O chorobie
Zapalenie krezki (zapalenie węzłów chłonnych krezki, zapalenie krezki) jest chorobą związaną z zapaleniem węzłów chłonnych zlokalizowanych w krezce jelita cienkiego. Chociaż tylko nieliczni o tym słyszeli, lekarze nie uważają tego za rzadką chorobę. Według niektórych doniesień około 8 - 9% dzieci przyjmowanych na oddział operacyjny z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego ma objawy zapalenia krezkowych węzłów chłonnych. Wśród chorych przeważają chłopcy, choć niektóre badania temu zaprzeczają (N.L. Kushch 1984), a wiek pacjentów waha się od 5 do 13 lat.
Zapalenie mezadenitis jest najbardziej typowe dla dzieci i młodzieży o szczupłej budowie ciała. W pierwszych 10 latach życia dziecka ta patologia występuje częściej niż zapalenie wyrostka robaczkowego.
Obserwuje się sezonowość choroby w okresie jesienno-wiosennym. Zwykle dolegliwość objawia się na początku roku szkolnego oraz w okresach największego nasilenia infekcji dróg oddechowych.
Trochę anatomii
Krezka to cienka fałda, czyli podwójny płat otrzewnej, który łączy wszystkie pętle jelitowe i zapewnia ich bezpieczne połączenie z tylną ścianą jamy brzusznej. W fałdzie znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, włókna nerwowe.
Jej liczne węzły chłonne krezkowe (krezkowe) pełnią różne funkcje: tworzą odporność, eliminują patologiczne cząsteczki i komórki rakowe, a niektóre komórki krwi rosną i różnicują się w nich. Całkowita liczba węzłów chłonnych krezkowych waha się w granicach 400 - 600, a gdy w jamie brzusznej pojawia się stan zapalny, jako pierwsze reagują na patologię.
Dlaczego choroba występuje
Tkanka limfatyczna jest rodzajem bariery, która zapobiega rozprzestrzenianiu się czynników zakaźnych w organizmie. Czynniki zakaźne mogą dostać się do krwi i limfy z różnych narządów.
Przyczyny choroby są różnorodne, więc nie zawsze można zidentyfikować główną. Ale w każdym razie podstawą krezkowego zapalenia adenitis jest wniknięcie czynnika zakaźnego do krezkowych węzłów chłonnych i rozwój w nich stanu zapalnego na tle obniżonej odporności.
Rodzaje patogenów zapalenia krezki:
- bakteria.
Te mikroorganizmy są przyczyną wielu chorób. Często choroby takie jak salmonelloza, jerinioza, kampylobakterioza, gruźlica, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki powodują objawy zapalenia krezki. Rozwój choroby u dziecka może być powikłaniem ciężkiego przebiegu choroby układu oddechowego, obecności ogniska zakaźnego w narządach układu oddechowego.
Nawet bakterie oportunistyczne (staphylococcus, E. coli, streptococcus), które normalnie żyją w nosogardzieli, przewodzie pokarmowym, w sprzyjających im warunkach mogą namnażać się i powodować choroby. Fakt ten potwierdza związek między stanem układu odpornościowego dziecka a ryzykiem rozwoju krezki;
- wirusy.
Pojawienie się objawów zapalenia krezki często towarzyszy infekcjom wirusowym dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego, przewodu pokarmowego. Niektórzy autorzy uważają, że infekcje adeno- i herpeswirusy odgrywają wiodącą rolę w zapoczątkowaniu choroby u dzieci. Wzrost węzłów chłonnych w całym ciele, w tym krezkowych, często występuje w przypadku infekcji wirusem cytomegalii i enterowirusów, paragrypy, mononukleozy zakaźnej.
Do chwili obecnej kwestia określenia głównych przyczyn krezkowego zapalenia gruczołu krokowego pozostaje otwarta. Ale wszyscy badacze przypisują znaczącą rolę reaktywności immunologicznej organizmu dziecka.
W rzadkich przypadkach wzrost węzłów chłonnych krezki występuje w chorobach nowotworowych, pasożytniczych, grzybiczych i autoimmunologicznych.
Klasyfikacja
Eksperci wyróżniają kilka rodzajów krezkowego zapalenia gruczołu krokowego:
- niespecyficzny, który rozwija się, gdy czynnik zakaźny dostaje się do węzłów chłonnych z pierwotnego ogniska zapalenia (ten typ zapalenia krezki z kolei dzieli się na proste i ropne);
- specyficzne zapalenie gruczołów krezkowych krezki w gruźlicy, kiłie, jeriniozie i innych patologiach.
Ze względu na przebieg dolegliwość dzieli się na:
- ostre zapalenie gruczołów krezkowych;
- chroniczny.
Jak objawia się infekcja krezki u dzieci?
Cechy obrazu klinicznego ostrego niespecyficznego zapalenia gruczołu krezkowego krezki
- początkowe manifestacje.
Dzieci charakteryzują się występowaniem okresu maskującego chorobę, kiedy dziecko ma zapalenie spojówek, objawy infekcji dróg oddechowych, a temperatura ciała wzrasta do 38 stopni. Okres ten może trwać od 12 godzin do 2-3 dni;
- ból brzucha.
Stan dziecka stopniowo się pogarsza, a zespół bólowy pojawia się na pierwszym miejscu w dolegliwościach dziecka. Dziecko skarży się na bolący ból w pępku, po prawej i poniżej niego, wtedy objaw nieco się zmienia, staje się skurczowy. Objawy te tłumaczy się podrażnieniem zakończeń nerwowych zlokalizowanych w krezce i otrzewnej, intensywnym skurczem pętli jelitowych.
Kiedy dziecko próbuje zmienić pozycję ciała, wykonywać aktywne ruchy, zwiększa się zespół bólowy. Dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję leżącą na boku, zmniejszając tym samym ucisk w okolicy węzłów chłonnych;
- niestrawność.
Około połowa pacjentów z krezkowym zapaleniem adenozy zgłasza pojawienie się nudności, a 30% na wymioty, które są związane z odruchowym podrażnieniem płatków otrzewnowych. Ponadto dzieci często mają takie objawy, jak wzdęcia, częstsze są stolce lub odwrotnie, pojawiają się zaparcia;
- gorączka.
Wzrost objawów klinicznych przebiega wraz z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 38-39 stopni, co niełatwo zejdzie na manowce i wkrótce pojawi się ponownie. Gorączce zwykle towarzyszy tachykardia (przyspieszenie akcji serca) i tachypnea (przyspieszona częstość oddechów);
- zespół zatrucia.
Ogólne objawy z zapaleniem węzłów chłonnych krezki są znacznie wyraźne. Dziecko staje się słabe, ospałe, kapryśne, znika mu sen i apetyt. Każdego dnia objawy choroby tylko się nasilają, a dotkliwość stanu okruchów nie budzi wątpliwości.
Rozwój ropnego krezkowego zapalenia gruczołu krokowego charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami zatrucia, znacznym pogorszeniem stanu dziecka, ale objawy bólu w tym przypadku zwykle ustępują.
Przewlekłe niespecyficzne zapalenie gruczołów krezkowych u dziecka
Przy tej postaci choroby nie ma wyraźnych objawów charakterystycznych dla ostrej postaci zapalenia krezki. Dziecko może przez długi czas narzekać na ból brzucha, który jest bardziej widoczny przy aktywności fizycznej. Możliwe jest pojawienie się zaburzeń dyspeptycznych, objawy zatrucia, niewielki wzrost temperatury ciała podczas zaostrzeń choroby, ale objawy te są przejściowe.
Specyficzne zapalenie węzłów chłonnych krezki
W większości przypadków u dzieci diagnozuje się niespecyficzne zapalenie, znacznie rzadziej występują przypadki zapalenia krezki jelita wywołanego przez określone patogeny. W tej formie obraz kliniczny jest nieco inny. Tak więc w przypadku gruźliczego zapalenia krezki objawy choroby rozwijają się stopniowo, zespół bólowy nie ma wyraźnej lokalizacji, dziecko zauważa krótkotrwałą bolesność w jamie brzusznej. Na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia, osłabienia i letargu, przedłużający się wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, skóra może stać się blada z zielonkawym odcieniem.
Diagnostyka
Rozpoznanie krezkowego zapalenia adenitis czasami powoduje trudności, dolegliwość może być zamaskowana jako inne choroby (zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka nerkowa, udar jajników i inne). Dlatego dziecko z zespołem bólu brzucha musi przejść pełne badanie, które obejmuje:
Zbieranie historii, badanie fizykalne
W rozmowie z rodzicami lekarz określa, jak rozwinęła się choroba, zwraca uwagę na obecność dolegliwości charakterystycznych dla tej dolegliwości, konkretne objawy.
Jeśli wystąpi silny ból brzucha, dziecko musi skonsultować się z chirurgiem.
Badając dziecko lekarz obmacuje brzuch, jednocześnie określając objawy charakterystyczne dla zapalenia krezki (McFadden, Klein, Sternberg). Głównym objawem wskazującym na zapalenie krezkowych węzłów chłonnych jest połączenie bólu w środkowej części brzucha i jego nasilenia podczas sondowania okolicy korzenia krezki jelita cienkiego.
Wraz z rozwojem powikłań krezkowego zapalenia gruczołu krokowego dochodzi do powstania ropnia, podrażnienia otrzewnej z objawami napięcia mięśni brzucha, znacznego zespołu bólowego, który nasila się, gdy ręka zostaje zerwana podczas badania palpacyjnego brzucha;
Dane laboratoryjne
Głównym objawem zapalenia są zmiany w analizie klinicznej krwi - wzrost liczby leukocytów i wzrost ESR. Na wirusowy charakter choroby może wskazywać limfocytoza, czyli przesunięcie wzoru w prawo. Jeśli podejrzewasz obecność w organizmie określonego czynnika wywołującego infekcję krezki - Mycobacterium tuberculosis, możesz przeprowadzić test Mantoux, diaskintest.
Aby dokładnie zidentyfikować czynnik wywołujący chorobę, możliwe jest przeprowadzenie reakcji serologicznych. Wykonanie posiewu krwi na bezpłodność wymaga czasu, dlatego w przypadku pogorszenia stanu okruchów przeprowadza się antybiotykoterapię empiryczną (skierowaną na najczęstsze patogeny choroby);
Metody instrumentalne
Ultradźwięki to ważna i łatwa do zastosowania metoda diagnozowania różnych chorób. Za pomocą ultradźwięków wykrywane są „paczki” powiększonych węzłów chłonnych krezki, ropnie, wzdęcia.
Wzrost węzłów chłonnych krezki można również znaleźć w zapaleniu wyrostka robaczkowego u dziecka, ale ich liczba jest znacznie mniejsza niż w zapaleniu krezki adenozy.
Przy pomocy nowoczesnej metody badania MRI lekarz może dokładnie określić, które grupy węzłów chłonnych są powiększone, ich wielkość i stan. Ta metoda diagnostyczna jest bardzo pouczająca i z dużym prawdopodobieństwem pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Badanie laparoskopowe (wprowadzenie specjalnej sondy z kamerą do jamy brzusznej) w celach diagnostycznych jest rzadko wykonywane, jeśli inne metody są nieskuteczne. Służy do weryfikacji diagnozy, wykluczenia innych patologii i pobrania fragmentu tkanki z węzła chłonnego do badania histologicznego.
Terminowa, prawidłowo przeprowadzona diagnoza zapalenia krezki u dziecka pomoże odróżnić je od innych chorób (głównie od zapalenia wyrostka robaczkowego) i pozwoli na terminowe rozpoczęcie prawidłowego leczenia. Jeśli krezkowe zapalenie gruczołu krokowego pozostaje nierozpoznane przez długi czas, zwiększa się ryzyko wystąpienia ropnych powikłań, powstania ropnia, przebicia ropnia do jamy brzusznej z początkiem zapalenia otrzewnej, zwiększa się posocznica.
Leczenie
Metody leczenia różnią się w zależności od rodzaju dolegliwości. Przy prostym nieswoistym zapaleniu gruczołu krezkowego krezki możliwe jest leczenie zachowawcze, ale powinno się je przeprowadzać w warunkach szpitalnych, pod stałym nadzorem lekarza. Dziecko zaleca się pozostawać w łóżku, przeprowadza się kurację przeciwbakteryjną lub przeciwwirusową, w zależności od prawdopodobnego patogenu, zaleca się znieczulenie i terapię infuzyjną. Dobre efekty w tego typu schorzeniach przynosi stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych (magnetoterapia, UHF i inne).
Jeśli choroba przebiega z objawami ropienia węzła chłonnego, może być konieczne leczenie chirurgiczne. Specyficzne gruźlicze krezkowe zapalenie gruczołu krokowego wymaga złożonego leczenia, które obejmuje leki przeciwgruźlicze, witaminy i immunomodulatory. Leczenie w tym przypadku jest przepisywane przez phthisiatrician.
Aby zapobiegać chorobie i zapobiegać nawracającym epizodom choroby, warto monitorować stan zdrowia dziecka, na czas odkażać ogniska infekcji, zwracać uwagę na prawidłowe odżywianie, codzienną rutynę i wystarczającą aktywność fizyczną. Te proste metody pomogą wzmocnić odporność Twojego dziecka.
Wnioski
Ból brzucha dziecka może wskazywać na różne choroby, z których niektóre mogą prowadzić do rozwoju niebezpiecznych powikłań. Zdarzają się sytuacje, gdy węzły chłonne krezki ulegają zapaleniu, a stan dziecka gwałtownie się pogarsza. Rodzice muszą zrozumieć, że bolesność w jamie brzusznej jest niebezpiecznym objawem i nie powinni odkładać wizyty u lekarza, jeśli wystąpi.
