W którym tygodniu lepiej jest wykonać cięcie cesarskie i dlaczego czasami wykonuje się je przed 37 tygodniem ciąży?

Cięcie cesarskie to jedna z najpopularniejszych praktyk operacyjnych w położnictwie. W ciągu ostatnich 30 lat udział porodów chirurgicznych w ogólnej liczbie urodzeń wzrósł na całym świecie. W Rosji w latach 80. ubiegłego wieku nie więcej niż 3% dzieci urodziło się chirurgicznie. Dziś jest to około 15%, aw niektórych dużych ośrodkach okołoporodowych liczba porodów operacyjnych przekracza wartości średnie i jest to liczba bliska 20%.

Przyszłe matki, które muszą urodzić swoje dziecko na stole operacyjnym, martwią się kwestią czasu: jaki tydzień ciąży należy uznać za optymalny do narodzin dziecka? W tym materiale wyjaśnimy, w jaki sposób ustalany jest termin porodu chirurgicznego i dlaczego może się on zmienić.

Kto potrzebuje operacji?

Chirurgiczny poród, nazwany imieniem rzymskiego cesarza Gajusza Juliusza Cezara, nie oznacza przejścia dziecka przez kanał rodny matki. Dziecko rodzi się w wyniku laparotomii i histerotomii - nacięć ściany brzucha i ściany macicy.

Ta metoda dostawy czasami ratuje życie. Wykonywany jest w trybie pilnym, aby uratować życie kobiety i jej dziecka, gdyby coś poszło nie tak podczas porodu fizjologicznego lub w wyniku urazu. Pilne cięcie cesarskie zajmuje nie więcej niż 7-9% wszystkich porodów chirurgicznych. Reszta jest przeznaczona na zaplanowane operacje.

Planowane cięcie cesarskie to zawsze gruntowne przygotowanie, dzięki któremu znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań.

Wskazania do planowego zabiegu operacyjnego mogą pojawiać się od samego początku ciąży, a ujawnić się dopiero pod koniec ciąży. Dlatego decyzja o terminie operacji jest podejmowana w różnym czasie.

W przypadku cięcia cesarskiego w trybie nagłym kwestia czasu jest nieistotna. Odbywa się, gdy zachodzi pilna, żywotna potrzeba. Planowana operacja wykonywana jest zgodnie ze wskazaniami zawartymi w wykazie w wytycznych klinicznych Ministerstwa Zdrowia Rosji. Lista ta jest regularnie aktualizowana i uzupełniana.

Dziś przewiduje następujące sytuacje:

Patologiczne umiejscowienie łożyska - niskie łożysko z niepełnym zachodzeniem na wewnętrzną jamę ustną lub pełne łożysko przednie.
Blizny pooperacyjne na narządach płciowych po cięciu cesarskim lub innych zabiegach chirurgicznych na macicy. Cesarskie cięcie jest również zalecane jako jedyna opcja porodu, jeśli w historii występują co najmniej dwa cesarskie cięcia.
Kliniczne zwężenie miednicy, patologia kości i stawów miednicy, urazy i deformacje, guzy narządów miednicy, polipy.
Patologiczna rozbieżność kości stawu łonowego - zapalenie spojenia.
Patologiczna pozycja płodu. Do 36 tygodnia ciąży - miednica, ukośna, poprzeczna. Ponadto niektóre rodzaje prezentacji są patologiczne, na przykład prezentacja pośladków i nóg.
Szacunkowa waga dziecka to ponad 3,6 kg przy nieprawidłowym położeniu w macicy.
Ciąża mnoga, w której płód najbliżej wyjścia znajduje się w prezentacji zamkowej.
Bliźnięta jednozygotyczne (bliźnięta znajdują się w tym samym worku płodowym).
Ciąża IVF z bliźniakami, trojaczkami i często singletonami.
Niespójna szyjka macicy, z bliznami, deformacją, bliznami w pochwie, pozostawionymi po trudnym poprzednim porodzie, do którego doszło ze łzami wyższymi niż III stopień ciężkości.
Znaczne opóźnienie w rozwoju dziecka.
Brak efektu zachowawczej stymulacji porodu w okresie przedłużenia - po 41-42 tygodniach.
Stan przedrzucawkowy o ciężkiej postaci i stopniu, stan przedrzucawkowy.
Niemożność parcia z powodu zakazu takiego działania w przypadku krótkowzroczności, odwarstwienia siatkówki oczu kobiety, niektórych chorób serca, a także przy obecności nerki - przeszczepu.
Długotrwała kompensowana niedotlenienie płodu.
Zaburzenie krzepnięcia krwi u matki lub dziecka.
Opryszczka narządów płciowych, zakażenie HIV u matki.
Anomalie rozwojowe płodu (wodogłowie, wytrzewienie itp.).

Indywidualnie można podjąć decyzję o planowanej operacji z innych powodów.

Optymalny czas

Jeżeli okoliczności wskazujące na operację pojawiają się już w trakcie noszenia dziecka, np. W przypadku dużego płodu lub przedniego łożyska zamka piersiowego, lekarze czekają do 34-36 tygodnia ciąży. To właśnie ten okres jest uważany za „kontrolę”. Jeśli do 35 tygodnia dziecko nie obróci się do właściwej pozycji, jeśli łożysko nie podniesie się, wówczas wskazanie do operacji staje się bezwzględne. Podejmowana jest odpowiednia decyzja i ustalany termin uruchomienia operacyjnego.

Gdy okoliczności wskazujące na poród chirurgiczny jako jedyny możliwy lub jedyny racjonalny występują od samego początku po ciąży, to kwestii cięcia cesarskiego nie rozważa się oddzielnie. Poród operacyjny zakłada się a priori.

Wbrew powszechnej wśród kobiet opinii, że cięcie cesarskie jest optymalne, gdy zaczynają się skurcze, ponieważ jest to „bliższe naturze”, lekarze wolą operować rozluźnione i spokojne mięśnie macicy, zamiast nadwyrężać podczas bólów porodowych.

Będzie więc mniej powikłań, a poród chirurgiczny będzie skuteczniejszy. Dlatego lepiej jest przeprowadzić operację przed rozpoczęciem fizjologicznej pracy.

Ministerstwo Zdrowia Rosji w protokole i wytycznych klinicznych dotyczących przeprowadzania cięcia cesarskiego wymienia dość specyficzne terminy, w których operacja jest uważana za najbardziej pożądaną. Zaleca się wykonanie rutynowego cięcia cesarskiego po 39 tygodniu ciąży.

Jak długo trwa cięcie cesarskie? Tak, jeśli trzeba. Ale 39 tydzień jest uważany za najkorzystniejszy, ponieważ w tym czasie u zdecydowanej większości dzieci tkanka płuc dojrzewa na tyle, aby możliwe było spontaniczne oddychanie, dziecko jest gotowe, nie potrzebuje pomocy w resuscytacji, ryzyko zespołu stresu, rozwój ostrej niewydolności oddechowej są minimalne.

Dzieci są uważane za zdolne do życia od 36 tygodnia ciąży.przeżywają również dzieci urodzone wcześniej, ale ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej wzrasta proporcjonalnie do wcześniactwa.

Jeśli nie ma powodu do wczesnego porodu, lepiej dać dziecku możliwość przybrania na wadze, a jego płucom do dojrzewania.

W przypadku ciąży z bliźniakami lub trojaczkami prawdopodobieństwo wystąpienia fizjologicznego porodu na kilka tygodni przed spodziewaną datą porodu jest wyższe, dlatego w przypadku ciąż mnogich planowane cięcie cesarskie jest próbowane w 37-38 tygodniu, a czasem nawet do 37 tygodni. Dzieci mogą potrzebować pomocy resuscytacyjnej w pierwszych godzinach życia, dlatego nie tylko chirurdzy, ale także zespół składający się z neonatologa i resuscytatora dziecięcego są zawsze z wyprzedzeniem przygotowani do takich operacji.

Lekarz decydując o terminie operacji bierze pod uwagę nie tylko życzenia kobiety ciężarnej, jej stan zdrowia i całość wskazań, jeśli jest ich kilka, ale także dobro dziecka. Jeśli zgodnie z wynikami badań u dziecka zostaną ujawnione jakiekolwiek oznaki kłopotów, wówczas datę operacji można przypisać wcześniej.

Czy to oznacza, że kobieta nie ma prawa uczestniczyć w dyskusji na temat daty urodzenia własnego dziecka? Ani trochę. Lekarz może wyznaczyć ramy czasowe - kilka dni, w których uzna za stosowne przeprowadzenie operacji. Kobieta może wybrać jeden z tych dni według własnego uznania. W weekendy i święta starają się nie wykonywać zaplanowanych operacji.

Powody zmiany dat

Jeśli porozmawiamy bardziej szczegółowo o przyczynach, które mogą prowadzić do zmiany terminu porodu operacyjnego, to należy pamiętać, że istnieją dwa rodzaje czynników wpływających: wskazania od strony matki i wskazania od płodu.

Wskazania dla matki operację można odłożyć na wcześniejszy termin ze względu na to, że organizm kobiety zaczyna aktywnie przygotowywać się do porodu. U kobiety szyjka macicy zaczyna się spłaszczać i skracać, zwiększa się ilość śluzu szyjkowego, czop śluzowy opuszcza kanał szyjki macicy, zaczyna się powolny i stopniowy wyciek płynu owodniowego. Ponadto czas zostanie skrócony, gdy wzdłuż starej blizny pojawią się oznaki groźnego pęknięcia macicy. Pogorszenie stanu kobiety z powodu stanu przedrzucawkowego, podwyższone ciśnienie, silny obrzęk są podstawą do wcześniejszego porodu, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i nie można ustabilizować stanu ciężarnej.

Wcześniejszy poród według czynnika płodowego przeprowadzane, jeśli dziecko wykazuje oznaki głodu tlenu, jeśli na szyi występuje splątanie pępowiny z towarzyszącymi oznakami kłopotów, z wyraźnym konfliktem Rh. Jeśli dziecko ma wrodzone patologie zidentyfikowane podczas przesiewowych badań prenatalnej diagnostyki, to pogorszenie jego stanu jest również podstawą do odroczenia porodu operacyjnego.

Skierowanie do hospitalizacji w szpitalu położniczym lub ośrodku okołoporodowym jest wydawane w poradni przedporodowej, w której kobieta jest obserwowana w 38-39 tygodniu pierwszej ciąży, w 37-38 tygodniu w przypadku konieczności ponownego cięcia cesarskiego w przypadku ciąży pojedynczej. W przypadku wielu płodów, jak wspomniano powyżej, są one hospitalizowane średnio o 2 tygodnie wcześniej.

35-36 tydzień ciąży dla kobiet staje się decydujący, to na nim wykonuje się USG, wykonuje się testy kontrolne, które pomogą poznać wszystkie niuanse stanu płodu i matki.

KS do 37 tygodni

Jak już wspomniano, cesarskie cięcie można wykonać wcześniej ze względów zdrowotnych, ale ryzyko, na jakie będzie narażone dziecko, wzrasta wraz z wcześniactwem.

Dziecko urodzone przez cesarskie cięcie w 30. tygodniu, będą miały niewielkie szanse na przeżycie, dlatego operacja w tym czasie przeprowadzana jest tylko w przypadku śmiertelnego zagrożenia życia matki.

W wieku 32-33 i 33-34 tygodni ciąża, szanse na przeżycie dziecka są zwiększone, ale ryzyko śmierci po urodzeniu jest nadal wysokie.

Głównym zagrożeniem jest to, że dziecko nie zgromadziło jeszcze wystarczającej ilości podskórnej tkanki tłuszczowej w tym okresie, a zatem dziecko po prostu nie może utrzymać temperatury ciała w stabilnym stanie. Ponadto w płucach nie wytworzono wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego - specjalnej substancji, która zapewnia płucom zdolność do wdechu i wydechu, a jednocześnie nie skleja się.

Od 36 tygodnia szanse na przeżycie znacznie się zwiększają. Od tego momentu dziecko jest formalnie uznawane za zdolne do życia.

Ale indywidualne cechy rozwoju każdego dziecka mogą się różnić, dlatego lekarze rozważają zalety i wady, porównując ryzyko dla matki i płodu. Korzyści z proponowanej interwencji chirurgicznej muszą być wielokrotnie większe niż możliwa szkoda wynikająca z jej braku na konkretnym obecnym etapie ciąży.