Jak rozpoznać wrodzoną wadę serca u dziecka? Praktyczne porady od kardiologa dziecięcego

Choroby serca u dziecka to najbardziej złożona jednostka nozologiczna w medycynie. Każdego roku na 1000 noworodków przypada 10-17 dzieci z tym problemem. Wczesne wykrycie i skierowanie na leczenie gwarantuje korzystne rokowanie w późniejszym życiu.

Niewątpliwie w okresie życia płodu należy zdiagnozować wszystkie wady rozwojowe. Ważną rolę odgrywa również pediatra, który będzie w stanie w odpowiednim czasie zidentyfikować i wysłać takie dziecko do kardiologa dziecięcego.

Jeśli masz do czynienia z tą patologią, spójrzmy na istotę problemu, a także opowiem Ci o szczegółach leczenia wad serc dzieci.

Wrodzone i nabyte wady serca zajmują drugie miejsce wśród wszystkich wad rozwojowych.

Wrodzona choroba serca noworodków i jej przyczyny

Narządy zaczynają się tworzyć w 4 tygodniu ciąży.

Choroby matki w czasie ciąży.
Przełożona choroba zakaźna w I trymestrze ciąży, kiedy rozwój struktur serca następuje po 4-5 tygodniach.
Palenie, alkoholizm mamy.
Sytuacja ekologiczna.
Dziedziczna patologia.
Mutacje genetyczne spowodowane nieprawidłowościami chromosomowymi.

Istnieje wiele przyczyn pojawienia się wrodzonych wad serca u płodu. Nie można nikogo wyróżnić.

Klasyfikacja występków

1. Wszystkie wrodzone wady serca u dzieci dzieli się według charakteru zaburzeń przepływu krwi oraz obecności lub braku sinicy skóry (sinicy).

Sinica to niebieskie przebarwienie skóry. Jest to spowodowane brakiem tlenu, który wraz z krwią dociera do narządów i układów.

Osobiste doświadczenie!W mojej praktyce było dwoje dzieci z dekstrakardią (serce znajduje się po prawej stronie). Takie dzieci prowadzą normalne, zdrowe życie. Wadę można wykryć tylko słuchając serca.

2. Częstotliwość występowania.

Wada przegrody międzykomorowej występuje w 20% wszystkich wad serca.
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej zajmuje od 5 do 10%.
Przetrwały przewód tętniczy wynosi 5–10%.
Zwężenie, zwężenie i koarktacja aorty tętnicy płucnej stanowią nawet 7%.
Reszta przypada na inne liczne, ale rzadsze wady.

Objawy chorób serca u dzieci

jednym z objawów wad jest duszność. Najpierw pojawia się podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku.
Duszność to szybkie tempo oddychania;
druga oznaka to zmiana odcienia skóry. Kolor może wahać się od bladego do niebieskawego;
obrzęk kończyn dolnych. Taka jest różnica między obrzękiem serca a obrzękiem nerek. W przypadku patologii nerek twarz najpierw puchnie;
nasilenie niewydolności serca ocenia się na podstawie powiększenia krawędzi wątroby i zwiększonego obrzęku kończyn dolnych. Są to zwykle obrzęki serca;
przy tetradzie Fallota może wystąpić duszność - napady sinicy. Podczas ataku dziecko zaczyna gwałtownie „zmieniać kolor na niebieski” i pojawia się przyspieszony oddech.

Objawy chorób serca u noworodków

Oceniamy czynność ssania u noworodków.

Musisz zwrócić uwagę na:

rozpoczęcie karmienia piersią;
czy dziecko aktywnie ssie;
czas trwania jednego karmienia;
Czy pierś wymiotuje podczas karmienia z powodu duszności;
czy bladość pojawia się podczas ssania.

Jeśli dziecko ma wadę serca, ssie powoli, słabo, z przerwami od 2 do 3 minut, pojawia się duszność.

Objawy chorób serca u dzieci powyżej pierwszego roku życia

Jeśli mówimy o dzieciach, które dorosły, to tutaj oceniamy ich aktywność fizyczną:

czy potrafią bez zadyszki wejść po schodach na 4. piętro, czy podczas zabawy siadają, by odpocząć.
Czy często występują choroby układu oddechowego, w tym zapalenie płuc i oskrzeli.

W przypadku defektów z wyczerpaniem krążenia płucnego częściej występują zapalenie płuc i oskrzeli.

Przypadek kliniczny!W badaniu USG serca płodu w 22.tygodniu ciąży stwierdzono ubytek przegrody międzykomorowej, niedorozwój lewego przedsionka. To dość złożona wada. Po urodzeniu takich dzieci są natychmiast operowane. Ale wskaźnik przeżycia niestety wynosi 0%. Przecież wady serca związane z niedorozwojem jednej z komór płodu są trudne do leczenia chirurgicznego i mają niski wskaźnik przeżywalności.

Komarovsky E.O .: „Zawsze obserwuj swoje dziecko. Pediatra nie zawsze jest w stanie zauważyć zmiany w stanie zdrowia. Główne kryteria zdrowia dziecka to: jak je, jak się porusza, jak śpi ”.

Naruszenie integralności przegrody międzykomorowej

Serce ma dwie komory, które są oddzielone przegrodą. Z kolei przegroda ma część mięśniową i część błoniastą.

Część mięśniowa składa się z 3 obszarów - napływowej, beleczkowej i odpływowej. Ta wiedza z zakresu anatomii pomaga lekarzowi w postawieniu trafnej diagnozy zgodnie z klasyfikacją i ustaleniu dalszej taktyki leczenia.

Objawy

Jeśli wada jest niewielka, nie ma szczególnych reklamacji.

Jeśli wada jest średnia lub duża, pojawiają się następujące objawy:

opóźnienie w rozwoju fizycznym;
zmniejszona odporność na aktywność fizyczną;
częste przeziębienia;
w przypadku braku leczenia - rozwój niewydolności krążenia.

Wady w części mięśniowej spowodowane wzrostem dziecka zamykają się same. Ale to zależy od małych rozmiarów. Również u takich dzieci należy pamiętać o profilaktyce zapalenia wsierdzia przez całe życie.

Przy dużych wadach i rozwoju niewydolności serca należy przeprowadzić zabiegi chirurgiczne.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Bardzo często wada jest przypadkowym znaleziskiem.

Dzieci z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej są podatne na częste infekcje dróg oddechowych.

Przy dużych wadach (powyżej 1 cm) dziecko od urodzenia może odczuwać słaby przyrost masy ciała i rozwój niewydolności serca. Dzieci są operowane po ukończeniu pięciu lat. Opóźnienie operacji wynika z prawdopodobieństwa samoczynnego zamknięcia się wady.

Otwórz kanał Botallova

Problem ten towarzyszy wcześniakom w 50% przypadków.

Przewód Botallova jest naczyniem łączącym tętnicę płucną i aortę w życiu wewnątrzmacicznym dziecka. Po urodzeniu ciągnie się dalej.

Jeśli wada jest duża, występują następujące objawy:

słaby przyrost masy ciała;
duszność, kołatanie serca;
częste ARVI, zapalenie płuc.

Na spontaniczne zamknięcie kanału czekamy do 6 miesięcy. Jeśli dziecko jest starsze niż rok, pozostaje otwarte, wówczas przewód należy usunąć chirurgicznie.

Wcześniakom wykrytym w szpitalu wstrzykuje się indometacynę, która powoduje stwardnienie (sklejanie) ścian naczynia. W przypadku noworodków urodzonych o czasie ta procedura jest nieskuteczna.

Koarktacja aorty

Ta wrodzona patologia wiąże się ze zwężeniem głównej tętnicy ciała - aorty. W takim przypadku powstaje pewna przeszkoda w przepływie krwi, która tworzy określony obraz kliniczny.

Wydarzenie!13-letnia dziewczynka skarżyła się na podwyższone ciśnienie krwi. Podczas pomiaru nacisku na nogi za pomocą tonometru był on znacznie niższy niż na rękach. Puls w tętnicach kończyn dolnych był ledwo wyczuwalny. Diagnostyka USG serca ujawniła koarktację aorty. 13-letnie dziecko nigdy nie było badane pod kątem wad wrodzonych.

Zwykle zwężenie aorty wykrywa się od urodzenia, ale może później. Takie dzieci, nawet z wyglądu, mają swoją własną osobliwość. Ze względu na słabe ukrwienie dolnej części ciała mają dość rozwiniętą obwódkę barkową i wiotkie nogi.

Częściej u chłopców. Z reguły koarktacji aorty towarzyszy ubytek przegrody międzykomorowej.

Dwupłatkowa zastawka aortalna

Zwykle zastawka aortalna powinna mieć trzy guzki, ale zdarza się, że dwa z nich są zakładane od urodzenia.

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną nie narzekają szczególnie. Problem może polegać na tym, że taka zastawka szybciej się zużyje, co spowoduje rozwój niewydolności aorty.

Wraz z rozwojem niewydolności 3. stopnia konieczna jest chirurgiczna wymiana zastawki, ale może się to zdarzyć w wieku 40-50 lat.

Dzieci z dwupłatkową zastawką aortalną należy obserwować dwa razy w roku i należy zapobiegać zapaleniu wsierdzia.

Sportowe serce

Regularna aktywność fizyczna prowadzi do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, które określa się terminem „serce sportowe”.

Serce sportowe charakteryzuje się wzrostem jam jam serca i masy mięśnia sercowego, ale jednocześnie czynność serca pozostaje w granicach normy wieku.

Zespół serca atletycznego został po raz pierwszy opisany w 1899 r., Kiedy amerykański lekarz porównał grupę narciarzy i osoby prowadzące siedzący tryb życia.

Zmiany w sercu pojawiają się 2 lata po regularnych ćwiczeniach przez 4 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu. Atletyczne serce jest bardziej powszechne u hokeistów, sprinterów i tancerzy.

Zmiany podczas intensywnej aktywności fizycznej wynikają z ekonomicznej pracy mięśnia sercowego w spoczynku i osiągania maksymalnych możliwości podczas aktywności sportowej.

We Włoszech lekarz musi ukończyć czteroletnie podyplomowe szkolenie z medycyny sportowej, aby nadzorować sportowców i udzielać pozwolenia na start.

Serce sportowe nie wymaga leczenia. Dzieci należy badać 2 razy w roku.

U przedszkolaka z powodu niedojrzałości układu nerwowego dochodzi do niestabilnej regulacji jego pracy, przez co gorzej przystosowują się do dużego wysiłku fizycznego.

Nabyte wady serca u dzieci

Najczęstszą wśród nabytych wad serca jest wada zastawkowa.

Przyczyny

reumatyzm;
przeniesione infekcje bakteryjne, wirusowe;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
częste zapalenie migdałków, poprzednia szkarlatyna.

Oczywiście dzieci z nieoperowaną wadą nabytą muszą być przez całe życie obserwowane przez kardiologa lub terapeutę. Wrodzone wady serca u dorosłych to ważny problem, który należy zgłosić terapeucie.

Diagnoza wrodzonych wad serca

Badanie kliniczne dziecka przez neonatologa po urodzeniu.
USG serca płodu. Wykonywany w 22-24 tygodniu ciąży, podczas którego ocenia się anatomiczne struktury serca płodu
1 miesiąc po urodzeniu USG serca, EKG.
Najważniejszym badaniem w diagnostyce zdrowia płodu jest badanie USG drugiego trymestru ciąży.
Ocena przyrostu masy ciała niemowląt, charakter karmienia.
Ocena tolerancji wysiłku, aktywność fizyczna niemowląt.
Pediatra słysząc charakterystyczny szmer serca kieruje dziecko do kardiologa dziecięcego.
USG narządów jamy brzusznej.

We współczesnej medycynie z niezbędnym sprzętem nie jest trudno zdiagnozować wrodzoną wadę.

Leczenie wrodzonych chorób serca

Choroby serca u dzieci można leczyć operacyjnie. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie wady serca wymagają operacji, ponieważ mogą się spontanicznie zacisnąć, potrzebują czasu.

Zdefiniowana taktyka leczenia to:

rodzaj występku;
obecność lub nasilenie niewydolności serca;
wiek, waga dziecka;
współistniejące wady rozwojowe;
prawdopodobieństwo samoistnego usunięcia usterki.

Interwencja chirurgiczna może być małoinwazyjna lub wewnątrznaczyniowa, gdy dostęp następuje nie przez klatkę piersiową, ale przez żyłę udową. To zamyka drobne ubytki, koarktację aorty.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca

Ponieważ jest to problem wrodzony, profilaktykę należy rozpocząć już w okresie prenatalnym.

Wykluczenie palenia, efekty toksyczne podczas ciąży.
Konsultacja genetyczna w przypadku wad wrodzonych w rodzinie.
Prawidłowe odżywianie dla przyszłej matki.
Leczenie przewlekłych ognisk infekcji jest obowiązkowe.
Brak aktywności fizycznej upośledza pracę mięśnia sercowego. Wymaga codziennej gimnastyki, masaży, pracy z fizjoterapeutą.
Kobiety w ciąży muszą przejść badanie ultrasonograficzne. Choroby serca u noworodków powinny być monitorowane przez kardiologa. W razie potrzeby konieczne jest niezwłoczne skierowanie do kardiochirurga.
Obowiązkowa rehabilitacja psychiczna i fizyczna operowanych dzieci w środowisku sanatoryjno-uzdrowiskowym. Dziecko powinno być corocznie badane w szpitalu kardiologicznym.