Trochę informacji
Izolowane powiększenie migdałków gardłowych bez oznak zapalenia występuje w nie więcej niż 15-20% przypadków.
Migdałek gardłowy znajduje się w nosogardzieli, wzdłuż tylnej ściany. Można to zobaczyć tylko uzbrojonym w specjalne instrumenty (np. Lusterko, endoskop) lub stosując specjalne metody badawcze: tomografię komputerową lub rentgen nosogardzieli w projekcji bocznej, czując palcami. To jest zadanie lekarza. Ale pewne objawy mogą wskazywać rodzicom na potencjalny problem.
Tak więc, jeśli dziecko stale:
- oddycha przez usta;
- chrapie podczas snu;
- ma nieregularny zgryz;
- mówi źle po trzech latach lub mówi „do nosa”, zdecydowanie powinieneś skontaktować się ze swoim otorynolaryngologiem.
W kręgach medycznych powszechne są dwa równoważne terminy - migdałek gardłowy lub nosowo-gardłowy, które oznaczają nagromadzenie tkanki limfatycznej na tylnej ścianie ludzkiej nosogardzieli.
Przyczyny wzrostu liczby migdałków u dzieci. Stopnie
Migdałek gardłowy, będący narządem odpornościowym, wraz z innymi narządami limfoidalnymi zapewnia ochronę przed infekcjami otaczającymi organizm dziecka.
Wraz z migdałkami językowymi i podniebiennymi, grzbietami jajowodów i tkanką limfatyczną tylnej ściany gardła, migdałek gardłowy tworzy pierścień limfoidalny Pirogova-Valdeyera. Ten zestaw chusteczek ma ogromne znaczenie w ochronie przeciwwirusowej i antybakteryjnej organizmu dziecka. Szczególnie w pierwszych 5 latach życia.
Noworodek codziennie spotyka się z wieloma mikroorganizmami, poznaje je, uczy się żyć bez ochronnych przeciwciał organizmu matki. A jeśli przez pierwsze 2-3 lata dzieci rzadko spotykają się z nosicielami infekcji, to wraz z początkiem wizyty w przedszkolu wszystko się zmienia. Przedszkola są zatłoczone, często pozbawione higieny, suche i gorące powietrze. Uczniowie aktywnie wymieniają mikroflorę, a częściej - nieprzydatni.
Główne czynniki wywołujące infekcje „dziecięce” przedostają się do organizmu przez drogi oddechowe i tam trafiają na „pierwszy legion” - obwodową tkankę limfatyczną: migdałki gardłowe i podniebienne. Częste spotkania z patogenami prowokują narządy odpornościowe do cięższej pracy. A potem wszystko jest proste, kto dużo pracuje, rośnie: tkanka mięśniowa rośnie w odpowiedzi na skurcz, mózg rośnie z intensywnego stresu psychicznego, płuca rosną w odpowiedzi na głęboki i szybki oddech itp.
W zależności od wielkości migdałków gardłowych w stosunku do jednej z kości przegrody nosowej (lemierza), według nowej klasyfikacji wyróżnia się 4 stopnie powiększenia migdałków:
- I stopień - otwieracz jest objęty 1/3;
- II stopień - otwieracz jest pokryty ½;
- III stopień - otwieracz jest zakryty 2/3;
- IV stopień - brak możliwości oględzin otwieracza, jama nosowo-gardłowa jest całkowicie wypełniona tkanką limfatyczną.
Komu i kiedy wskazana jest operacja?
A co by było, gdyby mimo wszystko w karcie ambulatoryjnej dziecka pojawiła się diagnoza „migdałki II stopnia”? Naprawdę natychmiast usunąć? Nie wyciągaj pochopnych wniosków. W końcu wzrost migdałków nosowo-gardłowych jest stanem fizjologicznym dzieci w pierwszych 5-6 latach życia. Tak powinno być w przypadku dziecka uczęszczającego do przedszkola. To inna sprawa, jeśli towarzyszą temu komplikacje:
- okresy bezdechu sennego (brak oddychania), który jest jedynym bezwzględnym wskazaniem do usunięcia migdałków;
- upośledzenie słuchu na tle wypełnienia (zamknięcia) światła przewodów słuchowych migdałkami;
- nawracające ropne zapalenie ucha środkowego.
Najczęściej dzieci w wieku 3,5-5 lat stają się pacjentami otorynolaryngologa. Ale są chwile, kiedy operacja jest wykonywana w młodszym wieku lub odwrotnie, w okresie dojrzewania.
W przypadku nawracającego ropnego lub przewlekłego zapalenia błony śluzowej ucha środkowego, któremu towarzyszy utrata słuchu, lepiej jest wykonać przetokę jamy bębenkowej.
Przygotowanie do operacji migdałków u dzieci
Usunięcie migdałków to prosta operacja. Wcześniej wykonywane ambulatoryjnie iw znieczuleniu miejscowym. Ale nawet tak prosta interwencja chirurgiczna wymaga pewnego przygotowania.
- Po pierwszedziecko w momencie operacji musi być całkowicie zdrowe.
- Po drugie, w poprzedzającym miesiącu również nie powinno być żadnych chorób zakaźnych.
- Po trzecie, wszystkie zęby próchnicowe należy zdezynfekować.
- Po czwartemieć wszystkie obowiązkowe szczepienia (zgodnie z harmonogramem szczepień).
- Piątyprzed samą operacją nie mają kontaktu z pacjentami zakaźnymi.
- Na szóstym nie mają przeciwwskazań ze strony innych narządów i układów: układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego, moczowo-płciowego, endokrynologicznego.
Jakie są operacje. Klasyfikacja i istota
Na tym etapie rozwoju otorynolaryngologii istnieje wiele różnych odmian tematu „usuwanie migdałków u dzieci”. Rodzice są zagubieni w takiej różnorodności. Ale istota wszystkich operacji sprowadza się do jednego - odcięcia nadmiaru tkanki i poszerzenia światła nosogardzieli.
Nawet najnowocześniejsza metoda chirurgiczna nie usuwa całkowicie tkanki migdałków gardła. Co zresztą nie jest ostatecznym celem leczenia. Z tego powodu termin „adenoidektomia” jest nieprawidłowy.
Do tej pory często stosuje się starą klasyczną metodę, w której migdałki wycina się specjalnym narzędziem chirurgicznym - adenotomem. Przeciętą tkankę należy usunąć za pomocą oddzielnego narzędzia. Następnym krokiem jest zatrzymanie krwawienia. Często operacja wykonywana jest „na ślepo” - chirurg polega na swojej znajomości anatomii i wrażeniach dotykowych.
Dziś ta technika schodzi na dalszy plan, ustępując miejsca chirurgii z wykorzystaniem zaawansowanych technologii. Te nowoczesne interwencje obejmują:
- laserowe usuwanie migdałków oznacza usunięcie przerośniętej tkanki w zwykły sposób, jedynie koagulację („kauteryzację”) naczyń przeprowadza się za pomocą lasera;
- adenotomia golarki (migdałki przecina się specjalnym obrotowym narzędziem, usuwa się wyciętą tkankę i jednocześnie pobiera się krew (zasysa));
- usuwanie migdałków przez koblację (za pomocą zimnej plazmy wydziela się przerośnięte tkanki, jednocześnie następuje koagulacja naczyń krwionośnych);
- kriodestrukcja (bardzo precyzyjne działanie ciekłego azotu na migdałki gardła. W rezultacie tkanki obumierają i są usuwane samodzielnie).
Usuniętą tkankę należy przesłać do badania histologicznego, które pozwoli ocenić cechy strukturalne, określić oznaki zapalenia i wyizolować drobnoustrój wywołujący. Każda z nowoczesnych metod wykonywana jest pod kontrolą sprzętu endoskopowego i ma swoje wady i zalety. Lekarz zasugeruje dostępne opcje, wskazując wszystkie za i przeciw. Ostateczna decyzja należy do rodziców: gdzie i jak operować swoje dziecko.
Metoda koblacji migdałków wykazuje najlepsze właściwości pod względem czasu operacji i czasu trwania krwawienia pooperacyjnego. Ale jego ograniczone zastosowanie wynika z wysokich kosztów.
Jaki jest najlepszy wiek na usuwanie migdałków?
Wzrost migdałków gardłowych trwa do 5-6 lat. Logicznie wynika z tego, że operacja ich zmniejszenia jest preferowana po tym wieku. Ale obecność bezwzględnych wskazań do operacji zmusza lekarza do wykonania operacji we wcześniejszym terminie. W okresie dojrzewania tkanka limfatyczna nosogardzieli ulega odwrotnemu rozwojowi - inwolucji iz reguły nie jest wskazane leczenie operacyjne w okresie dojrzewania.
Plusy i minusy adenotomii
Praktycy są zazwyczaj proaktywni w taktyce chirurgicznej, podczas gdy rodzice wolą czekać. Jak zrozumieć, że lekarz chce pomóc, a nie „rzucić” pacjenta koledze operującemu.
Przypomnę, że istnieje tylko jedno bezwzględne wskazanie do operacji - są to okresy bezdechu sennego (braku oddychania).
Wszystko inne to względne wskazania: częste zapalenie ucha środkowego, choroby nosa, deformacje szczękowo-twarzowe, częste zapalenie zatok i tak dalej. Ale często te warunki muszą być również rozwiązane na sali operacyjnej.
Nie wykonuj operacji, jeśli podejrzewasz alergię ogólnoustrojową. Przecież można uaktywnić predyspozycje alergiczne niewykryte w czasie po zabiegu chirurgicznym. Często objawia się to ciężką patologią zależną od alergenów, na przykład astmą oskrzelową lub polipami nosa. Tylko rzetelnie zebrana historia i wspólna praca lekarza i rodziców małego pacjenta pomoże w doborze odpowiedniego planu leczenia.
Jakie komplikacje mogą wystąpić podczas usuwania migdałków u dzieci?
Każdej operacji chirurgicznej towarzyszy uszkodzenie tkanek i naczyń krwionośnych, które ją odżywiają. Z tego powodu zawsze istnieje ryzyko krwawienia zarówno w trakcie, jak i po operacji. Ponadto chirurdzy zawsze boją się infekcji we wczesnym okresie pooperacyjnym, dlatego tak ważne jest przestrzeganie wszystkich wymagań przygotowujących do leczenia operacyjnego. Uszkodzenie tkanki jest rzadkie, ale w miejscu operacji nadal występują zrosty. Jeśli operacja została wykonana przez wykwalifikowanego chirurga, a okres pooperacyjny nie był niezwykły, ryzyko powstania blizny jest minimalne. Jeśli migdałki zostaną usunięte we wczesnym wieku, istnieje możliwość ich odrastania, w takim przypadku może być konieczna druga operacja.
Wszystkie możliwe komplikacje są łatwo zdiagnozowane i nie prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji.
Utrzymując działanie czynników prowokujących po chirurgicznej korekcji migdałków, może dojść do kompensacyjnego rozrostu (powiększenia) podniebienia lub innych migdałków. Dlatego szczególnie ważne jest, aby po adenotomii zminimalizować negatywne czynniki środowiskowe.
Co może być skutkiem bezczynności?
Często krewni młodych pacjentów kategorycznie odmawiają leczenia chirurgicznego lub przeciągają się przez długi czas. Operacja nie wykonana na czas może mieć szereg negatywnych konsekwencji:
- Trwałe uszkodzenie słuchu.
- Wady mowy.
- Deformacje twarzy.
- Wada zgryzu.
- Przewlekłe zapalenie ucha środkowego lub zapalenie zatok przynosowych.
- Ogólny niedorozwój, słabe wyniki w nauce, nieuwaga z powodu chronicznego głodu tlenu.
Rehabilitacja dziecka po adenotomii
Pierwszego lub drugiego dnia dzieci mogą skarżyć się na ból gardła, odmawiać jedzenia. Aby jedzenie było wygodniejsze, zaleca się stosowanie płynnych płatków zbożowych, tłuczonych ziemniaków, bulionów i dużej ilości napojów. Wszystkie potrawy i napoje powinny mieć temperaturę pokojową. Ogólny stan dzieci po adenotomii rzadko cierpi.
Dziecko jest badane przez lekarza następnego dnia po operacji, następnie w 3 i 5 dniu (okresy te mogą się różnić w zależności od organizacji). Lekarz przepisuje płukanie gardła jednym z rozwiązań: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Jeśli występują oznaki zapalenia migdałków, miejscowo można przepisać środki antyseptyczne do nosa. Przez pierwsze 10 dni po operacji nie należy kąpać dziecka. Wystarczy ograniczyć się do higienicznego prysznica z wodą o temperaturze ciała. Jednocześnie zaleca się ograniczenie wzmożonej aktywności fizycznej (sport, zabawy na świeżym powietrzu).
Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia.
Wskazówki dla rodziców
Pracując na co dzień bezpośrednio z dziećmi i ich rodzicami, regularnie mam do czynienia z brakiem zrozumienia przez rodziców prawdziwej przyczyny pojawiających się objawów. Często przedstawiają swoje dolegliwości: dziecko chrapie, „chrząka” nos, połyka śluz i tym podobne. Zawsze warto pomyśleć o tym, jak to wszystko wpływa na ogólne samopoczucie dziecka, jego zdrowie. Jeśli dziecko chrapie, ale jednocześnie całą noc śpi spokojnie, budzi się wypoczęty, dobrze radzi sobie w szkole, to chrapanie jest tylko odruchem akustycznym. Ale pragnienie posiadania „doskonałego” dziecka jest czasami poza zdrowym rozsądkiem.
Chcąc zmniejszyć niepokój wielu rodziców, podam kilka prostych zaleceń, zgodnie z którymi możesz zaoszczędzić wiele komórek nerwowych i środków z budżetu rodzinnego:
- Regularnie płukać jamę nosową izotonicznymi roztworami soli, zwłaszcza w suchym i gorącym powietrzu.
- Przewietrzyć i nawilżyć powietrze w pokoju dziecinnym.
- Każdego dnia wyprowadź dziecko na spacer na świeżym powietrzu, nawet gdy jest chore.
- Rzadziej przebywaj z dzieckiem w ciasnych przestrzeniach z dużym tłumem ludzi.
- Nie ucz swoje dziecko bezpłodności. Posiadanie zwierząt domowych, zwłaszcza psów, w domu pomaga budować zdrową odporność.
- Zaczynając chodzić do przedszkola, dziecko będzie częściej chorowało! Musisz być na to przygotowany.
- Pierwsze trzy choroby dziecka w placówce przedszkolnej wymagają określonego zachowania od rodziców: po wyzdrowieniu nie należy od razu zabierać dziecka do przedszkola. Powinieneś poczekać 3 tygodnie na powstanie silnej odporności, a dopiero potem zwrócić dziecko do zespołu dziecięcego.
- Jeśli dziecko chrapie z okresami krótkotrwałego zatrzymania oddechu, jest to powód, aby skontaktować się z otorynolaryngologiem.
- Powinieneś mieć się na baczności, jeśli dziecko stało się nieuważne, często pyta ponownie. Może to być objaw złej drożności przewodów słuchowych i utraty słuchu. Nie zamykaj na to oczu.
- Potwierdzony przerost migdałków podniebiennych oznacza jedynie ich powiększenie i nie nakłada na dziecko piętna niższości. Regularna obserwacja przez otorynolaryngologa ułatwi dzieciństwo i zapobiegnie ewentualnym powikłaniom.
Wniosek
Podsumowując, przypomnę, że wzrost migdałków gardłowych (migdałków migdałków) czy nawet ich przewlekłe zapalenie (przewlekłe zapalenie migdałków) jest fizjologicznym stanem dzieciństwa, zwłaszcza u przedszkolaków. Zawsze należy oceniać negatywny wpływ każdej patologii na ogólne samopoczucie pacjenta i możliwe powikłania, a nie leczyć formalnej diagnozy lub co gorsza parametrów laboratoryjnych i dodatkowych danych badawczych.
Drodzy Rodzice!
Jeśli Twoje dziecko ma wyraźne wskazania do usunięcia migdałków, nie powinieneś szukać cudownego leku na jego niechirurgiczne leczenie.
Do chwili obecnej nie ma ani jednego leku, który zmniejsza rozmiar migdałka gardłowego. Jedynie w przypadku zapalenia uzasadnione jest stosowanie miejscowych aerozoli przeciwzapalnych - hormonów nosowych. Wszelkie leki homeopatyczne prowadzą tylko do przedłużającego się przebiegu i marnowania budżetu rodzinnego.
Literatura
- Choroby ucha, gardła, nosa w dzieciństwie: wytyczne krajowe: wydanie krótkie / wyd. M.R. Bogomilsky, V. Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 p .: Ill.
- Palchun V. T. Otorhinolaryngology. Wytyczne kliniczne, 2014 - 368 s.
- Shevrygin B.V. Wytyczne dotyczące otorynolaryngologii dziecięcej.-M. Medycyna. - 1985. - 336.
- Zarubin, M. Leczenie chorób narządów laryngologicznych. Najnowszy informator / M. Zarubin. - M .: Phoenix, 2007. - 240 str.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001 - S. 468.
