Cechy wpływu krótkiej pępowiny na ciążę i poród

Stan i cechy rozwojowe pępowiny są ważne zarówno dla procesu rodzenia dziecka, jak i dla nadchodzącego porodu. Pępowina dostarcza pożywienie i tlen dziecku rosnącemu w łonie matki. Przez naczynia pępowiny produkty przemiany materii dziecka są wydalane do organizmu matki. Jakie są niebezpieczeństwa związane z krótką pępowiną, powiemy w tym artykule.

Co to jest?

Pępowina jest tymczasowym organem, podobnie jak łożysko. Jest to konieczne tylko w okresie rodzenia dziecka. Dzięki swojej budowie pępowina przypomina wydrążony wąż, którego jeden koniec jest przymocowany do łożyska, a drugi do przedniej ściany brzucha dziecka. Przez pępowinę przechodzą trzy naczynia - dwie tętnice i jedna żyła. Wiedeń „dostarcza” dziecku krew wzbogaconą tlenem i witaminami, a tętnice usuwają mocznik, dwutlenek węgla i inne produkty przemiany materii dziecka.

Zwykle długość pępowiny wynosi 50-70 centymetrów. Zbyt długa pępowina stwarza niebezpieczeństwo ponownego zaplątania się, pojawienia się węzłów. Uważa się, że pępowina jest krótka, jeśli jej długość jest mniejsza niż 50-40 centymetrów. Jednocześnie wyróżnia się absolutnie krótka pępowina, której rozmiar początkowo był mniejszy niż 40 centymetrów, oraz stosunkowo krótka pępowina, która początkowo miała całkowicie normalną długość, ale stała się krótsza z powodu węzłów, splątania i wielu innych powodów.

Naruszenie długości pępowiny jest uważane za dość powszechną patologię podczas ciąży. Najczęstszą formą naruszenia jest bezwzględność, w której początkowo naruszane są wymiary. Oba rodzaje krótkiej pępowiny są uważane za dość niebezpieczne, przede wszystkim prawdopodobieństwo wystąpienia niedotlenienia u dziecka. Ale stosunkowo krótka pępowina związana z jej mechanicznym zaplątaniem lub splątaniem ma korzystniejsze wypustki - może sama się rozplątać. Absolutnie krótka pępowina nie ma takiej szansy.

Przyczyny występowania

Krótszy niż to konieczne, pępowina może być dziedziczna. Często taką patologię wykrywa się u kobiet w ciąży, które same urodziły się z krótką pępowiną. Skracanie pępowiny często obserwuje się również u kobiet z patologiami łożyska, które powstały na najwcześniejszym etapie ułożenia „miejsca dziecka”. To są główne powody rozwoju absolutnie krótkiej pępowiny. Pozostałe czynniki predysponujące w medycynie nie są jeszcze oczywiste.

Stosunkowo krótka pępowina często powstaje w wyniku oplotu pępowiny w dowolnej części ciała dziecka. Może się to zdarzyć, jeśli kobieta jest niedożywiona, ma anemię, pali lub pije alkohol podczas noszenia dziecka. Przewlekłe choroby, problemy ginekologiczne zwiększają prawdopodobieństwo zaplątania się i skrócenia pępowiny. Niedotlenienie płodu, które we wczesnych stadiach powoduje wzrost aktywności ruchowej dziecka, również zwiększa prawdopodobieństwo zaplątania się.

Ponadto lina jest skracana, gdy pojawiają się na niej węzły. Węzły mogą być prawdziwe lub fałszywe. Prawdziwe są związane z rozszerzaniem się żylaków jednego lub więcej odcinków naczyń pępowinowych, a fałszywe - z mechanicznym zaciśnięciem guzka w wyniku nałożenia na niego sznurka lub pętli. Udział prawdziwych węzłów stanowi około 2-3% wszystkich przypadków skrócenia pępowiny. Nieprawidłowa prezentacja jest również często przyczyną skrócenia sznurka łączącego dziecko z łożyskiem.

Objawy

Kobieta nie może samodzielnie ustalić krótkiej pępowiny. Ta patologia nie przedstawia żadnych namacalnych objawów, niedogodności dla przyszłej matki w czasie ciąży. Najczęściej fakt krótkiej pępowiny ustala się już podczas porodu. Decyduje o tym wydłużenie czasu trwania procesu pracy. U kobiet, które rodzą po raz pierwszy, czas porodu z krótką pępowiną może wydłużyć się do 20 godzin, a u kobiet, które przychodzą do szpitala po raz drugi lub trzeci, do 15 godzin.

Krótka pępowina podczas porodu jest niebezpieczeństwem jako czynnik prawdopodobnego przedwczesnego przerwania łożyska. Przy narodzinach dziecka poród w miejscu dziecka w ciągu 20-50 minut jest uważany za normalny, ale jeśli krótka pępowina pociągnie za sobą łożysko podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny, może dojść do wczesnego oderwania się „fotelika dziecięcego”, a następnie do masywnego krwawienia.

Krwawienie jest samo w sobie niebezpieczne, ale nie mniej niebezpieczne jest ostre niedotlenienie, które pojawia się w okruchach, jeśli „miejsce dziecka” zostanie wcześniej złuszczone. Konsekwencje takiego niedotlenienia mogą być tragiczne: śmierć dziecka, nieodwracalne zmiany w jego ośrodkowym układzie nerwowym.

W czasie ciąży obecność krótkiej pępowiny może pośrednio wskazywać na stan przewlekłego niedotlenienia płodu. Nie można tego jednak uznać za prawdziwy i niezbędny objaw, ponieważ niedotlenienie może być spowodowane nie tylko krótką pępowiną, ale także szeregiem innych niekorzystnych czynników i patologii ciąży.

Fakt niedotlenienia CTG można ustalić na podstawie charakterystycznej zmiany częstości akcji serca dziecka, a także zmienionego charakteru ruchów. W początkowej fazie dziecko zaczyna się aktywniej poruszać, a gdy niedobór tlenu ma charakter długotrwały, częstotliwość ruchów dziecka jest znacznie zmniejszona. Pomaga to oszczędzać tlen.

Stan pępowiny bada się za pomocą ultradźwięków, a prędkość przepływu w niej krwi, obecność węzłów i względną krótkość można ustalić za pomocą kolorowego USG Dopplera (USG).

Diagnostyka

Diagnoza krótkiej pępowiny jest zadaniem dość kłopotliwym i trudnym, patologię trudno rozpoznać nawet przy dobrym sprzęcie do diagnostyki USG. Jeśli podejrzewa się krótką pępowinę, lekarz musi przepisać badanie USG i USG, ale nie można zagwarantować ze 100% prawdopodobieństwem braku lub obecności patologii. Można postawić tylko przypuszczalną diagnozę.

Ultradźwięki pozwalają na ustalenie obecności węzłów, splątania, ale nie jest możliwe zmierzenie długości sznurka za pomocą takiego badania. Jeśli występują węzły, można zasugerować krótką pępowinę. USDG określa prędkość i intensywność przepływu krwi w naczyniach pępowinowych. W przypadku naruszenia długości, obecności węzłów i splątania płodu można również odnotować pewne naruszenia prędkości przepływu krwi, ale nie można postawić diagnozy „krótkiej pępowiny”.

Kardiotokografia (KTG) umożliwia ocenę bicia serca dziecka, zwracanie uwagi na zgodność jego ruchów ze skurczami mięśni macicy. W niektórych przypadkach, przy oczywistych naruszeniach KTG, lekarz może zasugerować naruszenie długości pępowiny, ale to znowu nie oznacza dokładnej diagnozy.

Tylko w pojedynczych przypadkach z naprawdę krótką pępowiną patologię określa się za pomocą ultradźwięków (przy bardzo małej długości pępowiny). Pozwala to przewidzieć przebieg ciąży, a także wybrać odpowiednią taktykę porodu, aby wykluczyć przedłużający się poród, przederwanie łożyska, niedotlenienie płodu i krwawienie u matki.

Stan pępowiny ocenia się po raz pierwszy podczas drugiego planowanego USG, wcześniej ten wskaźnik nie jest uważany za informacyjny.

Leczenie

Pomimo tego, że co roku medycyna w swoim arsenale ma nowe leki i super potężny nowoczesny sprzęt, nie da się wyleczyć krótkiej pępowiny. Jeśli kobiecie mówi się o podejrzeniu takiej patologii, lekarze zawsze zalecają taktykę wyczekującą. Jeśli badanie nie wykaże hipoksji u dziecka, kobieta może prowadzić normalne życie. Zaleca się jej częstsze wizyty u ginekologa-położnika w poradni położniczej.

W przypadku niedotlenienia lub podejrzenia tego, kobiecie w ciąży proponuje się hospitalizację w specjalistycznym szpitalu. W przypadku wielokrotnego splątania pępowiny oferowane będzie leczenie szpitalne. Trudno z góry określić, jak długo potrwa leczenie. Niektóre kobiety muszą pozostawać pod opieką lekarza do samego porodu. Schemat leczenia podtrzymującego obejmuje leki przeciwskurczowe i witaminowe, łagodne środki uspokajające, preparaty żelaza i magnezu oraz leki poprawiające przepływ krwi.

W przypadku niedotlenienia płodu, a także udowodnionej krótkości pępowiny, w zaplanowany sposób zaleca się cięcie cesarskie. Jest to najkorzystniejsza opcja, ponieważ interwencja chirurgiczna eliminuje prawdopodobieństwo przederwania łożyska przed urodzeniem dziecka, a także prawdopodobieństwo innych powikłań przy porodzie.

Jeśli pępowina o małej długości zostanie znaleziona zbyt późno, czyli już podczas porodu, zespół położników przeprowadzi wycięcie krocza kobiety, aby ułatwić poród.

Podczas naturalnego porodu z krótką pępowiną lekarze na bieżąco monitorują stan dziecka za pomocą KTG, wykonując odczyty z urządzenia co 30 minut. W przypadku najmniejszego podejrzenia niedotlenienia lub innych powikłań, pojawiają się oznaki krwawienia, kobieta przechodzi nagłe cięcie cesarskie.

Efekty

Krótka pępowina podczas ciąży nie jest tak niebezpieczna jak podczas porodu. Długotrwała poród grozi wystąpieniem urazów narządów miednicy, pęknięć macicy, szyjki macicy, pochwy. Dla dziecka długi i bolesny poród również nie jest dobrą opcją dla rozwoju wydarzeń, ponieważ może zacząć odczuwać ostry głód tlenu.

Często dzieci urodzone z krótką pępowiną w naturalny sposób ze wszystkimi towarzyszącymi komplikacjami są opóźnione w rozwoju fizycznym i psychicznym, mają problemy z rozwojem mowy, pamięci, trudniej im się uczyć. Zaburzenia OUN, które rozwijają się z powodu ostrej traumatycznej hipoksji (na przykład, gdy pępowina zostaje zerwana z powodu napięcia podczas porodu lub przederwania łożyska) mogą mieć konsekwencje powodujące kalectwo.

Po porodzie nie ma osobliwości w podwiązaniu pępowiny dziecka. Pępowina jest odcinana w całkowicie tradycyjny sposób, rana pępkowa goi się podobnie jak rany innych dzieci urodzonych z pępowiną o normalnej długości. Krótka pępowina, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie zwiększa prawdopodobieństwa wystąpienia przepukliny pępkowej u dziecka.

Zapobieganie

Nie ma zapobiegania krótkości pępowiny, ponieważ kobieta praktycznie nie może wpływać na jej długość żadnymi działaniami. Ale lekarze zalecają, aby nie tracić z oczu głównej i najczęstszej przyczyny rozwoju anomalii - nadpobudliwości samego płodu. W związku z tym kobietom, które dopiero dowiedziały się o swojej „ciekawej” pozycji, zaleca się jak najszybsze wyeliminowanie z diety kawy, czekolady, kakao - takie produkty „ożywią” nie tylko matkę, ale i dziecko.

Aby wykluczyć zaplątanie się i skrócenie pępowiny, kobieta powinna oddychać świeżym powietrzem, prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, odwiedzić lekarza, nie opuszczając ani jednej zaplanowanej wizyty. Dziecko, które otrzymuje wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych, jest znacznie mniej narażone na splątanie pępowiną.

Dlatego ważne jest, aby zrezygnować ze złych nawyków, nie przyjmować żadnych leków bez zgody i zgody lekarza, nie wchodzić w kontakt z lakierami i farbami, toksynami i chemikaliami. Ważne jest, aby przestać się denerwować. Cokolwiek dzieje się w życiu kobiety w ciąży, musi zawsze pamiętać, że przeżycia są tymczasowe, a zdrowie nienarodzonego dziecka jest prawie stałe, a wiele zależy od spokoju matki w czasie ciąży.

Jeśli sama kobieta urodziła się z krótką pępowiną, zdecydowanie powinna porozmawiać z genetykiem na etapie planowania ciąży. Jeśli patologia została już wykryta, nie panikuj - współczesna medycyna ma wystarczający arsenał, aby uratować życie matek i dzieci bez szkody dla ich zdrowia.