Pęcherzyki są częścią kobiecych gonad, czyli ich integralną częścią. Są to specjalne formacje, w których niezawodnie chronione są niedojrzałe komórki rozrodcze. Zadaniem pęcherzyka jest ochrona komórek jajowych, a gdy nadejdzie czas, zapewnienie bezpieczeństwa jaja podczas dojrzewania i uwolnienia w dniu owulacji.
Jak przebiega wzrost?
Mieszki włosowe są nadawane kobiecie z tytułu prawa pierworodztwa. Nowonarodzone dziewczynki mają w jajnikach od 500 tysięcy do miliona pęcherzyków pierwotnych, których wielkość jest znikoma. Wraz z początkiem dojrzewania dziewczynka rozpoczyna comiesięczny ciągły proces folikulogenezy, który będzie trwał przez całe życie rozrodcze i zakończy się dopiero wraz z nadejściem menopauzy.
Na całe życie kobiecie przypisuje się około 500 komórek płciowych, to one dojrzewają pojedynczo w każdym cyklu miesiączkowym, aw dniu owulacji opuszczają bańkę azylową, która osiągnęła maksymalny rozmiar. Po owulacji zapłodnienie jest możliwe w ciągu 24-36 godzin. Do poczęcia potrzebny jest tylko jeden pęcherzyk i jedno jajo.
Wraz z początkiem dojrzewania dziewczynka zaczyna wytwarzać hormon odpowiedzialny za wzrost pęcherzyków. Nazywa się FSH, który jest hormonem stymulującym pęcherzyki. Jest wytwarzany przez przednią przysadkę mózgową. Pod jego wpływem pierwotne pęcherzyki zaczynają się zwiększać, a już podczas następnej owulacji niektóre z nich najpierw stają się przedantralne, a następnie antralne, w których znajduje się jama wypełniona płynem.
Pęcherzyki antralne na samym początku cyklu żeńskiego mogą wynosić od 5 do 25. Ich liczba pozwala lekarzom przewidzieć, na ile kobieta jest zdolna do poczęcia, czy ciąża jest możliwa bez stymulacji i pomocy lekarzy. Dziewięć do 25 bąbelków jest uważanych za normalne. Jeśli kobieta ma mniej niż 5 pęcherzyków typu antralnego, ustala się diagnozę niepłodności, w której wskazane jest IVF z jajami dawcy.
Pęcherzyki antralne rosną mniej więcej w tym samym tempie, w tym samym tempie, ale wkrótce zaczyna się formować lider, rosnący szybciej niż inne - taka bańka nazywa się dominującą. Reszta spowalnia ich wzrost i odwraca rozwój. A dominujący nadal rośnie, w nim rozszerza się wnęka z płynem, w którym dojrzewa komórka jajowa.
W połowie cyklu pęcherzyk osiąga duży rozmiar (od 20 do 24 mm), podczas którego zwykle pęka pod wpływem hormonu LH. Jajo staje się dostępne do zapłodnienia w ciągu najbliższych 24-36 godzin.
Dawny pęcherzyk, a raczej pozostałości jego błon, grupują się w nową formację - ciałko żółte, które produkuje progesteron. Jeśli nie dojdzie do poczęcia, ciałko żółte umiera po 10-12 dniach, a produkcja progesteronu gwałtownie spada przed miesiączką. W czasie ciąży ciałko żółte funkcjonuje do końca pierwszego trymestru.
W przypadku braku ciąży nowy etap folikulogenezy według tego samego schematu przebiega od pierwszego dnia cyklu, czyli od samego początku następnej miesiączki. Jeśli organizm kobiety działa normalnie, nie ma problemów z poziomem hormonów, wówczas owulacja występuje co miesiąc. Za dopuszczalne uznaje się 1-2 cykle bezowulacyjne rocznie. Wraz z wiekiem liczba cykli bez dojrzewania pęcherzyków i owulacji wzrasta do 5-6 na rok, ale jest to normalne, ponieważ materiał genetyczny kobiety starzeje się, a podaż pęcherzyków jest wyczerpana.
Nie da się go uzupełnić - natura nie przewidziała takiej możliwości, dlatego tak ważne jest monitorowanie swojego stanu zdrowia i dbanie o rezerwę owulacyjną.
Zmiana rozmiaru
Trudno powiedzieć, jaki rozmiar normalnie powinien mieć pęcherzyk na jakimś etapie jego rozwoju. Dane, które istnieją w tabelach są tylko przybliżone, nie uwzględniają indywidualności konkretnej kobiety. Z każdym dniem cyklu rozmiar pęcherzyków zmienia się, ponieważ proces folikulogenezy jest ciągły i stały.
Na samym początku cyklu rozmiar pęcherzyków nie przekracza 2-4 mm. Ale wraz ze wzrostem średnica pęcherzyków antralnych staje się większa, a liczba samych pęcherzyków maleje. Do 8 dnia od początku cyklu zwykle uwalnia się dominujący pęcherzyk, a następnie rejestruje się tylko jego rozmiar do owulacji.
Tabela rozmiarów pęcherzyków według dnia.
Nie jest wcale konieczne, aby w 10-11 dniu cyklu w danym przypadku wzrost dominującej bańki wynosił 11-18 mm, ponieważ wszystko jest dość indywidualne, ale rozmiar pęcherzyka jest nadal używany do przewidywania okresu owulacji. Na przykład kobiecie o wielkości pęcherzyka 16 mm zostanie zaproponowane oczekiwanie na owulację, ponieważ rozmiar pęcherzyka nie oznacza, że pęknięcie nastąpi wkrótce.
Ważne jest również, aby przekraczać standardy rozmiaru: jeśli w 7-9 dniu cyklu lub w jakimkolwiek innym okresie przed owulacją pęcherzyk jest większy niż 25 mm (26-27, 30-34 mm itd.), to lekarz częściej sugeruje torbiel niż normalny cykl owulacyjny.
Ważny! Normy te dotyczą kobiet, które nie są leczone hormonalnie. Podczas stymulacji owulacji rozmiary mogą się różnić.
Jak sprawdzić?
Oczywiście niemożliwe jest samodzielne zmierzenie pęcherzyków. Jedynym sposobem na to jest wizyta u lekarza i wykonanie folikulometrii. Jest to rodzaj badania ultrasonograficznego (USG), w którym obserwuje się dynamicznie stan jajników kobiety. Pierwsze USG wykonuje się zwykle bezpośrednio po zakończeniu miesiączki, zwykle w 7-8 dniu cyklu istnieje możliwość oceny ilości pęcherzyków antralnych. Następnie USG wykonuje się kilka razy z regularnością co 2-3 dni, aby nie przegapić dnia owulacji.
Lekarz USG na podstawie średniej wielkości pęcherzyka podpowie, kiedy lepiej stymulować owulację, kiedy lepiej przepisać zabieg nakłucia jajnika w protokole IVF, a także będzie mógł z całą pewnością stwierdzić, czy w obecnym cyklu w ogóle wystąpiła owulacja.
Koniecznie przeprowadza się folikulometrię w celu ustalenia natury i przyczyn niepłodności, a także podjęcia decyzji o stosowności stymulacji.
Już przy pierwszym zabiegu kobieta może być zaskoczona, słysząc, że w jej jajnikach dojrzewa sporo pęcherzyków. W przypadku antralu - jest to całkowicie normalne. Sytuacje, w których takich pęcherzyków jest za dużo lub za mało, są niepokojące. Jeśli jest ich 26 lub więcej, lekarz podejrzewa zespół policystycznych jajników, w którym poczęcie jest niemożliwe bez wcześniejszego leczenia.
Jeśli pęcherzyków antralnych jest mniej niż 5 (pęcherzyk pojedynczy, 2, 3, 4 pęcherzyki), oznacza to, że kobieta jest niepłodna, więc pęcherzyki nie rosną nawet przy stymulacji - IVF i stymulacja czynności jajników w tym przypadku nie są wykonywane. Dopuszczalne jest zapłodnienie in vitro z oocytem dawcy.
Optymalna ilość do poczęcia bez problemów to 11-25 pęcherzyków. To ta ilość wskazuje na prawidłową podaż pęcherzyków i poziom płodności. Przy ilości 6-10 mówią o zmniejszonej rezerwie pęcherzykowej, kobietę można stymulować.
Przyczyny zaburzeń folikulogenezy
Procesy folikulogenezy przebiegają pod kierownictwem hormonalnego i zależą od stężenia i stosunku hormonów FSH, estradiolu, hormonu luteinizującego, progesteronu, testosteronu, prolaktyny. Dlatego każde odchylenie w towarzyszeniu hormonalnym może spowodować zakłócenie procesu dojrzewania pęcherzyków, co doprowadzi do tego, że dojrzewanie będzie przebiegać zbyt wolno lub szybko. W pierwszym przypadku możliwa jest późna owulacja, w drugim - wczesna. Żadne z nich nie jest zbyt korzystne dla normalnego poczęcia.
Zaburzenia folikulogenezy są zróżnicowane. Na przykład przy uporczywości błona pęcherzykowa nie pęka. Zjawisko to jest zwykle związane z niedostatecznym poziomem hormonu LH. W tym przypadku komórka jajowa przejrzała, umiera, a pęcherzyk utrzymuje się na powierzchni gonady jeszcze przez kilka tygodni. Powoduje to nieprawidłowe funkcjonowanie cyklu miesiączkowego, w tym okresie poczęcie jest niemożliwe.
W przypadku luteinizacji pęcherzyka ciałko żółte zaczyna się rozwijać wcześniej niż nastąpi pęknięcie, więc owulacja również nie występuje. A jeśli pęcherzyk nie dojrzewa do wymaganego rozmiaru, nagle zatrzymując jego rozwój, mówią o zarośnięciu pęcherzyka. We wszystkich przypadkach proces owulacji jest zakłócony - kobieta nie może począć dziecka.
Przyczyny upośledzenia rozwoju pęcherzyków są liczne. Istnieją czynniki przejściowe, po których wyeliminowaniu cykl zostaje przywrócony, a kobieta może zostać matką bez pomocy lekarzy.
Istnieją poważniejsze powody, które wymagają przymusowego leczenia, pomocy specjalistów od reprodukcji, embriologów i innych specjalistów, którzy są w stanie dać kobiecie szczęście macierzyństwa nawet w pozornie beznadziejnych przypadkach.
Tymczasowe naruszenia mogą powodować:
- nadmierny wysiłek fizyczny, sporty wyczynowe;
- hobby dla monodiety, gwałtownej utraty wagi lub przyrostu masy ciała w krótkim okresie;
- chroniczny stres, niestabilność emocjonalna, zmartwienia;
- pracę w przedsiębiorstwie o dużym stopniu zagrożenia zawodowego (przy farbach, lakierach, azotanach, na nocnej zmianie, w warunkach silnych wibracji i zwiększonego promieniowania elektromagnetycznego);
- podróże i podróże lotnicze, jeśli są związane ze zmianami klimatu i strefami czasowymi;
- zniesienie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- choroby przenoszone w bieżących miesiącach wraz ze wzrostem temperatury ciała.
Często kobiety w ogóle nie zauważają naruszenia dojrzewania pęcherzyków, ponieważ nie zawsze zwracamy należytą uwagę na opóźnienie miesiączki lub obfite wydzielanie.
Wśród patologicznych przyczyn upośledzonego dojrzewania pęcherzyków można zauważyć różne choroby i stany, w których zaburzone jest tło endokrynologiczne:
- patologia przysadki mózgowej, podwzgórza;
- dysfunkcja jajników;
- choroby zapalne i zakaźne dróg rodnych i narządów miednicy;
- urazy tkanki jajnika, konsekwencje interwencji chirurgicznej;
- zaburzenie tarczycy, kory nadnerczy.
Zaburzenia hormonalne często poprzedzone są porodem i aborcją, złymi nawykami, długotrwałym stosowaniem antybiotyków, leków przeciwdepresyjnych, przeciwzakrzepowych.
Co robić?
W przypadku zaburzeń wzrostu pęcherzyków i owulacji zwykle stosuje się leczenie hormonalne. Domowe środki zaradcze, medycyna tradycyjna (macica wyżynna, szałwia i inne) nie mogą rozwiązać problemu, który istnieje na poziomie metabolicznym, zwiększyć podaż pęcherzyków lub zbudować endometrium, pomóc w rozwoju pęcherzyków.
Preparaty FSH pomagają przyspieszyć ich wzrost i osiągnąć dojrzały pęcherzyk oraz pełną owulację. Są przepisywane przez lekarza w ścisłej indywidualnej dawce („Klostilbegit”, „Clomiphene” i inne). Tempo wzrostu pęcherzyków dziennie jest kontrolowane za pomocą folikulometrii. Gdy wzrost osiągnie pożądane parametry, wstrzykuje się hCG 10,000, po czym owulacja rozpoczyna się po 24-36 godzinach.
Leki stymulujące wzrost pęcherzyków, nie może być przypisany sobie i wzięty w niekontrolowany sposób. Może to prowadzić do bardzo smutnych konsekwencji.
Jeśli wzrost nie następuje nawet przy zalecanym leczeniu hormonalnym, zaleca się zapłodnienie in vitro z oocytami dawczyni, ponieważ nie ma innego sposobu na uzyskanie dojrzałych komórek jajowych, jak stymulować nadpobudliwość jajników.
