Wraz z narodzinami dziecka młodzi rodzice mają wiele pytań, obaw i obaw. W końcu opieka nad dzieckiem to odpowiedzialna i trudna praca. Mamy i tatusiowie powinni dużo wiedzieć i móc sprawić, by ich dziecko dorastało zdrowe i szczęśliwe. Ale czasami radość z posiadania dziecka miesza się z poczuciem lęku o jego życie. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy ciąża lub poród nie przebiegały najlepiej, a dziecko urodziło się z patologią.
Mali pacjenci przechodzą znaczące próby, które czasami przekraczają możliwości dorosłego. Niezrozumiałe dla rodziców słowo „sepsa”, o którym mówi lekarz, mówi o poważnym problemie zdrowotnym dziecka. Rodzice muszą być świadomi choroby i wiedzieć, jak jej zapobiegać. Jeśli u dziecka choroba już się rozwinęła, warto kierować się taktyką leczenia i możliwym rokowaniem choroby.
Co to jest sepsa noworodków?
Posocznica noworodkowa to infekcja krwi występująca w okresie noworodkowym, która prowadzi do uszkodzenia wszystkich narządów i układów organizmu. Choroba polega na ogólnoustrojowej odpowiedzi całego organizmu na wprowadzenie mikroflory bakteryjnej. Występuje uogólnione uszkodzenie naczyń krwionośnych, wzrost ich przepuszczalności, naruszenie mikrokrążenia i zaburzenie hemostazy.
Sepsa u noworodków jest niezwykle groźną chorobą i bez odpowiedniego leczenia prowadzi do śmierci dziecka. Przed wprowadzeniem antybiotyków niemowlęta z posocznicą noworodków nie miały szans na przeżycie. Obecnie śmiertelność wynosi 30-40%.
Co powoduje sepsę?
Najczęstszą przyczyną rozwoju sepsy jest wprowadzenie mikroflory bakteryjnej do organizmu dziecka. Czynnikami wywołującymi posocznicę są różne patogenne mikroorganizmy, bakterie oportunistyczne, gronkowce, paciorkowce. Ale rozwój choroby nie jest wykluczony w przypadku zakażenia Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, Klebsiella, pneumokokami. W niektórych przypadkach uwalnia się więcej niż jeden patogen, pojawia się mieszana infekcja związana z grzybem.
Bramkami wejściowymi, przez które mikroorganizmy przedostają się do krwi, są najczęściej skóra, rana pępowinowa, układ oddechowy dziecka oraz przewód pokarmowy. Przenikanie patogenu jest możliwe przez jamę ustną i nosową, błonę śluzową oczu, układ moczowo-płciowy.
Występowanie sepsy tłumaczy się nie tylko patogennością drobnoustroju, ale także stanem odporności dziecka. Słabość układu odpornościowego polega na niezdolności do radzenia sobie z bakteriami lub lokalizowania, ograniczania ogniska zapalnego. W rezultacie mikroorganizmy dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają po całym organizmie dziecka.
Okazuje się, że pewne czynniki predysponują do rozwoju powszechnych procesów zakaźnych, wiedząc, które z czasem można podejrzewać i zapobiegać rozwojowi choroby.
Czynniki predysponujące do rozwoju sepsy u noworodków
- infekcje u matki.
Choroby układu moczowo-płciowego u kobiety w ciąży i podczas porodu, zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błon płodowych - może powodować posocznicę bakteryjną u noworodków. Niekorzystnym czynnikiem jest wykrycie paciorkowców grupy B w kanale rodnym kobiety rodzącej. Bezwodny okres trwający dłużej niż 12 godzin jest niebezpieczny dla zdrowia dziecka;
- niekorzystna historia.
Kobiety z mnogimi aborcjami i poronieniami, patologią ciąży, gestozą trwającą dłużej niż 4 tygodnie są zagrożone rozwojem patologii u dziecka. Wiele uwagi poświęca się kobiecie, której poprzednia ciąża zakończyła się śmiercią dziecka. Dzieci urodzone przez takie matki wymagają dodatkowego badania i uważnej obserwacji;
- choroby noworodka.
Wśród noworodków szczególnej uwagi wymagają wcześniaki, zwłaszcza te z niską i bardzo niską masą urodzeniową. Częstość występowania posocznicy w tej grupie sięga 1%, w porównaniu z 0,1% u niemowląt urodzonych o czasie.
Zagrożone są również dzieci urodzone w asfiksji, które nie mogły wziąć pierwszego oddechu zaraz po urodzeniu, ale wymagały resuscytacji. Przerwa jelitowa jest szczególnie niebezpieczna, gdy ze względu na nasilenie choroby dziecko było przeciwwskazane do karmienia.
Dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi, wadami układu odpornościowego, chorobami płuc, infekcjami wewnątrzmacicznymi wymagają ścisłego nadzoru i odpowiedniej opieki;
- ingerencja.
Wszelkie zabiegi chirurgiczne, sztuczna wentylacja płuc, cewnikowanie żył pępowinowych i centralnych zmniejszają ochronną funkcję naturalnych barier i uszkadzają tkanki. Niekorzystny wpływ ma również masowe cykle antybiotykoterapii u noworodków, bez uwzględnienia wrażliwości bakterii.
Co to jest sepsa noworodków?
Stawiając diagnozę, lekarz musi określić, który wariant kliniczny choroby występuje u dziecka.
W zależności od czasu rozwoju choroby wyróżnia się następujące formy:
- wczesna posocznica noworodków.
Objawy zakażenia tym typem sepsy pojawiają się w pierwszych 6 dniach życia dziecka. Tak wczesny rozwój choroby wskazuje na infekcję okruchów w czasie ciąży lub podczas porodu. Charakterystyczną cechą choroby jest brak pierwotnego ogniska ropno-zapalnego, bramy wejściowej infekcji;
- późna posocznica noworodków.
Objawy choroby pojawiają się później, począwszy od 7 dnia po urodzeniu dziecka. Najczęstszą przyczyną późnej sepsy jest zakażenie dziecka po urodzeniu. Stwierdzono ognisko zapalne, które prowadzi do przedostania się patogenu do krwi dziecka.
W zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska ropno-zapalnego rozróżnia się następujące typy:
- posocznica pępowinowa noworodków, wynikająca z wad pielęgnacji rany pępowinowej, przedłużonego cewnikowania żyły pępowinowej;
- posocznica płucna, która występuje z chorobą tkanki płucnej, a także podczas sztucznej wentylacji narządów oddechowych;
- otogeniczny, brama wejściowa, przy której znajduje się jama ucha;
- nosowo-gardłowy i nosowo-spojówkowy - pierwotna brama infekcji zlokalizowana jest na błonie śluzowej nosa, gardła, oczu;
- urogenny i brzuszny - infekcja przeniknęła do układu moczowo-płciowego lub przewodu pokarmowego;
- cewnikowanie.
Kliniczne postacie posocznicy noworodków
- posocznica.
Ta postać jest bardziej typowa dla wczesnej sepsy noworodków i objawia się obecnością patogenu we krwi dziecka, ciężkim stanem dziecka i wyraźnymi objawami zatrucia. Osobliwością posocznicy jest porażka narządów wewnętrznych bez tworzenia ropnych ognisk;
- posocznica.
Wraz z rozwojem posocznicy patogen przenika do różnych narządów i tworzy w nich ropne ogniska. Ta postać choroby występuje częściej w przypadku późnej sepsy, która pojawiła się nie wcześniej niż 7 dni życia dziecka.
Sepsa różni się również w zależności od przebiegu choroby:
- z piorunującą postacią choroba może przebiegać szybko, stan dziecka w tym przypadku pogarsza się na naszych oczach. Czas trwania choroby nie przekracza tygodnia, podczas którego mikroorganizm ma czas na penetrację wszystkich narządów i układów;
- ostra sepsa trwa od 1 do 2 miesięcy, podostra - do 3 miesięcy, a przedłużająca się ponad 3 miesiące. Być może rozwój przewlekłego przebiegu choroby, trwającego do roku i nawracającego wariantu z naprzemiennymi okresami poprawy i pogorszenia stanu dziecka.
Chociaż objawy sepsy różnią się w zależności od postaci i przebiegu choroby, w każdym przypadku występują ogólne objawy kliniczne, charakterystyczne objawy sepsy.
Objawy sepsy u noworodków
- ciężkość stanu.
Niezależnie od postaci choroby sepsa jest bardzo poważną chorobą, w której dochodzi do znacznego pogorszenia się stanu dziecka. Dziecko staje się ospałe, zauważalny jest spadek apetytu. Dzieciak przestaje przybierać na wadze, rozwija się hipotrofia, wyostrzają się rysy twarzy;
- zmiana temperatury ciała.
U dzieci urodzonych o czasie temperatura ciała wzrasta, osiągając gorączkę powyżej 38 ° C.
Cechą wcześniaków jest osłabienie odpowiedzi immunologicznej, temperatura z posocznicą u wcześniaków, w przeciwieństwie do dzieci dojrzałych, spada. Hipotermia nie przekracza 36 ° C, trudno jest ogrzać dziecko;
- przebarwienia skóry.
Na rozwój sepsy wskazuje zmiana koloru skóry - pojawienie się brudnoszarego lub bladego odcienia skóry. Często ten kolor łączy się z zażółceniem i objawami zaburzeń krążenia. Uwagę zwracają krwotoki (krwotoki), marmurkowanie i upośledzenie krążenia krwi, niebieskawe zabarwienie dłoni i stóp. Często występuje ogólna skłonność do obrzęków i krwawień;
- rozwój niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.
Pojawia się duszność, częstotliwość ruchów oddechowych przekracza 60 na minutę. Od strony serca można zauważyć zarówno tachykardię, powyżej 160 uderzeń na minutę, jak i bradykardię - do 110 uderzeń serca;
- dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego.
Pojawia się niedomykalność i wymioty, dziecko przestaje wchłaniać pokarm. Podczas badania zwraca się uwagę na powiększony i rozdęty brzuch z siatką żylną na przedniej ścianie jamy brzusznej. Powiększa się wątroba i śledziona;
- uszkodzenie układu moczowego.
Dziecko staje się obrzęknięte, a nerki nie wytwarzają wystarczającej ilości moczu. W ciężkim stanie mocz jest całkowicie nieobecny (bezmocz);
- zaburzenie układu nerwowego.
Występuje depresja układu nerwowego, spadek lub brak odruchów noworodków. Dzieciak staje się ospały i praktycznie nie reaguje na innych. Czasami dzieje się odwrotnie, zwiększona pobudliwość, drażliwość okruchów. Stan może się pogorszyć i prowadzić do drgawek.
Diagnoza sepsy
Aby poprawnie postawić diagnozę, musisz zastosować się do określonego algorytmu, założyć obecność choroby, zidentyfikować patogen i ocenić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych.
Ze względu na brak pierwotnego ogniska zakaźnego u noworodków pierwsze objawy posocznicy można łatwo pomylić z innymi powszechnymi chorobami. Choroby układu oddechowego, uszkodzenia przewodu pokarmowego często „maskują” posocznicę.
Aby zidentyfikować wczesną sepsę w pierwszych 6 dniach życia dziecka, należy zwrócić uwagę na prawdopodobne objawy:
- poważny stan okruchów, ciężkie zatrucie;
- temperatura ciała wyższa niż 37,5 ° C lub niższa niż 36,2 ° C przez trzy dni;
- zmiany w analizie klinicznej krwi - wzrost liczby leukocytów i spadek poziomu płytek krwi;
- wysoki poziom białka C-reaktywnego;
- wzrost ilości prokalcytoniny i IL-8 w surowicy krwi.
Jeśli objawy posocznicy pojawiły się po 6 dniu życia dziecka, do diagnozy konieczne jest zidentyfikowanie pierwotnego ogniska zapalnego i zmian laboratoryjnych parametrów krwi.
W celu dalszej diagnostyki i określenia najskuteczniejszego leczenia wykonaj:
- badanie krwi na bezpłodność.
Chociaż wykrycie bakterii we krwi można znaleźć w różnych chorobach zakaźnych, analiza ta pomaga wybrać najlepsze leczenie, wybrać najskuteczniejsze leki, antybiotyki;
- badania mikrobiologiczne.
Aby zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję, bada się wydzielanie z ogniska ropno-zapalnego. Możliwe badania mikrobiologiczne, wysiew na pożywkę i inny materiał - ropę, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz (w zależności od zajętego narządu);
- laboratoryjne i instrumentalne metody badań.
Inne badania służą do określenia stopnia uszkodzenia funkcjonalnego i strukturalnego wszystkich ważnych narządów.
Leczenie sepsy u noworodków
Sepsa to poważna, groźna choroba, która bez odpowiedniego leczenia prowadzi do niewydolności ważnych narządów i śmierci.
Konieczne jest rozpoczęcie działań terapeutycznych przy pierwszym podejrzeniu procesu zakaźnego, bez czekania na wyniki upraw. Dokładne określenie patogenu, który może mieć decydujący wpływ na stan dziecka, zajmie kilka dni.
Obszary terapii sepsy
- Terapia antybiotykowa.
Jeszcze przed uzyskaniem wyników hodowli i zaleceniem dokładnego oznaczenia patogenu przepisuje się 2 silne antybiotyki. Leki podaje się dożylnie, aby zmaksymalizować ich skuteczność. Korektę antybiotykoterapii przeprowadza się po otrzymaniu wyników badań, izolując patogen.
- Terapia intensywna.
W zależności od nasilenia okruchów dziecko może potrzebować wspomagania oddychania, korekty ciśnienia krwi, terapii infuzyjnej, dożylnego podawania leków. W ciężkich przypadkach nie wyklucza się stosowania leków hormonalnych, transfuzji krwi i świeżo mrożonego osocza.
- Korekta odporności.
Aby zwiększyć obronę organizmu, stworzyć odporność na bakterie, stosuje się immunoglobuliny, na przykład pentaglobinę, interferony. Leki wzmacniają ochronę przeciwzakaźną, aktywują odporność, zmniejszają skutki zatrucia.
- Eliminacja ogniska infekcji.
Najczęściej głównym ogniskiem infekcji jest rana pępkowa, której niewłaściwa pielęgnacja prowadzi do infekcji i rozprzestrzeniania się infekcji. W przypadku posocznicy pępowinowej leczy się zapalenie podniebienia (zapalenie rany pępowinowej), usuwa się wydzielinę i ropienie z rany pępowinowej. Pielęgniarka zapewnia codzienną higienę i całodobowy monitoring pacjenta.
- Leczenie objawowe.
Leczenie objawowe obejmuje korekcję niedokrwistości, przywrócenie prawidłowej mikroflory jelitowej, leczenie przeciwgrzybicze i inne rodzaje terapii.
- Działania naprawcze.
Niemowlę, które miało posocznicę, będzie miało długi okres rehabilitacji. Często dzieciom pokazano masaż, ćwiczenia gimnastyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne. Często okruchy pozostają w przychodni u kilku specjalistów do 3 roku życia.
Zapobieganie sepsie noworodków
Zapobieganie chorobie w dużej mierze zależy od sumienności przyszłej matki. Nawet podczas planowania ciąży para powinna odwiedzić specjalistów, dokładnie zbadać i pozbyć się przewlekłych procesów zapalnych.
Warto zrezygnować ze złych nawyków podczas planowania ciąży i noszenia dziecka, co zwiększy odporność organizmu kobiety i uchroni dziecko przed rozwojem patologii.
W czasie ciąży przyszła mama powinna regularnie odwiedzać ginekologa i przestrzegać wszystkich instrukcji. Jeśli jednak doszło do infekcji, ważne jest, aby zidentyfikować i wyleczyć chorobę na czas, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się i przewlekłości procesu.
Aby uniknąć uogólnienia infekcji, personel medyczny musi uważnie monitorować czystość sal porodowych, dezynfekcję narzędzi i pomieszczeń. Wszyscy pracownicy przechodzą regularne badania lekarskie i kontrole pod kątem nosicieli infekcji.
Konieczne jest przestrzeganie zasad opieki nad noworodkiem, uczenie matek. Wypisana ze szpitala położniczego matka powinna wiedzieć wszystko o higienie dziecka i umieć zająć się noworodkiem.
Wniosek
Posocznica noworodków to poważna i niebezpieczna choroba noworodków.Leczenie tej dolegliwości wymaga dużo siły i cierpliwości. Niestety choroba kończy się śmiercią w 40% przypadków, ponieważ szybko atakuje wiele narządów. Ale dzięki szybkiej pomocy i starannej opiece możliwe jest całkowite wyleczenie.
Ważne jest, aby rodzice znali proste zasady zapobiegania chorobom zakaźnym, terminowo odwiedzali lekarza oraz monitorowali stan swojego zdrowia i samopoczucia dziecka. O zdrowie dziecka należy dbać już od momentu planowania ciąży, należy zwracać uwagę na zalecenia lekarskie. W ten sposób przyszła mama będzie w stanie chronić dziecko przed poważnymi problemami.
