Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie opon mózgowych u noworodków małych dzieci i niemowląt nie jest najczęstszym stanem. Jednak rodzice nie powinni w ogóle zapominać o tej chorobie. Zapalenie opon mózgowych u dziecka poniżej pierwszego roku życia może się rozwinąć z licznymi poważnymi powikłaniami. Tylko terminowe leczenie pomoże dziecku wyzdrowieć, a nawet uratować mu życie.
Przyczyny
Spośród różnych postaci zapalenia opon mózgowych większość z nich jest zakaźna. Często są wywoływane przez różne wirusy lub bakterie. Infekcja meningokokami jest niewątpliwym liderem wśród czynników wywołujących proces zapalny opon mózgowych. Występuje w 70-80% przypadków u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych.
Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które jest wystarczająco ciężkie i staje się ropne, jest wywoływane przez różne rodzaje bakterii. Najczęściej u noworodków i niemowląt stwierdza się meningokokowe i paciorkowcowe formy zapalenia opon mózgowych. Takie choroby charakteryzują się ciężkim przebiegiem i częstym rozwojem powikłań.
Poważne zapalenie opon mózgowych jest wywoływane w 80-85% wirusów. Często sprawcami są różyczki, ospa wietrzna, odra, wirusy opryszczki i Epstein-Bara. U dzieci osłabionych zapalenie opon mózgowych może być również spowodowane powszechną infekcją grypową. W takich przypadkach dziecko ma zwykle upośledzone funkcjonowanie układu odpornościowego lub nawet niedobór odporności.
W przypadku dzieci z cukrzycą lub przyjmujących glikokortykosteroidy od urodzenia, możliwe jest zakażenie drożdżakowym zapaleniem opon mózgowych. W tym przypadku warunkowo patogenny grzyb Candida szybko rozprzestrzenia się w osłabionym ciele dziecka. Dostając się do opon mózgowo-rdzeniowych wraz z krwią, mikroorganizm szybko się tam rozmnaża i powoduje ciężkie zapalenie. Leczenie takich postaci choroby jest zwykle dłuższe niż w przypadku postaci bakteryjnych.
Do najrzadszych postaci zapalenia opon mózgowych u niemowląt w pierwszym roku życia należy odmiana gruźlicza lub choroba wywoływana przez pierwotniaki. Takie postacie choroby występują tylko w 2-3% wszystkich przypadków.
Wariant traumatyczny występuje po urazie porodowym. Zwykle rozwija się w ciągu kilku dni lub miesięcy po urodzeniu dziecka. Urazowe zapalenie opon mózgowych jest trudne. Mogą również wystąpić liczne komplikacje. Do leczenia dziecka z pourazową postacią zapalenia opon mózgowych wymagana jest obowiązkowa konsultacja z neurochirurgiem i nadzór neurologa.
Grupy ryzyka
Niemowlęta w każdym wieku nie są odporne na zapalenie opon mózgowych. Cechy budowy i funkcjonowania układu nerwowego i odpornościowego niemowląt w pierwszych miesiącach po urodzeniu powodują, że są one dość podatne na różne choroby zapalne.
Nie wszystkie dzieci są jednakowo narażone na zapalenie opon mózgowych. Aby kontrolować i monitorować dzieci z wysokim prawdopodobieństwem choroby, lekarze identyfikują grupy ryzyka rozwoju zapalenia opon mózgowych. Obejmują one:
Noworodki z bardzo niską masą urodzeniową oraz wcześniaki. Te dzieci nie wykształciły jeszcze w pełni układu nerwowego i odpornościowego. Bariera krew-mózg noworodków nie działa tak samo jak u dorosłych. Drobnoustroje o niewielkich rozmiarach łatwo przenikają przez tę barierę i mogą powodować stan zapalny.
Dzieci z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności. Niedoskonałość komórek układu odpornościowego nie pozwala na szybką reakcję na zewnętrzny czynnik chorobotwórczy. Leukocytarne połączenie odporności nie jest jeszcze w stanie skutecznie wyeliminować jakichkolwiek czynników zakaźnych z organizmu. U takich dzieci wielokrotnie wzrasta ryzyko ciężkiego przebiegu jakiejkolwiek, nawet najbardziej nieszkodliwej infekcji.
Uraz porodowy. Mają niekorzystny wpływ na układ nerwowy. Uszkodzenie pni nerwowych i błon mózgowych podczas urazowych wpływów zewnętrznych również przyczynia się do rozwoju zapalenia opon mózgowych u niemowląt.
Przewlekłe choroby wrodzone. Osłabione dzieci z wieloma chorobami współistniejącymi nie są w stanie zwalczyć infekcji w odpowiednim stopniu. Obecność wrodzonych wad serca, cukrzycy, porażenia mózgowego wpływa na możliwe rokowanie w zapaleniu opon mózgowych.
Jakie są główne objawy u noworodków i niemowląt?
Określenie pierwszych objawów zapalenia opon mózgowych u niemowląt jest dość trudnym zadaniem dla każdej matki. Zachowanie i dobre samopoczucie dziecka w okresie inkubacji praktycznie nie cierpią. Zwykle okres ten wynosi od 3-5 dni do dwóch tygodni. Uważne matki mogą zwracać uwagę na to, że dziecko staje się bardziej ospałe, częściej próbuje odpocząć.
Objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych zwykle objawiają się jako:
Wzrost temperatury... Zwykle szybko. Za kilka godzin temperatura wzrasta do 38-39 stopni. Niemowlęta mogą mieć dreszcze lub gorączkę. Przyjmowanie paracetamolu i innych leków przeciwgorączkowych nie przynosi ulgi. Temperatura utrzymuje się na wysokim poziomie przez 4-5 dni choroby. W ciężkich przypadkach - ponad tydzień.
- Silny ból głowy. Niemowlęta wciąż nie potrafią powiedzieć, co je martwi. Jeśli dziecko staje się bardziej ospałe, płacze, próbuje przechylić głowę poniżej poziomu poduszki - zdecydowanie należy być czujnym! Ten objaw jest często przejawem wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
- Zmiana w zachowaniu dziecka. Niemowlęta odmawiają piersi, stają się ospałe. Podczas dotykania głowy i szyi dziecko może płakać lub unikać kontaktu. Wszelkie próby przyciągnięcia nóg do brzucha lub pociągnięcia ich na boki mogą powodować u dziecka silny dyskomfort, a nawet prowadzić do zwiększonego bólu.
- Częsta niedomykalność. Pomimo zwykłego karmienia dziecko może stale zwracać pokarm. Jest to przejaw silnych nudności. Niektóre dzieci mogą nawet raz zwymiotować, ale ciężko.
- W ciężkich przypadkach pojawienie się drgawek. Zwykle ten objaw występuje u niemowląt z wrodzonymi chorobami układu nerwowego lub epizodromem. Pojawienie się tej manifestacji choroby jest niekorzystnym prognostycznym objawem choroby i wymaga pilnej hospitalizacji dziecka na oddziale intensywnej terapii.
Z pogorszeniem stanu ogólnego i nasileniem się objawów procesu zapalnego - zmętnienie świadomości lub nawet śpiączka... Pamiętaj, aby zwracać uwagę na spojrzenie dziecka. Jeśli stanie się „nieobecny” - pilnie wezwij lekarza! Może to być jeden z objawów zapalenia opon mózgowych.
Diagnostyka
Lekarz przeprowadza specjalne testy w celu ustalenia diagnozy. Zwykle lekarz przyciska nóżki dziecka do brzucha lub tułowia i ocenia reakcję. Zespół wzmożonego bólu jest pozytywnym objawem opon mózgowych i wymaga dodatkowej diagnostyki.
Jednym z najtańszych testów jest pełna morfologia krwi. Jego wynik dostarcza lekarzom informacji o konkretnej przyczynie choroby. Najczęściej można ustalić wirusową lub bakteryjną etiologię choroby. Wzór leukocytów w ogólnym badaniu krwi pokazuje, jak trudny jest proces zapalny.
Możliwe jest dokładniejsze określenie czynnika wywołującego chorobę za pomocą testów bakteriologicznych. Pozwalają zidentyfikować różnego rodzaju wirusy, bakterie, grzyby, a nawet pierwotniaki. Niewątpliwą zaletą takiego testu jest to, że możliwe jest dodatkowe określenie wrażliwości drobnoustroju na różne leki. Pozwala to lekarzom na przepisanie prawidłowego i skutecznego leczenia oraz wyeliminowanie przyczyny choroby.
W trudnych przypadkach lekarze uciekają się do nakłucia. Lekarz nakłuwa kręgosłup specjalną igłą i pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy do badania. Za pomocą analizy laboratoryjnej można określić nie tylko patogen, ale także charakter procesu zapalnego i postać choroby.
Jakie konsekwencje?
U wielu dzieci, które otrzymały na czas odpowiednie leczenie zapalenia opon mózgowych, choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Jednak ten wynik nie jest gwarantowany we wszystkich przypadkach. Jeśli dziecko miało czynniki obciążające, przebieg choroby staje się dość ciężki. W takim przypadku ryzyko wystąpienia niekorzystnego ostatniego znacznie wzrasta.
Najczęstsze powikłania u niemowląt w pierwszym roku życia to:
Zaburzenia układu nerwowego. Należą do nich: zmniejszona koncentracja i uwaga, pewne opóźnienia w rozwoju umysłowym, a nawet fizycznym. Po różyczkowym zapaleniu opon mózgowych - upośledzenie słuchu i słaba percepcja mowy.
Pojawienie się epizodromu. Niektóre dzieci mogą mieć drgawki. Ten objaw jest często przejściowy. Aby wyeliminować niepożądane objawy, wymagana jest obowiązkowa konsultacja z neurologiem i dodatkowe testy diagnostyczne. Niemowlętom poddaje się EEG, neurosonografię i inne testy w celu oceny stopnia uszkodzenia układu nerwowego.
Zaburzenia rytmu serca. Częściej występują przejściowe arytmie. Zwykle pojawiają się kilka miesięcy lub nawet lat po ustąpieniu infekcji. Niemowlęta z takimi powikłaniami wymagają obowiązkowej obserwacji przez kardiologa lub arytmologa.
Jak traktować?
Wszystkie dzieci z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych muszą być hospitalizowane w szpitalu. Noworodki trafiają do szpitali wyposażonych we wszystkie niezbędne urządzenia do resuscytacji. Dziecko musi być monitorowane przez personel medyczny przez całą dobę.
Leczenie choroby przebiega kompleksowo. Wiodącą rolę w terapii odgrywa eliminacja przyczyny, która spowodowała chorobę. W przypadku zakaźnego zapalenia opon mózgowych przepisywane są duże dawki antybiotyków. Wszystkie środki przeciwbakteryjne podaje się pozajelitowo. Dożylne podawanie leków pozwala szybko osiągnąć pożądany efekt kliniczny i przyspieszyć powrót do zdrowia.
Aby złagodzić objawy bólu głowy i nudności, stosuje się leki moczopędne. Diuretyki zmniejszają wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe wynikające ze stanu zapalnego i pomagają poprawić samopoczucie dziecka.
Aby przywrócić układ nerwowy, stosuje się witaminy z grupy B. Takie formy iniekcji leków mogą zmniejszyć toksyczny wpływ środków bakteryjnych na pnie nerwowe. Witaminy są zwykle przepisywane przez długi czas, w ciągu 10 dni.
W celu wyeliminowania objawów zatrucia stosuje się różne leki odtruwające. Często dzieciom podaje się duże dawki 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. W przypadku wystąpienia drgawek lub zaburzeń ruchowych do zabiegu dodaje się roztwory elektrolitów. Po wprowadzeniu leków samopoczucie dziecka normalizuje się wystarczająco szybko.
Po ustabilizowaniu się stanu niemowlętom przepisuje się leki immunostymulujące. Aktywują układ odpornościowy i pomagają układowi odpornościowemu zwalczać infekcje. Takie leki są dość skuteczne dla noworodków i niemowląt w pierwszym roku życia. Są ogólnie dobrze tolerowane i nie powodują niepożądanych skutków ubocznych.
Zapobieganie
Przestrzeganie zasad higieny osobistej dzieci w pierwszym roku jest również warunkiem zapobiegania zapaleniu opon mózgowych i innym chorobom zapalnym. Aby zapobiec zanieczyszczeniu metodą kontaktowo-domową, konieczne jest monitorowanie czystości wszystkich przedmiotów, które dotykają skóry i błon śluzowych dziecka. Ręczniki należy prać codziennie. Prasuj tkaniny gorącym żelazkiem po obu stronach.
Niemowlęta w pierwszym roku życia powinny mieć własne naczynia i sztućce. Używanie talerzy i kubków dla dorosłych jest zabronione. Wszystkie sztućce powinny być wolne od odprysków i pęknięć, ponieważ łatwo mogą się w nich gromadzić bakterie chorobotwórcze. W przypadku noworodków pamiętaj o sterylizacji butelek do karmienia. Przetwarzanie potraw dla niemowląt odbywa się przy użyciu specjalnych produktów zatwierdzonych dla dzieci.
Leczenie zapalenia opon mózgowych u niemowląt w pierwszym roku życia należy rozpocząć jak najszybciej. Zapobiegnie to nie tylko możliwym niekorzystnym powikłaniom groźnej choroby, ale także zachowa życie i zdrowie.
Wszystko o zapaleniu opon mózgowych u dziecka, zobacz następny film dr Komarowskiego.
