśli matka lub babcia kobiety cierpiały na subinwolucję po porodzie, prawdopodobieństwo, że to samo stanie się z ich potomkami płci żeńskiej, jest bardzo wysokie.
Do innych do niekorzystnych czynników można zaliczyć obecność mięśniaków macicy, wiek kobiety poporodowej poniżej 19 i po 35 roku życia, niemożność karmienia piersią w pierwszych dniach po porodzie, a także różne indywidualne cechy budowy macicy, na przykład nieprawidłowe umiejscowienie narządu płciowego, przerwanie aparatu więzadłowego.
Czasami macica słabo się kurczy w połogu z ciężką niedokrwistością, a także osoby z przewlekłymi chorobami serca i naczyń krwionośnych.
Rodzaje
W położnictwie wyróżnia się kilka rodzajów naruszeń skurczów macicy w okresie poporodowym. Niektóre istnieją głównie na łamach podręczników położniczych, aw prawdziwym życiu występują w pojedynczych przypadkach.
- Prawdziwa subinwolucja - rzadka patologia, w której macica słabo się kurczy lub nie kurczy się wcale bez wyraźnego powodu (nie ma w niej zapalenia, infekcji, żadnych części łożyska). W tej grupie występują zaburzenia miogenne, w których brak inwolucji wiąże się z naruszeniem elastyczności mięśni, zaburzeniem miokrążenia, w którym obrzęk tkanek powoli się zmniejsza, a sieć krążenia narządu rodnego ulega pogorszeniu, a także zaburzenia endokrynologiczne, w których produkcja naturalnej oksytocyny w organizmie kobiety jest niewystarczająca.
- Zakaźna subinwolucja - bardzo częste zjawisko, w którym zdolność kurczenia się narządu rodnego jest upośledzona w wyniku bakteryjnego lub wirusowego procesu zapalnego w jamie macicy.
Objawy i oznaki
Alokacja lochii po porodzie jest zjawiskiem normalnym, ale zwykle w piątym dniu stają się one mniejsze, charakter wydzieliny zmienia się w śluz. Na subinwolucję wskazuje utrzymywanie się przez kilka tygodni jasnych i dość obfitych lochii o brązowawym kolorze.
Również pośrednio na naruszenie skurczów macicy może wskazywać brak bolesnych skurczów w dolnej części brzucha podczas karmienia dziecka mlekiem matki.
Niektóre kobiety prawie nieustannie odczuwają nieprzyjemne bóle ciągnące, podczas gdy w żaden sposób nie zależą od schematu karmienia piersią.
Jeśli naruszenie ma charakter zakaźny (co jest najprawdopodobniej biorąc pod uwagę występowanie właśnie takiej subinwolucji), wówczas objawy będą w pełni odpowiadać objawom i oznakom zapalenia błony śluzowej macicy. Wysoka temperatura wzrasta, pojawia się uczucie dreszczy. Jeśli w tym samym czasie lochia przestaje być krwawa i staje się zielonkawa lub żółta z nieprzyjemnym zapachem, mówią o ropnym zapaleniu błony śluzowej macicy.
Dotykanie brzucha, próby dotykania go przez lekarza przez przednią ścianę brzucha powodują ból u kobiety po porodziew miarę rozwoju stanu zapalnego mogą nasilać się bóle głowy, osłabienie, mogą pojawić się nudności i zaburzenia rytmu serca.
Diagnostyka
Naruszenie skurczów macicy na obecnym poziomie rozwoju medycyny diagnostycznej jest zwykle nie tylko łatwe do ustalenia, ale także do przewidzenia. Nawet w ciąży wśród wszystkich przyszłych matek położnicy-ginekolodzy wyróżniają kobiety, które są bardziej narażone na takie konsekwencje. Są to przyszłe matki bardzo niskiego wzrostu i wieloródki oraz te, które noszą bliźniaki lub trojaczki, a także te, które niosą duże dzieci, cierpiące na wielowodzie i gestozę w późnej ciąży. Są ściśle monitorowane nie tylko w okresie ciąży, ale także w bardzo wczesnym okresie połogu.
Po urodzeniu dziecka można skorzystać z konsultacji położnej w celu ustalenia zaburzeń skurczowych narządów rodnych kobiety. Lekarz określa czas trwania, charakter i objętość wypisu poporodowego, ocenia inne objawy charakterystyczne dla subinwolucji.
Aby wyjaśnić i potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie ginekologiczne. Na krześle wielkość macicy, jej nieregularny kształt jest niedopuszczalna ze względu na okres poporodowy. Kanał szyjki macicy jest lekko otwarty, może dojść do nagromadzenia się w nim skrzepów krwi, szyjka macicy ma kolor fioletowy lub fioletowy, jest obrzękła. Ultradźwięki pokazują dokładny rozmiar macicy, a także pogrubienie jej ścian... Jeśli w jamie narządu rodnego znajduje się coś obcego, potwierdza to również badanie ultrasonograficzne z dużą dokładnością.
Również histeroskopia może przyjść z pomocą lekarzom. Badanie to dostarcza trafnych odpowiedzi na wszystkie pytania, ponadto możliwe jest pobranie próbki tkanki z wewnętrznej powierzchni narządu rodnego do analizy, co pozwala dokładnie określić rodzaj czynnika zakaźnego. Kobieta jest analizowana w moczu i krwi, pobiera się wymaz z pochwy w celu wykrycia mikroflory.
W ciężkich przypadkach można przepisać MRI narządów miednicy.
Leczenie
Naruszenie skurczu macicy po urodzeniu dziecka koniecznie wymaga leczenia. Niezależnie od przyczyny naruszenia na początku, wcześniej czy później, jeśli nie jest leczone, staje się zaraźliwe, rozwija się pełnoprawne zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy. Jeśli takie stany nie są leczone, możliwy jest rozwój sepsy, zapalenia otrzewnej, wstrząsu septycznego, ciężkiego krwawienia z macicy.... Wcześniej powikłania te były dość częstą przyczyną śmierci po porodzie. Teraz jest każda okazja, aby nie doprowadzić problemu do śmiertelnego niebezpieczeństwa i poważnych konsekwencji, w tym celu należy rozpocząć leczenie na czas.
Możesz pomóc kobiecie kompleksowo. Leczenie polega na stosowaniu leków, terapii instrumentalnej i masażu... Jeśli wykryta zostanie infekcja bakteryjna, najpierw zaczynają z nią walczyć: kobiecie pokazano antybiotyki w tabletkach, w zastrzykach - jak dokładnie lekarz decyduje na podstawie nasilenia procesu zapalnego.
Trudno powiedzieć, jak długo potrwa leczenie, w każdym przypadku rolę odgrywa ogólny stan odporności matki i osobliwości jej patologii.
Do leczenia stosuje się preparaty hormonalne na bazie oksytocyny - „Oksytocyna”, „Metylergometryna” itp. Poprawiają kurczliwość tkanek macicy... Jeśli w jamie macicy znajdują się fragmenty łożyska lub błon płodowych, jeśli gromadzą się w niej skrzepy krwi, zatykając kanał szyjki macicy, cała obca materia jest usuwana z jamy narządu rodnego. Dzieje się to w znieczuleniu przez aspirację próżniową lub łyżeczkowanie (łyżeczkowanie) przy użyciu narzędzi położniczych. To ostatecznie pozwala macicy całkowicie się skurczyć.
Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwbólowe. w celu rozluźnienia szyjki macicy w przypadku nagromadzenia się skrzepów należy zastosować „No-shpa” i inne leki przeciwskurczowe w połączeniu z lekami hormonalnymi w celu zwiększenia kurczliwości mięśniówki macicy.
Leczenie najczęściej odbywa się w szpitalu, gdzie można na bieżąco monitorować dynamikę, wykonywać badania oraz w razie potrzeby uzupełniać lub zastępować leki w schemacie terapii, podawać leki w postaci zakraplacza. Masaż ginekologiczny sprawdził się dobrze w leczeniu subinwolucji macicy, co poprawia stan mięśniówki macicy i przyspiesza powrót do zdrowia po porodzie.
Pokazany odpoczynek w łóżku. Kobieta nie powinna zbytnio się męczyć, doświadczać wysiłku fizycznego, stresu.
Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zaleca się sesje fizjoterapeutyczne i ćwiczenia terapeutyczne.
Przewidywania lekarzy przy wykrywaniu subinwolucji macicy po porodzie są zwykle pozytywne i korzystne, ponieważ patologia dobrze reaguje na leczenie... I to jest powód, aby przestać się martwić i martwić faktem, że lekarz uważa, że macica kurczy się gorzej niż to konieczne. Sytuacja jest nieprzyjemna, ale nie krytyczna.
Aby zapobiec problemom ze skurczami macicy kobietom z grupy ryzyka zaleca się podawanie oksytocyny w pierwszych godzinach i dniach po porodzie w zastrzykach, niezależnie od tego, czy mają objawy łagodnej inwolucji, czy nie.
Środki ludowe
Należy rozumieć, że w tym przypadku nie można zastąpić tradycyjnego leczenia środkami ludowymi.
Ponadto nie należy samodzielnie przepisywać środków ludowych, ponieważ mogą one wpływać na jakość mleka matki i samopoczucie dziecka.
W domu recepty na leki alternatywne mogą pomóc poprawić powrót macicy po ostrym okresie zapalenia... Istnieją farmaceutyczne preparaty ziołowe na bazie kwiatów arniki, liści i korzeni pokrzywy, z których można przygotować wodną nalewkę do spożycia.
Inne zioła, które pomagają oczyścić jamę macicy, to krwawnik pospolity, torebka pasterska i skrzyp polny. Oprócz picia te ziołowe preparaty są używane do czyszczenia kąpieli.
Recenzje kobiet
Zdaniem kobiet po wprowadzeniu oksytocyny ból w podbrzuszu staje się bardziej wyraźny, niektóre opisują je jako dość silne i nieprzyjemne. U większości kobiet rodzących problemy ze zdolnością kurczliwości macicy można wykryć nawet w szpitalu położniczym, w tym celu kontrolne badanie USG wykonuje się przez 2-3 dni i dopiero po podjęciu decyzji o tym, czy można napisać do domu matkę i dziecko.
W niektórych przypadkach objawy pojawiają się po wypisie do domu, dlatego nowe matki powinny uważnie monitorować charakter wydzieliny i temperaturę ciała w ciągu pierwszych 10-12 dni po wypisie.
W przypadku stwierdzenia znaków ostrzegawczych należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, a jeśli wykryje krwawienie i wzrośnie temperatura, wezwać pogotowie ratunkowe.
Według kobiet po zabiegu nie było problemów i konsekwencji... Niektórym zakładanie czopków dopochwowych o działaniu przeciwzapalnym zajmowało kilka tygodni. Patologia nie wpłynęła na późniejszą ciążę.chociaż istnieje pewien odsetek recenzji wskazujących, że kobiety po przejściu subinwolucji miały problemy z poczęciem przy planowaniu kolejnej ciąży.
