W okresie noszenia dziecka przyszła mama uczy się wielu nowych dla siebie skrótów literowych - USG, BPR, DBK, hCG. Stają się zrozumiałe, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze przypisane jest kolejne „sklasyfikowane” badanie diagnostyczne w kodzie literowym - KTG. Jego realizacja zwykle nie rodzi pytań, ale tylko nieliczni potrafią rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane we wnioskach KTG, powiemy w tym materiale.
Co to jest?
Kardiotokografia (tak nazywa się badanie) to nieinwazyjny, bezpieczny i bezbolesny sposób na sprawdzenie, w jakim stanie jest dziecko, jak się czuje. Taka ankieta jest przeprowadzana, począwszy od 28-29 tygodnia ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie na KTG w 32-34 tygodniu, a następnie badanie powtarza się tuż przed rozpoczęciem porodu.
Podczas samego porodu KTG jest często używany do określenia, czy dziecko ma ostrą niedotlenienie podczas przejścia przez kanał rodny.
Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby wykonywania dodatkowego KTG. Jeśli lekarz ma obawy, że postępuje z powikłaniami, to KTG przydzielane jest indywidualnie, niektórzy muszą brać to co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie szkodzi ani dziecku, ani matce.
Dzięki kardiotokografii możesz się tego dowiedzieć cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiastowo na wszelkie niekorzystne okoliczności, zmieniając częstotliwość jego bicia. Dodatkowo metoda wykrywa skurcze mięśni macicy. Rejestracja zmian następuje w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.
Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Drugi to graficzne przedstawienie skurczów macicy i ruchów płodu. Nazywa się to histerogramem lub tokogramem (kobiety często używają skrótu „toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i ruchy są rejestrowane przez czujnik tensometryczny.
Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program, który wyświetla określone wartości liczbowe na formularzu badawczym, które będziemy musieli wspólnie rozszyfrować.
Technika
Przyszła mama powinna przyjść do KTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie zmartwienia i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest wcześniejsze zjedzenie, pójście do toalety, ponieważ badanie trwa dość długo - od pół godziny do godziny, a czasem dłużej.
Należy wyłączyć telefon komórkowy, usiąść wygodnie w pozycji, która pozwoli na wygodne spędzenie kolejnych pół godziny. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, przyjąć półleżącą pozycję ciała, w niektórych przypadkach KTG można wykonać nawet w pozycji stojącej, najważniejsze jest to, że przyszła mama jest wygodna.
Do brzucha w okolicy klatki piersiowej dziecka przymocowany jest czujnik ultradźwiękowy, który zarejestruje najmniejsze zmiany rytmu pracy serca i tętna.
Na wierzchu zakłada się szeroki pas - czujnik tensymetryczny, który poprzez niewielkie wahania objętości brzucha przyszłej matki określi moment skurczu macicy lub ruchu dziecka. Następnie program włącza się i rozpoczyna się badanie.
Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają wartości procentowe na monitorze płodu i jakie dźwięki dochodzą podczas KTG. Pomożemy Ci to rozgryźć:
- Dźwięki podczas badań. Dźwięk bicia serca dziecka, znany już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej ultrasonografowie już zapewne pozwolili kobiecie posłuchać bicia małego serca. Podczas KTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go stale słyszeć. Nagle kobieta może usłyszeć długi, głośny dźwięk, który wygląda jak zakłócenia. W ten sposób słychać ruchy dziecka. Jeśli urządzenie nagle zacznie piszczeć, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i znacznie odsunęło od czujnika ultradźwiękowego, transmisja sygnału została przerwana).
- Procent na ekranie. Procenty wskazują na skurczową aktywność macicy. Im aktywniej kontrakty na główny żeński narząd rozrodczy, tym więcej powodów ma lekarz, aby hospitalizować kobietę. Jeśli wartości są bliskie 80-100%, mówimy o rozpoczęciu porodu przed porodem. Wskaźniki w przedziale 20-50% nie powinny przerażać kobiety - na poród jest zdecydowanie za wcześnie.
Dekodowanie wyników
Zrozumienie obfitości liczb i złożonych terminów nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka na wynik KTG. Najważniejsze jest, aby zrozumieć i mieć dobre pojęcie o pojęciach, o których mówimy.
Podstawowe tętno
Wartość bazowa lub tętno podstawowe to średnia wartość tętna dziecka. Mama, która przychodzi po raz pierwszy do KTG, może być zdziwiona, że serce okruchów bije bardzo nierównomiernie, wskaźniki zmieniają się z każdą sekundą - 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie wymykają się z programu i przez pierwsze dziesięć minut badania wyświetla średnią wartość, która dla tego dziecka będzie wartością wyjściową lub podstawową.
Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak myślą niektóre kobiety w ciąży. A w wieku 35-36 tygodni i 38-40 podstawowe tętno odzwierciedla tylko średnie wartości częstotliwości bicia serca dziecka i w żaden sposób nie wskazuje ani wieku ciążowego, ani płci dziecka.
Norma podstawowego tętna wynosi 110-160 uderzeń na minutę.
Zmienność
Jak wynika z brzmienia tego słowa, koncepcja ta kryje w sobie warianty czegoś. W takim przypadku rozważane są opcje odchylenia tętna od wartości podstawowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, którą można również znaleźć we wniosku - oscylacje. Są powolne i szybkie.
Te szybkie odzwierciedlają najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, tętno każdego płodu jest inne. Wolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w ciągu minuty czasu rzeczywistego częstotliwość skurczów serca dziecka była mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, mówi się o małej zmienności i niskiej oscylacji. Jeśli wahania na minutę wynosiły od trzech do sześciu uderzeń, mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym lub drugim kierunku wynosiły więcej niż sześć uderzeń, zmienność jest uważana za wysoką.
Aby sobie to lepiej wyobrazić, podajmy przykład: w ciągu minuty urządzenie zarejestrowało zmianę tętna płodu ze 150 do 148. Różnica jest mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że jest to zmienność mała. A jeśli tętno zmieniło się ze 150 na 159 na minutę, to różnica wynosi 9 uderzeń - to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka w niepowikłanej ciąży są szybkie i duże oscylacje.
Wolne oscylacje są kilku typów:
- monotonne (zmiany tętna o pięć lub mniej uderzeń na minutę);
- przejściowy (zmiana tętna na minutę o 6-10 uderzeń na minutę);
- falisty (zmiany tętna o 11-25 uderzeń na minutę);
- galopujący (ponad 25 uderzeń na minutę).
Jeśli za minutę skok tętna wygląda tak: 140-142 uderzeń / min, to mówimy o monotonicznej wolnej oscylacji, jeśli za minutę tętno zmieniło się ze 130 na 160, to mówimy o skaczącej powolnej oscylacji. Drgania przypominające fale są uważane za normalne dla zdrowego dziecka, a inne typy prawie zawsze towarzyszą różnym patologiom ciąży - splątaniu pępowiny, niedotlenieniu, konfliktowi Rh.
Przyspieszanie i zwalnianie
Zmiana ilościowa to oscylacja, a zmiana jakościowa to przyspieszenie i spowolnienie. Zwiększony rytm - przyspieszenie. Na wykresie wygląda to jak szczyt, ząbek. Spadek rytmu - zwalnianie, jest graficznie przedstawiony jako szczyt z góry do dołu, czyli awaria. Przyspieszenie to wzrost tętna dziecka o 15 uderzeń na minutę lub więcej i utrzymanie tego rytmu przez ponad 15 sekund.
Spowolnienie to zmniejszenie wartości tętna w stosunku do wartości wyjściowej o 15 uderzeń w dół i utrzymanie tego rytmu przez 15 sekund lub dłużej.
Nie ma nic złego w samych przyspieszeniach, jeśli więcej niż dwa z nich zostaną zarejestrowane w ciągu 10 minut. Jednak zbyt częste przyspieszenia o tym samym czasie trwania i występujące w regularnych odstępach czasu są sygnałem alarmowym, dziecko czuje się niekomfortowo. Spowolnienie (redukcja) generalnie nie jest charakterystyczne dla zdrowego dziecka, ale niewielka ich liczba, przy innych prawidłowych parametrach kardiotokograficznych, może być wariantem normy.
Poruszający
Ile powinno być ruchów, pytanie jest dość skomplikowane, ponieważ nie ma na to określonej odpowiedzi. Wszystkie dzieci mają różną aktywność fizyczną, wpływa na nie nie tylko własne samopoczucie, ale także czynniki od niego niezależne - odżywianie matki, jej nastrój i stan emocjonalny, a nawet pogoda za oknem.
Jeśli dziecko chce spać dokładnie w momencie, w którym musi wykonać KTG, jego ruchy zostaną zminimalizowane.
Uważa się to za dobry znak jeśli podczas KTG odnotowano co najmniej kilka ruchów dziecka: za pół godziny - co najmniej trzy, za godzinę - co najmniej sześć. Zbyt częste ostre ruchy są alarmującym znakiem, który może wskazywać na naruszenia stanu dziecka. Zbyt rzadkie ruchy również nie są dobrym wskaźnikiem. Jeśli jednak wszystkie inne wartości KTG są w normie, lekarz przyjmie, że dziecko po prostu spało przez całą tę godzinę i poprosi kobietę o ponowne badanie za kilka dni.
To nie same ruchy są uważane za ważne, ale związek między nimi a liczbą przyspieszeń. U normalnego, zdrowego dziecka ruch przyspiesza tętno. Jeśli to połączenie zostaje zerwane, a zaburzeniom nie towarzyszy wzrost tętna, a same przyspieszenia pojawiają się spontanicznie i nie są związane z ruchem, stan okruchów jest kwestionowany. Na wykresie ruchy wyglądają jak kreski w dolnej części, w których odnotowano skurcze macicy.
Skurcze macicy
Na dolnym wykresie przedstawiono skurcze mięśni macicy. Wizualnie wyglądają jak faliste krople, ponieważ skurcz zaczyna się gładko i kończy nie mniej płynnie. Nie myl ich z ruchami, zaznaczone są krótkimi pionowymi kreskami. Co ciekawe, czujnik na pasku tensometrycznym rejestruje nawet te skurcze, których kobieta fizycznie nie odczuwa.
Procenty reprezentują aktywność kurczliwą.
Określenie tonu macicy na CTG jest jednoznacznie niemożliwe, ponieważ ciśnienie wewnątrz macicy można zmierzyć tylko w jeden sposób - wprowadzić cienką, długą elektrodę czujnikową do jej jamy, ale jest to niemożliwe, dopóki pęcherz płodowy nie jest nienaruszony i nie zaczyna się poród. Dlatego wartość tonu macicy jest stała - stawkę podstawową przyjmuje się jako 8–10 milimetrów słupa rtęci. Program analizujący wszystkie wskaźniki w oparciu o kurczliwość głównego narządu rodnego kobiety może „stwierdzić”, że ciśnienie to zostało przekroczone. Dopiero wtedy lekarz może podejrzewać ton, ale dla potwierdzenia potrzebne będzie badanie manualne na fotelu ginekologicznym i badanie ultrasonograficzne.
Rytm sinusoidalny
Jeżeli w konkluzji wskazano „rytm sinusoidalny - 0 min”, to jest to bardzo dobry wskaźnik. Taki rytm, oznaczony na wykresie jako powtarzające się w regularnych odstępach czasu o tym samym czasie sinusoidy, wskazuje na poważne patologie. Liczba przyspieszeń i opóźnień jest minimalna lub nie występuje wcale. Jeśli ten graficzny obraz utrzymuje się przez około 20 minut, lekarze mogą podejrzewać duży problem.
Rytm ten występuje u dzieci z ciężką niewyrównaną niedotlenieniem, ciężką infekcją wewnątrzmaciczną, silnym konfliktem Rh. Siedem na dziesięć dzieci, które wykazywały rytm sinusoidalny w KTG przez 20 minut lub dłużej, umiera w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu.
Tabela norm podstawowych wskaźników:
Ocena stanu zdrowia płodu - pkt
Aby ocenić stan płodu, lekarze stosują metody obliczania wyników w punktach. U kobiet często stawiane są dobrze ugruntowane pytania, co oznacza 4 lub 5-6 punktów na CTG, co można wskazać za pomocą 10, 11 lub 12 punktów. Interpretacja zależy od tego, jaką metodę obliczania obsługiwał program lub w jaki sposób lekarz obliczył wynik, jeśli oceny dokonano „ręcznie”.
Najczęściej stosowany jest system klasyfikacji Fischera.
Jest to dwunastopunktowy system, w którym za każdy wskaźnik przyznaje się określoną liczbę punktów.
Fischer
Tabela punktacji Fischera (modyfikacja Krebsa):
Interpretacja wyników wygląda następująco:
9,10, 11, 12 punktów - dziecko jest zdrowe i czuje się całkiem dobrze, jego stan nie budzi niepokoju;
6,7,8 punktów - życie dziecka nie jest zagrożone, ale jego stan budzi niepokój, gdyż taki wskaźnik może świadczyć o początkowych zmianach patologicznych i niekorzystnych skutkach z zewnątrz. Kobieta powinna częściej wykonywać KTG, aby monitorować dynamikę dziecka;
5 punktów lub mniej - stan dziecka jest groźny, istnieje wysokie ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej, urodzenia martwego dziecka, śmierci noworodka we wczesnym okresie poporodowym. Kobieta trafia do szpitala, gdzie przeprowadzana jest pilna diagnoza i w większości przypadków wszystko kończy się pilnym cesarskim cięciem w celu ratowania życia dziecka.
FIGO
Ta tabela oceny została przyjęta przez specjalistów International Association of Gynecologists and Obstetricians. W Rosji jest rzadziej stosowany niż wynik Fischera, ale jest bardziej zrozumiały dla kobiet w ciąży.
Tabela interpretacji FIGO:
PSP
Jest to kluczowa wartość, która pochodzi ze wszystkich mierzonych i analizowanych parametrów.
Oznacza „wskaźnik stanu płodu”.
Bardzo trudno jest sobie wyobrazić, na podstawie jakich algorytmów i formuł matematycznych odbywa się to obliczenie, jeśli na półce w domu nie ma dyplomu z matematyki. Nie jest to wymagane. Wystarczy, że przyszła mama wie, które wskaźniki PSP są uważane za normę i co oznaczają:
Przepustowość pamięci mniejsza niż 1,0. Wynik ten oznacza, że maluszek jest zdrowy, czuje się komfortowo, jego zdrowie i kondycja nie są naruszone. To dobry wynik, w którym lekarz z czystym sumieniem wypuszcza ciężarną kobietę z KTG do domu, bo dziecku nie powinno stać się nic złego.
Przepustowość pamięci od 1,1 do 2,0... Wynik ten wskazuje na prawdopodobne początkowe zmiany, które różnią się od normalnego samopoczucia. Naruszenia z takim PSP nie są śmiertelne, ale nie można ich ignorować. Dlatego kobieta jest proszona o częstsze przychodzenie do KTG średnio - raz w tygodniu.
Przepustowość pamięci od 2,1 do 3,0. Takie wskaźniki zdrowia płodu są uważane za bardzo alarmujące. Mogą wskazywać na silny dyskomfort, którego dziecko doświadcza w łonie matki. Przyczyną problemów dziecka może być konflikt Rh, stan niedoboru tlenu, splątanie z pępowiną, infekcja wewnątrzmaciczna. Kobieta w ciąży zostaje wysłana do szpitala. Pokazano jej dokładniejsze badanie i prawdopodobnie wczesny poród przez cięcie cesarskie.
Przepustowość pamięci powyżej 3,0. Takie wyniki mogą wskazywać, że stan dziecka jest krytyczny, grozi mu śmierć wewnątrzmaciczna, która może nastąpić w dowolnym momencie.Kobieta jest pilnie hospitalizowana, pokazano nagłe cesarskie cięcie, aby uratować dziecko.
Testy stresowe i bezstresowe
Zwykłe KTG, które wykonuje się w czasie ciąży, jest uważane za test bezstresowy. Czasami jednak sytuacja wymaga dokładniejszego i dokładniejszego zbadania specyfiki pracy serca małego dziecka, na przykład jeśli wynik poprzedniego KTG jest niezadowalający lub podejrzewa się serce dziecka, przeprowadza się testy stresu.
W tym przypadku badanie jest technicznie przeprowadzane w taki sam sposób jak zawsze, ale przed zamocowaniem czujników na brzuchu przyszłej matki można poprosić ją o kilkakrotne wchodzenie i schodzenie po schodach, głębokie oddychanie i czasami wstrzymywanie oddechu podczas kardiotokografii.
Czasami, aby zrozumieć, jak zachowa się serce i układ nerwowy dziecka w stresującej sytuacji, kobiecie wstrzykuje się oksytocynę, lek wywołujący skurcze mięśni macicy.
Test bezstresowy wyklucza prowokowanie czynników zewnętrznych. Wręcz przeciwnie, kobieta jest proszona o uspokojenie się, wygodne siedzenie, nie myślenie o niczym niepokojącym lub złym. Analizuje, jak serce dziecka reaguje na jego własne ruchy, to znaczy, liczy się liczbę przyspieszeń.
Rozszyfrowanie stresowych KTG jest zadaniem specjalistów, samo zakończenie programu analizatora nie wystarczy, lekarze muszą dokonać korekty czynnika stresowego. Dobry wynik to negatywny test bezstresowy, w którym dziecko „pokazuje” dwa lub więcej przyspieszeń w ciągu 40 minut.
Możliwe problemy
Problemy, na które pośrednio może wskazać takie badanie jak kardiotokografia, mogą być różne - od wad wrodzonych po patologie ciąży czy zewnętrzne niekorzystne czynniki, na które podatna jest sama kobieta. Ale wszystkim będzie towarzyszyć jedno z następujących odchyleń.
Częstoskurcz
O tym stanie można mówić, jeśli podstawowe tętno przekracza ustalone normy, a czas trwania demonstracji naruszenia wynosi 10 minut lub więcej. Wzrost częstości akcji serca do 160-179 uderzeń na minutę wskazuje na łagodny tachykardię. Ciężka postać tachykardii występuje, gdy serce dziecka bije z częstotliwością 180 uderzeń na minutę lub wyższą.
Najczęstszą przyczyną jest niedotlenienie płodu. Przy niedoborze tlenu dziecko zaczyna odczuwać stres, zmienia się jego hormonalne tło, z tego powodu serce zaczyna bić szybciej. Ale to jest tylko na wczesnym etapie niedotlenienia. Przy ciężkim niedoborze tlenu dziecko zachowuje się inaczej.
Tachykardia często towarzyszy infekcji wewnątrzmacicznej, która dotknęła dziecko. Niemal jak urodzone dziecko, niemowlę w brzuchu mojej mamy może zachorować. Jego obrona immunologiczna zacznie działać i pomimo tego, że nadal jest bardzo słaba, temperatura wzrośnie, a to też od razu wpłynie na tętno. Przyczyną tachykardii dziecka może być nieistotny stan zdrowia jego rodzica. Jeśli temperatura kobiety wzrasta, serce dziecka bije mocniej.
Również leki przyjmowane przez matkę i wszelkie zaburzenia jej poziomu hormonalnego wpływają na tętno płodu.
Bradykardia
Jeśli kardiotokografia wykaże, że serce dziecka bije poniżej 100 uderzeń na minutę przez 10 minut lub dłużej, lekarze diagnozują bradykardię. Jest to niebezpieczny objaw, który może wskazywać na ciężką nieskompensowaną niedotlenienie, w której niedobór tlenu jest już krytyczny, dziecko nie ma siły się poruszać. Jeśli spowolnienie tętna jest rejestrowane na CTG w czasie porodu, nie ma w tym nic niebezpiecznego, ponieważ wraz ze spadkiem tętna dziecko reaguje na przejście przez kanał rodnykiedy jego głowa jest wciśnięta.
Niedotlenienie płodu
Głód tlenowy może być bardzo niebezpieczny dla dziecka w dowolnym momencie, prowadzi do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, a niekiedy do śmierci płodu. Wczesne niedotlenienie, mimo że nadal jest kompensowane przez mechanizmy ochronne organizmu dziecka, charakteryzuje się tachykardią, późną hipoksją, niedotlenieniem w zaawansowanym stadium - bradykardią. Ponadto CTG wykazuje małą zmienność, to samo okresowe przyspieszenie, rytm sinusoidalny, monotonię.
Przepustowość pamięci w tym stanie rzeczy mieści się w przedziale 1,1 - 3,0. A według Fischera stan dziecka ocenia się na 5-8 punktów, w zależności od stopnia niedoboru tlenu. W ciężkim niedotlenieniu wskazany jest poród pilny, niezależnie od długości ciąży - w 37 tygodniu lub dopiero w 33 tygodniu. W każdym razie takie dziecko będzie miało większe szanse na przeżycie poza łonem matki.
Czy to mogło być złe?
Kardiokografia nie ma zastosowania do precyzyjnych badań diagnostycznych. Jego dokładność wynosi około 90%, ponadto wiele zależy również od tego, jak poprawnie zostanie przeprowadzone badanie, a także od doświadczenia lekarza i czy będzie w stanie poprawnie zinterpretować wyniki. Ogólnie rzecz biorąc, CTG oznacza wszystkich w ten sam sposób. Ale przyczyny, które doprowadziły do odchyleń pewnych wartości normatywnych, mogą być bardzo zróżnicowane.
Dlatego nie można traktować konkluzji CTG jako ostatecznej prawdy. Badanie daje tylko ogólny obraz, ale tylko dodatkowa diagnostyka pomoże potwierdzić lub zaprzeczyć negatywnym wynikom, a także ustalić przyczyny nietypowego zachowania dziecka.
Zazwyczaj są to laboratoryjne badania krwi, USG, USG (USG Doppler).
Błędne KTG może wynikać z faktu, że kobieta nie przygotowała się do badania - przyszła senna, zmartwiona problemami osobistymi. Prawdziwość KTG jest również wątpliwa, jeśli kobieta w ciąży przyjmowała jakieś leki i nie ostrzegła o tym lekarza, ponieważ niektóre leki mogą znacznie zwiększać i zmniejszać tętno nie tylko matki, ale i płodu. Błędne KTG może wystąpić w przypadku nieprawidłowego działania sprzętu, na którym przeprowadzane jest badanie.
Dlatego wszystkie wątpliwe wyniki należy ponownie sprawdzić za pomocą powtarzanych CTG, a także za pomocą ultradźwięków. Wszystkie złe wyniki KTG są również ponownie sprawdzane, ale już w szpitalu, aby nie ryzykować zdrowia matki i dziecka.
