Ciąża to dla kobiety niezapomniany czas. W tym cudownym i trudnym okresie przyszła mama doświadcza wielu różnych emocji i przeżyć, w tym związanych z lękiem o zdrowie swojego dziecka.
W czasie ciąży kobieta musi przejść wiele badań, których celem jest jak najpełniejsza informacja o stanie płodu. Jednym z tych badań jest kardiotokografia (KTG). Jest to dość pouczająca metoda oceny stanu czynności serca dziecka. Co to jest KTG i jakie są wskazania do jego przeprowadzenia? Na jakim etapie ciąży najlepiej jest rozpocząć to badanie? Zróbmy to po kolei.
Istota metody
Opierając się na doświadczeniach historycznych, możemy śmiało powiedzieć, że układ sercowo-naczyniowy dziecka w łonie matki od dawna jest przedmiotem szczegółowych badań lekarzy:
- Samo zarejestrowanie bicia serca płodu umożliwiło dokładne określenie, czy żyje, czy nie.
- Badanie głównych wskaźników czynności serca dziecka może w pewnym stopniu dać szerokie wyobrażenie o funkcjonalnych możliwościach jego układu sercowo-naczyniowego.
Już na początku XIX wieku położnicy mogli osłuchać brzuch kobiety w ciąży, gdzie wyraźnie słyszalne było bicie serca jej dziecka. Przez następne dwieście lat lekarze nie przestawali poszukiwać coraz bardziej zaawansowanych metod badania przyszłej matki i jej dziecka, które pozwoliłyby z największą dokładnością ocenić stan jego aparatu sercowo-naczyniowego. Jedną z tych dość pouczających metod diagnostycznych jest kardiotokografia lub KTG.
KTG wykonuje się na kobiecie ciężarnej przede wszystkim w celu obiektywnej oceny funkcjonowania mięśnia sercowego płodu.
Ponadto ta metoda diagnostyki instrumentalnej pozwala określić częstość skurczów serca dziecka, poziom jego aktywności ruchowej, a także dynamikę skurczów macicy.
Zwykle wykonuje się KTG w połączeniu z dopplerometrią (rodzaj badania ultrasonograficznego, który umożliwia rejestrację głównych wskaźników poziomu przepływu krwi w naczyniach płodu, macicy i łożyska) i USG. Takie podejście pozwala w pełni zrozumieć stan układu sercowo-naczyniowego dziecka, a także rejestrować strukturalne lub funkcjonalne zaburzenia jego rozwoju na wczesnych etapach, co w dużej mierze decyduje o wyniku dalszej terapii.
Kardiotokografia pozwala zidentyfikować następujące patologie rozwoju wewnątrzmacicznego u dziecka:
- niedotlenienie (brak tlenu);
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- niewystarczająca lub nadmierna objętość płynu owodniowego;
- niewydolność płodu i łożyska (połączenie zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych w rozwoju płodu lub łożyska, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, powstawania różnych nieprawidłowości w rozwoju płodu lub głodu tlenu);
- naruszenia rozwoju narządów układu sercowo-naczyniowego płodu;
- nieprawidłowości łożyska itp.
Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego aparatu, który składa się z pary czujników, które przekazują uzyskane odczyty do urządzenia rejestrującego. Pierwszy czujnik (ultradźwiękowy) rejestruje aktywność serca płodu, a drugi (tensometryczny) - aktywność macicy i odpowiadającą jej reakcję dziecka. Obie są przymocowane specjalnymi pasami do brzucha kobiety.
Kiedy wykonuje się KTG?
Najbardziej optymalny czas wykonania pierwszego KTG to 32 tygodnie ciąży, o ile nie ma specjalnych wskazań. Ministerstwo Zdrowia na poziomie legislacyjnym zapewniło sobie prawo do przeprowadzenia tego badania na kobiecie w ciąży już w 28 tygodniu.
Ze szczególnych wskazań lekarz prowadzący może przepisać KTG wcześniej niż oficjalnie ustalony termin, jednak w takim przypadku badanie zarejestruje tylko bicie serca dziecka. Nie będzie możliwe określenie jego reakcji na skurczową czynność macicy, a także zmiany pracy mięśnia sercowego w zależności od zmiany pozycji płodu w danym wieku ciążowym. Wynika to z faktu, że do 28 tygodnia ciąży nie ma ugruntowanego funkcjonalnego związku między sercem a autonomicznym układem nerwowym płodu.
Dla każdego wieku ciążowego istnieją wskaźniki diagnostyczne normy, wskazujące na normalny rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu.
Wszelkie odstępstwa od przyjętych kryteriów, w zależności od konkretnej sytuacji, lekarz prowadzący może uznać za dowód obecności patologii rozwoju wewnątrzmacicznego.
Kardiokografia nie jest uważana za główny rodzaj instrumentalnego badania stanu zdrowia płodu, który może w dużej mierze determinować taktykę ciąży, dlatego w przypadku braku specjalnych wskazań KTG wykonuje się nie więcej niż dwa razy w ciągu całego trzeciego trymestru.
Istnieje wiele patologii ciąży i związanych z nią powikłań, w przypadku których wskazana jest częstsza KTG. Obejmują one:
- ciąża poporodowa - badanie to przeprowadza się raz na 4 dni po spodziewanej dacie porodu;
- nadmierna objętość płynu owodniowego, ustalona choroba serca, niewydolność płodu i łożyska, obecność tyreotoksykozy u kobiety w ciąży (nadmierna produkcja hormonów tarczycy) - CTG wykonuje się co najmniej raz w tygodniu;
- ciąża mnoga, nadciśnienie, klinicznie wąska miednica, zakaźne uszkodzenie układu moczowo-płciowego - 3 razy w miesiącu.
Ostatecznie prawo do określenia terminu i częstotliwości KTG należy do lekarza prowadzącego. Będzie on oparty na charakterystyce przebiegu ciąży, historii kobiety, a także wynikach innych badań diagnostycznych.
Przeprowadzanie przed porodem
Kardiokografię można przepisać na początku porodu.
Jeśli ginekolog nie określił ostatecznie głównej taktyki zarządzania porodem, może skorzystać z tej procedury diagnostycznej, na podstawie której może wybrać algorytm najbardziej odpowiedni dla konkretnej sytuacji. W takim przypadku KTG przeprowadza się częściej niż terminy określone w przepisach (nawet codziennie).
Jeżeli lekarz zdecyduje się na prowadzenie porodu w sposób naturalny w przypadku przedłużającej się ciąży, to wtedy sekwencja jego działań podczas KTG jest następująca:
- Badanie przeprowadza się w dniu planowanego porodu lub dzień później.
- Kolejne KTG wykonuje się 5 dni później, jeśli wyniki poprzedniego badania były zadowalające.
- Po tym samym czasie CTG powtarza się.
Jeżeli po 41 tygodniu ciąży nie dojdzie do porodu, prowadzący położnik-ginekolog może zrewidować proponowaną taktykę zarządzania porodem. Może zdecydować o stymulacji porodu lub porodzie operacyjnym.
Tak czy inaczej, aby podjąć taką decyzję Bezpośredni wpływ mają wyniki wykonanej kardiotokografii, ponieważ dość informacyjnie pokazują aktualny stan dziecka.
Normalne wskaźniki KTG
Niezależnie od wyników kardiotokografii nie mogą one stanowić absolutnej podstawy do postawienia określonej diagnozy. Dane KTG są w stanie wyświetlić tylko aktualny stan płodu, dlatego w celu uzyskania pełniejszego obrazu klinicznego tę procedurę diagnostyczną należy powtórzyć kilka razy.
Dane KTG wyświetlane są w postaci krzywej, dzięki czemu można określić szereg rozbieżności z normalnymi wskaźnikami charakterystycznymi dla danego wieku ciążowego.
Podczas dekodowania kardiotokogramu specjaliści biorą pod uwagę następujące parametry:
- Częstość podstawowa to średnia liczba uderzeń serca w danym okresie.
- Zmienność rytmu to średni poziom odchylenia od poprzedniego parametru.
- Spowolnienie - zmniejszenie liczby uderzeń serca w określonym czasie. Na kardiotokogramie wyglądają jak ostre wgłębienia.
- Przyspieszenie - wzrost tętna. Na kardiotokogramie wyglądają jak zęby.
- Tokogram - pokazuje poziom aktywności macicy.
Zgodnie z metodą wykonywania wskaźników istnieje kilka rodzajów KTG:
- Test bezstresowy - rejestracja danych o czynności serca dziecka przeprowadzana jest w jak najbardziej fizjologicznych dla niego warunkach.
- Ruch płodu - tutaj rejestrowane są ruchy płodu, gdy zmienia się napięcie macicy.
- Test oksytocyny - do przeprowadzenia takiej diagnostycznej manipulacji kobiety ciężarnej nie podaje się oksytocyny (substancji pobudzającej aktywność skurczową macicy), natomiast KTG odnotowuje odpowiedź płodu na skurcze.
- Badanie sutka - skurcze macicy są wywoływane przez stymulację kobiecych sutków. Ta metoda jest najkorzystniejsza w porównaniu z poprzednią, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem dla płodu.
- Test akustyczny - stosuje się różne rodzaje bodźców dźwiękowych, po czym urządzenie rejestruje reakcję płodu.
Środki przygotowawcze do KTG
Podobnie jak wiele innych metod diagnostyki instrumentalnej, kardiotokografia wymaga pewnego przygotowania.
Aby dane badawcze były dostatecznie pouczające, konieczne jest, aby płód był w stanie aktywnym. Aby to zrobić, możesz udać się na basen lub przejść bezpośrednio przed procedurą diagnostyczną
Najłatwiejszym sposobem „podniecenia” dziecka jest połaskotanie brzucha. Najważniejsze, aby sprowokować aktywność płodu, nie przesadzać, aby nie skrzywdzić go ani siebie.
Najbardziej odpowiednim czasem do tej diagnostycznej manipulacji jest okres od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.
KTG nie należy wykonywać na pusty żołądek ani w ciągu 1 godziny po posiłku lub podaniu glukozy. Nieprzestrzeganie tych prostych zasad może prowadzić do pojawienia się dużej liczby błędów na kardiotokogramie, „smarując” prawdziwą wizję stanu płodu. W takim przypadku najprawdopodobniej procedura będzie musiała zostać powtórzona.
Czy może wyrządzić krzywdę?
Wykonanie KTG w ciąży, niezależnie od łącznej liczby zabiegów, nie stwarza żadnego zagrożenia dla stanu kobiety i jej dziecka. Ta manipulacja diagnostyczna nie ma żadnych przeciwwskazań. Dlatego obawy niektórych przyszłych matek związane z możliwym zagrożeniem ze strony KTG są absolutnie bezpodstawne.
Każda kobieta w ciąży powinna pamiętać, że tego typu badania są dość pouczające, aw niektórych sytuacjach są całkowicie konieczne. Dlatego nie powinieneś mówić o swoich własnych nieuzasadnionych obawach i nie opierać się na żadnych uprzedzeniach. Kieruj się zdrowym rozsądkiem i radą lekarza.
Pełny obraz kliniczny stanu dziecka opiera się na zestawie instrumentalnych metod diagnostycznych, do których zalicza się KTG.
Aby dowiedzieć się, jak wykonuje się kardiotokografię (KTG), zobacz następny film.
