Znieczulenie zewnątrzoponowe jest znane ludzkości od ponad wieku, ale dopiero niedawno stało się powszechne. Metoda zmniejszania bólu jest szczególnie szeroko stosowana podczas porodu, zarówno naturalnego, jak i chirurgicznego. Dużo wiadomo o zaletach znieczulenia, ale w tym materiale będziemy mówić nie tyle o nich, ile o możliwych konsekwencjach takiego znieczulenia. Czy znieczulenie zewnątrzoponowe jest bezpieczne i nieszkodliwe?
O metodzie uśmierzania bólu
Znieczulenie zewnątrzoponowe to metoda uśmierzania bólu, w której lek zmniejszający wrażliwość na ból jest wstrzykiwany nie do mięśnia lub żyły, ale do kręgosłupa, a dokładniej do przestrzeni zewnątrzoponowej. Obserwuje się w nim dużą liczbę zakończeń nerwowych. Kiedy lek o działaniu znieczulającym wchodzi do tej przestrzeni, zakończenia nerwowe są blokowane i przestają wysyłać impulsy-sygnały do mózgu, w tym dotyczące bólu. Metoda ta nazywana jest również znieczuleniem zewnątrzoponowym i odnosi się do znieczulenia regionalnego, które umożliwia znieczulenie niektórych partii ciała, a nie całego pacjenta.
Leki znieczulające wstrzykuje się do przestrzeni nadtwardówkowej za pomocą nakłucia lędźwiowego. W celu złagodzenia bólu podczas porodu roztwory lecznicze wstrzykuje się w przestrzeń między pierwszym a drugim kręgiem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, aw przypadku cięcia cesarskiego, gdzie znieczulenie wymaga głębszego i dłuższego czasu, anestezjolog wybiera przestrzeń w zakresie od 2 do 5 kręgu lędźwiowego.
Jeśli zachodzi potrzeba znieczulenia etapów skurczów podczas naturalnego porodu, wówczas dawki leków będą znacznie niższe niż dawki przy porodzie chirurgicznym. Dokładne dawki ustalane są indywidualnie dla każdego przypadku - im wyższa kobieta, tym więcej leku potrzeba do zablokowania odcinków kręgosłupa.
Pierwsze „znieczulenie zewnątrzoponowe” wykonano już w 1901 r., Wstrzykując kokainę w odcinek krzyżowy pacjenta. Dopiero 20 lat później lekarze nauczyli się znieczulać odcinek lędźwiowy i mostek.
Zalety i wady
Niewątpliwymi zaletami jest selektywność działania znieczulenia - kobieta zachowuje klarowność umysłu i świadomości, wszystko słyszy i widzi, a także komunikuje się z lekarzami. Jeśli za pomocą takiego znieczulenia wykonuje się cesarskie cięcie, to oprócz możliwości usłyszenia pierwszego płaczu dziecka istnieje możliwość wczesnego przywiązania dziecka do piersi, co ma pozytywny wpływ na laktację.
Podczas operacji układ sercowo-naczyniowy nadal działa normalnie, nie ma skoków ciśnienia krwi. Górne drogi oddechowe nie są podrażnione jak rurka w znieczuleniu ogólnym.
Wady tej metody łagodzenia bólu należy traktować bardzo ostrożnie. Zatem znieczulenie zewnątrzoponowe:
- ma przeciwwskazania;
- pod względem wyników zależy od kwalifikacji i dokładności działań lekarza - nieostrożne ruchy, błędne działania mogą prowadzić do poważnych konsekwencji;
- ma długi okres utajenia - po wprowadzeniu leków do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa pożądany efekt nie pojawia się natychmiast, ale po 15–20 minutach;
- w około 17% przypadków znieczulenie przewodowe nie daje pożądanego efektu, jest niewystarczające lub niewystarczające;
- po zastosowaniu ma skutki uboczne - bóle pleców, bóle głowy.
Technika
Procedura wymaga specjalnego przeszkolenia i dużej precyzji ze strony anestezjologa. Po zabiegu na skórę zewnętrzną środkiem antyseptycznym kobietę kładzie się na boku, leżąc lub siedząc z opuszczoną głową i ramionami (plecy są w łuku). Lekarz wprowadza cienką, specjalną igłę do nakłucia lędźwiowego w przestrzeń między kręgami. Po pokonaniu więzadeł igła wchodzi do przestrzeni zwanej znieczuleniem zewnątrzoponowym.
Po upewnieniu się, że uderzenie jest celne (igła wchodzi swobodnie i nie napotyka oporu) lekarz wprowadza cewnik i dawkę testową leku. Po kilku minutach ocenia się stan kobiety. Następnie podaje się pozostałą część dawki.
W razie potrzeby lekarz może dodać lek w dowolnym momencie, gdy jest to konieczne, ponieważ cewnik pozostaje w kręgosłupie.
Negatywne konsekwencje
Znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest tak bezpieczne, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Penetracja do wewnętrznej przestrzeni kręgosłupa ma swoje własne ryzyko i może wiązać się z różnymi powikłaniami.
Tak więc u kobiet ze zmniejszoną krzepliwością krwi możliwe jest pojawienie się krwiaków w miejscu nakłucia, a następnie przeniknięcie krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy zabieg wykonywany jest przez doświadczonego lekarza, prawdopodobieństwo powikłań jest niewielkie. Ale niezbyt wykwalifikowany specjalista z niewielkim doświadczeniem może zranić twarde błony kręgowe, co może grozić wyciekiem płynu mózgowego, zaburzeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego.
Nie wyklucza się kolejnego urazu - gdy igła rani przestrzeń podpajęczynówkową kręgosłupa, położoną nieco głębiej niż zewnątrzoponowo. W takim przypadku konsekwencje mogą być poważniejsze. W tym przypadku kobieta rozwija zespół konwulsyjny, traci przytomność i rejestruje się poważne naruszenia ośrodkowego układu nerwowego. W najtrudniejszych przypadkach może dojść do czasowego lub trwałego porażenia kończyn dolnych.
Naruszenie integralności przestrzeni zewnątrzoponowej podczas nakłucia często staje się przyczyną długotrwałych bólów głowy. Plecy bolą dość wyraźnie.
Twierdzenia, że taka ulga w bólu nie wpływa na dziecko, są nieprawdziwe. Leki przenikają jednak do krwi w mniejszym stopniu, dlatego dzieci w łonie matki otrzymują również swoją porcję środka znieczulającego, co może czasami powodować rozwój niewydolności oddechowej, niedotlenienia i zaburzenia pracy serca noworodka po urodzeniu. Należy zaznaczyć, że nie ma wiarygodnych i dokładnych danych na temat wpływu „znieczulenia zewnątrzoponowego” na dziecko - kwestia ta jest nadal badana, mało jest informacji, aby wyciągać jakiekolwiek wnioski.
Sam zabieg wywołuje lęk i dyskomfort psychiczny. Najtrudniejsza część jest dla tych, którzy planują cesarskie cięcie. Oprócz dobrze rozumianych obaw o wynik operacji kobiety boją się samego procesu, ponieważ praktycznie muszą być obecne przy własnym porodzie chirurgicznym, a to jest dość trudne.
Ponadto odnotowano inne komplikacje:
- występowanie ciężkich drżeń po podaniu leku jako reakcja układu nerwowego;
- przedłużone drętwienie kończyn - mija z czasem;
- zapalenie w miejscu nakłucia, zakażenie kanału kręgowego;
- reakcja alergiczna na lek znieczulający;
- spowolnienie produkcji mleka matki (pod wpływem narkotyków spowolnienie procesów laktacyjnych, mleko może pojawić się później).
Powrót do zdrowia po znieczuleniu zewnątrzoponowym jest nieco łatwiejszy i szybszy, znieczulenie ustępuje łagodniej, bez wymiotów i nudności. Ten rodzaj uśmierzania bólu w żaden sposób nie wpływa w żaden sposób na nasilenie rehabilitacji po porodzie czy ogólnie po cięciu cesarskim, nie zmniejsza ani nie zwiększa prawdopodobieństwa powikłań.
Prawdopodobieństwo powikłań i czynniki ryzyka
Przy całym istniejącym ryzyku wystąpienia negatywnych konsekwencji znieczulenie zewnątrzoponowe jest nadal uważane za całkiem bezpieczne. Chodzi o statystyki. Stwierdza, że powikłania po zastosowaniu tej metody redukcji bólu powodują negatywne konsekwencje tylko w jednym przypadku na 50 tysięcy urodzeń.
Za czynniki ryzyka uważa się zaniedbanie przez personel medyczny wymagań co do przeciwwskazań do znieczulenia zewnątrzoponowego, nieudolne działania anestezjologa. Sukces aplikacji zależy przede wszystkim od tego, a dopiero po drugie od nowoczesnego sprzętu do znieczulenia zewnątrzoponowego w szpitalu położniczym, zgodności z wymaganiami dotyczącymi obróbki i sterylizacji narzędzi. Dziś starają się używać sterylnych jednorazowych zestawów igieł, cewników, co również zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji.
Dla matki i dziecka bezpieczniej będzie, jeśli przejdzie standardowe szkolenie przed wstrzyknięciem środka znieczulającego w przestrzeń zewnątrzoponową kręgosłupa, porozmawia z anestezjologiem, aby żadne z istniejących przeciwwskazań nie pozostało niezauważone.
Opinie
Zdecydowana większość kobiet, które urodziły poród w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub wybrały go do cięcia cesarskiego, była zadowolona z wyniku i efektu, ale zauważają, że nadal występowały skutki uboczne. Dotyczy to głównie ciężkości nóg, drętwienia kończyn, bólów głowy i kręgosłupa, które niekiedy utrzymują się przez kilka tygodni po zabiegu chirurgicznym lub fizjologicznym porodzie z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego.
Ci, którzy doświadczyli efektu kilku rodzajów znieczulenia, czasami twierdzą, że nie zauważyli żadnych szczególnych zalet znieczulenia zewnątrzoponowego nad znieczuleniem ogólnym. Ponadto powrót do zdrowia nie był tak łatwy, jak opisują anestezjolodzy przed operacją.
Poniższy film przedstawia konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego.
