Cięcie cesarskie odnosi się do kategorii operacji, które są dość pracochłonne i poważne, dlatego poród operacyjny nie trwa pięć lub dziesięć minut. W tym artykule zastanowimy się, jaki jest średni czas trwania operacji, czy zależy to od rodzaju znieczulenia i jakie czynniki mogą mieć wpływ na czas trwania operacji.
Trwanie
Istnieje kilka metod wykonywania operacji porodowych. A jeśli chodzi o czas jego trwania, wiele zależy od metody, za pomocą której chirurg przeprowadzi operację. W przypadku każdej z wybranych metod anestezjolog potrzebuje czasu, aby wykonać swoją pracę: operacja nie może się rozpocząć, dopóki kobieta nie zostanie pozbawiona wrażliwości. Podanie znieczulenia trwa od 10 do 20 minut, w zależności od wybranej metody uśmierzania bólu.
Ponadto wszystko zależy od techniki manipulacji chirurgicznych. Cięcie można wykonać poziomo w dolnej części brzucha, tuż nad kością łonową. Takie nacięcie o długości około 10 centymetrów nosi imię niemieckiego położnika, który jako pierwszy zaproponował przeprowadzenie w ten sposób porodu operacyjnego - sekcja Pfannenstiel. Obecnie aż 90% operacji cięcia cesarskiego wykonywanych jest tą techniką. Dziecko można wyciągnąć w ciągu 20 minut od rozpoczęcia operacji.
Jeśli istnieje potrzeba wykonania cięcia pionowego, sekcja nazywa się kapralem. Czas ekstrakcji dziecka takim rozcięciem jest znacznie skrócony - do 5 minut, ale chirurdzy będą potrzebowali więcej czasu w drugim etapie operacji, w którym zszyją, ponieważ obszar dysekcji jest bardziej rozległy.
Każda tradycyjna operacja składa się z kilku etapów:
- znieczulenie;
- dostęp do jamy macicy;
- ekstrakcja płodu;
- przekraczanie pępowiny;
- ekstrakcja łożyska;
- szycie.
Średni czas trwania tradycyjnego cięcia cesarskiego, biorąc pod uwagę wszystkie etapy, wynosi od 25 do 45 minut. Wiele zależy od kwalifikacji chirurga, charakteru tej ciąży, obecności lub braku powikłań podczas porodu operacyjnego, przygotowania.
Operacje planowane i awaryjne trwają przez różny czas. Dlatego nikt nie będzie w stanie z góry powiedzieć, jak długo potrwa określona interwencja chirurgiczna.
Planowy i awaryjny COP
Im dokładniejsze przygotowanie lekarze potrafili przeprowadzić przed operacją, tym mniejsze jest ryzyko powikłań zarówno przy samym porodzie, jak iw okresie pooperacyjnym. Dokument Ministerstwa Zdrowia regulujący procedurę przygotowania do planowanej operacji (pismo nr 15-4 / 10 / 2-3190) zaleca zespołom medycznym przestrzeganie określonych zasad. Tak więc lista środków przygotowawczych do przeprowadzenia planowanej operacji jest następująca:
- obowiązkowe zbieranie wywiadu;
- określenie stanu dziecka (w jakiej pozycji dziecko znajduje się w macicy, ile prawdopodobnie waży, jakie jest jego tętno) - wykonaj USG i KTG;
- określenie stanu matki (analiza wymazu z pochwy, ciśnienia krwi, tętna, stanu skóry);
- badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiłę, zapalenie wątroby, ogólne badania krwi, koagulogram (jeśli istnieje powód, aby podejrzewać problemy z krzepnięciem krwi), obowiązkowe potwierdzenie grupy krwi i czynnika Rh przed operacją;
- konsultacja z anestezjologiem (badanie, identyfikacja przeciwwskazań do niektórych rodzajów znieczuleń, wybór metody znieczulenia).
W dniu planowanej operacji wcześnie rano kobiecie podaje się lewatywę w celu oczyszczenia jelit, wieczorem nie powinna jeść, aby nie obciążać przewodu pokarmowego i łatwiej było znieść znieczulenie. Poprzedniej nocy kobieta otrzymuje środki nasenne lub leki z grupy barbituranów - odbywa się tzw. Premedykacja.
Przed wejściem na salę operacyjną kobiecie ogolone jest łono. Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie zaleca, aby wszystkie kobiety w ciąży, bez wyjątku, stosowały pończochy uciskowe lub bandażowanie nóg bandażem elastycznym w celu zapobieżenia zakrzepicy we wczesnym okresie pooperacyjnym. W wyznaczonym czasie kobieta gotowa do operacji trafia na salę operacyjną, gdzie anestezjolog natychmiast zaczyna pracę.
Pilna operacja może być trudna. Przede wszystkim wiążą się z tym, że kobieta nie jest przygotowana do interwencji chirurgicznej.
Jeśli jadła nie tak dawno temu, lekarze będą musieli opróżnić żołądek sondą i wodą przed wstrzyknięciem znieczulenia. Dopiero wtedy zostanie podane znieczulenie.
Zwykle przy nagłym porodzie opóźnienie może stanowić poważne zagrożenie dla matki i płodu, dlatego będą starały się jak najszybciej wydostać dziecko z łona matki, ale czas trwania operacji wydłuży się, ponieważ zszycie pionowego nacięcia (jeśli pozwoli się na szybkie usunięcie płodu) będzie wymagało więcej czasu. W sumie operacja może zająć do godziny.
Oprócz nacięć podłużnych i poprzecznych chirurdzy mogą stosować inne techniki rozwarstwiania. Wszystko zależy od cech lokalizacji płodu lub płodów w ciążach mnogich. Większość z poniższych technik nacięcia nieznacznie wydłuża operację:
- niskie pionowe nacięcie (cielesne, ale w podbrzuszu);
- Cięcia w kształcie litery T lub w kształcie litery J;
- dolny przekrój.
Lekarz według własnego uznania wybiera metodę cięcia, biorąc pod uwagę lokalizację główki dziecka. Jest to konieczne, aby ostrożniej usunąć głowę z nacięcia i nie zranić dziecka.
Po nacięciach ściany brzucha i macicy, operacje ratunkowe i planowane przeprowadza się w przybliżeniu w ten sam sposób. Chirurg wsuwa cztery palce dłoni poniżej poziomu głowy i pomaga jej „przeciąć” brzegi rany. Asystent chirurga pomaga w uciskaniu przedniej ściany jamy brzusznej. Przedni i tylny wieszak okruchów wyjmuje się naprzemiennie. Następnie chirurg chwyta dziecko pod pachy i wyprowadza na światło dzienne.
Jeśli poród nastąpi na czas, operacja jest planowana, próbują otworzyć pęcherz płodowy przed narodzinami dziecka. Jeśli poród jest przedwczesny, zaleca się umieszczenie dziecka bezpośrednio w pęcherzu płodowym, aby ryzyko infekcji i silnego stresu było dla niego mniejsze. Po usunięciu płodu kobiecie wstrzykuje się dożylnie 10 ml oksytocyny, a lekarz przystępuje do oddzielenia łożyska.
Na etapie zszycia macicy narząd rodny może pozostać na swoim miejscu lub można go usunąć poza jamę brzuszną. Lekarze, którzy wolą zszyć macicę na miejscu, twierdzą, że bardziej bolesne może być wyciąganie macicy z jamy brzusznej (w znieczuleniu zewnątrzoponowym). Lekarze, którzy usuwają macicę są przekonani, że skraca to czas operacji i zmniejsza krwawienie.
Ministerstwo Zdrowia nie daje jasnych zaleceń, a kwestia, czy uzyskać macicę przed zszyciem, czy też nie, pozostaje całkowicie w gestii chirurga. Na tym etapie obrót łożyska może wydłużyć czas operacji. Jeśli miejsce „dziecka” wrośnie w tkankę macicy, konieczne jest wycięcie mięśniówki macicy w strefie wrastania lub usunięcie macicy, jeśli wycięcie nie jest możliwe.
Jeśli macica zostanie zszyta jednorzędowym szwem ciągłym, czas operacji zostanie skrócony o prawie 10-15 minut. Jednak ostatnie badania przeprowadzone przez kanadyjskich naukowców wykazały, że ryzyko rozbieżności szwów podczas kolejnej ciąży i porodu (jeśli kobieta decyduje się rodzić samodzielnie) jest mniejsze, jeśli zastosuje się bardziej pracochłonny dwurzędowy szew.
Następnie chirurdzy przywracają otrzewną, jeśli to konieczne, zszywają tkankę mięśniową i rozcięgno. W tym celu stosuje się nici, które rozpuszczają się wolniej niż materiał na macicy. Odwodnienie jest ostatnio rzadko instalowane, ponieważ powoduje wiele niedogodności, a efekty są z tego mało widoczne. Szew zewnętrzny, jeśli jest wykonywany ze zszywaniem, skraca czas operacji. Kosmetyczny ciągły szew podskórny jest bardziej czasochłonny, ale wtedy wygląda bardziej estetycznie.
Po założeniu szwów zewnętrznych operacja jest zakończona. Lekarze rejestrują całkowity czas operacji.
Znieczulenie zewnątrzoponowe i ogólne
Jako pierwszy wybór zaleca się znieczulenie podpajęczynówkowe. W znieczuleniu podpajęczynówkowym leki wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa w długiej i bardzo cienkiej grze, przemywając nie tylko korzenie nerwowe, ale także rdzeń kręgowy, w wyniku czego można uzyskać dość szybki i stabilny efekt przeciwbólowy. Po nakłuciu kobieta zaczyna odczuwać drętwienie w dolnej części ciała po 5-7 minutach, a lekarze mogą rozpocząć operację.
Jeżeli z jakiegoś powodu znieczulenie podpajęczynówkowe jest przeciwwskazane u kobiety lub kobieta rodząca sama go odmówiła, podaje się znieczulenie ogólne. Trwa to trochę dłużej niż kręgosłup. Najpierw kobiecie zostanie podany dożylny zastrzyk środka znieczulającego. Po zaśnięciu do tchawicy zostanie wprowadzona rurka intubacyjna i podłączona do respiratora.
Ten proces jest bardziej pracochłonny, w zależności od umiejętności anestezjologa i parametrów życiowych pacjentki - ciśnienia, tętna. Jeśli na tym etapie nie ma żadnych komplikacji, chirurdzy mogą przystąpić do operacji około 10 minut po rozpoczęciu pracy anestezjologa.
Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzeniu leków do tytułowej (zewnątrzoponowej) przestrzeni kręgosłupa. Czas potrzebny do uzyskania efektu przeciwbólowego jest dłuższy niż przy innych rodzajach znieczulenia - do 25 minut. Cesarskie cięcie w trybie nagłym wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, istnieje możliwość przeprowadzenia operacji planowej.
Sekcja Starka
Dziś w wielu ośrodkach okołoporodowych popularna staje się metoda cięcia cesarskiego, zaproponowana ponad 20 lat temu przez izraelskiego lekarza Michaela Starka. Taka operacja różni się od klasycznej mniejszym urazem i krótszym czasem na wykonanie zabiegów chirurgicznych. Lekarz wykonuje tylko dwa nacięcia - na skórze otrzewnej i na macicy, resztę rozkłada rękami, odsuwa, a następnie wraca na swoje właściwe miejsce. Nie ma potrzeby zszywania oddzielnie tkanki mięśniowej.
Operacja Starka trwa nie dłużej niż 20 minut. Zmniejsza to szkody dla matki i płodu spowodowane działaniem środków znieczulających, leków stosowanych w leczeniu bólu. Ryzyko krwawienia po cięciu metodą Starka jest mniejsze, ponieważ nie ma niepotrzebnych cięć i skaleczeń. Okres rehabilitacji po takiej operacji jest też łatwiejszy i krótszy, kobieta szybciej wstaje.
Operacja, która zajmuje mniej czasu, niestety, nie może być wykonana przez wszystkich. Istnieje lista przeciwwskazań, które obejmują mięśniaki, węzły, duże żyły w obszarze ekspansji. W takim przypadku lekarz przerwie hodowlę ręczną i wykona poród operacyjny metodą klasyczną. Spory o sekcję Starka w środowisku medycznym nie ustępują, metoda ma swoich wielbicieli i przeciwników.
Ponowna operacja
Czy czas operacji zmienia się wraz z drugim cięciem cesarskim? Odpowiedź jest oczywista: operacja trwa nieco dłużej (przy braku powikłań - o 5-7 minut). Czas ten jest niezbędny zespołowi chirurgicznemu przy drugim cięciu cesarskim na wycięcie starej blizny, która pozostała po pierwszym porodzie operacyjnym i utworzenie nowej. W ten sposób druga blizna nie pojawi się na brzuchu kobiety, jak również nie pojawi się dodatkowa druga blizna na macicy - operację wykonuje się na starej blizny.
Są wyjątki, kiedy sytuacja wymaga cięcia po nowej trajektorii. Ale takie sytuacje są rzadsze niż reguła.
Co wpływa na czas trwania?
Zatem czas trwania cesarskiego cięcia zależy od wielu czynników. Może być krótszy, jeśli lekarz jest dobrze wyszkolony, kobieta jest wcześniej badana, a operacja jest wykonywana zgodnie z planem. Następujące czynniki mogą wydłużyć czas pracy operacyjnej:
- wszelkie powikłania podczas operacji (uszkodzenie narządów wewnętrznych, moczowodów i jelit, pęcherz, rozwarstwienie dużych naczyń, krwawienie);
- liczba płodów (operacja ciąży pojedynczej jest wykonywana szybciej niż w przypadku ciąż bliźniaczych);
- patologia u dziecka lub u dzieci, na przykład w przypadku zroślaków działają one tylko w pionie, co wydłuża czas trwania interwencji;
- cera kobiety (w otyłych połogach szycie tkanki podskórnej zajmuje więcej czasu);
- potrzeba przedłużonej interwencji chirurgicznej (oprócz cięcia cesarskiego konieczne jest zaciśnięcie rurek, usunięcie mięśniaków, guzów macicy, a także potrzeba przywrócenia uszkodzonego pęcherza lub jelit, jeśli tak się stanie);
- potrzeba dodatkowych środków (na przykład transfuzja krwi kobiecie po porodzie).
Recenzje kobiet
Dokładne informacje o czasie trwania operacji porodowej z forów tematycznych w Internecie, na których kobiety zostawiają swoje komentarze, są dość trudne do zdobycia. Przyczyna tkwi w tym, że kobiety zwykle nie śledzą, ile czasu minęło, nawet jeśli cała operacja jest przytomna (w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym). Postrzeganie czasu zmienia się i jest to całkiem naturalne, ponieważ kobieta przeżywa silny stres. W znieczuleniu ogólnym kobieta na ogół nie jest w stanie niczego monitorować, ponieważ jest w stanie głębokiego snu.
Według matek cięcie cesarskie trwało średnio około 30-40 minut. Niektórzy są pewni, że byli na sali operacyjnej przez około godzinę.
Co to za operacja i jak wpływa na zdrowie matki i dziecka, patrz poniżej.
