Kiedy ginekolog radzi kobiecie w ciąży, aby założyła pessar, często wywołuje to u niej strach i nieufność. Jednak w przypadku skomplikowanej ciąży, stosując to urządzenie, można uniknąć samoistnej aborcji i urodzić zdrowe dziecko. Co to jest pessar położniczy? Jakie są wskazania do jego instalacji? Czy może zaszkodzić zdrowiu przyszłej matki lub płodu?
Co to jest?
Łaciński termin „pessarium” dosłownie tłumaczy się jako „pochwowy”. Chociaż uważa się, że nazwa tego urządzenia pochodzi od greckiego słowa „pessos”, co oznacza „okrągły kamień do gry”. Ze względu na swój kształt pessar położniczy często nazywany jest pierścieniem ginekologicznym. Jednak we współczesnej praktyce klinicznej szeroko stosuje się pessaria o różnych kształtach i wzorach. Zależy to od ich konkretnego celu.
Warto zaznaczyć, że urządzenia te znajdują zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny, ale w tym materiale będziemy rozmawiać o tzw. Pessariach odciążających, które są wykorzystywane w położnictwie. korygowanie fizjologicznych wad kobiety, komplikujących przebieg ciąży.
Pessary położnicze to małe wyrób medyczny w kształcie pierścienia, wykonany z hipoalergicznego materiału. Cechy jego konstrukcji wykluczają możliwość urazu narządów płciowych kobiety w ciąży, zarówno podczas noszenia, jak i podczas manipulacji ginekologicznych. Istnieją również modyfikacje pessarów, które są stosowane w ginekologii i urologii, ale w szczególnych przypadkach można je również stosować w położnictwie.
W czasie ciąży zakłada się odciążającą globulkę położniczą w celu jej zabezpieczenia w przypadku realnego zagrożenia poronieniem samoistnym. Urządzenie to jest bardziej zaawansowaną alternatywą dla chirurgicznej korekcji szyjki macicy.
Wskazaniami do założenia pessara są również poszerzenie szyjki macicy w przypadku „poronienia nawykowego” oraz groźba przerwania ciąży mnogiej.
Cel stosowania pierścieni ginekologicznych:
- utrzymywanie szyjki macicy zamkniętej przez pewien okres ciąży;
- zmniejszenie nacisku na szyjkę macicy.
O możliwości założenia pierścienia ginekologicznego decyduje lekarz prowadzący ciążę. W takim przypadku brane są pod uwagę wyniki obiektywnego badania szyjki macicy, a także dane z szeregu badań instrumentalnych. Rodzaj i kształt pessara położniczego dobiera również lekarz ginekolog na podstawie indywidualnych cech anatomicznych pacjentki.
Pessaria od niedawna są szeroko stosowane w praktyce ginekologicznej i położniczej. Jednak ta metoda utrzymania ciąży wykazała już dużą skuteczność. (w ponad 80% przypadków ciąża kończy się pomyślnie).
Zanim pessar został wynaleziony, lekarze byli zmuszani, gdy kobieta miała groźne stany, do korygowania ich przez zszycie szyjki macicy, a ta manipulacja jest dość trudna i odbywa się w znieczuleniu. Ponadto mogłoby to być wykonalne nie wcześniej niż po 20 tygodniach ciąży. Wynika to z faktu, że na wcześniejszym etapie toksyczny wpływ znieczulenia może mieć wyjątkowo negatywny wpływ na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Z drugiej strony pessar można założyć nawet wcześniej niż 20 tygodni.
Przed samym zabiegiem należy upewnić się, że przyszła mama nie ma żadnych infekcji układu moczowo-płciowego. W przypadku wykrycia procesu zapalnego należy przeprowadzić odpowiednią terapię, po czym założyć pierścień ginekologiczny.
Rodzaje
Istnieje kilka rodzajów pessarów:
- Pierwszy typ urządzeń jest instalowany głównie u kobiet pierwotnych, a także tych, które urodziły nie więcej niż dwa porody. W tym samym czasie DShM nie powinien być większy niż 32 mm, a VVTV - 6,5 cm.
- Drugi typ jest używany dla kobiet z tą samą historią rodzinną, ale tylko z innymi danymi anatomicznymi. W takim przypadku DShM nie powinno być większe niż 3 cm, a VVTV - 7,5 cm.
- Trzeci typ jest wskazany dla kobiet, które spodziewają się trzeciego (lub więcej) porodu. Odpowiednie parametry fizyczne: DShM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.
Wymagany typ dobiera się w zależności od parametrów anatomicznych pacjenta. W tym przypadku bierze się pod uwagę jego DShM - średnicę szyjki macicy, a VVTV - wielkość górnej jednej trzeciej pochwy.
W każdej sytuacji stosuje się indywidualne podejście, aby wybrać odpowiedni pessar położniczy. Konieczne jest uwzględnienie wszystkich anatomicznych cech budowy narządów płciowych danego pacjenta.
Niezwykle ważne jest, aby produkt był wykonany z materiału przyjaznego dla środowiska, który nie jest w stanie wywołać rozwoju reakcji alergicznej. Pessaria najczęściej używane w praktyce klinicznej są wykonane z silikonu. Popularne są również pierścienie ginekologiczne wykonane z elastycznego tworzywa sztucznego. Pessar ma gładką powierzchnię, co wyklucza możliwość uszkodzenia narządów wewnętrznych podczas noszenia.
Globulka jest przeznaczona wyłącznie do jednorazowego użytku. Okres przechowywania takich produktów jest ograniczony przez okres, o ile pozostają one sterylne.
Wskazania i przeciwwskazania
W położnictwie pessar stosuje się, aby zapobiec rozszerzaniu szyjki macicy, które może wystąpić znacznie wcześniej niż oczekiwano. Innymi słowy, za pomocą tego urządzenia można zapobiec rozwojowi samoistnej aborcji we wczesnych i późnych stadiach ciąży. Często pessar jest instalowany u kobiet w ciąży mnogiej.
Bezpośrednimi wskazaniami do zainstalowania pierścienia ginekologicznego są następujące patologie:
- niewydolność cieśniowo-szyjki macicy (ICF to rodzaj powikłania ciąży charakteryzujący się osłabieniem szyjki macicy i przedwczesnym otwarciem pęcherza owodniowego. Konsekwencją tej patologii może być samoistne poronienie, które następuje przed 22 tygodniem ciąży);
- zapobieganie rozwojowi ICS (jeśli rozpoznanie to zostało postawione podczas poprzedniej ciąży pacjentki);
- wczesne nieskuteczne leczenie operacyjne ICS.
Dzięki zastosowaniu pierścienia ginekologicznego możliwe jest utrzymanie szyjki macicy zamkniętej przez cały okres ciąży, a także zapobieganie jej zmiękczeniu, ponieważ pessar może zmniejszyć intensywność nacisku na nią.
Oprócz swojego bezpośredniego celu, pierścień dopochwowy może do pewnego stopnia mieć psychologiczny wpływ na kobiety, które bardzo martwią się o wynik ciąży, tym samym nieświadomie zwiększając ryzyko zagrożenia poronieniem samoistnym. Takim pacjentom znacznie łatwiej jest poradzić sobie z lękiem, jeśli wiedzą, że mają założoną pessar położniczy.
Podobnie jak w przypadku większości innych procedur medycznych, założenie pierścienia ginekologicznego ma wiele przeciwwskazań. Pomiędzy nimi:
- „Ciąża mrożona” (przedłużanie ciąży nie ma sensu);
- obecność u płodu patologii, które są niezgodne z życiem i są wskazaniem do sztucznego przerwania ciąży z przyczyn medycznych;
- krwawe wydzielanie z dróg rodnych kobiety w ciąży, pojawiające się w pierwszym lub drugim trymestrze;
- choroby zapalne pochwy lub szyjki macicy;
- uszkodzenie owodni.
Więcej o ICS
W normalnym przebiegu ciąży szyjkę macicy należy wypełnić lepkim korkiem śluzowym, dzięki czemu kanał pozostaje szczelny do momentu porodu. Kiedy zaczyna się poród, stopniowo otwiera się kanał, w wyniku czego następuje naturalne wydalenie płodu przez kanał rodny.
Jeśli szyjka macicy była wcześniej zdeformowana w wyniku ekspozycji na jakiekolwiek czynniki, to nie może „wytrzymać” obciążenia, które wzrasta wraz z przebiegiem ciąży. Z tego powodu kanał szyjki macicy otwiera się bez spodziewanych skurczów.
Przyczynami niewydolności szyjno-szyjnej mogą być:
- poprzednia biopsja stożka pacjenta;
- przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego;
- nadmierna aktywność fizyczna;
- wrodzone wady rozwojowe anatomii macicy;
- pourazowe odkształcenie struktury tkankowej macicy.
Instalacja
Sama procedura zakładania pierścienia ginekologicznego nie jest długa. Przed rozpoczęciem manipulacji, pacjent musi opróżnić pęcherz. Lekarz zgina pessar określoną metodą i wkłada go do pochwy. Następnie następuje bezpośrednia instalacja pierścienia na szyjce macicy.
Aby upewnić się, że proces wprowadzania tego produktu do pochwy nie powoduje dodatkowego dyskomfortu dla pacjentki, jest on wstępnie nawilżany sterylnym środkiem nawilżającym.
Pierścień ginekologiczny ma podstawę, która pozwala na pewne zamocowanie go w określonej pozycji. Główna część preparatu skierowana jest na odbytnicę, mniejsza na spojenie łonowe. Pessar z zamkniętym pierścieniem ogranicza szyjkę macicy, co zapobiega jej przedwczesnemu ujawnieniu. Ponadto w swojej konstrukcji ma kilka specjalnych otworów zaprojektowanych do odpływu wydzielin.
Jak już wspomniano, krawędzie pessara nie mają ostrych końców. Taka forma eliminuje prawdopodobieństwo urazu narządów wewnętrznych kobiety, a także pozwala jej nie odczuwać dyskomfortu w okresie noszenia.
Przy prawidłowym założeniu pierścienia kobieta nie powinna zranić się w podbrzusze ani w krocze. Jeśli po zabiegu nie zostaną zaobserwowane żadne nieprzyjemne odczucia, żadne inne dodatkowe manipulacje nie są konieczne.
Algorytm kolejnych działań kobiety w ciąży po założeniu pessara położniczego wygląda następująco:
- regularne badanie mikroflory pochwy (optymalnie - raz na 20 dni) w celu zapobieżenia rozwojowi choroby zapalnej dróg rodnych;
- co miesiąc konieczne jest wykonanie USG szyjki macicy w celu oceny jej stanu;
- co dwa tygodnie przeprowadza się procedurę przetwarzania pessara roztworem aseptycznym, aby zapobiec rozwojowi zapalenia jelita grubego. Nie jest wymagane wcześniejsze usunięcie produktu do przetworzenia;
- abstynencja od stosunków seksualnych podczas noszenia pierścienia ginekologicznego;
- ścisłe dawkowanie aktywności fizycznej.
Każda kobieta ze względu na swoją wyjątkowość ma inny stopień odczuwania bólu. Dlatego recenzje subiektywnych odczuć podczas instalacji pessara są raczej kontrowersyjne.
Aby zmniejszyć możliwe odczucia bólu, lepiej jest wziąć środek przeciwskurczowy 30 minut przed zabiegiem. Przyjmowanie środków przeciwbólowych w tym przypadku nie jest wskazane.
Komplikacje
Statystyki pokazują, że pojawienie się powikłań po założeniu pierścienia ginekologicznego jest raczej rzadkim zjawiskiem. Zdarzały się jednak przypadki, gdy w wyniku naruszenia przez lekarza techniki wykonywania tej manipulacji pacjent doświadczał pewnych komplikacji. Na przykład, jeśli pierścień macicy jest słabo zamocowany, może się poruszać lub całkowicie odlecieć, co może dać impuls do rozwoju zapalenia jelita grubego.
Usunięcie pessara przed terminem porodu może wiązać się z uszkodzeniem integralności błon przed spodziewanym końcem ciąży, a także w przypadku rozwoju przedwczesnego porodu. Ponadto zapalenie błony śluzowej macicy może powodować spontaniczne usunięcie pessara.
Oprócz tych komplikacji negatywnymi konsekwencjami nieprawidłowej instalacji pierścienia ginekologicznego mogą być:
- wrzodziejące uszkodzenie ściany pochwy;
- krwawienie z dróg rodnych;
- deformacja ścian pochwy. W trudnych przypadkach może dojść do powstania przetoki między pochwą a odbytnicą;
- zaparcie;
- nienaturalne wystawanie odbytnicy ze ściany pochwy.
Charakter wydzieliny po założeniu pessara
Jeśli procedura zakładania pierścienia ginekologicznego została przeprowadzona zgodnie ze wszystkimi zasadami, pojawienie się jakiegokolwiek niezwykłego wyładowania jest mało prawdopodobne. Ale są sytuacje, w których się pojawiają. Konieczne jest natychmiastowe poinformowanie ginekologa o wystąpieniu nietypowego upławy, na przykład:
- ciemny brąz;
- jasny czerwony;
- żółtawy z zielonymi plamami;
- obfite wodniste.
Krwawa wydzielina lub „kicz” pojawia się zwykle zaraz po założeniu pierścienia. Ich obecność nie zawsze wskazuje na zagrażający stan, ale mimo to należy powiadomić lekarza o pojawieniu się takiego objawu.
Żółta wydzielina wskazuje na obecność procesu zakaźnego w układzie moczowo-płciowym pacjenta. Ten stan wymaga pilnej terapii.
Wodnista wydzielina może być oznaką wycieku płynu owodniowego. Również ten objaw może świadczyć o tym, że odporność kobiety ciężarnej odrzuca „obcy przedmiot”.
Kiedy strzelać?
Jeśli po założeniu pierścienia ciąża przebiega bez komplikacji, usuwa się ją po około 37-38 tygodniach, ponieważ po tym okresie płód jest uważany za pełny.
W niektórych sytuacjach ginekolog może zdecydować o zdjęciu pierścienia ginekologicznego przed 37-38 tygodniem ciąży. Takie przypadki obejmują:
- potrzeba dostawy w nagłych wypadkach (jeśli istnieje realne zagrożenie życia lub zdrowia przyszłej matki);
- rozwój procesu zakaźnego w układzie rozrodczym pacjenta;
- zakażenie owodni;
- wylew płynu owodniowego;
- początek porodu.
Jak to wpływa?
Kobieta w ciąży, której ginekolog zalecił założenie pierścienia ginekologicznego, powinna przynajmniej ogólnie rozumieć mechanizm działania tego urządzenia na organizm. Ponieważ może wpływać nie tylko na przebieg ciąży, ale także na jej stan psycho-emocjonalny.
Poniżej znajduje się lista głównych mechanizmów oddziaływania na kobiecy organizm tego urządzenia, oparta nie tylko na badaniach klinicznych, ale także liczne recenzje kobiet, którym założono pessar podczas ciąży:
- Pomaga zmniejszyć nacisk na szyjkę macicy, zmieniając ciśnienie wewnątrzmaciczne.
- Optymalnie rozprowadza nacisk płodu na ściany macicy, który występuje w wyniku jej żylno-skośnego położenia.
- Dzięki specjalnemu mocowaniu urządzenia (z tyłu) można uzyskać naturalną sakralizację szyjki macicy.
- Pierścień ginekologiczny ściśle ogranicza ściany środkowego otworu do szyjki macicy.
- Zapobiega przedwczesnemu wyładowaniu śluzówki.
- W okresie noszenia pierścionka zmniejsza się libido kobiety, co w pewnym stopniu zmniejsza ryzyko infekcji dróg rodnych.
- Pessary położnicze zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia pleśniawki.
- W większości przypadków założenie ginekologicznego pierścienia odciążającego pomaga ustabilizować stan emocjonalny przyszłej matki.
Odniesienie historyczne
Aby stworzyć pessar położniczy, jak wygląda to w naszych czasach, ludzkość przeszła ponad sto lat. W starożytności lekarze używali prymitywnych urządzeń, które miały postać pierścienia, aby wykluczyć wypadanie narządów miednicy.
Nawet współcześni Hipokratesowi używali pierścieniowych narzędzi w położnictwie i ginekologii.Opisy analogów takich przedmiotów można również znaleźć w starożytnych papirusach egipskich. Później jako pessaria używano naturalnych materiałów, takich jak granat. Aby naprawić szyjkę macicy, użyto jej pustej, miseczkowej połowy. We wczesnym średniowieczu zaczęto szeroko stosować w medycynie pessaria, czyli wełniany tampon nasączony substancją leczniczą.
W XVII wieku po raz pierwszy zastosowano pessar położniczy w kształcie pierścienia. Ten wynalazek należy do słynnego renesansowego naukowca, Ambroise Paré.
Bliżej drugiej połowy XIX wieku w położnictwie zaczęto stosować pessary gumowe. W tym samym czasie opracowano pessar Khodja, nazwany na cześć autora. Ten produkt miał podłużny kształt, który był bardziej zgodny z anatomicznym kształtem pochwy.
W połowie ubiegłego wieku zaproponowano wymianę położniczych pessarów gumowych na plastikowe odpowiedniki. Później naukowcy opracowali pierścienie ginekologiczne wykonane z elastycznego materiału - silikonu, który był hipoalergiczny.
Mimo, że w ostatnich latach w położnictwie klinicznym doszło do wielu odkryć związanych z opracowaniem nowych metod leczenia niektórych powikłań ciąży, wciąż istnieją spory dotyczące wyboru optymalnych metod leczenia niewydolności niedokrwienno-szyjnej i innych patologii. zdolny do wywołania osłabienia szyjki macicy.
Jednak prawie wszyscy czołowi eksperci w tej dziedzinie są z tym zgodni Pessary położnicze to „numer 1” w zapobieganiu poronieniom samoistnym u kobiet z tą diagnoząOsiąga się to dzięki jego dostępności, łatwej instalacji i minimalnej liczbie możliwych skutków ubocznych.
Więcej informacji na temat pessara położniczego Juno można znaleźć poniżej.
