Strabismus (strabismus, heterotropy) to szczególny rodzaj patologii aparatu okoruchowego, który objawia się, oprócz defektu kosmetycznego, jako poważne upośledzenie funkcji wzroku. Wykryty w odpowiednim czasie zez dzieci można wyeliminować, co przywraca jakość życia i eliminuje widoczną wadę.
Wyróżnia się następujące typy zezów u dzieci: zez u noworodków, zez urojony, ukryty i prawdziwy.
Strabismus u noworodków
Występuje z powodu niskiej ostrości wzroku i braku zdolności dziecka do unieruchomienia przedmiotu dwojgiem oczu (widzenie obuoczne).
Pamiętaj, że u noworodka oko zaczyna funkcjonować dopiero po urodzeniu. Niewielki rozmiar struktur, fizjologiczne cechy powstawania i analiza obrazów powodują zez u niemowląt.
Przez 2-3 miesiące dziecko jest w stanie rozpoznać bliskich ludzi, którzy spędzają z nim wystarczająco dużo czasu. Prawdopodobnie proces rozpoznawania w tym przypadku jest spowodowany pierwszą próbą połączenia informacji ze wszystkich zmysłów, ponieważ ostrość wzroku jest nadal niska.
Po 4-5 miesiącach, kiedy dziecko zaczyna aktywnie i przez długi czas podążać za interesującym go tematem, zez u niemowląt stopniowo maleje i znika.
W przeciwieństwie do noworodków, dzieci powyżej 6. miesiąca życia zaczynają doświadczać pierwszych prób unieruchomienia obiektu dwojgiem oczu, a co za tym idzie, zdolności widzenia trójwymiarowego. Mózg łączy otrzymane obrazy z oczu w jeden obraz, co pozwala mówić o widzeniu obuocznym. Uważa się, że po całkowitym ustąpieniu zeza noworodka oko zaczyna w pełni funkcjonować.
Jeśli po 6 miesiącach zez nie ustąpi, a wręcz przeciwnie, zacznie rosnąć, należy skontaktować się z okulistą.
Do korekcji zeza u dzieci w wieku 4 - 5 miesięcy zaleca się stosowanie mobilnych, jasnych, dużych zabawek, podążając za ruchami, których dziecko zaczyna próbować jak najdłużej mocować się na obiekcie.
Wyimaginowany zez
Pozorowany zez jest wariantem normy. Jest to związane z asymetrycznie umiejscowionymi oczodołami, cechami czaszki twarzy, obecnością jednostronnego fałdu skórnego w kącikach oczu (epicanthus), a także indywidualną charakterystyką relacji między osią optyczną i wzrokową oka. Funkcje wizualne nie są osłabione. W tym przypadku zez nie jest leczony u dzieci.
Utajony zez
Ortoforia, czyli idealna równowaga obu oczu, jaką zapewniają mięśnie oka, występuje tylko w 20% przypadków, pozostałe 80% charakteryzuje się heteroforią. Wynika to z indywidualnej budowy anatomicznej mięśni oka, ustawienia gałek ocznych i specyfiki unerwienia.
Należy zauważyć, że analizator wizualny tworzy jeden wspólny obraz, łącząc oddzielnie obrazy uzyskane z dwojga oczu. Dlatego równowaga mięśni okoruchowych zwykle nie jest zaburzona, a zez może nie zostać wykryty.
Długotrwała praca w pobliżu wymaga dużego napięcia mięśni oka, co prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia, pojawienia się bólów migrenowych. Zwykle pojawienie się takich warunków występuje u dzieci w wieku 6-7 lat, które chodzą do szkoły.
Ponieważ czasami trudno jest określić, czy dziecko ma zez lub heteroforię, konieczne jest użycie metod, które pozwalają na badanie widzenia obuocznego. W przypadku zeza taka wizja jest nieobecna, a przy heteroforii jest zachowana.
Aby wyeliminować niepożądane objawy, zaleca się przestrzeganie reżimu obciążenia wzrokowego. Wymagany jest wybór okularów lub kontaktowej korekcji wzroku. Stosowane są również specjalne programy ortoptyczne wykorzystujące synoptofor.
Jeśli środki były nieskuteczne, a stan stopniowo się pogarsza, wykonywana jest operacja w celu skorygowania zeza u dzieci.
Prawdziwy zez u dzieci
Prawdziwy zez występuje w dwóch formach - przyjaznej i sparaliżowanej.
Zez sprzężony
Badanie genetycznych predyspozycji do choroby przez przyjazną heterotropię wykazało, że to nie sam zez jest dziedziczony, ale strukturalne cechy struktur oka, prowadzące do zeza.
W przypadku tego typu zeza rozróżnia się zez towarzyszący rozbieżny i zbieżny. Różnica między tymi dwoma formami polega na położeniu tzw. Osi wzrokowej jednego oka w stosunku do punktu fiksacji. Tak więc rozbieżny zez u dzieci objawia się, gdy wizualna oś mrużącego oka przesuwa się z punktu fiksacji do skroni.
Następnie jest widoczna rozbieżność oczu. Zez zbieżny u dzieci występuje, gdy oś wzrokowa oka zbieżnego odsuwa się od punktu fiksacyjnego w kierunku nosa. Pozorna różnica w formach pozwala ustalić przyczyny zeza u dzieci, a także cechy objawów klinicznych, które musi wziąć pod uwagę lekarz prowadzący.
Pamiętaj, że czynniki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego w warunkach niestabilnego widzenia obuocznego mogą wywołać u dzieci do pierwszego roku życia przyjazny zez.
Przyczyny
Za główny powód rozwoju takiej patologii uważa się wyraźną różnicę w ostrości wzroku między narządami wzroku, w wyniku której mózg zaczyna odwracać oczy z niedowidzeniem na bok. U dziecka zez może się również rozwinąć, gdy obrazy uzyskane na siatkówce oczu mają różne rozmiary.
W przypadku niektórych wad wzroku, których nie próbowano wyleczyć i skorygować za pomocą okularów lub soczewek, może również rozwinąć się heterotropia. Tak więc w przypadku krótkowzroczności naruszenie jest reprezentowane przez rozbieżny i nadwzroczny zez zbieżny.
Leczenie
Wszystkie metody leczenia zeza stosowane u dziecka mają na celu uzyskanie widzenia obuocznego.
Należy rozumieć, że leczenie zeza należy rozpocząć od zidentyfikowania problemu, który do niego doprowadził.
Zdolność do fuzji obrazów uzyskanych z obu oczu, osiągnięcie wysokiej ostrości wzroku (zarówno z korekcją, jak i bez), brak niedowidzenia, obecność dostatecznej ruchomości gałek ocznych, symetryczne ustawienie oczu w orbicie - to kryteria, według których ocenia się skuteczność leczenia.
Domowe leczenie zeza ma na celu zwalczanie niedowidzenia poprzez eliminację oka lepiej widzącego z aktu wzroku, a także poprzez prowadzenie specjalnego programu ćwiczeń ortoptycznych.
Aparat synoptoforowy, stosowany zarówno do leczenia, jak i badania pacjentów, umożliwia ustalenie zdolności do fuzji obrazów. W celach diagnostycznych możliwe jest nawet określenie szerokości rezerw scalonych. Synoptofor pozwala ustalić zarówno subiektywne, jak i obiektywne cechy analizatora wizualnego.
Ćwiczenia ortopedyczne są wskazane, jeśli nie ma niedowidzenia lub ostrość wzroku gorsza niż oko widzące zaczyna się stopniowo zwiększać poprzez wykonywane ćwiczenia pleoptyczne. Synoptofor umożliwia wykonywanie ćwiczeń mających na celu poprawę ruchomości oczu, co jest szczególnie ważne przy eliminowaniu problemów z fiksacją wzroku.
Specjalny trener mięśni może być również wykorzystany do treningu dzieci w zabawny sposób. Aparat synoptoforowy może być stosowany u dzieci powyżej 4 roku życia, które mają wyraźny brak widzenia obuocznego. Dzieci w wieku od 2 do 3 lat korzystają z ćwiczeń diploptycznych.
Leczenie operacyjne zeza jest wskazane u dzieci powyżej 3. roku życia, u których leczenie zachowawcze jest niewystarczające. Operacje na mięśniach okoruchowych mają na celu uzyskanie symetrii w położeniu oczu, co powinno stać się bodźcem do ustanowienia widzenia obuocznego.
Jeśli po operacji zeza skrzywienie oka nie ustąpi, to kolejny etap leczenia operacyjnego zaleca się przeprowadzić za 6 miesięcy.
Zez porażenny u dzieci
Przyczyna choroby
Uszkodzenie okulomotoryczne, blokuje i odwodzi nerwy, które unerwiają mięśnie okoruchowe.
Początek objawów zwykle poprzedza:
- debiut jakiejkolwiek choroby układu nerwowego;
- uraz;
- rozwój procesu nowotworowego mózgu;
- choroby zapalne układu nerwowego, mózgu, naczyń krwionośnych;
- ropnie;
- pasożytnicze uszkodzenie mózgu.
Objawy
Jeśli dotknięty jest jeden mięsień, oko zwykle obraca się w przeciwnym kierunku. Utrwalenie przedmiotu dwojgiem oczu jest trudne. Paraliż całkowicie blokuje reakcje mięśni, więc nie ma lub jest bardzo ograniczony ruch oczu w jego kierunku.
Występuje podwójne widzenie i zawroty głowy, które znikają, gdy jedno oko jest zasłonięte. Może wystąpić wymuszona pozycja głowy, aby nieznacznie złagodzić objawy.
Okulista, biorąc pod uwagę specyfikę mocowania przedmiotów, może określić dotknięty mięsień lub grupę i ustalić, który nerw został uderzony.
Leczenie
Pamiętaj, że przed leczeniem zeza należy ustalić, co spowodowało główny proces, określić jego przebieg i dynamikę.
W zabiegu stosuje się elektrostymulację zajętego mięśnia, ćwiczenia. Podwójne widzenie eliminuje się dzięki okularom pryzmatycznym, okludery stosuje się w tych częściach pola widzenia, w których obserwuje się podwójne widzenie.
Operacyjna korekcja zeza u dzieci możliwa jest dopiero po 6–7 miesiącach od uzyskania stabilizacji procesu głównego. W przypadku zeza wrodzonego porażennego zabieg zaleca się u niemowląt powyżej 3 roku życia.
