Mechanizmy rozwoju cukrzycy u dzieci
Hiperglikemia rozwija się z powodu braku insuliny lub nadmiaru czynników, które przeciwstawiają się jej działaniu.
Dlaczego insulina jest tak potrzebna?
U zdrowych ludzi trzustka uwalnia enzymy trawienne i hormony - insulinę i glukagon - do krwiobiegu, aby kontrolować ilość glukozy (cukrów prostych z pożywienia) w organizmie. Uwalnianie insuliny do krwi obniża objętość glukozy, umożliwiając jej przedostanie się do komórek, w których jest metabolizowana. Gdy ilość cukru we krwi jest bardzo mała, trzustka wydziela glukagon, aby stymulować uwalnianie glukozy z wątroby.
Natychmiast po spożyciu posiłku glukoza i aminokwasy są wchłaniane do krwiobiegu, a ilość cukru we krwi gwałtownie wzrasta. Komórki β trzustki otrzymują sygnał uwalniający insulinę do krwiobiegu. Insulina osiąga szczytową objętość 20 minut po posiłku.
Insulina umożliwia przenikanie glukozy do komórek, zwłaszcza mięśni i wątroby. Tutaj insulina i inne hormony kierują glukozę w celu utrzymania energii lub przechowywania jej do wykorzystania w przyszłości. Kiedy poziom insuliny jest wysoki, wątroba przestaje wytwarzać glukozę i przechowuje ją w innych formach, dopóki organizm nie potrzebuje jej ponownie.
W miarę jak ilość glukozy we krwi osiąga szczyt, trzustka zmniejsza produkcję insuliny (około 2-4 godzin po posiłku ilość cukru i insuliny jest niska).
Gdzie może dojść do „awarii”?
W rozwoju choroby zaangażowanych jest kilka zdarzeń chorobotwórczych. Obejmują one od autoimmunologicznego uszkodzenia komórek β z dalszym niedoborem insuliny do nieprawidłowości powodujących oporność na jej działanie. Podstawą zaburzeń metabolicznych w cukrzycy jest niewystarczający wpływ insuliny na tkanki docelowe.
Niewystarczająca aktywność insuliny występuje z powodu upośledzonego wydzielania tego hormonu i / lub zmniejszonej odpowiedzi tkankowej na insulinę. Upośledzone wydzielanie insuliny i nieprawidłowości w jej działaniu często występują u jednego pacjenta i nie jest jasne, która wada, jeśli tylko jedna, jest główną przyczyną hiperglikemii.
Klasyfikacja cukrzycy
Istnieją 3 rodzaje chorób.
Cukrzyca typu 1 (T1DM)
Cukrzyca insulinozależna jest najczęstszą chorobą u dzieci. T1DM występuje, gdy organizm atakuje komórki β wytwarzające insulinę, w wyniku czego nie jest ona wytwarzana. Ponieważ nie ma insuliny, komórki nie mogą wchłaniać cukru z krwiobiegu i przekształcać go w energię dla organizmu. Prowadzi to do wzrostu poziomu cukru we krwi.
Cukrzyca typu 2 (DM2)
Ten typ rzadko rozwija się u dziecka. Jednak ostatnio liczba dzieci z T2DM rośnie. W tego typu zaburzeniach trzustka nadal wytwarza insulinę, ale produkcja albo będzie bardzo powolna, aby zaspokoić potrzeby, albo organizm nie reaguje prawidłowo na insulinę, tj. rozwija odporność na swoje działanie.
Stan przedcukrzycowy
Jest to stan, w którym poziom cukru we krwi jest wysoki, ale niewystarczający do rozpoznania cukrzycy. Kontrolowanie stanu przedcukrzycowego może opóźniać rozwój cukrzycy typu 1 i 2 u dzieci.
Etiologia
Powody T1DM
Większość przypadków (95%) T1DM jest wynikiem czynników środowiskowych, które współdziałają z podatnością genetyczną pacjenta. Ta interakcja prowadzi do rozwoju choroby autoimmunologicznej, która atakuje komórki trzustki produkujące insulinę. Komórki te ulegają stopniowemu niszczeniu, a niedobór insuliny rozwija się zwykle po zniszczeniu 90% ich liczby.
Problemy genetyczne
Istnieją wyraźne dowody na obecność składnika genetycznego w rozwoju T1DM. U bliźniaka jednojajowego (identycznego) ryzyko rozwoju choroby w ciągu życia wzrasta do 60%, chociaż cukrzyca rozwija się tylko w 30% przypadków w ciągu 10 lat od wykrycia choroby u pierwszego bliźniaka. Z kolei dwuzygotyczny (nieidentyczny) bliźniak ma tylko 8% ryzyko, które jest podobne jak w przypadku innego rodzeństwa.
Częstość występowania cukrzycy u dzieci wynosi od 2 do 3%, jeśli matka choruje; wskaźnik ten wzrasta, jeśli ojciec jest chory. Prawdopodobieństwo wzrasta do prawie 30%, jeśli oboje rodzice mają cukrzycę typu 1.
Niektóre dzieci nie mogą rozwinąć cukrzycy typu 1, ponieważ nie mają markera genetycznego, który naukowcy powiązali z cukrzycą typu 1. Naukowcy odkryli, że u osób z pewnym kompleksem HLA może rozwinąć się T1DM. HLA jest ludzkim antygenem leukocytarnym, a funkcją antygenów jest wywołanie odpowiedzi immunologicznej w organizmie. W rezultacie u dzieci z T1DM układ odpornościowy uszkadza komórki β wytwarzające insulinę. Istnieje kilka kompleksów HLA związanych z T1DM i wszystkie znajdują się na chromosomie 6.
Czynniki zewnętrzne
Infekcja i dieta to najczęstsze czynniki związane z T1DM.
Infekcje wirusowe odgrywają ważną rolę w rozwoju T1DM. Uważa się, że inicjują lub modyfikują proces autoimmunologiczny. Stwierdzono przypadki bezpośredniego toksycznego działania choroby na wrodzoną różyczkę. Jedno z badań wykazało, że zakażenie enterowirusem podczas ciąży prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia T1DM u potomstwa. Paradoksalnie zapadalność na cukrzycę typu 1 jest większa na obszarach, gdzie ogólna częstość występowania chorób zakaźnych jest niższa.
Dieta też ma znaczenie. Dzieci karmione piersią mają mniejsze ryzyko rozwoju cukrzycy typu 1 i istnieje bezpośredni związek między spożyciem mleka krowiego na mieszkańca a zachorowalnością na cukrzycę. Niektóre białka mleka krowiego (np. Albumina surowicy bydlęcej) są podobne do antygenu komórek beta.
Wiadomo, że nitrozoaminy, substancje chemiczne występujące w wędzonej żywności i niektórych źródłach wody, powodują T1DM u zwierząt; jednakże nie ustalono jednoznacznego związku z chorobą u ludzi.
Wykazano związek między wzrostem zapadalności na T1DM w populacjach a odległością od równika. Zmniejszenie ekspozycji na światło ultrafioletowe i poziom witaminy D, które są częstsze na wyższych szerokościach geograficznych, zwiększa ryzyko patologii.
Inne powody
Dodatkowe czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia T1DM obejmują:
- wrodzony brak trzustki lub komórek produkujących insulinę;
- resekcja trzustki;
- uszkodzenie trzustki (mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki, talasemia, hemochromatoza, zespół hemolityczno-mocznicowy);
- Zespół Wolframa;
- nieprawidłowości chromosomalne, takie jak zespół Downa, zespół Turnera, zespół Klinefeltera lub zespół Pradera-Willego (ryzyko wynosi około 1% w zespołach Downa i Turnera).
Przyczyny T2DM
Przyczyny T2DM są złożone. Ten stan, podobnie jak T1DM, jest wynikiem połączenia czynników genetycznych i stylu życia.
Zmiany genetyczne
Ryzyko wystąpienia T2DM jest zwiększone, jeśli jedno lub oboje rodziców ma tę chorobę.
Trudno jest określić, które geny niosą to ryzyko. Badania zidentyfikowały co najmniej 150 wariantów DNA, które są związane z prawdopodobieństwem T2DM. Większość tych zmian jest powszechna i występuje zarówno u chorych na cukrzycę, jak iu osób zdrowych. Każda osoba ma pewne zmiany, które zwiększają ryzyko, a inne, które je zmniejszają. To połączenie tych zmian pomaga określić prawdopodobieństwo wystąpienia choroby u człowieka.
Uważa się, że czas i miejsce aktywności (ekspresji) genów zmienia się w wyniku zmian genetycznych związanych z T2DM. Te zmiany ekspresji wpływają na geny zaangażowane w wiele aspektów T2DM, w tym rozwój i funkcję komórek beta, uwalnianie i przetwarzanie insuliny oraz wrażliwość komórek na jej skutki.
Czynniki ryzyka
Główne czynniki ryzyka rozwoju T2DM u młodych ludzi są następujące:
- Otyłość i brak ruchu to czynniki najbardziej przyczyniające się do rozwoju insulinooporności.
- Obecność cukrzycy typu 2 u krewnych I i II linii.
- Wiek 12-16 lat to średni przedział wiekowy dla wystąpienia T2DM u młodych ludzi. Okres ten zbiega się ze względną opornością na insulinę, która występuje w okresie dojrzewania.
- Zbyt niska lub wysoka waga urodzeniowa.
- Cukrzyca ciążowa lub T2DM u matki.
- Sztuczne karmienie w okresie niemowlęcym.
- Palenie przez matkę zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy i otyłości u potomstwa.
Palenie nastolatków zwiększa również ryzyko rozwoju cukrzycy. Bezsenność i stres psychospołeczny wiążą się ze zwiększonym ryzykiem otyłości u dzieci i upośledzoną tolerancją glukozy u dorosłych.
Główne objawy cukrzycy u dzieci
Objawy T1DM
Wraz z postępem cukrzycy objawy stale się nasilają, odzwierciedlając:
- zmniejszenie masy komórek β;
- nasilająca się insulinopenia (brak insuliny);
- postępująca hiperglikemia.
Początkowo, gdy ograniczona jest tylko podaż insuliny, czasami występuje hiperglikemia. Gdy stężenie glukozy w surowicy przekroczy próg nerkowy, rozpoczyna się przerywany wielomocz (zwiększona produkcja moczu) lub nokturia (przewaga diurezy nocnej). Wraz z dalszą utratą komórek beta, przewlekła hiperglikemia powoduje trwalszą diurezę, często z moczeniem nocnym, a polidypsja (nienasycone pragnienie) staje się bardziej widoczna. U kobiet może rozwinąć się grzybicze zapalenie pochwy spowodowane przewlekłym cukromoczem (glukoza w moczu).
Kalorie są tracone z moczem (z powodu cukromoczu), powodując kompensacyjną hiperfagię (przejadanie się). Jeśli ta hiperfagia nie nadąża za cukromoczem, następuje utrata tłuszczu, której towarzyszy kliniczna utrata masy ciała i zmniejszenie podskórnych zapasów tłuszczu. Zdrowe 10-letnie dziecko spożywa około 50% z 2000 kalorii dziennie w postaci węglowodanów. Kiedy dziecko zachoruje na cukrzycę, dzienna utrata wody i glukozy może wynosić odpowiednio 5 litrów i 250 gramów, co stanowi 1000 kalorii lub 50% średniego dziennego spożycia kalorii. Pomimo kompensacyjnego wzrostu spożycia pokarmu organizm głoduje, ponieważ niewykorzystane kalorie są wydalane z moczem.
Kiedy Twoje dziecko nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby przekształcić glukozę w energię, zamiast tego używa tłuszczu. Kiedy tłuszcz jest rozkładany, w organizmie gromadzą się produkty uboczne, ketony. W tym momencie stan dziecka szybko się pogarsza, pojawia się dyskomfort w jamie brzusznej, nudności i wymioty, z ust czuć owocowy zapach.
Objawy T2DM
U dziecka można podejrzewać chorobę, gdy pojawiają się klasyczne objawy:
- wielomocz;
- polidypsja;
- hiperfagia;
- utrata masy ciała.
Inne wczesne objawy cukrzycy u dzieci to:
- rozmazany obraz;
- naruszenie wrażliwości kończyn dolnych;
- infekcje grzybowe.
Jednak wielu pacjentów z T2DM jest bezobjawowych, a choroba pozostaje niewykryta przez wiele lat.
Częściej patologia występuje u osób z nadwagą lub otyłością. Pacjenci z T2DM często wykazują oznaki insulinooporności, takie jak nadciśnienie, zespół policystycznych jajników (PCOS) lub rogowacenie czarne (ciemnienie i zgrubienie skóry).
Powikłania cukrzycy
Wszystkie powikłania cukrzycy są związane ze złym monitorowaniem objętości glukozy we krwi.
Śpiączka cukrzycowa
Jest to powikłanie zagrażające życiu, które powoduje utratę przytomności. Stan występuje przy nadmiernie wysokim lub niskim poziomie glukozy (odpowiednio hiperglikemia i hipoglikemia).
Zapadając w śpiączkę, osoba nie może się obudzić ani celowo reagować na dźwięki i inne rodzaje stymulacji. Nieleczony stan może być śmiertelny.
Przed wystąpieniem śpiączki pacjent ma zwykle oznaki i objawy hiperglikemii lub hipoglikemii.
Objawy hiperglikemii:
- zwiększone pragnienie;
- częste oddawanie moczu;
- zmęczenie;
- nudności i wymioty;
- duszność;
- ból brzucha;
- owocowy zapach z ust;
- suchość w ustach
- cardiopalmus.
Objawy hipoglikemii:
- drżenie i nerwowość;
- niepokój;
- zmęczenie;
- słabość;
- zwiększone pocenie się;
- głód;
- nudności;
- zawroty głowy;
- zaburzenie mowy;
- pomieszanie świadomości.
Docelowe uszkodzenie narządów
Wysoki poziom glukozy może prowadzić do innych chorób narządów i układów.
Retinopatia cukrzycowa
Jest to powikłanie narządu wzroku, które występuje z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych siatkówki.
Retinopatia cukrzycowa czasami przebiega bezobjawowo, mogą pojawić się tylko drobne problemy ze wzrokiem, ale stan może prowadzić do ślepoty.
U każdego pacjenta z niekontrolowaną cukrzycą może rozwinąć się ta patologia.
Objawy:
- plamy lub ciemne struny przed oczami;
- rozmazany obraz;
- naruszenie identyfikacji kolorów;
- ślepota.
Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyczy obu oczu.
Choroby stóp
Istnieją dwa główne problemy ze stopami, które dotykają pacjentów z cukrzycą.
Neuropatia cukrzycowa
Cukrzyca może uszkodzić nerwy, utrudniając pacjentom odczuwanie czegokolwiek w kończynach.
W tym stanie osoba nie odczuwa podrażnienia nogi ani nie zauważa, kiedy buty zaczynają się ocierać. Brak czucia i świadomości prowadzi do zwiększonego ryzyka powstawania pęcherzy, owrzodzeń i skaleczeń.
Zaburzenia naczyń obwodowych
Choroba powoduje zmiany w naczyniach krwionośnych, w tym tętnicach. Złogi tłuszczu blokują naczynia krwionośne poza mózgiem i sercem. Zasadniczo wpływa to na naczynia prowadzące do i z kończyn, zmniejszając dopływ krwi do nich.
Zmniejszony przepływ krwi prowadzi do bólu, infekcji i opóźnionego gojenia się ran. W przypadku ciężkich infekcji może być wymagana amputacja.
Objawy problemów ze stopą cukrzycową
Manifestacje stopy cukrzycowej:
- utrata wrażliwości;
- drętwienie lub mrowienie;
- bezbolesne pęcherze lub inne rany;
- zmiana koloru skóry;
- zmiany temperatury skóry;
- czerwone paski;
- bolesne mrowienie;
- barwienie opuszki palca;
- deformacja stopy.
W przypadku infekcji owrzodzenia stopy objawy są następujące:
- gorączka;
- dreszcze;
- zaczerwienienie.
Przy takich objawach należy wezwać karetkę.
Zaburzenia sercowo-naczyniowe
Choroby serca w cukrzycy są spowodowane wysokim poziomem cukru we krwi. Z biegiem czasu wysoki poziom glukozy uszkadza tętnice, czyniąc je sztywnymi i twardymi. Gromadzenie się tłuszczu w tych naczyniach krwionośnych prowadzi do rozwoju miażdżycy. Ostatecznie przepływ krwi do serca lub mózgu może zostać zablokowany, co prowadzi do zawału serca lub udaru mózgu.
Nefropatja cukrzycowa
Nefropatia cukrzycowa to choroba nerek występująca w cukrzycy, która utrudnia ich pracę polegającą na usuwaniu odpadów i nadmiaru płynów z organizmu.
Nerki zawierają miliony maleńkich skupisk naczyń krwionośnych (kłębuszków), które filtrują produkty przemiany materii z krwi. Poważne uszkodzenie tych naczyń krwionośnych z powodu wysokiego poziomu glukozy prowadzi do nefropatii cukrzycowej, pogorszenia czynności nerek i niewydolności nerek.
Laboratoryjne metody potwierdzania diagnozy
Jeśli podejrzewa się, że dziecko ma cukrzycę, pediatra zleci wykonanie badań w celu zdiagnozowania choroby.
- Oznaczanie poziomu cukru we krwi. Ten test jest wykonywany w celu sprawdzenia ilości glukozy we krwi dziecka w dowolnym przypadkowym momencie. Jeśli wyniki testu wskazują na wysoki poziom cukru, lekarz może zdiagnozować cukrzycę. Ale jeśli wyniki testu są normalne, ale specjalista nadal podejrzewa cukrzycę, zleci dodatkowe testy w celu określenia ilości cukru we krwi.
- Test hemoglobiny glikowanej (A1C). Ten test jest wykonywany w celu określenia średniego poziomu cukru we krwi Twojego dziecka w ciągu ostatnich dwóch lub trzech miesięcy. Test mierzy procent glukozy związanej z hemoglobiną. Jeśli poziom HbA1c jest wyższy niż 6,5 w dwóch oddzielnych testach, oznacza to, że dziecko ma cukrzycę.
- Badanie poziomu cukru we krwi na czczo: badanie polega na pobraniu krwi po przespanej nocy na czczo.
Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana cukrzyca, zostanie przeprowadzone badanie krwi na obecność autoprzeciwciał, aby określić rodzaj cukrzycy.
Metody leczenia
Dieta. Co to jest jednostka „ziarno”?
Przestrzeganie diety jest ważnym elementem leczenia cukrzycy. Przed odkryciem insuliny dzieci z cukrzycą utrzymywały przy życiu dietę ściśle ograniczoną pod względem spożycia węglowodanów. Środki te doprowadziły do długiej tradycji ścisłej kontroli węglowodanów.
Aby obliczyć ładunek węglowodanów w cukrzycy, stosuje się pojęcie jednostki „chleba” (XE):
1 XE = 12 g strawnych węglowodanów. Taka ilość jest zawarta w kawałku chleba o grubości pół 1 cm.
Po spożyciu 1 XE ilość glukozy we krwi wzrasta o 2 mmol / l.
Węglowodany powinny stanowić co najmniej 50 - 60% dziennego zapotrzebowania energetycznego, tłuszcze - 20 - 30%, a białka 15 - 20%. Dzienna zawartość kalorii w diecie jest obliczana według wzoru: 1000+ (nx100), gdzie n to liczba lat dziecka. W okresie dojrzewania dla chłopców na każdy rok po 12 latach dodaje się 100 kcal, dla dziewcząt - odejmuje się 100 kcal. Sposób przyjmowania pokarmu to 6 posiłków dziennie przy kolejnym podziale dziennego spożycia kalorii.
| Śniadanie | 20 – 25 % |
| Drugie śniadanie | 20 – 25 % |
| Obiad | 20 – 25 % |
| Popołudniowa przekąska | 5 – 10 % |
| Obiad | 10 – 15 % |
| Druga kolacja | 5 – 10% |
Dietetyk powinien opracować plan diety dla każdego dziecka zgodnie z jego indywidualnymi potrzebami i okolicznościami. Konieczne jest regularne przeglądanie i dostosowywanie planu z uwzględnieniem wzrostu pacjenta i zmian w stylu życia.
Ruch to życie
Pacjenci z cukrzycą typu 1 wymagają codziennych ćwiczeń pod kontrolą glikemii przed rozpoczęciem ćwiczeń oraz co godzinę podczas ćwiczeń. W razie potrzeby dopłata do węglowodanów. Preferowane sporty: tenis, lekkoatletyka, taniec, narciarstwo.
Pod wpływem wysiłku fizycznego dzieci nie tylko zwiększają masę mięśniową, poprawiają koordynację, wytrzymałość, napięcie emocjonalne, ale także wykorzystują glukozę przez mięśnie bez udziału insuliny. W przypadku T1DM u dzieci może rozwinąć się opóźniona hipoglikemia, która pojawia się 12 lub więcej godzin po wysiłku fizycznym, co narzuca konieczność określenia glikemii w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia treningu i zmniejszenia dawki insuliny w ciągu kolejnych 12 godzin po intensywnym wysiłku.
Leczenie cukrzycy typu 1
Leczenie T1DM u dzieci wymaga zintegrowanego podejścia z naciskiem na kwestie medyczne, dietetyczne i psychospołeczne. Strategie leczenia powinny być elastyczne, aby odpowiadały indywidualnym potrzebom każdego pacjenta i rodziny.
Badanie dotyczące kontroli cukrzycy i powikłań wykazało, że intensywna insulinoterapia mająca na celu utrzymanie możliwie zbliżonego do normalnego stężenia glukozy we krwi może opóźnić wystąpienie i spowolnić postęp powikłań cukrzycy (retinopatia, nefropatia, neuropatia). Osiągnięcie tego celu przy intensywnej insulinoterapii może zwiększyć ryzyko hipoglikemii. Niekorzystne skutki hipoglikemii u małych dzieci mogą być znaczące, ponieważ niedojrzały OUN jest bardziej podatny na glikopenię.
Cele terapii różnią się w zależności od wieku pacjenta. W przypadku dzieci poniżej 5 roku życia odpowiednim celem jest utrzymanie stężenia glukozy we krwi między 80 a 180 mg / dl. W przypadku dzieci w wieku szkolnym dopuszczalny zakres docelowy to 80–150 mg / dl. Dla nastolatków celem jest 70 do 130 mg / dl.
Istnieje wiele rodzajów insuliny, które różnią się czasem działania i czasem uzyskania maksymalnego efektu. Te insuliny mogą być stosowane w różnych kombinacjach, w zależności od potrzeb i celów danego pacjenta.
- Insulina szybko działająca: ten rodzaj insuliny działa w ciągu 15 minut i jest przyjmowany bezpośrednio przed posiłkiem. U zdrowej osoby organizm wydziela insulinę podczas jedzenia. To uwalnianie insuliny podczas posiłków nazywane jest wydzielaniem bolusa, które jest naśladowane przez szybko działającą insulinę.
- Insulina krótko działająca: działa w ciągu 30 minut - 1 godziny. Jest również przyjmowany przed posiłkami, ale działa dłużej niż szybko działająca insulina. Wprowadza się 30 minut - 1 godzinę przed posiłkiem. Ten rodzaj insuliny również naśladuje wydzielanie bolusa.
- Insulina pośrednia: efekt utrzymuje się 10-16 godzin. Zwykle przyjmuje się go dwa razy dziennie i naśladuje podstawową wydzielinę. Podstawowa wydzielina to niewielka ilość insuliny, która zawsze znajduje się we krwi (jeśli nie ma cukrzycy). Aby skutecznie funkcjonować, organizm potrzebuje tego typu wydzieliny, dlatego chorzy na T1DM muszą przyjmować imitującą ją insulinę.
- Insulina długo działająca: Podobnie jak insulina o pośrednim czasie działania, przedłużona insulina odtwarza wydzielanie podstawowe. Efekt utrzymuje się 20-24 godzin, więc zwykle przyjmuje się go raz dziennie. Niektórzy ludzie mogą przyjmować ten rodzaj insuliny dwa razy dziennie w celu lepszej kontroli poziomu cukru we krwi.
- Mieszany: łączy w sobie dwa rodzaje insuliny - na przykład szybkie i pośrednie działanie. Będzie to pokrywać się z bolusem i wydzielinami podstawnymi.
Najczęściej stosowanym schematem są wielokrotne wstrzyknięcia szybko działającej insuliny podawane podczas posiłków w połączeniu z przedłużoną insuliną podstawową podawaną przed snem. Po ustaleniu całkowitej dobowej dawki insuliny 30% do 50% podaje się jako insulinę długo działającą, a pozostałą część jako insulinę szybko działającą, podzieloną w zależności od potrzeby skorygowania wysokiego poziomu glukozy i spożycia pokarmu.
Leczenie cukrzycy typu 2
T2DM to postępujący zespół, który stopniowo prowadzi do całkowitego niedoboru insuliny przez całe życie pacjenta. Podejście systemowe do leczenia T2DM powinno być zgodne z naturalnym przebiegiem choroby, w tym z dodatkiem preparatów insuliny. Jednak zmiany stylu życia (dieta i ćwiczenia) stanowią integralną część schematu leczenia i zwykle konieczna jest konsultacja z dietetykiem.
Nie ma określonej diety ani schematu ćwiczeń, ale większość ekspertów zaleca dietę niskokaloryczną, niskotłuszczową i 30-60 minut aktywności fizycznej przynajmniej 5 razy w tygodniu. Czas przed ekranem (oglądanie telewizji i korzystanie z komputera) powinien być ograniczony do 1-2 godzin dziennie. Pacjenci z T2DM często pochodzą ze środowiska domowego i słabo rozumieją zdrowe nawyki żywieniowe.
Powszechnie obserwowane zachowania obejmują pomijanie posiłków, spożywanie ciężkich przekąsek i spędzanie dużo czasu na oglądaniu telewizji, graniu w gry wideo i korzystaniu z komputera. Leczenie w takich przypadkach jest często trudne i nieskuteczne, jeśli cała rodzina waha się przed zmianą niezdrowego stylu życia.
Kiedy zmiany stylu życia nie doprowadzą do normalizacji poziomu glukozy we krwi, przepisuje się doustne leki hipoglikemiczne (obniżające poziom glukozy we krwi). Pacjenci ze znacznie podwyższonym stężeniem hemoglobiny glikowanej wymagają leczenia insuliną według schematu podobnego do tego stosowanego w leczeniu cukrzycy typu 1. Gdy poziom glukozy we krwi jest już pod kontrolą, większość przypadków można leczyć doustnymi lekami hipoglikemizującymi i zmianą stylu życia, ale niektórzy pacjenci nadal będą wymagać terapii insuliną.
Pierwsza pomoc w śpiączce
Ważne jest, aby mierzyć poziom cukru we krwi, jeśli dziecko ma jakiekolwiek nietypowe objawy, aby stan nie rozwinął się w śpiączkę. Śpiączka cukrzycowa jest uważana za stan nagły, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Leczenie powinno być przeprowadzone w warunkach szpitalnych tak szybko, jak to możliwe i zależy od rodzaju śpiączki:
- hipoglikemiczna śpiączka cukrzycowa: wprowadzenie glukozy i glukagonu (hormonu zwiększającego poziom glukozy);
- śpiączka cukrzycowa hiperglikemiczna: zapewnienie nawodnienia i podawania insuliny.
Powrót do zdrowia jest szybki po rozpoczęciu leczenia, ale jeśli pacjent nie otrzyma pomocy medycznej wkrótce po zapadnięciu w śpiączkę, mogą wystąpić długoterminowe konsekwencje, takie jak ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu.
Nieleczona śpiączka może być śmiertelna.
Nawet jeśli nie wystąpi śpiączka cukrzycowa, utrzymywanie zbyt niskiego lub zbyt wysokiego poziomu cukru we krwi przez długi czas może być bardzo szkodliwe.
Rokowanie cukrzycy u dzieci. Korzyści dla dzieci
Rokowanie zależy od stopnia wyrównania cukrzycy oraz tempa rozwoju i progresji powikłań. Przy optymalnie zorganizowanym reżimie dnia i odpoczynku, racjonalnym odżywianiu, insulinoterapii rokowanie jest warunkowo korzystne. Około 1/3 pacjentów umiera z powodu terminalnej (nieodwracalnej) niewydolności nerek w ciągu 15–20 lat od początku choroby.
Dzieciom chorym na cukrzycę udzielane są świadczenia od państwa, co obniży koszty leczenia i rehabilitacji pacjenta. W przypadku cukrzycy typu 1 dziecku przypisuje się niepełnosprawność.
Osoby chore na cukrzycę otrzymują:
- voucher do sanatorium lub uzdrowiska z odpłatnym dojazdem do punktu dla dziecka i osoby towarzyszącej;
- renta;
- specjalne warunki zdania egzaminu, pomoc w przyjęciu do placówki oświatowej;
- prawo do diagnozy i leczenia w zagranicznej klinice;
- zwolnienie ze służby wojskowej dla pacjentów płci męskiej;
- zwolnienie z podatku;
- zasiłek pieniężny dla rodziców chorego dziecka do lat 14.
Szkoła diabetologiczna
Często specjaliści polikliniki nie mają czasu na wyjaśnienie wszystkich cech patologii. Aby wyszkolić osobę w terminowym rozpoznawaniu niepokojących objawów i zapobiegać rozwojowi powikłań, w placówkach medycznych organizowane są szkoły diabetologiczne. Po ukończeniu treningu przetrwania dziecko będzie potrafiło przystosować się do otoczenia społecznego, aby nie czuć się źle.
Jeśli w domu jest dziecko chore na cukrzycę
Życie z cukrzycą nie jest łatwe. Dziecko będzie musiało przestrzegać rutyny, która obejmuje monitorowanie poziomu cukru we krwi, terminowe zastrzyki insuliny, konsekwentne spożywanie zdrowej żywności i aktywność fizyczną.
Oto kilka wskazówek, jak oswoić chorobę i ułatwić życie swojemu dziecku i sobie.
- Poinformuj swoje dziecko o znaczeniu opieki diabetologicznej. Pomóż mu zrozumieć powagę choroby.
- Naucz swoje dziecko wybierania zdrowej żywności. Zostań wzorem do naśladowania.
- Zachęcaj do aktywności fizycznej: wykonujcie razem ćwiczenia, aby pomóc dziecku przyzwyczaić się do tego.
- Gdy Twoje dziecko dorośnie, zachęcaj wziąć czynny udział w leczeniu choroby.
- Porozmawiaj z pielęgniarką w szkolegdzie dziecko się uczy, aby mogło pomóc sprawdzić poziom cukru we krwi dziecka i szybko podać insulinę.
Zapobieganie
Profilaktyka polega na dynamicznym monitorowaniu dzieci z rodzin z obciążoną historią. Te dzieci powinny mieć regularnie sprawdzane poziomy glukozy we krwi, a także oceniać ich ogólny stan i inne parametry zdrowotne. Dla pacjentów najważniejsze jest zapobieganie zaostrzeniom cukrzycy, spowolnienie jej dalszego postępu, co jest możliwe podczas uczęszczania do szkoły diabetologicznej.
Środki zapobiegawcze są następujące.
- Po zbilansowanej diecie. Twoje dziecko powinno spożywać pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu, kalorii i wysokiej zawartości błonnika.
- Codzienne ćwiczenia przez co najmniej 30 minut dziennie. Może to być jogging, pływanie, jazda na rowerze.
- Jeśli dziecko ma nadwagę, utrata nawet 7% wagi może zmniejszyć ryzyko zachorowania na cukrzycę.
Wniosek
Postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, Twoje dziecko może skutecznie radzić sobie z cukrzycą. Jedynym obowiązkiem rodziców jest zapewnienie choremu dziecku niezbędnego wsparcia. Konieczne jest pielęgnowanie w nim zdrowych nawyków stylu życia, aby zachować dobre samopoczucie na całe życie.
