Kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest słusznie uważane za jedną z najczęstszych i najniebezpieczniejszych chorób nerek u dzieci. Ta dolegliwość wymaga szczególnej uwagi ze strony rodziców i lekarzy, ponieważ w przypadku przedwczesnej pomocy lub niewłaściwego leczenia powikłania mogą być śmiertelne dla dziecka. W tym artykule dowiesz się więcej o tej chorobie i jakie należy podjąć prawidłowe działania podczas leczenia.

Choroba i jej odmiany

Kłębuszkowe zapalenie nerek - choroba, w której zaatakowane są specjalne komórki nerek - kłębuszki nerkowe, zwane również kłębuszkami nerkowymi. Małe komórki dały chorobę, a drugie imię - kłębuszkowe zapalenie nerek. Z tego powodu nerki przestają w pełni wykonywać swoje funkcje. Ten sparowany narząd został z natury obarczony wieloma problemami - usuwaniem produktów próchnicy, toksyn z organizmu, produkcją substancji kontrolujących ciśnienie krwi i erytropoetyną, która jest po prostu niezbędna do tworzenia czerwonych krwinek we krwi. Awarie w pracy nerek prowadzą do najbardziej smutnych konsekwencji.

U dziecka z zapaleniem kłębuszków nerkowych w moczu znajduje się ogromna ilość białka, a wraz z nim wydostają się erytrocyty (krew w moczu). W ten sposób rozwija się anemia, nadciśnienie tętnicze, obrzęk, z powodu katastrofalnych strat białka według standardów organizmu zmniejsza się odporność. Ze względu na to, że zmiana przebiega na różne sposoby, a przyczyny, dla których kłębuszki nerkowe zaczynają obumierać, są bardzo niejednorodne, choroba w pediatrii nie jest uważana za pojedynczą. To cała grupa dolegliwości nerek.

Najczęściej kłębuszkowe zapalenie nerek dotyka dzieci w wieku od 3 do 10 lat. Niemowlęta poniżej 2 roku życia chorują znacznie rzadziej, występuje u nich tylko 5% wszystkich przypadków. Chłopcy częściej chorują niż dziewczęta.

Klasyfikacja zapalenia kłębuszków nerkowych jest dość złożona i opiera się na objawach i obrazie klinicznym.

Wszystkie kłębuszkowe zapalenie nerek to:

podstawowa (jeśli patologia nerek objawiła się jako oddzielna niezależna choroba);
wtórny (problemy z nerkami zaczęły się jako powikłanie po ciężkiej infekcji).

Zgodnie z charakterystyką kursu wyróżnia się dwie duże grupy chorób:

ostry;
chroniczny.

Kłębuszkowe zapalenie nerek w postaci ostrej jest wyrażane przez zespoły nerkowe (nagłe, ostre) i nerczycowe (rozwijające się stopniowo i powoli), można je łączyć i izolować (gdy występują tylko zmiany w moczu, bez innych objawów). Przewlekłe może być nerczycowe, krwiotwórcze (z pojawieniem się krwi w moczu) i mieszane.

Rozproszone przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się powoli i stopniowo, najczęściej zmiany w organizmie są na tyle nieznaczne, że bardzo trudno jest później określić, kiedy rozpoczął się proces patologiczny prowadzący do obumierania komórek nerkowych. W zależności od rodzaju patogenu, który spowodował chorobę podstawową, powikłaną kłębuszkowym zapaleniem nerek, istnieje kilka rodzajów chorób, których przyczyna wynika z nazwy - post-paciorkowcowe, pozakaźne itp.

W zależności od nasilenia objawów i uszkodzeń, które zostały już dostarczone do nerek, lekarze warunkowo przyznają każdemu przypadkowi 1,2 lub 3 stopnie z obowiązkowym wskazaniem etapu rozwoju choroby (w przypadku choroby przewlekłej).

Przyczyny

Same nerki nie są dotknięte chorobotwórczymi drobnoustrojami i innymi „obcymi”. Proces destrukcyjny jest wywoływany przez własną odporność dziecka, która reaguje na określony alergen. Najczęściej paciorkowce pełnią rolę „prowokatorów”.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest często wtórnym powikłaniem pierwotnego paciorkowcowego bólu gardła, bakteryjnego zapalenia gardła, szkarlatyny.

Rzadziej śmierć kłębuszków nerkowych wiąże się z wirusami grypy, ARVI, odry, zapalenia wątroby. Czasami jad węża lub pszczoły działa jak alergeny, które powodują zniszczenie kłębuszków nerkowych. Z powodów nie do końca jasnych dla nauki organizm, zamiast po prostu wydobyć te szkodliwe czynniki, tworzy przeciwko nim całą „ciężką artylerię” kompleksu odpornościowego, który uderza we własne filtry - nerki. Zgodnie z założeniami lekarzy na tak nieadekwatną reakcję organizmu na pierwszy rzut oka wpływają niewielkie czynniki - stres, zmęczenie, zmiany klimatyczne, miejsce zamieszkania, hipotermia, a nawet przegrzanie na słońcu.

Możliwe komplikacje

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest uważane za ciężką chorobę. Sama jest dość złożona i rzadko goi się całkowicie. Najbardziej przewidywalnym i oczekiwanym powikłaniem ostrej choroby jest jej przejście do przewlekłej postaci rozlanej. Nawiasem mówiąc, około 50% wszystkich przypadków jest w ten sposób skomplikowanych.

Ale są też inne komplikacje, które zagrażają życiu lub mogą powodować niepełnosprawność:

ostra niewydolność nerek (występuje u około 1-2% pacjentów);
niewydolność serca, w tym jej ostre, śmiertelne postacie (3-4% pacjentów);

krwotok mózgowy;
ostre zaburzenia widzenia;

dysplazja nerek (gdy narząd zaczyna opóźniać tempo wzrostu od rozmiaru ustalonego dla wieku, zmniejsza się).

Zmiany w nerkach mogą być na tyle znaczące, że u dziecka rozwinie się przewlekła niewydolność nerek, w której zostanie wskazany do przeszczepu narządu.

W przypadku przeszczepu nerki w Rosji wszystko jest godne ubolewania, dziecko może po prostu nie czekać na organ dawcy, którego potrzebuje. Alternatywą (tymczasową) jest sztuczna nerka. Ponieważ zabiegi należy przeprowadzać kilka razy w tygodniu, dziecko uzależnia się od aparatu, ponieważ po prostu nie ma innego sposobu na oczyszczenie organizmu z toksyn.

Objawy i oznaki

Zwykle po 1-3 tygodniach od choroby (szkarlatyna lub zapalenie migdałków) mogą pojawić się pierwsze objawy kłębuszkowego zapalenia nerek. Najbardziej uderzającą cechą jest przebarwienie moczu... U dziecka staje się czerwony, a odcień może być jasny lub brudny, co jest powszechnie nazywane „kolorem płatków mięsa”.

Początek ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych u dziecka można również rozpoznać po obrzęku twarzy, który wygląda jak gęsty, rozlany, nieznacznie zmieniający się w ciągu dnia. Wzrost ciśnienia krwi, w wyniku którego mogą pojawić się wymioty i silne bóle głowy. Ta postać choroby ma najbardziej pozytywne rokowanie, ponieważ ponad 90% dzieci doświadcza pełnego wyzdrowienia przy odpowiednim leczeniu. W pozostałych przypadkach choroba staje się przewlekła.

Ostra choroba nerczycowa „Przychodzi” z daleka, objawy pojawiają się stopniowo, dzięki temu dziecko nie ma dolegliwości przez długi czas. Jeśli rodzice nie zignorują porannego obrzęku, który czasami całkowicie zanikają w ciągu dnia, i idą z dzieckiem, aby oddać mocz, wówczas zostaną w nim znalezione prawidłowe oznaki choroby - białka.

Pierwszy obrzęk zaczyna pojawiać się na nogach, następnie stopniowo rozprzestrzenia się dalej - na ramiona, twarz, dolną część pleców, a czasem na narządy wewnętrzne. Zgrubienia nie są gęste, są luźniejsze. Skóra dziecka staje się sucha, a włosy łamliwe i pozbawione życia. W tym przypadku ciśnienie krwi rzadko wzrasta, a mocz ma normalny kolor, ponieważ zawarte w nim białko w żaden sposób nie zabarwia płynu. W odniesieniu do tego typu choroby prognozy nie są różowe: według lekarzy tylko 5-6% dzieci wraca do zdrowia, reszta nadal jest leczona, ale z postaci przewlekłej.

Jeśli mocz dziecka zmienia kolor (staje się bardziej czerwony), ale nie ma innych objawów ani dolegliwości, nic nie puchnie i nie boli, to możemy mówić o izolowanym ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Około połowy wszystkich młodych pacjentów można wyleczyć dzięki terminowemu przyjęciu do szpitala. Pozostałe 50%, nawet przy odpowiednim leczeniu, z niewytłumaczalnych logicznych powodów, zaczyna cierpieć na przewlekłą chorobę.

Jeśli dziecko ma wszystkie objawy wszystkich trzech opisanych typów choroby, możemy mówić o postaci mieszanej. Prawie zawsze kończy się przejściem do choroby przewlekłej, a rokowanie jest niekorzystne. Na prawdopodobieństwo wyzdrowienia wpływa stan odporności. Jeśli jest słaby lub jest w nim jakaś wada, wówczas początek postaci przewlekłej staje się bardziej oczywisty.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych dziecko doświadcza okresów zaostrzeń z obrzękiem i zmianami w moczu oraz okresami remisji, kiedy wydaje się, że choroba została w tyle. Przy odpowiednim leczeniu tylko połowa pacjentów jest w stanie ustabilizować. U około jednej trzeciej dzieci rozwija się progresywny proces, który ostatecznie często prowadzi do powstania sztucznego aparatu nerkowego.

Hematuralne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za najkorzystniejsze spośród przewlekłych odmian tej choroby. Nie prowadzi do śmierci człowieka i jest zauważalny tylko w okresach zaostrzeń, kiedy ze wszystkich objawów pojawia się jedyny - krew w moczu.

Diagnostyka

Jeśli dziecko ma zauważalny obrzęk, choćby tylko rano, choćby tylko na nogach lub ramionach, to już jest powód do kontaktu z nefrologiem. Jeśli mocz zmienił kolor, musisz pilnie pobiec do kliniki. Rodzice powinni pamiętać, że analiza moczu znajdującego się w słoiku dłużej niż półtorej godziny jest mniej miarodajna, dlatego w tym czasie niezbędny jest czas na dostarczenie pobranego moczu do laboratorium wszelkimi możliwymi środkami.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje badanie wizualne dziecka i testy laboratoryjne, z których głównym jest ta sama analiza moczu. Liczba zawartych w nim czerwonych krwinek zostanie określona na podstawie jakości - czy są świeże, czy wyługowane. Równie ważnym wskaźnikiem jest białko w moczu. Im więcej jest uwalniane, tym zwykle cięższy jest stopień zaawansowania choroby. Ponadto asystent laboratoryjny wskaże kilkadziesiąt różnych substancji, soli, kwasów, co może wiele powiedzieć nefrologowi.

Zwykle to wystarcza, ale w przypadku małych dzieci i przy bardzo słabych analizach lekarze są „reasekurowani” poprzez przepisywanie badanie ultrasonograficzne nerek. W wątpliwych sytuacjach można również przepisać biopsję nerki. Przewlekły lekarz rozpoznaje taką dolegliwość, której objawy utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy lub jeśli zmiany w składzie moczu utrzymują się na nieprawidłowych wartościach przez ponad rok.

Leczenie

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych leczenie domowe jest kategorycznie przeciwwskazane.

Lekarz zdecydowanie zaleci pójście do szpitala i jest to całkiem uzasadnione. W końcu dziecko potrzebuje pełnego odpoczynku i najsurowszego odpoczynku w łóżku. Pacjentowi od razu przepisuje się dietę numer 7, która nie implikuje soli, znacznie ogranicza ilość wypijanych płynów dziennie i zmniejsza ilość pokarmów białkowych o około połowę normy wieku.

Jeśli choroba jest wywoływana przez paciorkowce, przepisywany jest cykl antybiotyków z grupy penicylin. W warunkach szpitalnych najprawdopodobniej zostaną wstrzyknięte domięśniowo. Aby zmniejszyć obrzęk, leki moczopędne są przepisywane w ściśle określonej dawce. Przy zwiększonej presji dadzą środki, które mogą ją zmniejszyć.

Nowoczesne podejście do leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek polega na stosowaniu hormonów, w szczególności „prednizolonu” w połączeniu z lekami - cytostatykami, które mogą zatrzymać i spowolnić wzrost komórek. Leki te są powszechnie stosowane w leczeniu raka, ale fakt ten nie powinien przerażać rodziców. Kiedy stan nerek poprawia się, powierza się im funkcję spowolnienia wzrostu kolonii odpornościowych, co przyniesie korzyści tylko cierpiącym komórkom nerek.

Jeśli dziecko ma współistniejące przewlekłe choroby zakaźne, po ostrym stadium zapalenia kłębuszków nerkowych zdecydowanie zaleca się wyeliminowanie ognisk infekcji - wyleczenie wszystkich zębów, usunięcie migdałków, jeśli bolą, poddanie się leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków itp.

Ale należy to zrobić nie wcześniej niż sześć miesięcy po wystąpieniu ostrej choroby nerek lub zaostrzenia przewlekłej choroby. Rekonwalescencja wraz z przestrzeganiem schematu leczenia następuje zwykle po 3-4 tygodniach. Następnie zaleca się dziecku naukę w domu przez sześć miesięcy lub rok, zarejestrowanie się u nefrologa przez co najmniej dwa lata, odwiedzanie sanatoriów specjalizujących się w chorobach nerek i przestrzeganie ścisłej diety. Takiemu dziecku w ciągu roku nie należy podawać żadnych szczepień. Z każdym kichnięciem i najmniejszym objawem ARVI rodzice muszą pilnie zabrać jego mocz do kliniki.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek leczy się w taki sam sposób, jak ostre, ponieważ wymaga leczenia tylko w okresach zaostrzeń.

Z nim nie powinieneś również nalegać na leczenie w domu, dziecko musi koniecznie być hospitalizowane, ponieważ oprócz terapii otrzyma tam pełny cykl badań, aby dowiedzieć się, czy choroba zaczęła się rozwijać. W ciężkich postaciach i rozległym zniszczeniu struktur nerek pokazano zabiegi sztucznej nerki i przeszczep narządu dawcy w celu zastąpienia uszkodzonego.

W przypadku przewlekłej choroby dziecko pozostanie w przychodni przez całe życie. Raz w miesiącu będzie musiał oddać mocz, odwiedzić lekarza, a raz w roku wykonać EKG, aby zapobiec patologicznym zmianom w sercu.

Zapobieganie

Nie ma szczepień przeciwko tej poważnej dolegliwości, dlatego zapobieganie nie jest specyficzne. Jednak rodzice powinni wiedzieć, że żadnego bólu gardła i zapalenia gardła nie należy leczyć arbitralnie, ponieważ choroba może okazać się paciorkowcami, a bez antybiotyków lub przy ich niekontrolowanym przyjmowaniu prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania, jak zapalenie kłębuszków nerkowych, znacznie wzrośnie.

Po wystąpieniu szkarlatyny, po 3 tygodniach, absolutnie konieczne jest zdanie testu moczu, nawet jeśli lekarz zapomniał przepisać ci go. 10 dni po paciorkowcowym bólu gardła lub streptodermii próbki moczu należy również pobrać do laboratorium. Jeśli nie ma w nich nic niepokojącego, nie możesz się martwić. Zapobieganie ogólnie chorobom nerek, a zwłaszcza kłębuszkowemu zapaleniu nerek, obejmuje właściwe leczenie ARVI, szczepienia przeciw grypie, odry. Ważne jest, aby dziecko nie siadało gołym pupą na zimnej podłodze i nie przegrzewało się latem na słońcu.