Żółtaczka u noworodków jest nie tylko powszechna - zdarza się prawie zawsze. Każda matka z łatwością zauważy pierwsze objawy. Dziecko staje się niezwykle ciemne lub żółte, białka oczu żółkną. Czy to choroba czy cecha małego dziecka? Stanie się to jasne później, po kilku dniach obserwacji. Najczęściej nie ma powodu do niepokoju, stan ten wynika z pewnych fizjologicznych cech ciała noworodka.
Dlaczego pojawia się żółtaczka?
W tym przypadku przede wszystkim winna jest bilirubina.... Co to jest i skąd się bierze? To całkiem proste. Dziecko, które jeszcze się nie urodziło, ma specjalną krew ze specjalną (płodową) hemoglobiną. Przenosi tlen przez naczynia krwionośne dziecka. Kiedy rodzi się dziecko, zaczyna oddychać płucami. A potem zmienia się skład krwi: pojawia się w niej „żywa” hemoglobina, a hemoglobina płodowa ulega zniszczeniu. Tutaj powstaje bilirubina. Dziecko tego nie potrzebuje, a mały organizm zaczyna się go pozbywać.
To bardzo trudne zadanie dla dziecka. Po prostu nie można usunąć bilirubiny. Najpierw przedostaje się do wątroby i tam miesza się ze specjalnymi enzymami, następnie rozpuszcza się w moczu i nawet wtedy jest łatwo wydalany. Jeśli wątroba ulegnie awarii i we krwi będzie dużo bilirubiny, zacznie się żółtaczka.
Przyczyny żółtaczki o charakterze patogennym są zupełnie inne. Najczęściej są spowodowane naruszeniem odpływu żółci z organizmu z powodu następujących warunków:
- niezgodność grup krwi;
- konflikt na rezus;
- wirusowe uszkodzenie wątroby;
- genetyczne zaburzenia metaboliczne;
- choroby dziedziczne;
- zaburzenia hormonalne;
- mechaniczne uszkodzenie dróg żółciowych lub wątroby.
WIDEO:
Stawka bilirubiny
We krwi noworodka bilirubina powinna wynosić od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromole na litr). Jednostka miary jest dość skomplikowana, ale nie musisz się w nią zagłębiać. Jeśli to naprawdę interesujące - badanie krwi odbywa się na poziomie molekularnym. Jeśli analiza wykaże, że zawartość bilirubiny jest nieco wyższa niż normalnie, lekarz rozumie: organizm dziecka nie ma czasu, aby poradzić sobie z obciążeniem. Prawdziwa żółtaczka występuje, gdy poziom bilirubiny przekracza 35 μmol / l.
A jednak jest inaczej ...
Dlaczego pojawia się żółtaczka, jest już jasne. I dlaczego ogólnie występują trudności z wycofaniem bilirubiny? Czy to może być oznaką patologii? Niestety tak. Lekarze rozróżniają dwie grupy żółtaczki - fizjologiczną i patologiczną. Weź pod uwagę wszystkie rodzaje żółtaczki, od najrzadszych do najczęstszych.
Patologiczne typy żółtaczki
Są rzadkie, ale wymagają obowiązkowego nadzoru lekarskiego i leczenia... W przypadku żółtaczki patologicznej zawsze występują dodatkowe objawy. Niektóre mogą zostać zauważone przez matkę lub kogoś z rodziny, inne są rozpoznawane tylko przez lekarza.
Choroba hemolityczna
Spośród wszystkich dzieci, które chorują na żółtaczkę noworodków, mniej niż 1% przypada na osoby z chorobą hemolityczną. Jej powody:
- Konflikt Rh między mamą a dzieckiem (najczęściej);
- niedopasowanie grup krwi (bardzo rzadko);
- niezgodność antygenu (prawie nigdy nie występuje).
Jednak taka żółtaczka jest szybko rozpoznawana. Skóra i twardówka dziecka żółkną nie po kilku dniach, ale prawie natychmiast po urodzeniu. Dziecko wygląda na ospałe i śpiące. Lekarz, badając dziecko, odczuje wzrost śledziony i wątroby. Wszystkie te objawy wskazują, że noworodek pilnie potrzebuje pomocy, a następnie lekarze rozpoczynają natychmiastowe leczenie. Najgorszym przypadkiem jest żółtaczka jądrowa., w którym bilirubina zatruwa mózg dziecka.
Żółtaczka obturacyjna
Rzadko, ale nadal patologia. Istnieje kilka przyczyn żółtaczki obturacyjnej:
- problemy z woreczkiem żółciowym;
- naruszenie drożności dróg żółciowych;
- problemy z wątrobą.
Najczęściej żółtaczka obturacyjna jest spowodowana zaburzeniami genetycznymi lub urazem porodowym dziecka. Objawy tej choroby stają się zauważalne, gdy dziecko ma dwa do trzech tygodni. W tym samym czasie skóra wygląda nie tylko na żółtą, ale z zielonkawym odcieniem. Taboret dziecka staje się nienormalnie lekki, prawie bez koloru. Lekarz poczuje, że wątroba się pogrubia, a śledziona powiększona. Jeśli podejrzewasz żółtaczkę obturacyjną, zaleca się różne dodatkowe badania - na przykład USG. Leczenie będzie zależeć od rodzaju patologii.
Istnieją również graniczne stany, w których przedłużająca się żółtaczka poporodowa zmienia się w patologię:
- Żółtaczka koniugacyjna związane ze słabą czynnością wątroby. Enzymy wątrobowe słabo wiążą bilirubinę i nie radzą sobie z jej usuwaniem z krwi.
- Kernicterus występuje z gwałtownym wzrostem poziomu bilirubiny podczas żółtaczki poporodowej. W tym przypadku bilirubina przenika do układu nerwowego i ma na niego toksyczny wpływ.
- Żółtaczka wątroby pojawia się, gdy komórki wątroby są uszkadzane przez wirusy lub bakterie.
Żółtaczka fizjologiczna
Teraz wszyscy lekarze uznali, że nie jest to choroba, ale jedna z opcji normalnego stanu noworodka. Jednak w tej sytuacji dziecko musi być uważnie obserwowane, aby nie przegapić możliwych patologii.
Żółtaczka mleka matki
Kolejny rzadki przypadek. Występuje, gdy matka ma dużo estrogenu w mleku (jest to żeński hormon płciowy). Wtedy wątroba dziecka zaczyna przede wszystkim wydalać estrogen, a dopiero potem - bilirubinę. W takim przypadku dziecko pozostaje z żółtaczką do trzech miesięcy.... Jednocześnie dziecko dobrze się rozwija - ma dobry apetyt, śpi, przybiera na wadze i wzroście. Ten stan nie jest niebezpieczny i znika samoczynnie.
Jeśli u dziecka wystąpi żółtaczka mleka matki, matki często pytają: czy lepiej jest odstawić dziecko od piersi? Odpowiedź może być tylko jedna: nie lepiej! Tak, bez mleka matki dziecko przestanie „żółknąć”. Ale ile ze wszystkiego, co przydatne i ważne, otrzyma mniej? Dlatego karmienie piersią musi być kontynuowane..
Żółtaczka noworodków
I wreszcie najczęstszy typ. To jest żółtaczka, na którą choruje większość dzieci.... Nie należy do chorób i nie wymaga leczenia. Taka żółtaczka noworodków ustępuje samoistnie i nie prowadzi do komplikacji. To prawda, istnieje inny pogląd: jeśli pojawi się żółtaczka, wątroba dziecka jest nadal przeciążona. Ale dziecku można pomóc.
Objawy
Głównym i wskazującym objawem każdego rodzaju żółtaczki jest zmiana koloru skóry i błon śluzowych białek oczu. Stają się jasnożółte, prawie cytrynowe.
Gdy miną więcej niż dwa tygodnie, a skóra dziecka nie uzyska normalnego koloru, należy skonsultować się z lekarzem. Przed leczeniem żółtaczki zostanie przeprowadzona analiza poziomu bilirubiny we krwi. Poziom bilirubiny zależy od wielu czynników i nie ma możliwości jednoznacznej interpretacji wyników badania. Lekarz wyciągnie wnioski o stanie zdrowia dziecka na podstawie ogólnego obrazu stanu zdrowia.
Objawy patologicznych typów żółtaczki objawiają się zmianą koloru skóry. Różnice dotyczą czasu ich pojawienia się i niektórych cech ich manifestacji:
- przebarwienia skóry pojawiają się zaraz po urodzeniu;
- po trzech do czterech dniach żółty kolor staje się jaśniejszy, wszystkie objawy nasilają się;
- zażółcenie powłoki utrzymuje się dłużej niż jeden miesiąc;
- początek objawów żółtaczki jest falowy: pojawia się, a następnie znika;
- oprócz żółtego kolor skóry może również przybrać zielony odcień.
Dodatkowo do przebarwień skóry dodawane są inne objawy:
- odchody są odbarwione;
- mocz jest ciemny;
- siniaki pojawiają się spontanicznie;
- występuje wzrost wątroby i śledziony;
- ogólne samopoczucie dziecka pogarsza się.
W przypadku żółtaczki jądrowej odruch ssania zanika, pojawia się silna senność i drgawki.
Leczenie żółtaczki
Jeśli mówimy o patologii, każda terapia jest przepisywana przez lekarza. Najczęściej dziecko i matka trafiają do szpitala, gdzie przeprowadzają wszystkie niezbędne zabiegi... Na przykład, jeśli matka i dziecko mają inny czynnik Rh lub inne oznaki niezgodności krwi, najczęściej przepisywane są transfuzje. Podczas jednego zabiegu dziecko może zastąpić do 70% całkowitej ilości krwi. W trudnych przypadkach transfuzje powtarza się kilkakrotnie.
Środki te pomagają pozbyć się nieprawidłowej bilirubiny, ale mogą osłabić dziecko. Dlatego często zalecana jest dodatkowa terapia: antybiotyki, fizjoterapia i tak dalej.
Żółtaczka obturacyjna często wymaga operacji. Uzasadnioną decyzję podejmuje zwykle cała komisja lekarzy, którzy dokładnie badają dziecko i określają wszystkie niezbędne środki. Takie leczenie i rehabilitacja odbywa się również w warunkach szpitalnych.
Jeśli żółtaczka jest fizjologiczna, bardziej prawdopodobne jest, że nie chodzi o leczenie, ale o pomoc dziecku. Dziecko szybciej poradzi sobie ze swoim stanem, jeśli:
- jak najwcześniej przywiązać noworodka do piersi (stymuluje to procesy metaboliczne);
- pełne karmienie piersią;
- dieta matki karmiącej, aby dziecko nie miało problemów trawiennych;
- opalanie się;
- spacery na świeżym powietrzu.
Ostatni punkt niestety nie może zostać spełniony, jeśli na zewnątrz jest zimno. Ale wiosną, latem czy ciepłą jesienią trzeba koniecznie wynieść dziecko na świeże powietrze. Latem przy spokojnej, słonecznej pogodzie można na kilka minut rozchylić rączki i nóżki dziecka. Jest to szczególnie przydatne w jasnym cieniu - na przykład pod drzewem, aby rozproszone światło padało na dziecko. Najważniejsze, że dziecko nie zamarza.
Taka pielęgnacja noworodka doskonale pomoże usunąć bilirubinę z organizmu dziecka. W rezultacie dziecko będzie miało nie tylko żółtaczkę. Dziecko też stanie się zdrowsze i poczuje się lepiej.
Głównym leczeniem i profilaktyką żółtaczki noworodków jest mleko matki. Dlatego od pierwszych minut noworodka przykłada się do piersi. Siara (pierwsza porcja mleka matki) ma wyraźne działanie przeczyszczające. Promuje wydalanie barwnika (bilirubiny) wraz z kałem. Karmienie dziecka na żądanie jest najlepszym lekarstwem na żółtaczkę.
Czasami oprócz mleka matki zaleca się napromienianie specjalną lampą do leczenia żółtaczki - fototerapię. Podczas zabiegu oczy dziecka zakrywa się bandażem lub goglami i umieszcza pod lampą. Kurs trwa 96 godzin.
Podczas fototerapii mogą wystąpić skutki uboczne. Dziecko może stać się senne, skóra zaczyna się łuszczyć i pojawia się zdenerwowany stolec.
Ten sam efekt daje opalanie. Ciało dziecka w świetle zaczyna aktywnie wytwarzać witaminę D. Przyspiesza ona proces usuwania bilirubiny z krwi.
W przypadku ciężkiej żółtaczki lekarz może przepisać glukozę i węgiel aktywowany w tabletkach. Glukoza pomaga poprawić czynną czynność wątroby. Węgiel aktywowany pochłania szkodliwe substancje jak gąbka, w tym bilirubina. Ponadto węgiel wraz z bilirubiną jest naturalnie wydalany z kałem.
Lekarz opracowuje metodę leczenia patologicznych typów żółtaczki w zależności od diagnozy. Uwzględniane są wszystkie czynniki i okoliczności narodzin dziecka. Przebieg porodu i ciąży, choroby matki, wyniki badań i USG. Czasami wymagana jest konsultacja z wąskimi specjalistami; chirurg lub endokrynolog.
W leczeniu żółtaczki stosuje się różne rodzaje terapii:
- Środek przeciwwirusowy.
- Przeciwbakteryjny.
- Choleretic.
- Detoksykacja.
- Odporny.
Są stosowane zarówno indywidualnie, jak iw połączeniu pod ścisłym nadzorem lekarza. To zależy od przyczyny żółtaczki.
Konsekwencje i problemy
W stanach patologicznych nie można przewidzieć, jak szybko dziecko wyzdrowieje. Przede wszystkim wszystko zależy od przyczyn choroby i jej ciężkości.... Dlatego szczególnie ważna jest obserwacja dziecka w pierwszych dniach życia. Czego szukać?
- Żółtaczka pojawiła się kilka godzin po urodzeniu dziecka (możliwe konflikty krwi).
- Dziecko nie rozwija się dobrze, jest senne i ospałe (znaczny nadmiar bilirubiny we krwi, w tym w chorobie hemolitycznej).
- Żółtaczce towarzyszą drgawki, ciągły płacz (może to być kernicterus). Przy takiej diagnozie dziecko może mieć zaburzenia słuchu, patologie ruchowe, w najcięższym przypadku może umrzeć.
- Noworodek ma traumę porodową.
Gdy tylko noworodek ma żółtaczkę, konieczna jest dokładna obserwacja, aby zapobiec rozwojowi patologii. Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony na czas, dziecko bardzo szybko wyzdrowieje i będzie zdrowe..
Żółtaczka fizjologiczna nie powoduje żadnych komplikacji. Może trwać od dwóch do trzech tygodni. Większość dzieci pozbywa się żółtaczki po ukończeniu pierwszego miesiąca życia. Jeśli przyczyna tkwi w mleku matki, stan może trwać jeszcze jeden do dwóch miesięcy. Następnie skóra i oczy dziecka są całkowicie wolne od żółtego odcienia. Przez cały ten czas dziecko w pełni się rozwija. Najważniejsza dla niego jest opieka nad matką, krewnymi i lekarzami. A wtedy dziecko będzie rosło zdrowe i szczęśliwe.
Żółtaczka fizjologiczna u zdrowych dzieci nie szkodzi organizmowi, nie wpływa na dalszy rozwój dziecka. Żółtaczka patologiczna zwiększa ryzyko rozwoju i rozwoju marskości wątroby lub raka wątroby wraz z wiekiem. U 90% dzieci, które chorowały na zapalenie wątroby w okresie niemowlęcym, konsekwencje żółtaczki pozostają do końca życia. Znajduje to odzwierciedlenie w osłabionym układzie odpornościowym i słabej czynności wątroby.
Opóźniony kernicterus może dodatkowo prowadzić do głuchoty, całkowitego lub częściowego paraliżu, upośledzenia umysłowego. Toksyczny wpływ wysokiego poziomu bilirubiny na układ nerwowy ma najpoważniejsze konsekwencje.
