Jedną z najczęstszych patologii neurologicznych u dzieci jest wstrząs mózgu. Urazowe urazy mózgu stanowią do 40% wszystkich wizyt u pediatrów i neurologów dziecięcych. W ostatnich dziesięcioleciach następował stały wzrost częstości występowania tej choroby, która może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego lekarze zalecają rodzicom, aby znali pierwsze oznaki wstrząsu mózgu u dzieci i byli w stanie udzielić pierwszej pomocy, aby zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji obrażeń.
Co oznacza termin „wstrząs mózgu” i jakie są jego przyczyny u dzieci
Wstrząs mózgu odnosi się do łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu i charakteryzuje się brakiem ogniskowego uszkodzenia mózgu. Ta patologia jest rozproszona, wszystkie zmiany zachodzą na poziomie komórkowym i subkomórkowym. Zatem rozpoznanie wstrząsu mózgu u osoby dorosłej, a tym bardziej u dziecka, jest zadaniem bardzo trudnym, nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod diagnostycznych.
Najczęściej na tego typu kontuzje cierpią chłopcy i występuje tu sezonowa fluktuacja - okres wiosenno-letni jest szczególnie bogaty w różnego rodzaju „wypadki” czaszkowo-mózgowe. Istnieje również tendencja do wzrostu liczby wstrząsów mózgu u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym. Szczyt zachorowań występuje w wieku 8-12 lat.
Nie tylko bezpośredni czynnik traumatyczny ma negatywny wpływ na mózg, innymi słowy: neurony zostaną dotknięte zarówno w miejscu uderzenia, jak iw pewnej odległości od niego. W tym momencie dochodzi do redystrybucji płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni komorowej i podpajęczynówkowej. W rezultacie następuje wstrząs hydrodynamiczny, który w sposób dyfuzyjny uszkadza komórki. Innym ogniwem patogenezy wstrząsu mózgu jest przemieszczenie i rotacja półkul mózgowych względem sztywno zamocowanego pnia mózgu.
Wszystko to prowadzi do naruszenia napięcia naczyniowego tętnic i żył mózgowych, wzmożonego metabolizmu w komórkach (tzw. „Ogień metaboliczny”), zmian w przepuszczalności bariery krew-mózg, zaburzeń likorodynamicznych, a także dysfunkcji przekazywania impulsów z neuronu do neuronu.
Pomimo faktu, że wstrząs mózgu jest łagodną formą urazu, patologiczne zmiany w mózgu, jeśli nie są odpowiednio leczone, mogą prowadzić do niepełnosprawności.
Najczęstsze przyczyny wstrząsu mózgu u dzieci poniżej pierwszego roku życia
Najczęściej dzieci od urodzenia do pierwszego roku życia doznają obrażeń z winy rodziców. Może to być banalny niedopatrzenie i nieostrożność młodych matek i ojców, którzy nie zastanawiając się nad konsekwencjami, zostawiają maluchy same na łóżeczku lub przewijaku, w wózku, w krzesełku i odchodzą nawet na minutę.
Ponadto dziecko może dostać wstrząsu mózgu z powodu nadmiernej choroby lokomocyjnej, agresywnego zachowania ze strony dorosłych, a nawet zwykłego podrzucenia. Ten typ urazu, w którym nie ma działania czynnika urazowego na czaszkę, nazywany jest syndromem „potrząsanego dziecka”.
Przyczyny urazów u dziecka w wieku od jednego do trzech lat
W tym wieku dziecko zaczyna poznawać otaczający go świat, uczy się chodzić, biegać. Dlatego wśród przyczyn wstrząsu mózgu na pierwszy plan wysuwają się upadki z wysokości ich wzrostu, uderzanie głową o różne meble itp. Jednocześnie dzieci nie mają poczucia zagrożenia, nie wiedzą, jak prawidłowo wylądować, wyciągając ręce do przodu.
Nie zapominaj również o faktach przemocy ze strony dorosłych: małe (zdaniem rodziców) uderzenie w twarz może prowadzić do obrażeń.
Wstrząs mózgu u dzieci w wieku przedszkolnym
Wstrząsy mózgu u dzieci w wieku przedszkolnym są również najczęściej spowodowane nieudanymi lądowaniami po skoku, wypadkami drogowymi, uderzeniami w głowę sprzętem sportowym oraz karuzelami na placach zabaw. Często przyczyną obrażeń w tym okresie jest upadek z otwartego okna.
Dlaczego dzieci w wieku szkolnym są tak podatne na kontuzje?
W wyniku nieostrożności studenci doznają różnego rodzaju urazów, w tym wstrząsu mózgu. Dzieje się tak z powodu upadków z drzew, dachów garaży, sportów ekstremalnych. Wiele do tego przyczyniają się walki.
Czy wstrząs mózgu u dzieci jest klasyfikowany według stopnia ciężkości
Zgodnie z obowiązującymi standardami opieki, wstrząs mózgu u dzieci nie jest klasyfikowany według ciężkości.
Aby jednak dokładniej opisać stan pacjenta koledze lub krewnym ofiary, wśród lekarzy często występuje następująca gradacja urazu:
- łatwy stopień wstrząs mózgu charakteryzuje się brakiem jakiejkolwiek amnezji, dziecko nie ma zaburzeń świadomości ani w momencie urazu, ani po nim, a bóle głowy, nudności i inne objawy utrzymują się nie dłużej niż godzinę
- średnio ciężki wstrząs mózgu występuje, gdy dzieci mają amnezję następczą i wyraźne objawy mózgowe przy zachowanej świadomości;
- ciężki stopień Wstrząs mózgu u dzieci objawia się wszystkimi kluczowymi objawami związanymi z tego typu urazami.
Najczęstsze objawy wstrząsu mózgu u dzieci
Objawy wstrząsu mózgu u dzieci w wieku szkolnym są praktycznie takie same, jak podczas urazów u dorosłych. Dziecko może jasno powiedzieć, co się z nim stało i jaki jest w tej chwili stan jego zdrowia. Znacznie trudniej jest dostrzec i zidentyfikować pierwsze oznaki wstrząsu mózgu u dziecka poniżej trzeciego lub czwartego roku życia, kiedy nie potrafi jeszcze opisać swoich uczuć.
Ogólne objawy mózgowe jako pierwsze oznaki wstrząsu mózgu u dzieci
Najczęstszymi objawami wstrząsu mózgu u dziecka są bóle głowy, wymioty, utrata przytomności i zaburzenia pamięci. Ale nie tylko łagodne urazowe uszkodzenie mózgu ma takie objawy. Dlatego ważne jest, aby znać cechy i cechy każdego z nich.
Bół głowy
Ból głowy ze wstrząśnięciem mózgu ma charakter pękający i rozproszony z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czasami pojawiają się skargi na zawroty głowy, które nie zależą od pozycji ciała. Małe dzieci odczuwają drażliwość, gwałtowne wahania nastroju, płaczliwość, zaburzenia snu w postaci senności w ciągu dnia i bezsenności w nocy. W tym okresie dziecko stara się unikać hałasu i jasnego światła, które zwykle potęgują ból głowy.
Nudności i wymioty
Innym objawem nadciśnienia CSF są nudności i wymioty, które nie zależą od faktu jedzenia. Niemowlęta w pierwszych miesiącach życia mogą doświadczyć nagłej powtarzającej się niedomykalności. Takie wymioty nie przynoszą ulgi, a nudności mogą utrzymywać się nawet do kilku dni.
Upośledzona świadomość
Wstrząsowi prawie zawsze towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności, która zwykle nie przekracza dziesięciu minut. U małych dzieci fakt ten może pozostać niezauważony, dorośli mogą pomyśleć, że dziecko właśnie się uspokoiło na kilka sekund. Odzyskanie świadomości może być naznaczone krzykiem lub płaczem.
U dzieci w wieku szkolnym jednym z kryteriów wstrząsu mózgu jest upośledzenie pamięci w postaci amnezji następczej, wstecznej lub kongradialnej. Oznacza to, że odpowiednio zapomina się o wydarzeniach, które miały miejsce po urazie, przed nim lub o samym incydencie, który spowodował wstrząs mózgu.
Objawy wstrząsu stwierdzone podczas szczegółowego badania neurologicznego
Powyższe objawy mogą być również wykryte przez rodziców, pozostałe specyficzne objawy wstrząsu mózgu u dzieci może określić tylko wykwalifikowany specjalista podczas badania stanu neurologicznego małego pacjenta.
Dysfunkcja wegetatywna
Wstrząs powoduje również przerwanie autonomicznego podziału układu nerwowego. W takim przypadku obserwuje się następujące objawy:
- nadmierne pocenie się, zwłaszcza wokół dłoni i stóp;
- bladość lub nawet sinica dystalnych kończyn;
- stan podgorączkowy (wzrost temperatury ciała w zakresie od 37,1 do 38C). Często ten znak jest asymetryczny: temperatura ciała będzie się różnić pod lewą i prawą pachą;
- wahania ciśnienia krwi i tętna, które są zwykle wyższe niż normalnie dla danego wieku dziecka;
- „Gra naczyń włosowatych” to objaw wskazujący na naruszenie napięcia naczyniowego. Objawia się gwałtowną zmianą bladości na twarzy w jasny rumieniec.
Przejściowe małe ogniskowe objawy
Wstrząs charakteryzuje się również obecnością mikroogniskowych objawów neurologicznych, które są następstwem niewielkich krwotoków i obrzęku substancji mózgowej. Uszkodzenie neuronów w łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu jest minimalne, więc objawy te można zaobserwować dopiero w ciągu 3-4 godzin od momentu jego otrzymania.
Obejmują one:
- anizorefleksja, czyli asymetria odruchów ścięgnistych i okostnowych;
- oczopląs poziomy o małej amplitudzie;
- zaburzenia okoruchowe w postaci ograniczenia ruchu gałek ocznych na boki, czemu towarzyszy ból i podwójne widzenie;
- dysfunkcja przedsionkowa objawiająca się niestabilnością podczas chodzenia oraz w pozycji Romberga;
- zmniejszone napięcie mięśni w jednej połowie ciała;
- naruszenie odruchu rogówkowego (rogówki).
Takie objawy mogą ukrywać cięższe urazowe uszkodzenie mózgu, które stanowi zagrożenie dla życia dzieci. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu choroby natychmiast zgłoś się do lekarza.
Czy występują komplikacje po wstrząśnięciu mózgu u dzieci?
Chociaż wstrząsowi mózgu nie towarzyszy ogniskowe uszkodzenie mózgu, wynikające z tego uszkodzenia mikrostrukturalne często nie pozostają niezauważone. Po łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu przez 3-3,5 miesiąca można obserwować zespół pourazowy, któremu towarzyszą bóle głowy, zaburzenia umysłowo-mnestyczne, zawroty głowy, labilność emocjonalna i dyssomnia. Po tym czasie dolegliwości zwykle znikają.
Powtarzające się wstrząsy mózgu prowadzą do rozwoju pourazowej encefalopatii, która jest już trwałą konsekwencją urazu.
Jego główne objawy to:
- bół głowyktórego intensywność jest największa po śnie. Często takie dzieci są uzależnione od warunków meteorologicznych;
- podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, towarzyszą napady nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
- padaczka pourazowa, co zwykle objawia się napadami częściowymi z wtórnym uogólnieniem;
- parkinsonizm pourazowypowstające na tle przedłużającej się niedotlenienia struktur podkorowych mózgu;
- zaburzenia przedsionkowe (niestabilność podczas chodzenia, zawroty głowy);
- zaburzenia wegetatywne;
- dysfunkcja intelektualno-menestyczna (utrata pamięci, pogorszenie koncentracji, lepkość myślenia). U małych dzieci objawia się to opóźnieniem w rozwoju neuropsychicznym, u dzieci w wieku szkolnym - słabym przyswajaniem materiałów edukacyjnych itp .;
- zaburzenia psycho-emocjonalnektóre obejmują pewną zmianę osobowości. Dziecko, które wcześniej było spokojne i wytrwałe, staje się drażliwe, płacze, można zaobserwować depresję;
- rozsiana mikrosymptomatologia mózgu (anizorefleksja, asymetria napięcia mięśniowego itp.).
Aby prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji wstrząsu mózgu było minimalne, przy pierwszych oznakach patologii należy skonsultować się z neurologiem w celu uzyskania odpowiedniego leczenia.
Taktyka pierwszej pomocy w przypadku podejrzenia wstrząsu mózgu u dziecka
Jeśli zauważysz objawy wstrząsu mózgu u dziecka, bardzo ważne jest, aby prawidłowo udzielić pierwszej pomocy, aby nie zaszkodzić mu swoimi działaniami. Wszakże zła taktyka zachowania dorosłych w tej sytuacji może doprowadzić do pogorszenia stanu ofiary.
Tak więc, aby zmniejszyć ryzyko dalszego uszkodzenia komórek mózgowych, musisz:
- połóż dziecko na poziomej powierzchni. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa, pacjenta w żadnym wypadku nie należy przenosić;
- nie podawać samodzielnie leków dzieciom, ponieważ na skutek działania niektórych z nich obraz kliniczny choroby zmienia się i rozpoznanie staje się trudne. Jedyne, co możesz zrobić, to założyć bandaż, jeśli tkanki miękkie głowy są uszkodzone i przez krótki czas nałożyć na zimno;
- obserwuj stan dziecka: należy pamiętać, czy nastąpiła utrata przytomności, jak długo trwała, czy wystąpiły drgawki lub wymioty. Przekazując te informacje lekarzowi, ułatwisz sobie zadanie postawienia prawidłowej diagnozy.
Jeśli podejrzewasz wstrząs mózgu u dziecka, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe, nie spodziewaj się, że stan ofiary pogorszy się.
Środki diagnostyczne
Rozpoznanie wstrząsu mózgu u dzieci jest dość trudne nawet dla doświadczonego neurologa. Ponieważ w przeciwieństwie do cięższego urazowego uszkodzenia mózgu, patologia ta nie charakteryzuje się zmianami strukturalnymi w tkance mózgowej, wykrywanymi za pomocą dostępnych metod badawczych. Bardzo trudno jest też zebrać dolegliwości i wiarygodny wywiad u dziecka.
Badanie stanu neurologicznego
Podczas wstępnego badania neurolog dziecięcy zbiera dolegliwości, historię życia i choroby. Małe dzieci nie są w stanie udzielić tych informacji, dlatego należy dobrze zapamiętać wszystko, co przydarzyło się dziecku, a następnie osoby, które były obok dziecka w momencie urazu, powinny poinformować o tym lekarza.
Specjalista będzie zainteresowany następującymi pytaniami:
- W jakich okolicznościach doszło do urazu?
- Czy dziecko było nieprzytomne, bezwładne lub krzyczało?
- Czy miałeś wymioty lub skurcze po uderzeniu w głowę?
- Czy przed tym incydentem doszło do urazów głowy itp.
Jeśli lekarzowi uda się zebrać wiarygodną historię, znacznie ułatwi to diagnozę i pozwoli na przepisanie prawidłowego leczenia.
RTG czaszki
Rentgen czaszki, czyli kraniografia, jest obowiązkowym badaniem w przypadku urazów głowy u dzieci. Obecność pęknięć lub złamań kości czaszki wyklucza wstrząs mózgu.
Ultradźwięk
Dzięki otwartemu ciemiączku niemowlęta mogą przeprowadzić badanie neurosonograficzne, które wykluczy ogniska kontuzji w tkance mózgowej, obecność krwiaków w jamie czaszki, a także wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku starszych dzieci wykonuje się echoencefaloskopię, która pośrednio ocenia stan mózgu na podstawie odpowiedzi M-echo. W przypadku wstrząsu mózgu jego przemieszczenie nie występuje, co wskazuje na brak cięższego urazowego uszkodzenia mózgu.
EEG
Elektroencefalogram to metoda rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu ujawnia się zmiana rytmu α, a mianowicie jego nieregularność, znikają różnice strefowe. Można również wykryć kompleksy ostrych fal. Stosowanie testów prowokacyjnych (hiperwentylacja itp.) Może powodować napadową aktywność fal wolnofalowych.
CT lub MRI
Podczas przeprowadzania neuroobrazowych metod diagnostycznych (CT lub MRI) nie są wykrywane ogniskowe zmiany w tkance mózgowej lub ekspansja układu komorowego, przestrzeń podpajęczynówkowa.Objawy obrzęku mózgu lub jego błon wykryte za pomocą MRI mogą służyć jako pośrednie kryterium wstrząsu mózgu.
Konsultacja okulistyczna
Kompleks obowiązkowych środków diagnostycznych w przypadku wstrząsu mózgu u dzieci obejmuje konsultację okulisty. Podczas badania stanu dna oka obserwuje się różowy dysk nerwu wzrokowego z dość wyraźnymi granicami, napięcie naczyniowe najczęściej pozostaje niezmienione. Czasami wykrywa się niewielką obfitość żylną.
Należy pamiętać, że diagnoza każdego urazowego uszkodzenia mózgu musi zostać przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę, ponieważ od tego zależy zdrowie Twojego dziecka.
Leczenie wstrząsu mózgu u dzieci. Główne grupy leków
Wstrząśnienie mózgu u dzieci zapewnia leczenie tylko w warunkach szpitalnych, ponieważ wyimaginowane samopoczucie może okazać się „jasną luką”, podczas której tworzy się krwiak śródczaszkowy.
Jednym z kluczowych punktów w leczeniu wstrząsu mózgu u dziecka jest zapewnienie codziennej rutyny medycznej i ochronnej. Polega na odpoczynku w łóżku, braku stresu psycho-emocjonalnego, konieczne jest wykluczenie oglądania telewizji i korzystania z telefonów, tabletów itp. Przebieg leczenia wynosi zwykle 5-14 dni.
W przypadku łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu wskazane są następujące grupy leków:
- środki odwadniające (10% roztwór chlorku sodu, lasix, furosemid, hypotiazyd);
- fundusze naczyniowe (cavinton, trental, pentoksyfilina, kwas nikotynowy, aminofilina);
- Witaminy z grupy B. (combilipen, compligam B, milgamma);
- środki odczulające (suprastyna, tavegil, diprazyna, difenhydramina);
- neurometabolity (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektory (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropy (pikamilon, piracetam, lucetam, tiocetam);
- środki uspokajające (glicyna, nalewka z waleriany, matki, piwonii).
W okresie rekonwalescencji po wstrząsie mózgu wskazane jest stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych (elektrosen, magnetoterapia), a także refleksologii (akupunktura), co zmniejszy ryzyko wystąpienia powikłań pourazowych.
Wniosek
Bez względu na to, jak bardzo rodzice chcieliby chronić swoje dzieci, czasami pojawiają się traumatyczne sytuacje, które prowadzą do wstrząsu mózgu. Dlatego bardzo ważne jest, aby znać pierwsze oznaki patologii, a także wymagane minimum opieki w nagłych wypadkach dla tej choroby. Twoje kompetentne zachowanie podczas takiego zdarzenia pozwoli uniknąć poważnego zagrożenia dla zdrowia dziecka.
