Większość rodziców zna dziecięce zapalenie ucha środkowego z pierwszej ręki. U ośmiu na dziesięć noworodków i niemowląt poniżej pierwszego roku życia przynajmniej raz wystąpiło zapalenie narządu słuchu. Dlaczego najmniejsze dzieci częściej cierpią na tę chorobę i jak pomóc dziecku, powiemy w tym artykule.
Co to jest
Proces zapalny w jednym z odcinków ludzkiego ucha nazywany jest zapaleniem ucha środkowego. W związku z tym przy zapaleniu ucha zewnętrznego mówią o zapaleniu ucha zewnętrznego, ucha środkowego - o środkowym, wewnętrznym - o zapaleniu ucha środkowego lub zapaleniu błędnika.
U dzieci w pierwszym roku życia częściej występuje zapalenie ucha środkowego.
U niemowląt choroba ta jest zwykle ostra. O przewlekłym zapaleniu ucha środkowego można mówić, gdy epizody zapalenia powtarzają się 5 razy w roku.
Zapalenie może być nieżytowe (powszechne zapalenie), ropne lub wysiękowe (zapalenie z nagromadzeniem i oddzieleniem się ropy).
Głównymi przyczynami zapalenia narządu słuchu są bakterie chorobotwórcze i oportunistyczne (ziarniaki, Pseudomonas aeruginosa, moraxella i tak dalej). Wiele z nich żyje cicho w nosogardzieli, nie powodując chorób.
Przy każdej infekcji, przeziębieniu, pod wpływem innych czynników zewnętrznych bakterie wnikają mechanicznie do przewodu słuchowego i ucha środkowego. Drobnoustroje mają tu doskonałe warunki do rozmnażania - ciepłe, wilgotne. Tak zaczyna się stan zapalny.
Czynniki wywołujące zapalenie ucha środkowego mogą dostać się do narządów słuchu podczas kichania, nieprawidłowego wydmuchiwania nosa, wąchania i kaszlu. Drobnoustroje znacznie rzadziej dostają się do ucha przez krwiobieg.
Wirusy czasami powodują choroby, na przykład podczas odry. W każdym razie zapalenie ucha środkowego nie jest uważane za niezależną chorobę. W 99% przypadków jest to jedynie powikłanie wcześniejszych chorób górnych dróg oddechowych, infekcji wirusowych lub bakteryjnych.
Głównym zagrożeniem związanym z zapaleniem ucha środkowego jest możliwość utraty słuchu. Może się to zdarzyć w przypadku ropnego zapalenia, gdy struktura narządu słuchu jest zaburzona, z zapaleniem błędnika.
Ropne zapalenie ucha środkowego w ciężkiej postaci może również powodować zapalenie opon mózgowych, jeśli ropne masy przebijają się nie na zewnątrz, ale wewnątrz. Większość ostrych stanów zapalnych bez ropy nie prowadzi do utraty słuchu.
Cechy wieku
Przez pierwsze sześć miesięcy po urodzeniu dziecka odporność wrodzona chroni przed infekcjami wirusowymi - przeciwciałami, które matka dziecka przekazała w czasie ciąży. Dlatego ciężkie choroby wirusowe w tym wieku są raczej rzadkie niż regułą.
Po sześciu miesiącach dziecko staje się podatne na setki różnych wirusów, na które odporność dziecka nie jest gotowa. W obliczu drobnoustrojów i wirusów układ odpornościowy „uczy się”, wytwarza własne przeciwciała, a to wymaga czasu. Dlatego tak często nawet łagodne postacie chorób u małych dzieci są skomplikowane, w tym zapalenie ucha środkowego.
Jeśli chodzi o dzieci poniżej szóstego miesiąca życia, mają zapalenie ucha środkowego - również nie jest rzadkością. Ale przyczyna nie leży nawet w stanie odporności, ale w fizjologicznych cechach struktury narządu słuchu związanych z wiekiem.
Niemowlęta mają krótką i szeroką rurkę słuchową.
Znajduje się prawie poziomo. Dlatego mleko matki, woda, śluz nosowy mogą łatwo do niego przeniknąć wraz z bakteriami, które spokojnie egzystowały w nosie, aw uchu szybko się aktywują i zaczynają się rozmnażać.
Śluz z nosa u niemowląt jest wytwarzany aktywniej, ponadto dzieci często płaczą, a nadmiar łez spływa kanałem nosowo-łzowym do jamy nosowej. Wąchając łatwo mogą znaleźć się w przewodzie słuchowym.
Nie martw się, ponieważ wraz z rozwojem dziecka rośnie jego rurka słuchowa. Wydłuża się, zwęża, jego położenie w przestrzeni zmienia się na bardziej pionowe. Ryzyko dostania się do rurki zawartości nosa i ust jest znacznie zmniejszone. Dlatego u dzieci po 5-6 latach liczba zapalenia ucha środkowego gwałtownie spada.
Przyczyny
Zatem najczęstszymi przyczynami zapalenia ucha są:
- hipotermia;
- uraz mechaniczny (na przykład podczas czyszczenia uszu dziecka wacikami bawełnianymi);
- Zanieczyszczenie bakteryjne;
- infekcja wirusowa i jej powikłania;
- dostanie się do jamy ucha środkowego płynów (mleko, łzy, woda, śluz z nosa);
- Reakcja alergiczna.
Objawy i oznaki
Zapalenie ucha zewnętrznego zwykle objawia się tworzeniem się wrzodów na małżowinie usznej i za uchem. Ucho czerwienieje, puchnie, bardzo boli. Diagnostyka porodu nie stanowi, ponieważ źródło bólu jest natychmiast zauważalne. W przypadku zapalenia ucha zewnętrznego temperatura wzrasta, ogólny stan dziecka pogarsza się.
Zapalenie ucha środkowego może być trudniejsze do wykrycia. Towarzyszy mu silny ból przeszywający w uchu, który nasila się podczas poruszania głową. Temperatura nie zawsze rośnie. Dziecko rozwija hałas w uchu, przekrwienie. Jeśli stan zapalny dotyczy nie tylko przewodu słuchowego, ale także błony bębenkowej, wówczas wzrasta temperatura, inne objawy, w tym ból, również stają się silniejsze.
Ropne zapalenie ucha środkowego zawsze towarzyszył prawie nieznośny ból i wysoka gorączka. Dziecko poczuje ulgę dopiero po tym, jak ropa zacznie odpływać. Ropne masy naciskają na błonę bębenkową i ostatecznie przebijają się. Po wydostaniu się ropy ból ustępuje, temperatura spada i rozpoczyna się powrót do zdrowia. Przełom błony bębenkowej jest stopniowo blizny, zostaje przywrócony. Perforacja membrany nie wpływa na stan słuchu.
Wewnętrzne zapalenie ucha środkowego - najtrudniejsze i najcięższe ze wszystkich stanów zapalnych analizatora słuchu. Rzadko kończy się bez konsekwencji dla słuchu i znajdujących się w nim narządów równowagi, ale nie można nie cieszyć się faktem, że takie zapalenie ucha środkowego rzadko występuje u dzieci.
Objawy zapalenia błędnika, jak to się również nazywa, to: pocenie się, letarg, odmowa jedzenia z powodu zawrotów głowy i nudności, zbyt blada lub odwrotnie, zaczerwieniona skóra, przyspieszone lub spowolnione tętno.
Po pewnym czasie rodzice mogą zauważyć ubytek słuchu. Dzieciak przestaje odpowiadać na głosy, na które wcześniej odpowiadał uśmiechem lub odwróceniem głowy, nie odwraca się na dźwięk grzechotki, nie wzdryga się, gdy nagle drzwi się zatrzaskują.
Następnie pojawiają się silne bóle ucha, które nasilają się wraz ze zmianą pozycji głowy, pozycji ciała. Próbom przewrócenia dziecka na bok towarzyszyć będzie głośny i przenikliwy ryk.
Jak rozpoznać zapalenie ucha środkowego u niemowląt?
Przy rozpoznaniu zapalenia ucha środkowego u dzieci powyżej drugiego roku życia zwykle nie pojawiają się problemy, ponieważ takie dzieci są już w stanie powiedzieć swojej matce, co i gdzie bolą. Z dziećmi wszystko jest znacznie trudniejsze, nie rozmawiają, nie wskazują źródła bólu.
Z natury płaczu wiele matek jest w stanie stwierdzić, że dziecko cierpi. Taki płacz charakteryzuje się szorstkością, udręką, dziecko dosłownie zaczyna krzyczeć. Krzyk jest prawie ciągły.
Głodne dziecko łapczywie bierze pierś lub butelkę mleka modyfikowanego, ale po kilku sekundach przestaje ssać i znów zaczyna głośno krzyczeć. Wynika to z faktu, że ruchy ssania i połykania tylko zwiększają ból ucha.
Zachowanie dziecka zmienia się dramatycznie, staje się kapryśne, ospałe, zaburzony sen, może odmówić jedzenia, gdy zdaje sobie sprawę, że ssanie boli. Jeśli takie objawy zostaną znalezione, matka musi zdecydowanie zmierzyć temperaturę dziecka i zbadać uszy pod kątem wydzielania z nich.
Aby potwierdzić podejrzenia, stosuje się metodę naciskania na tragus. Tragus to chrząstka położona centralnie przy wejściu do otworu słuchowego. Występuje, trudno go przegapić. Palcem wskazującym ręki matka delikatnie uciska chrząstkę-skrawek. Jeśli w uchu występuje proces zapalny, taki efekt zwiększa ból, dziecko zaczyna płakać.
Test diagnostyczny najlepiej wykonać, gdy dziecko odpoczywa. Jeśli ryczy bez testu, trudno będzie odróżnić zmianę charakteru bólu i płaczu.
Najpierw w ten sposób sprawdzane jest lewe ucho, potem prawe. Następnie naciśnij jednocześnie oba tragus. Umożliwi to nie tylko ustalenie, czy zapalenie ucha środkowego w ogóle, ale z której strony się rozwija, czy jest obustronne. Zwykle dzieci mają jednostronne zapalenie, ale wszystko może się zdarzyć.
Nieco łatwiej jest zrozumieć dziecko, które ma już 9-10 miesięcy. Taki dzieciak pociera bolące ucho, bawi się nim. Jeśli ruch jest powtarzany często i połączony z temperaturą, pozytywną reakcją na nacisk na tragus, możemy śmiało powiedzieć, że dziecko ma zapalenie ucha środkowego.
Łatwiej będzie rozpoznać zapalenie ucha środkowego, jeśli wiesz, że zapalenie ucha u małych dzieci objawia się zwykle wieczorem lub w nocy. Wszystko zaczyna się od ostrego bólu. Dlatego jeśli dziecko się obudziło i nagle zaczęło krzyczeć, jest to również powód, aby sprawdzić, czy ma objawy zapalenia ucha środkowego.
Jeśli dziecko ma ropne lub krwawe wydzielanie z ucha, nie ma wątpliwości - występuje stan zapalny, a tylko lekarz może określić jego dokładną lokalizację i stopień.
Przy pierwszych oznakach zapalenia ucha środkowego u dziecka poniżej pierwszego roku życia konieczne jest wezwanie lekarza. Samoleczenie i eksperymenty ze środkami ludowymi w tym wieku i przy takiej dolegliwości są absolutnie niedopuszczalne.
Diagnostyka
Lekarz bada wzrokowo uszy za pomocą otoskopu. Określa obecność lub brak ropy, a także stopień zapalenia. Kontrola wzrokowa pozwala stwierdzić, czy błona bębenkowa jest nienaruszona.
W przypadku stwierdzenia ropnego wysięku pobiera się próbkę do analizy bakteriologicznej w celu ustalenia rodzaju drobnoustroju, który spowodował zapalenie. Jest to konieczne, aby wybrać antybiotyki do leczenia zapalenia ucha środkowego.
Jeśli bakterie i wirusy nie zostaną wykryte, badania krwi nie wykazują przeciwciał przeciwko dolegliwościom wirusowym, a hodowla bakterii nie wykazuje obecności drobnoustrojów, wówczas lekarz może zasugerować alergiczne zapalenie ucha środkowego. W takim przypadku przepisywane jest zupełnie inne leczenie.
Jeśli podejrzewasz zapalenie ucha środkowego, obowiązkowe jest badanie funkcji słuchowej metodą audiometrii tonalnej dla niemowląt.
Pierwsza pomoc
Jeśli dziecko od 2 lat może wezwać lekarza w domu, a starsze dziecko może zostać zabrane na wizytę w poliklinice, to opóźnienie jest nie do przyjęcia dla dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ ropne zapalenie ucha środkowego z karatalu może rozwinąć się w nich w zaledwie 5-7 godzin.
Najlepiej, aby rodzice wezwali karetkę, zwłaszcza jeśli dziecko ma gorączkę.
Czekając na lekarza nie należy niczego zakopywać w uszach, gdyż nie ma pewności, że błona bębenkowa jest nienaruszona.
Krople można kapać tylko wtedy, gdy membrana jest nienaruszona, a integralność tę można ocenić tylko oglądając otoskop z żarówką - specjalnym instrumentem. Dlatego pierwsza pomoc powinna polegać na tym, że dziecko należy wziąć na ręce i odłożyć chore ucho - tak, aby maluch choć na chwilę mógł się uspokoić.
Nie warto również wykonywać kompresów rozgrzewających w ramach nagłego wypadku, ponieważ w domu nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, czy ropa tworzy się w jamie zapalnej.
W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego rozgrzanie tylko pogarsza i tak już ciężki stan zapalny. Kompres to dobry zabieg, ale tylko po zbadaniu dziecka przez lekarza.
Jedyne, co rodzice mogą zrobić, to podać dziecku środek przeciwgorączkowy, jeśli temperatura przekracza 38,0 stopni. Lepiej jest preferować leki na bazie paracetamolu.
Dla najmniejszych pacjentów dostępne są leki przeciwgorączkowe w postaci doodbytniczych czopków i syropów. Dozwolone jest również wlewanie do nosa dziecka kropli zwężających naczynia krwionośne „Nazol” lub „Nazivin” w celu złagodzenia obrzęku przewodu słuchowego. To na chwilę zmniejszy ból.
Leczenie
Zapalenie ucha środkowego u niemowląt jest leczone w domu. Jedynymi wyjątkami są zapalenie ucha środkowego (zapalenie błędnika) i ciężkie ropne zapalenie ucha środkowego, w którym istnieje realne ryzyko zapalenia opon mózgowych. Takie dzieci są hospitalizowane i leczone pod nadzorem pediatrów i laryngologów.
Po badaniu i analizie lekarz udziela szczegółowych zaleceń. W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego zawsze przepisuje się krople do uszu z antybiotykami. Na alergiczną postać dolegliwości ucha - krople z kortykosteroidami.
Jeśli przyczyną zapalenia są wirusy, lekarz może zalecić krople działające osmotycznie o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym.
Ropne zapalenie ucha środkowego i nieżytowe zapalenie ucha środkowego o ciężkim przebiegu może wymagać od wewnątrz stosowania antybiotyków - dzieciom najczęściej poleca się „Amoxiclav”, „Amosin”. Krople do uszu, takie jak „Otinum” i „Otipax”, sprawdziły się najlepiej jako lekarstwo dla niemowląt.
Przy alergicznym zapaleniu ucha środkowego, jak również przy ciężkim zapaleniu z ogólnym uczuleniem, można zalecić leki przeciwhistaminowe, na przykład „Suprastin”.
Jeśli zapaleniu ucha środkowego towarzyszy przekrwienie błony śluzowej nosa i nieżyt nosa, wówczas krople do nosa zwężające naczynia są przepisywane przez okres nie dłuższy niż 3-5 dni, ponieważ ich dłuższe stosowanie może prowadzić do trwałego uzależnienia od narkotyków.
Krople do uszu są zwykle wkraplane 3-4 razy dziennie po 2-4 krople do każdego kanału słuchowego. Krople do nosa - rano i wieczorem. Dawkowanie i częstotliwość antybiotyków ustala lekarz na podstawie masy ciała dziecka.
Ponadto można przepisać witaminy i preparaty żelaza, ponieważ na tle zapalenia ucha środkowego często występuje spadek hemoglobiny.
W przypadku nieżytowego zapalenia ucha środkowego bez ropnego powikłania dziecko może mieć możliwość wykonania okładów rozgrzewających. Aby to zrobić, rodzice będą potrzebować:
- wata;
- bandaż;
- gaza;
- kompresować papier;
- podgrzewany olej roślinny.
W gazie na małżowinę uszną wykonuje się pionową szczelinę. Kawałek gazy ma wymiary 10x10 cm, zwilża się go ciepłym olejem słonecznikowym i nakłada na obolałe ucho, przepuszczając małżowinę przez szczelinę. Następnie nakłada się warstwę papieru na kompresy o wymiarach 12x12 cm, następnie nakłada się suchą gazę o wymiarach 14x14 cm, a kompres ostrożnie mocuje się bandażem, aby nie przepuszczał powietrza.
Kompres nakłada się na 4-6 godzin. Nie powinieneś wykonywać zabiegu w nocy. Do takiego leczenia nie można używać wódki i alkoholu. Kompres można nakładać tylko wtedy, gdy temperatura dziecka osiągnęła normalne wartości.
Przy kompetentnym i dokładnym podejściu leczenie zapalenia ucha środkowego u niemowląt i noworodków nie zajmie więcej niż pięć do sześciu dni. Jednocześnie ostry ból można zazwyczaj „przezwyciężyć” w ciągu jednego lub dwóch dni.
W ciężkich przypadkach lekarz może zasugerować nakłucie błony bębenkowej. Odbywa się to, jeśli ropa nie może wyjść. Aby uniknąć złamania go do wewnątrz, w membranie wykonuje się małe nacięcie. To nie jest niebezpieczne. Po wypuszczeniu ropnej zawartości nacięcie zostaje wyleczone, integralność błony zostaje w pełni przywrócona.
Po zakończeniu leczenia zdecydowanie warto udać się z dzieckiem do otolaryngologa dziecięcego, który zbada uszy dziecka i ustali, czy doszło do zaburzenia funkcji słuchowej.
Zapalenie ucha zewnętrznego leczy się maściami z antybiotykami, turundą z lekami przeciwbakteryjnymi i kompresami rozgrzewającymi. Jeśli pojawi się ropień lub czyrak, może być wskazane otwarcie chirurgiczne.
Czego nie robić:
- Nie możesz rozgrzać uszu, jeśli dziecko ma ropną postać zapalenia ucha środkowego.
- Nie należy wkraplać mleka matki, które jest doskonałą pożywką dla bakterii, do nosa i uszu dziecka.
- Nie przerywaj przyjmowania antybiotyków przy pierwszych oznakach poprawy. Kurs (zwykle trwa 5-7 dni) musi zostać ukończony.
- Nie zakopuj domowych kropli w uszach dziecka.
- Nie używaj alkoholu do leczenia niemowlęcia.
- Nie używaj kompresów rozgrzewających przy podwyższonej temperaturze ciała.
Doktor Komarovsky powie Ci, kiedy musisz leczyć zapalenie ucha środkowego antybiotykami w następnym filmie.
Zapobieganie
Ryzyko zranienia uszu można zmniejszyć, jeśli do higienicznego czyszczenia nie używasz wacików bawełnianych, ale samemu wykonujesz turundy z gazy.
Jeśli szybko i poprawnie zareagujesz na przekrwienie błony śluzowej nosa, zasmarkanie u dziecka, prawidłowe leczenie nieżytu nosa, to znacznie zmniejsza to prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania, jak zapalenie ucha środkowego.
Aby zapobiec zgrubieniu śluzu z nosa, także po wejściu do przewodu słuchowego, dziecko musi oddychać odpowiednio nawilżonym chłodnym powietrzem. Najlepsze parametry dla dzieci poniżej pierwszego roku życia to temperatura powietrza od 18 do 21 stopni, wilgotność - 50-70%.
Zabierając dziecko na spacer należy pamiętać, że nie trzeba go owijać, ale nie można też pozwolić, aby przeciągi i wiatr wiały mu przez głowę i uszy. Czapki powinny być tak dobrane, aby nawet latem zakrywały uszy. Jednocześnie wcale nie trzeba wybierać ciepłej czapki, jeśli na zewnątrz jest już ciepło. Jeśli na zewnątrz wieje silny wiatr, lepiej odłożyć spacer z dzieckiem.
Po karmieniu dziecko należy trzymać w pozycji wyprostowanej, tak aby zwracany nie wpadł do przewodu słuchowego.
