Ogólny proces jest bardzo złożony iw dużej mierze nieprzewidywalny. Dlatego podczas porodu lekarze są zawsze gotowi udzielić kobiecie jakiejkolwiek pomocy. Jedną z metod aktywnej ochrony położniczej jest perineotomia. O tym, co to jest i dlaczego tę procedurę można przeprowadzić podczas porodu, powiemy Ci w tym artykule.
Funkcje:
Narodziny głowy płodu to ważny i przełomowy moment, który niekiedy może zostać przyćmiony przez trudności czysto fizyczne - rozbieżność między wielkością ujścia pochwy a średnicą głowy, w wyniku której istnieje możliwość samoistnego pęknięcia krocza. Jeśli dojdzie do takiego pęknięcia, konsekwencje mogą być bardzo poważne - czasami nie tylko narządy płciowe, ale także jelita są uszkodzone, silne krwawienie, rozwija się przetoka pochwowo-odbytnicza.
Jeśli dojdzie do tak delikatnej sytuacji, podczas porodu położnicy mogą zastosować krocze - chirurgiczne wycięcie krocza typu środkowego. W przypadku nacięcia krocza nacięcie wykonuje się od środka do prawej lub lewej strony, po przekątnej.
Perineotomia to proste, pionowe nacięcie skierowane od środka krocza w dół do odbytu. Długość nacięcia wynosi 2-3 centymetry. To jest główna różnica w porównaniu z nacięciem krocza. Pozostałe metody nie różnią się od siebie, dlatego też perineotomia jest uważana za jeden z rodzajów nacięcia krocza, zajmując zaszczytne drugie miejsce w klasyfikacji typów preparatów.
To sztuczne poszerzenie krocza pozwala na szybkie wyjście dziecka z kanału rodnego, jeśli sytuacja tego wymaga, ponadto nacięcie zapobiega łzom, co pozytywnie wpływa na powrót do zdrowia po porodzie.
Różnica między nacięciem krocza a perineotomią jest prawie niezauważalna w procesie rehabilitacji, ponieważ zasady wykonania szwów i podstawowe zalecenia dla kobiet po porodzie z nacięciem środkowo-bocznym (ukośnym) i prostym (środkowym) są prawie takie same.
Nazwa manipulacji pochodzi od greckiego perineotomia (z kolei słowo to składa się z perineos - „żeńskie krocze” i tom - „rozwarstwienie”). Stosuje się go razem z nacięciem krocza i jest swobodnym wyborem lekarza lub położnika biorącego udział w porodzie. Oznacza to, że o sposobie przeprowadzenia sekcji decyduje sytuacja. Chociaż niektóre badania pokazują, że w przypadku pionowego nacięcia pośrodku istnieje większe ryzyko kontynuowania łzy wzdłuż nacięcia do odbytnicy. Dlatego bardziej odpowiednie jest rozcięcie środkowo-boczne. Ale nie ma jasnych wskazówek w tej sprawie.
Do niedawna manipulacja była szeroko rozpowszechniona w położnictwie. Prawie każda rodząca kobieta została „obcięta”. Dziś, zgodnie z zaleceniem WHO i Ministerstwa Zdrowia Rosji, krocza jest stosowana rzadziej i tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania.
Wskazania
Jak już wspomniano, przed preparowaniem wykonywano profilaktycznie - aby zapobiec pęknięciu krocza. Dziś zmienił się pogląd na krocze i nacięcie krocza. Ministerstwo Zdrowia zaleca taktykę obserwacji i czekania. Personel medyczny może uciec się do cięcia chirurgicznego tylko wtedy, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo pęknięcia podczas patologicznego porodu.
Konieczne może być nacięcie w linii środkowej przy narodzinach dużego dziecka, o dużej średnicy głowy lub urodzonego z nogami wysuniętymi do przodu. Zwykle w takich okolicznościach zalecane jest cięcie cesarskie, ale kobieta ma pełne prawo napisać odmowę i nalegać na naturalny poród.
Jeśli lekarze muszą zastosować kleszcze lub odkurzacz, istnieje również potrzeba chirurgicznego poszerzenia okolicy krocza. Koloidalne i przerzedzone, niejednolite blizny po poprzednich łzach lub nacięciach mogą być również podstawą do nacięcia w linii środkowej.
Wysokie krocze i sztywność od jakiegoś czasu nie są uważane za podstawę niezbędnej perineotomii.
Metodę można zastosować, jeśli kobiecie nie wolno ze względów medycznych mocno naciskać (na przykład z chorobami narządu wzroku). Wielkie nadzieje wiąże się z manipulacją także w przypadku wykrycia stanu niedotlenienia u dziecka, którego główka jest już przy wyjściu z pochwy.
Technika wykonania
Nacięcie wykonuje się wyłącznie w okresie parcia, ani wcześniej, ani później. Głowę należy już przeciąć i wystawić około 3-4 centymetrów na szczyt następnego pchnięcia. Weź nożyczki chirurgiczne z tępymi końcówkami. W przerwie między próbami jeden koniec jest wkładany do środka, a drugi na zewnątrz. W szczycie pchnięcia nacięcie wykonuje się jednym ruchem. Tylko skóra jest cięta.
Aby wykluczyć dalsze zerwanie nacięcia, zaleca się ręczne kontrolowanie szybkości narodzin głowy. Jeśli dziecko się spieszy, jest lekko przytrzymywane przez dłoń.
Samą perineotomię można znieczulić miejscowo lidokainą lub można ją wykonać bez znieczulenia, ponieważ w szczycie parcia, gdy skóra jest odciągana, nacięcie prawie nie jest wyczuwalne. Jeśli w kanale kręgowym znajduje się cewnik, a kobiecie podczas porodu zostanie podane znieczulenie zewnątrzoponowe, w razie potrzeby można podać dodatkowe znieczulenie.
Po urodzeniu łożyska sprawdzany jest stan szyjki macicy, w razie potrzeby jest zszywany, a dopiero potem poród kończy się zszyciem przeciętego krocza. Algorytm jest dość prosty:
krocze jest leczone środkiem antyseptycznym;
podjąć środki przeciwbólowe (lokalnie);
miejsce nacięcia zszywa się nićmi katgutowymi, a na skórę nakłada się jedwabne szwy chirurgiczne;
ponownie przeprowadza się leczenie antyseptyczne.
Następnie zabiegi antyseptyczne są powtarzane codziennie.
Komplikacje
Samodzielne przetwarzanie szwów jest bardzo trudne. Okolica krocza nie jest do tego najwygodniejszym miejscem. Ale kiedy kobieta jest w szpitalu, nie ma się czym martwić - leczenie przeprowadza personel medyczny. W domu mąż może pomóc w tej sprawie. Pożądane jest leczenie rany za pomocą nadtlenku wodoru i jaskrawej zieleni. Pomoże to wysuszyć i uniknąć zakażenia bakteryjnego.
Zważywszy, że rana krocza nie może być stale wentylowana, a także ma bezpośredni kontakt z krwawieniem poporodowym, należy poświęcić więcej uwagi przetwarzaniu i opiece, ponieważ zapalenie jest najczęstszym powikłaniem krocza.
Zwykle nici jedwabiu usuwa się w ciągu 6-7 dni, a całkowite wyleczenie przy braku powikłań następuje w ciągu 3-4 tygodni. Przy dłuższym czasie gojenia, gdy szew jest zagęszczony, pojawiają się na nim guzy, uwalnia się z niego posoka lub ropa, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i uzyskać niezbędne leczenie.
Rozbieżność szwów jest również częstym powikłaniem. Może wystąpić z powodu nadmiernego napięcia krocza, z powodu naruszenia wymagań reżimu ruchowego, z powodu wad położniczych - błędów popełnionych w technice szycia lub nieprawidłowo dobranego zestawu szwów. Objawia się to odnowieniem krwawego lub krwawego wydzieliny z blizny, zaciekiem rany w miejscu rozbieżności, zwiększonym bólem i obrzękiem.
Rozbieżność może wymagać ponownego zszycia tylko wtedy, gdy na większości długości nacięcia nie doszło do zrostu. W innych przypadkach lekarze myją ranę, dezynfekują ją i zalecają miejscowe środki przeciwzapalne lub przeciwbakteryjne (na przykład Levomekol). Uzdrowienie następuje przez drugorzędną intencję.
Zapalenie i ropienie wymagają leczenia antybiotykami, a powstawanie przepuklin, przetok i krwiaków wewnętrznych wymaga pomocy chirurgicznej.
Skargi kobiety, że na początku boli wstanie i chodzenie, nie są uważane za komplikację - Podczas gdy trwa odbudowa zakończeń nerwowych i integralności skóry, dyskomfort i ból ciągnący są uważane za normalne.
Kiedy mogę usiąść? Pielęgnacja szwów
Pierwszą rzeczą, która zwykle interesuje kobiety po perineotomii, jest to, czy można usiąść. Nie możesz usiąść. Jeśli po nacięciu środkowo-bocznym można siedzieć z podparciem na jednym udzie, aby zmniejszyć napięcie w kroczu, nie zaleca się siedzenia po nacięciu środkowo-pionowym. Powinieneś chodzić ostrożnie, nie wykonując żadnych gwałtownych ruchów. Karm noworodka w pozycji stojącej lub leżącej oraz jedz i pij herbatę w pozycji stojącej.
Jeśli szwy goją się bez większych problemów i komplikacji, kobieta będzie mogła usiąść za około trzy tygodnie. Jeśli występują komplikacje, okres zakazu takiej pozy można indywidualnie wydłużyć w czasie.
Podczas wypisu do domu kobieta musi siedzieć na tylnym siedzeniu samochodu leżąc na boku, aby po drodze nie uszkodzić przypadkowo szwów w kroku.
Poniższe zalecenia pomogą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji i przyspieszyć gojenie:
wymieniać uszczelki tak często, jak to możliwe;
po wizycie w toalecie musisz się umyć;
wycieranie krocza nie jest tego warte, należy je tylko delikatnie i delikatnie osuszyć miękką serwetką lub osobną pieluchą;
raz dziennie krocze należy pozostawić otwarte na pół godziny w celu wentylacji i wysuszenia;
wykąpać się, zanim rana się zagoi po kroczu, można myć się tylko pod prysznicem;
w przypadku znalezienia problemów należy skontaktować się z ginekologiem.
Po wygojeniu, czyli w drugim miesiącu po porodzie, kobieta może zacząć stosować środek zwiększający elastyczność blizn poprzez zwiększenie ilości kolagenu - „Contractubex”.
Życie seksualne jest zalecane nie wcześniej niż po zakończeniu wypisu poporodowego. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, ze względu na obecność blizny, kobieta może odczuwać dyskomfort podczas intymności. Stopniowo przejdą, zjawisko to nie wymaga leczenia.
