W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzi wiele różnych procesów, których celem jest stworzenie jak najkorzystniejszych warunków do urodzenia dziecka, jego prawidłowego wzrostu i rozwoju, aby zapewnić maksymalne bezpieczeństwo porodu. Wszystkie te procesy są monitorowane i kontrolowane przez lekarzy poprzez różnorodne analizy. Jednym z nich jest test D-dimerów. Czym jest ta ankieta, co pokazuje i dlaczego jest wykonywana, powiemy Ci w tym artykule.
Co to jest?
Wiele w ciąży zależy od prawidłowego funkcjonowania układu krążenia. Objętość krwi w ciele przyszłej matki wzrasta, ponieważ konieczne jest dostarczenie wszystkich niezbędnych substancji, odżywiania, witamin od razu dwóch żywych organizmów - matki i dziecka. Poprzez pępowinę przez łożysko dziecko otrzymuje krew matki, wzbogaconą w tlen i składniki odżywcze, i oddaje jej krew nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami jego przemiany materii.
Ta wymiana będzie kompletna tylko wtedy, gdy krew kobiety osiągnie pożądaną konsystencję - nie jest zbyt gęsta i niezbyt płynna.
Za gęstość krwi i jej zdolność do krzepnięcia odpowiadają specjalne krwinki - płytki krwi. Ich zadaniem jest zapobieganie krwawieniu i utracie krwi, szybkie „zamknięcie” miejsca rany. Ta zdolność płytek krwi jest niezwykle ważna podczas porodu. Gdyby krew nie miała tak niesamowitej zdolności, to narodzinom łożyska po dziecku zawsze towarzyszyłoby ciężkie, masywne krwawienie, niebezpieczne dla życia kobiety.
Zbyt gęsta krew może zatykać naczynia krwionośne, dlatego natura zapewnia nie tylko proces tworzenia się skrzepliny, ale także fibrynolizę - rozpuszczanie skrzepów krwi. Analiza D-dimerów może powiedzieć o tym, jak przebiegają te procesy we krwi kobiety w ciąży.
Nazywa się D-dimer mały kawałek białka, który powstaje podczas fibrynolizy. Skrzepy krwi powstają z powodu fibryny, na którą w przypadku niebezpieczeństwa związanego z krwawieniem (w przypadku urazu, urazu, przy porodzie) działa specjalny enzym - trombina. W rezultacie komórki krwi zaczynają szybko łączyć się ze sobą, tworząc skrzep, zamykając ranę i zapobiegając utracie krwi. To mechanizm obronny, który ratuje życie człowieka.
Gdy tylko niebezpieczeństwo minie, nie ma już potrzeby tworzenia się skrzepów krwi. Ciało musi się ich pozbyć, aby naczynia nie zatykały się. W tym celu w grę wchodzi inne białko - plazmina, która rozpoczyna proces fibrynolizy. Skrzepy pod jego wpływem stopniowo się rozpuszczają, zapadają się, naczynia krwionośne są oczyszczane, ich drożność zostaje całkowicie przywrócona. Część substancji, która tworzy się po rozpadzie febryny, nazywa się D-dimerem.
Co pokazuje analiza?
Analiza mająca na celu określenie ilości D-dimeru pokazuje, jak zachodzą oba procesy ochronne w organizmie człowieka - zarówno tworzenie skrzepów krwi, jak i ich późniejsze rozpuszczanie. Ciało działa normalnie, gdy oba procesy są całkowicie zrównoważone. Jeśli występuje „odchylenie” w tym czy innym kierunku, ilość struktury białkowej D-dimeru z pewnością „poinformuje” o tym przez zmiany jego stężenia.
Zatem wynik analizy pozwoli lekarzowi ocenić krzepliwość krwi kobiety ciężarnej - o normie, o zwiększonym tworzeniu się skrzepliny, co może prowadzić do zatykania naczyń krwionośnych i smutnych konsekwencji, czy o niskiej aktywności gorączki, która zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia i zwiększa prawdopodobieństwo silnego krwawienia. nawet przy niewielkich obrażeniach.
Analiza pojawiła się w arsenale medycznym około 30 lat temu. W tym czasie okazał się doskonały, ponieważ dokładność badania jest oceniana jako wysoka. W przypadku kobiet w ciąży jest mianowany kilkakrotnie w okresie rodzenia dziecka, analiza jest jednym z obowiązkowych środków diagnostycznych zalecanych przez Ministerstwo Zdrowia. Podobnie jak inne badania, kobieta ma prawo odmówić poddania się takiej diagnozy, ale nie będzie to z jej strony zbyt rozsądne, ponieważ przed nimi poród, a stan krwi ma ogromne znaczenie dla ich pomyślnego wyniku.
Wskazania do powołania
Jak już wspomniano, badanie krwi na obecność D-dimerów znajduje się na liście obowiązkowych badań laboratoryjnych dla kobiet w ciąży. Znajduje się na liście testów krzepnięcia krwi, która dodatkowo obejmuje testy do oznaczania czasu krzepnięcia, testy na zawartość fibrynogenu, protrombiny itp.
Jednak kobiecie można przepisać nieplanowany test D-dimerów, jeśli jej lekarz ma powody, by sądzić, że przyszła mama ma problemy z krążeniem krwi. Lekarz może podejrzewać, że coś jest nie tak na podstawie szeregu charakterystycznych objawów:
Jeśli kobieta w ciąży skarży się na ból nóg, który nasila się podczas chodzenia i stania w pozycji wyprostowanej. Skóra w bolących miejscach może mieć jaśniejszy kolor, nogi mogą puchnąć. W takim przypadku zaleca się analizę w celu wykluczenia tak niebezpiecznego zjawiska, jak zakrzepica żył głębokich.
Jeśli przyszła mama zaczęła kaszleć z nieczystościami krwi, podczas gdy skarży się na ból mostka i silną duszność. W takim przypadku analiza pozwala dowiedzieć się, czy wszystko jest w porządku z naczyniami płuc.
Jeśli kobieta w ciąży jest blada, ma objawy sinicy skóry, narzeka na dziwne bóle serca, brzucha, krwawiące dziąsła, nudności i rzadkie oddawanie moczu, a także obrzęk dłoni i stóp. Rozpoznanie poziomu D-dimerów w tej sytuacji jest konieczne, aby potwierdzić lub odrzucić wielokrotne uszkodzenie naczyń.
Częste naruszenia poziomu ciśnienia krwi w połączeniu z obrzękiem i objawami zatrucia - wymiotami, nudnościami i pojawieniem się białka w moczu - są również podstawą do przepisania testu krzepnięcia krwi.
Jeśli płód wykryje zagrożenie niedotlenieniem lub wystąpieniem niedotlenienia, kobieta zostanie również poradzona, aby oddała krew dla D-dimeru. Nieprawidłowe fluktuacje w tworzeniu tego białka mogą wskazywać na przerwanie łożyska.
W połączeniu z ultradźwiękami wynik będzie najdokładniejszy.
Jak to jest zrobione?
Jeśli skierowanie na analizę zostanie otrzymane nieplanowo, specjalne przygotowanie do oddania krwi nie jest wymagane. Pobieranie krwi odbywa się rano, kobieta musi przyjść do gabinetu na czczo. Jeżeli planowane jest oznaczenie kompleksu koagulacyjnego wraz z szeregiem innych badań w zaplanowany sposób, wskazane jest, aby kobieta dokładnie przygotowała się do zabiegu.
Jeśli nie ma oddzielnych wskazań do oznaczania białka D-dimeru, to skierowanie na to badanie znajduje się na liście technik diagnostycznych... Innymi słowy, kobieta jednocześnie oddaje krew do kilku testów. Na przykład analizę ogólną, analizę biochemiczną można połączyć z kompleksem krzepnięcia, a RW można połączyć z diagnostyką HIV.
Planowaną podróż w celu oddania krwi należy poprzedzić dwudniowa dieta, w której kobiecie zaleca się rezygnację z tłustych potraw, z wielu słodyczy i soli, przypraw. Przez 2-3 dni należy, jeśli to możliwe, zaprzestać przyjmowania leków, jeśli lekarz nie ma nic przeciwko, a także ograniczyć aktywność fizyczną. Istotne jest, aby minimalizować stres i niepokój, ponieważ wyzwalają określone procesy w organizmie przy udziale określonych hormonów i enzymów, wszystko to może „zepsuć” obraz kliniczny.
Normy wskaźników
Wszystkie kobiety w ciąży charakteryzują się wzrostem D-dimerów we krwi. Ciało przyszłej matki zaczyna przygotowywać się z wyprzedzeniem na nadchodzący poród, dlatego ilość białka wzrasta w trymestrach. Im dłuższy okres ciąży, tym większa ilość produktu rozkładu fibryny znajduje się we krwi kobiety.
Przed przystąpieniem do rozszyfrowania analizy należy wiedzieć, że różne laboratoria stosują różne metody określania struktury białka, dlatego liczby w formularzu badawczym będą się znacznie różnić u różnych kobiet w ciąży. Ponadto zdolność krzepnięcia krwi jest raczej indywidualnym wskaźnikiem. Dlatego w naturze nie ma ścisłych norm określonych dla każdego. Istnieją tylko zalecenia dotyczące oceny zawartości D-dimeru we krwi kobiet w ciąży.
W przypadku dorosłej kobiety zdrowej somatycznie za normalne uważa się, że poziom tego wskaźnika we krwi nie przekracza 500 ng / mililitr. Ale dotyczy to tylko kobiet niebędących w ciąży.
W „interesującej pozycji” obraz nieco się zmienia:
W pierwszym trymestrze, przed zajściem w ciążę, zawartość białka w składniku D-dimeru wzrasta około 1,5 razy w stosunku do poziomu wyjściowego.
W drugim trymestrze poziom D-dimerów wzrasta 2-krotnie w porównaniu z wartością wyjściową typową dla tej kobiety przed ciążą.
W trzecim trymestrze poziom tej substancji potroi się w porównaniu z poziomem sprzed ciąży.
W ten sposób możliwe jest dokładne ustalenie indywidualnej normy D-dimeru tylko przy prawidłowym planowaniu ciąży, kiedy pierwsze badanie krwi na krzepnięcie jest wykonywane przed poczęciem. Jednak większość kobiet w Rosji nie zawraca sobie głowy badaniami przed ciążą, z wyjątkiem przypadków leczenia niepłodności, badań in vitro.
Reszta przychodzi na konsultację po opóźnieniu miesiączki. A lekarze muszą analizować swoją krew pod kątem krzepnięcia na podstawie maksymalnego dopuszczalnego D-dimeru dla osoby dorosłej. Oto jak pojawiły się ogólnie przyjęte znaczenia dekodowania:
Tabela maksymalnej ilości D-dimeru we krwi podczas ciąży:
Niektóre laboratoria używają kamienia nazębnego produktów białkowych w mikrogramach na mililitr. Wtedy gęstość substancji we krwi kobiety w ciąży przez tygodnie wygląda następująco:
Tabela wartości D-dimerów według tygodnia:
Normy i odchylenia od nich nie są oceniane niezależnie przez sam wskaźnik D-dimeru. Aby uzyskać jak najdokładniejszy obraz procesów zachodzących we krwi, konieczne jest skorelowanie danych dotyczących gęstości D-dimeru z wynikami koagulogramu. Jeśli lekarz nie jest zadowolony ze wskaźników związku białkowego we krwi, na pewno przepisze szczegółowy koagulogram i ewentualnie skieruj się do hematologa na konsultację.
Po IVF
Kobiety przystępujące do protokołu zapłodnienia pozaustrojowego przechodzą wiele testów przed przesadzeniem i po transferze zarodka. Jednym z badań jest koniecznie określenie gęstości D-dimeru.
Różne kliniki różnie traktują tę analizę.
Gdzieś lekarze dwukrotnie przepisują analizę, ale gdzieś robią to tylko raz, kiedy miała miejsce implantacja po embriotransferze. Najczęściej pobierana jest krew 5 dni po transferze zarodka. Nawet wśród specjalistów panuje powszechna opinia, że sam proces implantacji może spowodować spadek poziomu D-dimeru we krwi.
Należy zauważyć, że 97% kobiet, które decydują się zostać matkami poprzez IVF ten wskaźnik we krwi jest zwiększony. Dlatego nie ma nic dziwnego w tym, że lekarze „zachowują ostrożność” i przepisują leki rozrzedzające krew po wszczepieniu zarodków do macicy.
Powody, dla których dimer D we krwi takich kobiet w ciąży rośnie szybciej, są oczywiste - jest to sam proces implantacji, który nie jest łatwy dla układu odpornościowego kobiety, i zmienione tło hormonalne, ponieważ podczas procesu IVF kobieta koniecznie otrzymuje terapię hormonalną. Choroby, które z jakiegoś powodu nie zostały wcześniej zidentyfikowane, mogą również zwiększyć gęstość D-dimeru.
Po przesadzeniu może również wystąpić skok w górę dimeru D ze względu na wielość, w końcu w przypadku bliźniaków lub trojaczków wskaźnik ten rośnie w innym tempie. Na poziom białka wpływa również hormon estradiol, który wraz z progesteronem jest bardzo ważny dla skutecznego przyczepienia się zarodka.
Stawki D-dimerów po transferze zarodków metodą IVF:
Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów z niepokojącą historią. Mogą przeprowadzić badanie krwi w dynamice. Obejmują one:
- kobiety, dla których poprzednie próby IVF zakończyły się niepowodzeniem;
- kobiety, których bliscy krewni doświadczyli udaru lub zawału serca;
- kobiety powyżej 35 lat;
- pacjenci ze zidentyfikowanymi naruszeniami ciśnienia krwi i problemami naczyniowymi;
- kobiety, które wcześniej miały przedwczesny poród, nieodebrane ciąże, poronienia, nawracające poronienia.
Rozszyfrowanie
D-dimer mierzy się w kilku ilościach - mikrogramach, nanogramach, mililitrach, μg FEU / ml (w mikrogramach jednostek równoważnych fibrynogenu na mililitr). Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem Jakie są standardy dla laboratorium, w którym będzie przeprowadzane badanie krwi. Pozwoli ci to dokładniej wyobrazić sobie wynik ankiety.
Sam wykładnik D-dimeru nie może wskazywać na konkretną chorobę, ale jeśli jest znacznie zawyżony, będzie to podstawa do dokładniejszego zbadania przyszłej matki. Z przedstawionych powyżej tabel jasno wynika, że odczytu 1900 ng / ml w 7 tygodniu ciąży nie można w żaden sposób uznać za normalny, tak jak 1400 ng / ml w pierwszym trymestrze ciąży.
Jeśli D-dimer jest nieco powyżej normy, na przykład do 774 ng / ml w tygodniu 20, nie powinno się obawiać.
Rozszyfrowaniem analizy powinni zająć się specjaliści, kobiecie raczej trudno jest samodzielnie zrozumieć złożone procesy biologiczne hematopoezy. Ponadto w przypadku odchyleń wymagane będą recepty lekarskie, a samoleczenie jest tutaj całkowicie nieodpowiednie.
Nie można wykluczyć indywidualnych czynników.... Poziomy D-dimerów rosną w ten sam sposób u wszystkich kobiet. Czasami podnosi się dopiero w III trymestrze i jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ organizm jest „mobilizowany” przed porodem. Czasami skoki zdarzają się dopiero w drugim trymestrze, a czasami w ogóle nie ma.
Przyczyny odchyleń
Jak już wspomniano, na podstawie takiej analizy nie można postawić diagnozy. Ale lekarz zostanie zaalarmowany niskim poziomem D-dimeru związku białkowego i wysokim. Rozważmy najbardziej prawdopodobne (ale pośrednie!) Przyczyny zmian gęstości tej substancji we krwi kobiety ciężarnej.
Jeśli wzrosła
Znaczne przekroczenie norm zawartości tego fragmentu białka we krwi może świadczyć o występowaniu zakrzepów krwi. Te założenia muszą być poparte innymi testami, które wykażą wzrost liczby płytek krwi i skrócenie czasu krzepnięcia krwi. W tym przypadku wysoki D-dimer będzie „wskaźnikiem”:
Choroba zakrzepowo-zatorowa to stan zagrażający życiu, w którym istniejący skrzep krwi zrywa się i zatyka naczynie krwionośne. Konsekwencje mogą być różne, aż do szybkiej śmierci osoby.
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego lub rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego to choroba, w której dochodzi do przerwania tworzenia się skrzepów krwi i zatykania małych naczyń. Ten stan jest ogromny, funkcjonowanie prawie wszystkich narządów i układów jest zakłócone.
W tym przypadku dochodzi do nieprawidłowych zmian w układzie oddechowym i moczowym, w narządach trawiennych w moczu pojawia się krew.
Jeśli poziom D-dimeru zostanie przekroczony, ale nie znacząco, wtedy lekarz może podejrzewać inne choroby i stany:
- konsekwencje niedawnych urazów (zwłaszcza skaleczeń, oparzeń, otwartych złamań, jeśli którekolwiek z kobiet w ciąży);
- efekty resztkowe po operacji;
- dolegliwości układu sercowo-naczyniowego, w których możliwe staje się zniszczenie ścian naczyń;
- guzy onkologiczne;
- choroba wątroby.
Istnieją przyczyny wzrostu D-dimeru, które są charakterystyczne tylko dla kobiet w „interesującej pozycji”:
- ciąża mnoga (bliźniaki lub trojaczki);
- częściowe oderwanie łożyska;
- ciężka toksykoza z wymiotami;
- cukrzyca, w tym cukrzyca ciążowa.
Tak więc z wynikami koagulogramu kobieta zostanie skierowana na konsultację z kardiologiem, onkologiem, nefrologiem, terapeutą. Ale zdarza się to rzadko, ponieważ niewielki nadmiar dla kobiet w ciąży jest wariantem normy. Zasadniczo wymagane są dodatkowe środki diagnostyczne z gwałtownym skokiem gęstości substancji i pogorszeniem stanu kobiety w ciąży. Jeśli kobieta ma niewielki wzrost D-dimeru, ale jej stan zdrowia nie budzi niepokoju, nie narzeka na nic, nie miała urazów, wówczas lekarz może ocenić to jako wariant normy.
Jeśli pojawią się dolegliwości, a problem z zagęszczeniem krwi zostanie potwierdzony przez pokrewnych specjalistów i dodatkowe badania, kobiecie w ciąży można przepisać leki przeciwzakrzepowe rozrzedzające krew. Konkretny lek i jego ścisłe dawkowanie określa lekarz. Kobieta jest przepisywana na obfite picie, co również pomaga rozrzedzić krew. Gęsta krew stwarza problemy z transportem składników odżywczych od matki do płodu.
Jeśli obniżony
Jeśli dokładnie przyjrzysz się tabelom przedstawionym powyżej, możesz zrozumieć, że dość trudno jest wyobrazić sobie obniżony poziom substancji białkowej, ponieważ wskazane są tylko górne granice norm, a dolne nie są wskazane. w związku z tym wartości od 0 i nieco wyższe są domyślnie uważane za zmniejszone.
Jeśli twój wynik jest dokładnie taki, możesz odetchnąć z ulgą, ponieważ w ciele nie ma skrzepów krwi. Ale to nie jest takie proste. Jeśli kobieta zlekceważyła zasady oddawania krwi i przyszła do gabinetu po obfitym śniadaniu, wyniki mogą być fałszywie ujemne - jeśli krew została pobrana zbyt wcześnie - przed rozpadem skrzepu lub zbyt późno - po wydaleniu D-dimeru z organizmu.
Dlatego jest powód, aby powtórzyć analizę za kilka dni.
Niski poziom D-dimerów wskazuje na zmniejszenie liczby płytek krwi i wydłużenie czasu krzepnięcia krwi. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla kobiety w ciąży, ponieważ podczas porodu może stracić dużo krwi. Dodatkowo wzrasta ryzyko krwawienia wewnętrznego, które stanowi śmiertelne zagrożenie zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka.
Kiedy taki problem zostanie znaleziony, kobieta koniecznie udaj się na konsultację do specjalisty - hematologaBardziej szczegółowo bada właściwości krwi przyszłej matki i decyduje o leczeniu. Do terapii w tym przypadku często stosuje się leki koagulujące, które zwiększają lepkość masy krwi.
Dla dziecka w łonie matki płynna krew nie stanowi zagrożenia, w żaden sposób nie wpływa na jego wzrost i rozwój, główne zagrożenie nadal istnieje dla kobiety. Przyczyny warunkowego upłynnienia (i jest to uważane za warunkowe!) Najczęściej są następujące:
- dziedziczne choroby krwi;
- choroby onkologiczne, zwłaszcza złośliwe guzy wątroby;
- niski poziom hemoglobiny we krwi;
- niedobór witaminy K;
- niedożywienie.
Należy zaznaczyć, że problemy ze spadkiem D-dimeru w czasie ciąży są niezwykle rzadkie - najczęściej są to pojedyncze przypadki na setki tysięcy przyszłych matek.
Zapobieganie
Nie ma specyficznego zapobiegania problemom z krzepnięciem krwi podczas ciąży. Lekarze zalecają przestrzeganie prawidłowej codziennej rutyny, w której kobieta nie będzie odczuwała dużego wysiłku fizycznego i poświęci wystarczająco dużo czasu na sen. Ważne jest, aby nasycić dietę witaminami, zwłaszcza witaminami C, B i K.Nie zaniedbuj spożycia kwasu foliowego.
To właśnie z powodu zaburzeń metabolizmu kwasu foliowego często dochodzi do wzmożonego tworzenia się skrzepliny, której brak prowadzi do nasilonego uszkodzenia naczyń, co zwiększa poziom D-dimeru we krwi. Choroby tarczycy i nerek zwiększają prawdopodobieństwo zaburzeń hemostazy, a co za tym idzie takie kobiety w ciąży powinny częściej chodzić do lekarza, aby nie rezygnować z zaplanowanych i dodatkowych działań diagnostycznych.
Zobacz poniżej, jak wzrost D-dimerów wpływa na zapłodnienie in vitro.
