Znieczulenie podpajęczynówkowe jest jedną z metod łagodzenia bólu po operacjach i manipulacjach chirurgicznych. Metoda jest również szeroko stosowana podczas wykonywania cięcia cesarskiego. W tym materiale porozmawiamy o tym, czym jest to znieczulenie, jak się je wykonuje oraz jakie są jego zalety i wady.
Co to jest?
W ludzkim kręgosłupie koncentrują się zakończenia nerwowe, które nieustannie wysyłają pewne impulsy do mózgu, na których opiera się praca ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli zablokujesz wysyłanie tych „wiadomości”, mózg nie będzie odbierał sygnałów bólu ani zimna, dotyku. To podstawa znieczulenia podpajęczynówkowego do cesarskiego cięcia.
Operacja wiąże się z nacięciem i wbiciem do jamy brzusznej, dlatego musi być przeprowadzona bezbłędnie w znieczuleniu. Ale wybór znieczulenia jest raczej trudnym pytaniem, ponieważ istnieje kilka rodzajów znieczulenia do tej operacji. Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe jest klasyfikowane jako znieczulenie przewodowe.
Jedyna różnica między nimi polega na tym, że przy znieczuleniu zewnątrzoponowym leki blokujące wrażliwość zakończeń nerwowych są wstrzykiwane do przestrzeni zewnątrzoponowej, a przy znieczuleniu podpajęczynówkowym - do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa, czyli nieco głębiej niż w pierwszym przypadku.
Taka penetracja umożliwia blokowanie impulsów nerwowych na poziomie korzeni nerwów rdzeniowych. Leki podawane podczas cięcia cesarskiego są silnie oczyszczone i nie zawierają konserwantów. Zwykle jest to jeden ze środków znieczulających, takich jak lidokaina, z dodatkiem opiatów, takich jak promedol. Ostatnio często używano ketaminy.
Uważa się, że znieczulenie podpajęczynówkowe jest lepsze od znieczulenia zewnątrzoponowego pod względem jakości uśmierzania bólu, a także lepsze niż znieczulenie ogólne, tylko dlatego, że wyjście z niego jest łatwiejsze, nie wiąże się z nudnościami i silnymi zawrotami głowy.
Pacjent jest przytomny podczas całej operacji, wszystko rozumie, potrafi porozumiewać się z lekarzami, ale nie czuje dolnej części ciała od pasa do czubków palców. Jednocześnie górna część ciała zachowuje wrażliwość, kobieta może poruszać rękami i głową, co daje jej niepowtarzalną okazję do przytulenia dziecka zaraz po jego urodzeniu. W tym celu wiele kobiet rodzi i nalega na znieczulenie rdzeniowe.
Jak to jest zrobione?
Leki są wstrzykiwane do kręgosłupa przez nakłucie lędźwiowe. W tym przypadku kobieta albo siedzi, pochylając się maksymalnie do przodu, albo leży na boku, przechylając głowę do klatki piersiowej. Aby znieczulić dolną część ciała, anestezjolog wprowadza igłę do nakłuwania w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Punkt wstawienia znajduje się między kręgami. Sama igła jest cieńsza niż w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Igła powinna przejść przez przestrzeń żółtego więzadła między kręgami, nie dotykając ich, omijać przestrzeń nadtwardówkową i wnikać w przestrzeń podpajęczynówkową wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym.
Należy zauważyć, że do znieczulenia podpajęczynówkowego potrzeba mniej leków niż do znieczulenia zewnątrzoponowego, a efekt następuje znacznie szybciej. W większości przypadków znieczulenie zewnątrzoponowe trwa około 15 minut, a drętwienie dolnej części ciała i następująca po nim utrata czucia przy znieczuleniu podpajęczynówkowym następuje w ciągu kilku sekund po założeniu.
Zazwyczaj lek wstrzykuje się do przestrzeni między dwoma kręgami w 2. i 5. kręgach lędźwiowych, aby uzyskać trwałe złagodzenie bólu podczas cięcia cesarskiego. Najczęściej lekarze wybierają punkt między 2. a 3. kręgiem kręgosłupa lędźwiowego.
Pytanie, jak bolesne jest to, często zadają kobiety. W większości przypadków kobieta rodząca nie odczuwa ostrego bólu. W zależności od indywidualnej wrażliwości może wystąpić krótkotrwały dyskomfort, taki sam jak przy każdym zastrzyku. Jeśli kobieta odczuwa nieprzyjemne doznania, zdecydowanie musi o tym poinformować anestezjologa. Najważniejsze, żeby nie zwracać się do specjalisty, nie próbować na niego patrzeć. Kobieta powinna komunikować się bez zmiany pozycji ciała.
Po upewnieniu się, że igła nakłuwająca znajduje się we właściwym miejscu, lekarz wstrzykuje próbną dawkę leku. Po 3-5 minutach, przy braku objawów negatywnych, resztę wprowadza się etapami i w częściach. Podczas operacji lekarz może dostosować stopień zatoru poprzez dodanie lub zmniejszenie dawki podawanych leków.
Na sygnał od chirurga, aby zakończyć operację, cewnik jest usuwany z tyłu. Kobieta zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii, gdzie nie tylko położnicy, ale także sam anestezjolog obserwują ją przez kilka godzin, aby upewnić się, że wyjście ze znieczulenia minie bez komplikacji. To trwa około 2 godzin.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Znieczulenie podpajęczynówkowe jest uważane za dość bezpieczną metodę uśmierzania bólu. Statystyki rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia pokazują, że prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich lub śmiertelnych powikłań wynosi 0,01%. Oznacza to, że na 10 tysięcy operacji z zastosowaniem takiego znieczulenia nastąpił tylko jeden zgon pacjenta, którego przyczyną była ostra niewydolność serca.
Wiele kobiet skarży się na bóle pleców i głowy po operacji. Ból po nakłuciu jest dość powszechnym zjawiskiem i występuje u około 7–10% kobiet rodzących. Mają charakter przejściowy i zwykle znikają całkowicie w ciągu 2-3 miesięcy bez zastosowania specjalnego leczenia.
Innym prawdopodobnym powikłaniem znieczulenia podpajęczynówkowego jest spadek ciśnienia krwi we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dzieje się tak w około 2-3% przypadków. Sytuacja jest pod kontrolą i zostaje rozwiązana poprzez wprowadzenie leków podwyższających ciśnienie krwi.
Wiele zależy od poziomu wyszkolenia, doświadczenia i kwalifikacji anestezjologa. Niedoświadczony i nieudolny lekarz może zranić rdzeń kręgowy, twarde błony kręgów, w tym przypadku możliwe są różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, od uczucia przedłużającego się drętwienia kończyn po paraliż. Prawdopodobieństwo takich komplikacji według statystyk jest niskie, ale istnieje.
W 15% przypadków nie można osiągnąć trwałego efektu przeciwbólowego, można w pewnym stopniu zachować wrażliwość kobiety podczas porodu, co jest wyjątkowo niepożądane ani dla pacjenta, ani dla lekarza wykonującego operację.
W przypadku naruszenia krzepnięcia krwi, koagulopatii, w miejscu nakłucia może pojawić się niewielki krwotok - krwiak. Przestrzeń podpajęczynówkowa, w którą wstrzykuje się leki, wymaga precyzji, jej uraz obarczony jest rozwojem drgawek i paraliżu.
Ponieważ dawki leków są zmniejszone w porównaniu z innymi rodzajami znieczulenia, leki oddziałują na dziecko w mniejszym stopniu niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego i ogólnego. Niemniej jednak istnieje niewielkie prawdopodobieństwo naruszenia częstości akcji serca u dziecka, osłabienia oddychania, niedotlenienia, niedociśnienia mięśni w okresie noworodkowym.
Niektóre kobiety zwracają uwagę na niezwykle trudne psychologiczne podłoże operacji w znieczuleniu podpajęczynówkowym - świadomość i zrozumienie, że to Ty się tniesz na stole, a także słuchanie rozmów lekarzy podczas operacji nie jest dla psychiki takie łatwe, jak się wydaje. Szczególnie wrażliwe kobiety już na samym początku operacji zaczynają żądać od lekarzy znieczulenia ogólnego, aby zasnąć i obudzić się dopiero, gdy wszystko się skończy.
Przeciwwskazania
Istnieją dwa rodzaje przeciwwskazań do takiego znieczulenia. Niektóre są względne, a niektóre absolutne. Zawsze bezwzględne znieczulenie podpajęczynówkowe jest przeciwwskazane u kobiet z:
- ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi;
- choroby zakaźne i zapalne skóry w okolicy 2-5 kręgów lędźwiowych, czyli tam, gdzie ma wprowadzić igłę punkcyjną;
- wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
- urazy kręgosłupa, deformacja kręgosłupa;
- ciężka choroba serca.
Względne przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego to:
- ciężkie zaburzenia psychiczne i emocjonalne kobiety w ciąży, choroba psychiczna;
- nieokreślony czas trwania operacji (jeśli np. lekarze przypuszczą, że może być konieczna amputacja macicy z powodu wrastania łożyska lub kobieta wyraziła zgodę na sterylizację chirurgiczną po cięciu cesarskim);
- śmierć płodu;
- krwawienie u kobiety lub podejrzenie krwawienia.
Ponadto pacjentowi odmówi się wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego, jeśli cięcie cesarskie zostanie wykonane nie w trybie planowanym, ale ze wskazań doraźnych. W takim przypadku należy jak najszybciej usunąć dziecko z macicy matki; w tym celu za optymalne uważa się znieczulenie ogólne (dotchawicze).
Opinie
Wiele kobiet, które przeszły takie znieczulenie przez cięcie cesarskie, twierdzi, że dość delikatnie i dobrze tolerowały okres pooperacyjny. Tylko nieliczni zauważają, że samo nakłucie jest bolesne, a niewielu wskazuje, że nieprzyjemne doznania (jakbyś był wypatroszony) utrzymywały się przez cały czas operacji.
Poważne wady kobiet to ból po nakłuciu głowy i pleców. Szczególnie przeszkadzają w pierwszych tygodniach, ponieważ siedzenie i chodzenie może być wyjątkowo nieprzyjemne.
Niektóre młode matki, zgodnie z recenzjami na forach tematycznych i przez 3-4 miesiące po cięciu cesarskim, od czasu do czasu odczuwają drętwienie i mrowienie nóg, a także zwiększony obrzęk nóg. W tym przypadku zwykle pojawiają się skargi na zaburzenia pamięci i roztargnienie.
Kobiety, które nie doznały dostatecznego wpływu znieczulenia podpajęczynówkowego, twierdzą, że było ono bolesne i przerażające, w związku z czym nigdy nie wyrażą zgody na takie znieczulenie w przyszłości.
Więcej informacji na temat znieczulenia podpajęczynówkowego przy cięciu cesarskim można znaleźć w poniższym filmie.
