Kardiotokografia płodu to badanie, które przeprowadza się u wszystkich kobiet w ciąży po 28-29 tygodniach. Najczęściej diagnostyka jest wysyłana po 32-34 tygodniach, jeśli nie ma żadnych komplikacji. Co pozwala zobaczyć KTG i jakie są normy wartości, powiemy w tym artykule.
Istota metody
CTG jest uważane za jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych w trzecim trymestrze ciąży.
Malutkie serduszko pracuje w pełni zgodnie z ogólnym stanem dziecka. Jeśli dziecko jest zdrowe i zdrowe, serce bije rytmicznie i wyraźnie. Małe serce reaguje na wszelkie zaburzenia, choroby, stany patologiczne, zwiększając lub zmniejszając rytm.
Kardiokografię wykonuje się dwa do trzech razy w późniejszym terminie, zwykle po 30 tygodniach, a następnie przed porodem po 38-40 tygodniach. Jeśli ciąża nie przebiega dobrze, lekarz może zalecić dodatkowe KTG.
Kardiokografia jest wykonywana, aby dowiedzieć się, jak się czuje dziecko.
Podczas porodu urządzenie podłącza się również do brzucha kobiety w ciąży, aby monitorować samopoczucie maluszka podczas trudnej, ale naturalnej ścieżki.
Za pomocą dwóch czujników pomiar kilku wskaźników jednocześnie, które są rozpatrywane łącznie. Taka jest natura i częstotliwość bicia serca dziecka, skurczu mięśni macicy i ruchów płodu.
Jednym z czujników jest konwencjonalny rejestrator ultradźwiękowy. Jego zadaniem jest rejestracja bicia serca dziecka.
Inny czujnik nazywany jest tensometrem, jest to szeroki pasek na rzep, który otacza kobietę. Jego zadaniem jest rejestracja skurczów macicy (lub bólów porodowych, jeśli metoda stosowana jest podczas porodu) na podstawie niewielkich wahań objętości brzucha. Ten sam czujnik „rejestruje” ruch płodu w macicy.
Wskaźniki są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie na dwóch wykresach. Z jednej strony - dane dotyczące bicia serca dziecka, z drugiej - skurcze i ruchy macicy. Odczyty z górnego wykresu na skali czasu w pełni odpowiadają dolnemu, dlatego wszystkie parametry są ze sobą powiązane.
Badanie trwa od 30 minut do 1 godziny, niekiedy procedura rejestracji wskaźników może ulec wydłużeniu. Wykonaj KTG w konsultacji w miejscu zamieszkania, a także w każdej klinice świadczącej usługi w zakresie leczenia ciąży.
Dekodowanie i normy
Wraz z pojawieniem się nowoczesnych monitorów płodu problem dekodowania trudnych terminów używanych w KTG stał się łatwiejszym zadaniem, ponieważ samo urządzenie analizuje uzyskane dane i wyciąga wnioski. W nim kobieta zawsze widzi to, co najważniejsze - ceniony zapis „płód jest zdrowy”. Ale taki zapis pojawia się, niestety, nie zawsze.
Ponadto przyszłe matki naprawdę chcą wiedzieć jak najwięcej o swoim synu lub córce. Postaramy się wyjaśnić, co oznaczają zapisy we wnioskach kardiotokografii i jakie są normy.
Podstawowe tętno
Wszyscy wiedzą, że serce dziecka, które jeszcze się nie urodziło, bije często - ponad 110 uderzeń na minutę. Ale kobieta, która jako pierwsza przyszła do KTG, czeka na kolejne odkrycie - małe serce nie tylko bije szybko, ale bije w innym tempie.
Prędkość zmienia się prawie co sekundę - 145, 150, 132 i tak dalej. Trudno byłoby określić normę dla konkretnego dziecka, gdyby nie została wyprowadzona oznaczać - tak zwane tętno podstawowe.
W pierwszych minutach program analizuje wszystkie przychodzące wartości, a następnie wyznacza średnią arytmetyczną. Za normalne podstawowe tętno przyjmuje się wartości od 110 do 160 uderzeń na minutę. Nadmiar może wskazywać na tachykardię, tętno poniżej 110 uderzeń na minutę może wskazywać na bradykardię. Zarówno wzrost, jak i spadek w tym samym stopniu mogą być fizjologiczne i mogą wskazywać na kłopoty dziecka.
Wiele kobiet błędnie uważa, że tętno dziecka zmienia się z tygodnia na tydzień, dlatego szukają zgodności z normą w 33, 36 lub 35 tygodniu ciąży. Stawki są takie same przez cały trzeci trymestr. Nie zależą od określonego okresu, a także nie mogą wskazywać płci dziecka.
Zmienność, zakres tętna
Gdy tylko zostanie wyświetlona podstawowa wartość tętna, program rozpocznie rejestrację zmienności lub wahań tętna. Zgodnie z tą koncepcją fluktuacje rytmu są ukryte w górę lub w dół od wartości średniej.
Odczyty mogą zmieniać się szybko lub powoli. Dlatego same oscylacje (lub, jak nazywa się je również w środowisku medycznym, oscylacje) są również wolne i szybkie.
Szybkie wibracje to praktycznie zmiana rytmu co sekundę. Istnieją trzy rodzaje wolnych oscylacji:
- Niski - gdy serce dziecka zmieniło rytm na minutę w czasie rzeczywistym o nie więcej niż trzy uderzenia. Niskie sekwencje wyglądają następująco: 145, 146, 147, 144 i tak dalej. Nazywa się to niską zmiennością.
- Średnie oscylacje charakteryzują się zmianą tętna o 3-6 uderzeń na minutę, a wysokimi oscylacjami - ponad sześcioma. Zatem wahania od wartości bazowej 140 uderzeń na minutę w 60 sekund do wartości 145 są średnią zmiennością, a do 152 wartości - dużą zmiennością. Normą podczas ciąży są szybkie i wysokie oscylacje.
- Ponadto ocenia się ilościowy wskaźnik oscylacji. Tętno płodu uważa się za monotonne, jeśli tętno zmienia się o nie więcej niż 5 uderzeń na minutę. Rytm przejściowy nazywany jest rytmem, w którym zmiana następuje o 6-10 uderzeń na minutę. Rytm falisty charakteryzuje się zmianą 11-25 uderzeń, a rytm skaczący - ponad 25 uderzeń na minutę. Ze wszystkich tych parametrów falisty rytm jest uważany za normalny.
Spowolnienie i przyspieszenie
Te terminy, które nie są zrozumiałe dla wszystkich, są w rzeczywistości bardzo łatwe do wizualizacji - są to wzloty i upadki (wysokie i niskie epizody) na wykresie. Przyszłe matki nazywają je również zębami i wgłębieniami. W tym przypadku wzniesienia nazywane są odpowiednio przyspieszeniami, a spowolnienia odpowiednio spadkami.
Jednak przyspieszenie nie jest uważane za wzrost częstotliwości bicia serca dziecka, ale tylko za takie przy którym częstotliwość wzrosła o 15 lub więcej uderzeń na minutę i trwała w tym tempie przez 15 lub więcej sekund. Analogicznie do tego, spowolnienie to zmniejszenie częstotliwości o 15 lub więcej uderzeń przy jednoczesnym utrzymaniu tempa przez 15 lub więcej sekund.
Za normę zdrowej i niepowikłanej ciąży uważa się 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu dziesięciu minut badania. Spowolnienia nie powinny być normalne. Ale pojedyncze upadki z normalnymi innymi wskaźnikami nie będą uważane za patologię.
Mieszanie płodu
Jest to najbardziej kontrowersyjny parametr KTG, którego normę trudno wydedukować w określonych wartościach.
W trzecim trymestrze dzieci mają już swój indywidualny temperament, niektóre dzieci są bardziej aktywne, inne wolą więcej spać i nabrać sił przed zbliżającym się porodem. Dlatego nie ma ścisłych ram regulacyjnych, które regulowałyby liczbę ruchów dziecka w łonie matki.
Na chęć dziecka do ruchu może wpływać pogoda, pora dnia, osobiste fazy snu i odpoczynku, jak również sposób odżywiania matki, jej hormonalne tło i wiele innych czynników. Dlatego uważa się, że dziecko jest całkowicie zdrowe, jeśli podczas badania wykonuje przynajmniej kilka perturbacji. Przez pół godziny - trzy lub więcej, przez godzinę - sześć lub więcej.
Ważne jest, aby dziecko nie tylko demonstrowało ruchy, ale także wykazywało pewien wzór między ruchami a przyspieszeniami., tak zwany odruch mięśnia sercowego. Jest to normalne, jeśli każdemu ruchowi towarzyszy przyspieszenie tętna.
Intensywne, częste ruchy mogą świadczyć o niedotlenieniu na początkowym etapie, rzadkie ruchy mogą wskazywać, że dziecko śpi lub ma niedotlenienie w zaniedbanej postaci. Ogólnie rzecz biorąc, ten parametr sam w sobie nic nie mówi i jest zawsze oceniany tylko w połączeniu z pozostałymi normami KTG.
Skurcze macicy
Tensometr, który otacza brzuch kobiety ciężarnej podczas badania diagnostycznego, jest wystarczająco czuły, aby wykryć nawet niewielkie zmiany w obwodzie brzucha.
W KTG nawet te skurcze są „wyciągane”, których sama przyszła mama nie odczuwa na poziomie fizycznym. Aktywność skurczową mierzy się w procentach: im wyższa jest ich wartość, tym bardziej prawdopodobne jest rozpoczęcie porodu.
Więc, skurcze porodowe mają wartość 98-100%, a skurcze treningowe 75-80%. Jeśli do porodu jeszcze daleko, a CTG wykazało 40%, nie martw się, to normalne naturalne skurcze mięśni macicy, które w żaden sposób nie wpływają na stan płodu.
Rytm sinusoidalny
Takie tętno u dziecka jest rejestrowane dość rzadko i nie można się z tego radować, ponieważ sam rytm sinusoidalny (gdy wykres wygląda jak naprzemienność sinusoid o tej samej wysokości i czasie trwania) jest oznaką poważnego stanu dziecka.
Według statystyk medycznych około 70-75% dzieci, u których przed urodzeniem wykazuje rytm sinusoidalny w KTG utrzymuje się przez 15-20 minut w trakcie badania, rodzi się martwe lub umiera bezpośrednio po urodzeniu.
Sinusoidy na wykresie pojawiają się u niemowląt z ciężką hipoksją, ciężkimi postaciami konfliktu Rh, poważnymi infekcjami wewnątrzmacicznymi, które stanowią zagrożenie dla życia dziecka. Dlatego wniosek, który to mówi rytm sinusoidalny = 0 min., oznacza, że z dzieckiem wszystko w porządku.
Testy stresowe i bezstresowe
U góry raportu KTG kobieta widzi napis „test bezstresowy”. To, co oznacza to zdanie, jest dość łatwe do zrozumienia. Badanie można przeprowadzić standardowo, gdy kobieta jest w stanie spoczynku, i można je przepisać po wysiłku fizycznym lub po wprowadzeniu małej dawki leku „Oksytocyna” przyszłej mamie, co powoduje skurcze mięśni macicy.
Konwencjonalna kardiotokografia wykonywana jest w trybie bezstresowym. Właśnie ten fakt znajduje odzwierciedlenie w zapisie „testu bezstresowego”.
Jeśli lekarze będą musieli umówić się na dodatkowe badania dla dziecka, przeprowadzą KTG w trybie stresowym, ale parametry tam będą zupełnie inne.
PSP
W przeciwieństwie do tego skrótu we wniosku o przejściu kardiotokografii znajdują się główne wartości, które są wyświetlane przez program po przeanalizowaniu wszystkich powyższych parametrów. Wskaźnik stanu płodu, tak odczytuje się tę wartość - to jest wartość końcowa.
Stawka PSP wynosi 1,0 lub mniej. Przy takich wartościach uważa się, że dziecko jest wystarczająco wygodne, nie ma objawów niedotlenienia i innych nieudanych czynników, które mogą wpłynąć na jego samopoczucie. Jeśli z konkluzji wynika, że PSP przekracza wartość 1,1, ale nie przekracza 2,0, świadczy to o początkowych zaburzeniach w stanie dziecka. Niezależnie od tego, jakie są te naruszenia, nie są one uważane za zagrażające życiu dziecka. Przyszłej matce zaleca się częstsze wizyty KTG.
Za niebezpieczne uważa się wskaźniki PSP wyższe niż 2,1. Jeśli wartości mieszczą się w przedziale do 3,0, kobietę należy hospitalizować i dodatkowo przebadać, ponieważ takie wskaźniki często występują u dzieci doświadczających silnego konfliktu Rh lub niedotlenienia w macicy.
PSP powyżej 3.0 oznacza śmiertelne zagrożenie dla dziecka. Będą starać się jak najszybciej urodzić przyszłą matkę, wykonując cesarskie cięcie, aby dziecko miało szansę przeżyć.
Indeks reaktywności
Pod tym zwrotem jest próba oceny aktywności nerwowej płodu podczas badania. Wskaźnik reaktywności to zdolność płodu do reagowania na bodźce zewnętrzne. Wartość ta ma ścisły związek z liczbą perturbacji: im bardziej dziecko się porusza, tym większa może być liczba (0,80, 1,0 itd.).
Jeśli kobieta nie ma problemów z łożyskiem i przepływem krwi w macicy, jeśli USG nie wykazało splątania, nie należy zwracać uwagi na ten wskaźnik, ponieważ sama w sobie jest „informacją techniczną”, która nie ma wartości diagnostycznej.
STV (zmienność krótkoterminowa)
Jeśli kobieta widzi w swoim wniosku taki obcy skrót, nie bój się. Jest to tylko wartość matematyczna, która ocenia szybkie fluktuacje (oscylacje) w krótkich okresach czasu. Ale jeśli naprawdę chcesz wiedzieć, jaka jest stawka STV, jesteśmy gotowi pomóc - indeks powinien zwykle przekraczać 3 milisekundy.
Jeśli STV = 2,6 ms, eksperci szacują ryzyko urazu wewnątrzmacicznego i prawdopodobieństwo śmierci dziecka na 4%, ale jeśli wskaźnik spadnie jeszcze niżej, ryzyko wzrośnie do 25%.
Zdobądź punkty
Tabela punktacji Fischera
Zgodnie z tą popularną w Rosji tabelą dziecko może otrzymać inną liczbę punktów na podstawie wyników KTG. Jeśli dziecko uzyskało 5 punktów lub mniej, uważa się, że jest w skrajnej potrzebie, grozi mu śmierć.
Jeśli uzyskana liczba punktów wynosi od 6 do 8, istnieje możliwość początkowych naruszeń, ale ogólnie życie dziecka nie jest zagrożone. Jeśli dziecko otrzymało 9-12 punktów, wszystko z nim w porządku.
Wnioski
Przyszłe matki nie powinny szukać, które z parametrów w jej wnioskach KTG są normalne, a które odbiegają od niej. Wszystkie analizy są wykonywane za pomocą specjalnego programu komputerowego. A głównym wskaźnikiem dla kobiety jest PSP. W rzeczywistości odzwierciedla cały werdykt.
Jeśli KTG nie zadziałało, jeśli wskaźniki są ze sobą sprzeczne, lekarz na pewno poprosi Cię o ponowne przyjście na badanie. Nie powinieneś się martwić, to również nie jest rzadkie.
Niepokojące wskaźniki kardiotokografii nie są powodem do zmartwień, ale powodem do pójścia do szpitala, gdzie przyszła mama zostanie przebadana, w tym USG i laboratoryjne, a decyzja zapadnie przy porodzie.
Ta opcja przerwania ciąży oczywiście nie pasuje do żadnej z kobiet. Ale na pocieszenie możemy to powiedzieć w czasie, w którym ma miejsce KTG, dziecko jest już całkiem zdolne do życiai urodzony w wieku 36, 37, 38 lub 39 tygodni będzie w stanie poradzić sobie w nowych okolicznościach.
Odmowa hospitalizacji z powodu „złego” KTG grozi całkowitą utratą dziecka.
Informacje na temat interpretacji kardiotokogramu (KTG) można znaleźć w następnym filmie.
