Przyczyny i oznaki niedożywienia białkowo-energetycznego, niedożywienia u dzieci

Hipotrofia występuje częściej u niemowląt pozbawionych niezbędnych składników odżywczych, co prowadzi do kilku problemów klinicznych. Aby móc kontrolować stan, ważne jest, aby znać przyczyny, objawy, metody leczenia, profilaktykę.

Niezwykle często obserwuje się niedożywienie u dzieci, któremu towarzyszy niewielki wzrost masy ciała w stosunku do wzrostu i wieku. Kiedy to opóźnienie przekracza 10%, diagnozowana jest hipotrofia.

Hipotrofia (niedożywienie białkowo-energetyczne (PEM)) to spektrum schorzeń spowodowanych różnymi poziomami niedoborów białka i kalorii, które charakteryzują się niedowagą w stosunku do wzrostu.

Hipostaturację określa się jako jeden z wariantów PEM, w którym stwierdza się współzależny deficyt zarówno masy ciała, jak i wzrostu.

Etiologia

Przyczyny hipotrofii można podzielić na dwie grupy:

egzogenny (związany z czynnikami zewnętrznymi);
endogenne (przyczyny wewnętrzne).

Przyczyny hipotrofii

Egzogenny

Endogenny

1. Czynniki pokarmowe (związane z odżywianiem): niedobór ilościowy i / lub nierównowaga jakościowa codziennego jadłospisu, naruszenia metodyki żywienia (długie przerwy między posiłkami, nieregularne jedzenie, niewłaściwe przywiązanie do piersi, aerofagia itp.).

2. Czynniki społeczne: bladość, niekonwencjonalne wyobrażenia o żywieniu związanym z wiekiem lub niedostateczna kultura żywieniowa rodziny, dewiacyjne (aspołeczne) zachowania rodziców, zaburzenia opieki.

3. Czynnik zakaźny: choroby ostre i przewlekłe: ostra infekcja dróg oddechowych (adenowirus, grypa, syncytial oddechowy itp.), Grupa infekcji jelitowych, zapalenie płuc, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica, zakażenie wirusem HIV itp.

4. Czynnik toksyczny: ostre i przewlekłe zatrucie chemią gospodarczą

1. Wrodzona patologia narządów wewnętrznych: anatomiczne wady przewodu pokarmowego: „rozszczep podniebienia” i ciężkie odmiany „rozszczepu wargi”, anomalie przełyku, zwężenie odźwiernika, choroba Hirschsprunga itp.

2. Patologie ośrodkowego układu nerwowego: uraz porodowy, porażenie mózgowe, wodogłowie, wrodzone choroby nerwowo-mięśniowe.

3. Patologie płuc i serca, którym towarzyszy przewlekła niewydolność oddechowa lub serca.

4. Zaburzenia wchłaniania składników pokarmowych: fermentopatia (celiakia, dziedziczne postacie niedoboru disacharydazy), mukowiscydoza itp.

5. Choroby endokrynologiczne: nadczynność przytarczyc, cukrzyca, zespół nadnerczowo-płciowy (dziedziczna patologia nadnerczy) itp.

6. Wady metaboliczne: naruszenie metabolizmu aminokwasów, choroby kumulacyjne (grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się nadmiernym gromadzeniem produktów przemiany materii w organizmie) itp.

7. Ciężkie formy deprywacji psychospołecznej: autyzm, wczesny początek choroby psychicznej.

Mechanizm początku choroby i rozwój jej objawów (patogeneza)

W patogenezie wyróżnia się następujące fazy patofizjologiczne:

I faza - głodne podniecenie. Spożycie rezerw węglowodanów zapewnia zapotrzebowanie energetyczne organizmu, osłabia się metabolizm aminokwasów, zmniejsza się wydalanie azotu.
II faza - faza, w której metabolizm przechodzi do rozpadu tłuszczów, obniża się podstawowa przemiana materii, zachowana jest synteza niezbędnych białek dzięki rozpadowi innych białek organizmu.
Trzecia faza jest nieodwracalna: „wewnętrzne” białko jest rozkładane na pokrycie celów energetycznych, zachodzą zmiany w strukturze mitochondriów (organelli będących bazą energetyczną komórek) z naruszeniem ich mechanizmów regulacyjnych.

Objawy

Kliniczne objawy niedożywienia są podzielone na kilka zespołów.

Syndrom zaburzeń troficznych

Brak odżywienia tkanek, który spowodował zmiany strukturalne w tkankach i śmierć komórek:

płaska lub ujemna krzywa masy ciała w czasie;
niedowaga, w mniejszym stopniu - długość ciała;
proporcjonalność ciała jest zaburzona;
zaburzenia troficzne skóry i przydatków skórnych: zmniejszona elastyczność, wiotkość, suchość, z kacheksją (skrajne wyczerpanie organizmu) - objaw „worka” (wąski otwór ust z głębokimi zmarszczkami wokół niego), matowość paznokci i włosów, łysienie (łysienie);
podskórna warstwa tłuszczu stopniowo staje się cieńsza - na ciele, brzuchu, kończynach, twarzy;
hipotropia mięśni i nasilenie hipotonii mięśniowej;
zmniejszenie elastyczności tkanki.

Zespół zaburzeń trawienia i upośledzonej tolerancji pokarmowej

apetyt spada aż do anoreksji;
narastające zaburzenia dyspeptyczne - niedomykalność, niestabilne stolce, nieregularne wypróżnienia, a następnie zaparcia;
enzymatyczny i wydzielniczy przewód pokarmowy jest osłabiony.

Zespół dysfunkcji OUN

ton emocjonalny (krzyk, płacz) i pobudliwość neurorefleksyjna są zaburzone;
mimowolne skurcze mięśni;
hiporefleksja (zmniejszone odruchy);
opóźnienie w rozwoju psycho-emocjonalnym;
termoregulacja i sen są zaburzone.

Zespół upośledzonej hematopoezy i reaktywności immunobiologicznej

niedobór żelaza i innych mikro- i makroelementów, witamin (anemia z niedoboru żelaza, krzywica itp.);
częste choroby zakaźne i zapalne, ich przebieg jest wymazany i nietypowy;
rozwój stanów toksyczno-septycznych, dysbiocenozy naturalnych nisz mikrobiologicznych;
objawy wtórnego niedoboru odporności.

Nieswoista odporność jest osłabiona.

W zależności od deficytu masy ciała występują trzy stopnie niedożywienia: przy 1 stopniu niedobór wynosi 11 - 20% wartości właściwej, przy 2 stopniach - 21 - 30%, przy 3 stopniach - niedobór powyżej 30% prawidłowej masy ciała. W praktyce klinicznej przeważa hipotrofia stopnia 1, głównie związana z przejściowymi zaburzeniami przewodu pokarmowego, rzadziej obserwuje się stopień II, którego rozwój wiąże się z zespołem czynników etiologicznych, głównie endogennych. Stopień III lub kacheksja z nieodwracalnymi konsekwencjami narządowo-ogólnoustrojowymi i następczym zgonem jest rzadkim stanem.

Moc	Charakterystyka kliniczna
ja	Ogólny stan lekko cierpi, dziecko jest niespokojne okresami, łapczywie bierze pierś lub sutek; zmniejszenie częstotliwości wypróżnień i oddawania moczu, lekka bladość skóry, zmniejszenie podskórnej tkanki tłuszczowej jest niewyraźne, głównie w jamie brzusznej. Masa ciała zmniejsza się o nie więcej niż 20% wartości właściwej. Rozwój neuropsychiczny (NDP) odpowiada wiekowi, tolerancja pokarmowa nie ulega zmianie. Możliwe objawy krzywicy I stopnia, niedokrwistość z niedoboru żelaza o łagodnym nasileniu.
II	Zmniejszony apetyt, upośledzona tolerancja pokarmowa, niedomykalność, rzadkie wypróżnienia lub niestabilne stolce. Opóźnienie w CPD: dziecko nie trzyma dobrze głowy, nie siada, nie wstaje, nie chodzi. W ciągu dnia znaczne wahania temperatury ciała. Podskórna tkanka tłuszczowa jest ostro rozrzedzona. Niedobór masy ciała nie przekracza 30% prawidłowej masy ciała, długość ciała - 2 - 4 cm Skórka blada lub ziemista, sucha i łuszcząca się. Zmniejszona elastyczność tkanek. Niedociśnienie mięśniowe. Krzywica, niedokrwistość z niedoboru żelaza, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne schorzenia, przebieg bezobjawowy, nietypowy.
III	Katastrofalna sytuacja - ogólny letarg, brak zainteresowania otaczającym światem, brak aktywnych ruchów. Cierpiący wyraz twarzy. A w okresie termicznym (nieodwracalnym) jest obojętny. Termoregulacja jest gwałtownie zakłócona, pacjent szybko się ochładza. Twarz jest „jak u starca”, policzki zapadnięte, między policzkiem a mięśniami żucia pozostają tylko złogi tłuszczu (guzki Bisha). Niedowaga powyżej 30% wagi właściwej, znaczne zahamowanie wzrostu. Oddychanie jest płytkie. Dźwięki serca są osłabione, głuche, występuje bradykardia. Brzuch jest powiększony, przednia ściana brzucha jest cieńsza. Pacjent stopniowo zanika i umiera niezauważony, jak „płonąca świeca”.

Hipotrafia płodu

Hipotrofia płodu to opóźnienie w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka.

Istnieją trzy opcje rozwoju patologii:

Hipotroficzny. Występuje niedożywienie wszystkich układów i narządów, charakteryzujące się powolnym rozwojem płodu, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu.
Niedorozwój. Charakteryzuje się opóźnieniem dojrzewania wszystkich narządów, połączonym z opóźnieniem w ogólnym rozwoju płodu. Oznacza to, że przy urodzeniu tkanki i narządy nie są wystarczająco uformowane i nie pełnią w pełni swoich funkcji.
Dysplastyczny. Występuje nierównomierny rozwój niektórych narządów. Na przykład wątroba, serce rozwijają się zgodnie z wiekiem ciążowym, podczas gdy inne narządy mają opóźnienie dojrzewania.

Rozpoznanie niedożywienia u dzieci

Diagnostyka opiera się na danych antropometrycznych (metoda pomiaru ludzkiego ciała i jego części): niedowaga i spowolnienie tempa wzrostu w stosunku do odpowiednich wartości.

W analizie krwi ujawnia się niedokrwistość z hipotrofią III stopnia - absolutna limfopenia (spadek limfocytów), spowolnienie ESR.

Badania biochemiczne ujawniają:

hipoalbuminemia (spadek albuminy, substancji będącej integralną częścią osocza krwi);
dysproteinemia (brak równowagi między frakcjami białek krwi);
hipoglikemia (obniżone stężenie glukozy);
hipocholesterolemia (obniżony poziom cholesterolu);
dyslipilemia (zaburzenie równowagi lipidów).

W analizie moczu - leukocyturia, ciała ketonowe, nadmiar amoniaku. Coprogram wykazuje oznaki zaburzeń trawienia jelit.

Jak przebiega zabieg?

Dzieci z niedożywieniem I stopnia leczone są ambulatoryjnie, gdy otoczenie społeczne jest sprzyjające. Przy 2 - 3 stopniach terapia jest prowadzona tylko w warunkach szpitalnych (najpierw na oddziale intensywnej terapii, potem na ogólnym oddziale somatycznym).

Wszystkie dzieci potrzebują reżimu terapeutycznego i ochronnego: odpowiedniego snu w spokojnych warunkach, regularnej wentylacji pomieszczenia, dostępu do światła słonecznego, mycie na mokro dwa razy dziennie. W pomieszczeniu utrzymywana jest temperatura 25 - 26 ° C. Spacery, gimnastyka lecznicza, masaże, kąpiele - codziennie; pielęgnacja skóry i widocznych błon śluzowych (kremy nawilżające, emulsje, maski witaminowe).

Podstawą leczenia jest dieta, która przebiega w 3 etapach. Polega na odmłodzeniu diety („krok do tyłu”), czyli używają produktów spożywczych charakterystycznych dla wcześniejszej grupy wiekowej.

Kiedy dziecko jest karmione piersią, niedopuszczalne jest wykluczenie kropli mleka z diety pacjentki niedożywionej.

Organizacja terapii dietetycznej

Moc	Etapy leczenia
Ustalenie tolerancji pokarmowej	Zwiększenie ilości jedzenia	Przywracanie trybu zasilania
ja	W 1. - 2. dniu leczenia częstość karmień zwiększa się o 2 - 3 epizody, obliczenia żywieniowe opierają się na prawidłowej masie ciała, przy czym dzienna ilość pokarmu nie powinna przekraczać 2/3 - 4/5 części. Zaleca się stosowanie mleka matki lub specjalnego preparatu (karmienie mieszane), zrezygnować ze wszystkich istniejących pokarmów uzupełniających. Brakującą objętość zastępują izotoniczne roztwory soli.	Począwszy od 3 dnia zużywa się pełną ilość jedzenia. Obliczenia przeprowadza się dla właściwej masy ciała, przeliczenie przeprowadza się 1 raz na 3 dni. Podstawą żywienia jest mleko matki i / lub specjalistyczna mieszanka dla pacjentów z niedożywieniem; stopniowo i konsekwentnie wprowadzane są pokarmy uzupełniające (przeciery warzywne, płatki zbożowe; mięso, żółtko, twarożek - od 8 miesięcy).	Po 3-4 tygodniach dieta zostaje całkowicie zregenerowana, kontrolując pozytywną dynamikę przyrostu masy ciała i wzrostu. Następnie karmienie odbywa się zgodnie ze standardowym planem żywienia.
II	W ciągu 5 - 10 dni następuje obliczenie wartości odżywczych: białek i węglowodanów na w przybliżeniu prawidłowych (odpowiednia waga + 20%), tłuszcze - na rzeczywistą masę ciała Częstotliwość karmień wzrasta o 5 - 10 epizodów dziennie. Używane jest mleko matki, specjalistyczne mieszanki, żywność uzupełniająca są anulowane. Brakującą objętość zastępujemy izotonicznymi roztworami soli i glukozą. Przy obniżonej tolerancji pokarmowej - żywienie pozajelitowe (dożylne) (roztwór albuminy, glukoza, emulsje tłuszczowe).	Obliczanie wartości odżywczej: 0 - 3 miesiące - 120 - 125 kcal / kg dziennie; 3-6 miesięcy - 115-120 kcal / kg na uderzenie; 6-9 miesięcy - 110-115 kcal / kg dziennie; 9-12 miesięcy - 100-110 kcal / kg dziennie. Częstotliwość karmienia zwiększa się o 2 - 4 epizody dziennie. Żywność uzupełniająca jest stopniowo wprowadzana.	Całkowite przywrócenie odżywiania następuje nie wcześniej niż 2-3 miesiące od rozpoczęcia leczenia, w przyszłości przestrzegają standardowego programu żywieniowego.
III	Obliczenie żywienia na podstawie rzeczywistej masy ciała, żywienia pozajelitowego, odżywiania sondą według indywidualnego harmonogramu, okres ustalania tolerancji pokarmowej determinowany jest stanem dziecka. Przejście od żywienia pozajelitowego do żywienia dojelitowego jest powolne. Korekta wszystkich rodzajów wymiany.	Obliczanie żywienia opiera się na w przybliżeniu prawidłowej masie ciała, zachowana jest indywidualna zasada żywienia, łączy się żywienie pozajelitowe i dojelitowe. Pokarmy uzupełniające są wprowadzane konsekwentnie i stopniowo.	Obliczenie żywienia opiera się na prawidłowej masie ciała, przywrócenie standardowego żywienia najczęściej następuje nie wcześniej niż 6-9 miesięcy po rozpoczęciu kuracji.

W kompleksowym leczeniu dzieci stosuje się enzymatyczną terapię zastępczą, biorąc pod uwagę coprogram, a także witaminę D3, preparaty żelaza, witaminy z grupy B, C, PP, A i E.Aby skorygować naruszenie mikrobiocenozy, przepisuje się preparaty probiotyczne na bazie bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. Przy 3 stopniach niedożywienia stosuje się środki przeciwgrzybicze, aby zapobiegać drożdżakowym zmianom jelitowym.

Stosowanie leków anabolicznych jest ostrożne, ponieważ w przypadku niedoboru składników odżywczych ich stosowanie może prowadzić do głębokich zaburzeń białek i innych rodzajów metabolizmu.