Oddychanie jest ważnym elementem systemu podtrzymywania życia. Umożliwia wymianę gazową. Organizm jest nasycony tlenem i uwalnia dwutlenek węgla do środowiska. Każde naruszenie tego procesu jest śmiertelnie niebezpieczne dla życia dziecka i osoby dorosłej, ponieważ zmiany w składzie krwi na poziomie komórkowym są szybkie, a czasem nieodwracalne. Niewydolność oddechowa to poważny stan, który jest bardzo niebezpieczny dla dziecka.
Co to jest?
Niewydolność oddechowa w medycynie to stan upośledzonej wymiany gazowej, w którym zaburzona jest równowaga między tlenem a dwutlenkiem węgla. Stan dziecka można utrzymać względnie stabilny, ale dzięki niesamowitym wysiłkom organizmu mechanizmy kompensacyjne, w których narządy wewnętrzne są przeciążone i szybko zawodzą. Pierwsi z niewydolnością oddechową zawsze zaczynają cierpieć na serce i mózg.
Za stan zagrażający życiu uważa się stan, w którym ciśnienie tlenu we krwi w tętnicach spada poniżej 60 milimetrów słupa rtęci, a ilość dwutlenku węgla wzrasta do ponad 45 milimetrów słupa rtęci.
Przyczyny występowania
Niewydolność oddechowa może rozwinąć się u noworodków, jeśli ich układ oddechowy nie jest gotowy do samodzielnego pełnego funkcjonowania, co zwykle ma miejsce podczas przedwczesnego porodu.
W trzecim trymestrze ciąży w tkance płucnej płodu pęcherzyki płucne wytwarzają specjalną substancję białkową - środek powierzchniowo czynny. Konieczne jest pełne otwarcie płuc po zmianie siedliska, czyli po porodzie. Jeśli w momencie porodu nie ma wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego, rozwija się zespół stresu, w którym dziecko ma niewydolność oddechową.
U dzieci stan upośledzonej wymiany gazowej może rozwinąć się na tle różnych ostrych i przewlekłych dolegliwości, na tle urazów i guzów zlokalizowanych w narządach oddechowych, z upośledzoną pracą mięśni oddechowych, serca, w każdych warunkach, w których ruchliwość klatki piersiowej jest znacznie ograniczona. Najczęstsze przyczyny to.
- Przeszkody - w tym przypadku przepływ powietrza przez tchawicę i oskrzela jest utrudniony mechanicznie. Warunki rozwijają się ze skurczem oskrzeli, ciężkimi postaciami zapalenia oskrzeli, gdy do tchawicy lub oskrzeli dostanie się obcy przedmiot, który dziecko mogłoby wdychać przez zaniedbanie i ignorancję, ucisk tchawicy lub oskrzeli z guzem.
- Ograniczenie - restrykcyjne zaburzenia oddychania wyrażają się ograniczeniem zdolności poruszania się tkanki płucnej. Nie może normalnie rozszerzać się, ustępować i ponownie rozszerzać. Często rozwija się to nie tylko u noworodków z powodu niedojrzałości tkanek, ale także u dużych dzieci z powodu odmy opłucnowej, z zapaleniem płuc z tworzeniem zrostów w jamie opłucnej, jeśli niemożliwe jest rozszerzenie klatki piersiowej ze względu na to, że klatka piersiowa nie pozwala na swobodny ruch, dzieje się tak z kifoskoliozą.
- Nieprawidłowości hemodynamiczne - Niewydolność oddechowa rozwija się z powodu zaburzeń krążenia, np. Z zatorowością płucną, kiedy wentylacja części płuc staje się w zasadzie niemożliwa ze względu na zatkanie powietrza w postaci zakrzepów krwi. Niektórym formom wad serca u dzieci towarzyszy również hemodynamiczna niewydolność oddechowa, na przykład obecność owalnego okienka w ubytku, gdy miesza się krew żylna i tętnicza.
W każdym razie przyczyna powinna zostać ustalona przez specjalistów tak szybko, jak to możliwe, ponieważ każda forma niewydolności oddechowej jest obarczona śmiercią.
Klasyfikacja i rodzaje
Niewydolność oddechową opisywano według wielu różnych kryteriów.
Według rodzaju pochodzenia
Występuje niedotlenienie lub typ 1 DN. To ona występuje częściej u wcześniaków. Przy takim niedoborze ciśnienie tlenu we krwi jest niskie, stan jest ciężki i trudno go leczyć tlenem. Ta postać zwykle występuje w przypadku zapalenia płuc, obrzęku płuc z wadami serca. Wyróżnia się również awarię pompowania lub DN drugiego typu.
Dzięki niemu naruszenie wyraża się zwiększonymi wskaźnikami ciśnienia dwutlenku węgla we krwi. Stan łatwiej reaguje na terapię tlenową. Zwykle pojawia się, gdy funkcje mięśni oddechowych, żeber i ośrodka oddechowego mózgu są upośledzone.
Z powodów
Powyżej rozważaliśmy już główne powody, w związku z którymi lekarze wyróżniają obturacyjną DN, restrykcyjną, kombinowaną, hemodynamiczną i rozproszoną.
Według objawów
Wiele zależy od tego, jak szybko rozwinie się niewydolność oddechowa. Najbardziej niebezpieczna jest nieskompensowana, ostra niewydolność. Powstaje szybko, z prędkością błyskawicy. Nie możesz obejść się bez pomocy resuscytatorów... Przewlekła niewydolność może występować przez miesiące, lata. Jest stopniowo kompensowany przez organizm, ale w okresach zaostrzeń może przekształcić się w ostry, a potem znowu wszystko będzie zależało od umiejętności resuscytatorów.
Surowość
Pierwszy stopień - obecność duszności podczas wysiłku. Czasami tylko ze znaczącymi, czasami - i zwykłymi. Drugi stopień - jest to pojawienie się duszności, nawet przy niewielkim obciążeniu, podczas wykonywania prostych czynności. Trzeci stopień - duszność występuje nawet w spoczynku, gdy dziecko nie robi nic, co mogłoby spowodować zwiększone zapotrzebowanie na tlen. Skóra jest często niebieskawa, a sinica obserwuje się na nosie i ustach, a także pod oczami.
Objawy i oznaki
Sposób, w jaki objawia się niewydolność oddechowa, zależy od jej przyczyny, jej rodzaju i mechanizmu oraz stopnia nasilenia. Ogólnie rzecz biorąc, spadek ciśnienia tlenu w tętnicach powoduje lekkie niebieskawe zabarwienie skóry (sinica), a im wyższy stopień nasilenia, tym wyraźniejsza sinica. Dziecko ma szybkie bicie serca, ciśnienie krwi może być umiarkowanie obniżone. Uwaga dziecka, zmniejsza się pamięć, mogą wystąpić omdlenia, utrata przytomności.
Wraz ze wzrostem ciśnienia dwutlenku węgla wzrasta bicie serca, sen jest zaburzony (niemowlęta i starsze dzieci mogą w ogóle nie spać w nocy, podczas gdy dziecko będzie senne i ospałe w ciągu dnia). Pojawiają się nudności i silne bóle głowy. Jeśli ilość dwutlenku węgla narasta zbyt szybko, możliwy jest rozwój śpiączki i obrzęku mózgu.
Jeśli mięśnie oddechowe funkcjonują nieprawidłowo lub nie w wymaganym stopniu, wówczas oddech staje się częstszy, zauważalna jest pomoc innych mięśni ich osłabionym „kolegom” - w procesie oddychania zaczynają uczestniczyć mięśnie szyi i brzucha. Jeśli częstość oddechów staje się rzadsza, poniżej 12 oddechów na minutę, może to być alarmujący objaw zbliżającego się zatrzymania oddechu.
Przy prawie wszystkich typach niewydolności oddechowej rozwija się duszność i może pojawić się obrzęk. Sama niewydolność oddechowa jest uważana za stan niebezpieczny, a jeśli dziecko nie otrzyma na czas pomocy i leczenia, którego potrzebuje, może spowodować jego śmierć.
Jeśli niewydolność jest długotrwała, przewlekła, powikłaniem może być niewydolność serca i niedokrwienie mózgu.
Diagnostyka i leczenie
Jeśli zauważysz duszność u dziecka niezwiązaną z bieganiem, skakaniem, koniecznie odwiedź lekarza. Rokowanie zależy od szybkiej diagnozy. Lekarz ocenia kwiaty skóry, bierze pod uwagę częstotliwość, z jaką dziecko oddycha, czy inne mięśnie są zaangażowane w ruchy oddechowe, co z założenia nie powinno.
Aby ocenić jakość oddychania, specjalne testy funkcjonalne... Obejmują one spirometria, przepływomierz szczytowy. Mierzona jest objętość płuc, prędkość przepływu powietrza przez tchawicę, oskrzela. Zdecydowanie potrzebne analiza gazów krwi... Pozwala ocenić nasycenie krwi tętniczej tlenem lub dwutlenkiem węgla i to właśnie ten wskaźnik jest uważany za główny przy ustalaniu diagnozy. Uważa się to również za ważne RTG płuc.
W leczeniu można stosować różne podejścia, których podstawą są wytyczne kliniczne dotyczące odpowiedniej diagnozy.
Przede wszystkim ważne jest, aby dziecko zapewniało normalne oddychanie, a do tego może użyć maski tlenowej, respiratora. Równocześnie z utrzymaniem układu oddechowego z zewnątrz rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności oddechowej.
Ważne jest, aby utrzymać normalny stan oskrzeli, dlatego podczas leczenia dużą wagę przywiązuje się do ich zdolności drenażowej.... Można stosować antybiotyki, leki mukolityczne, masaż klatki piersiowej i pleców, terapię ruchową. Jakie są prognozy, trudno powiedzieć jednoznacznie, bo sama niewydolność oddechowa może być powikłaniem wielu chorób. DN jest zbyt często śmiertelne (wśród innych powikłań), dlatego lekarze starają się nie przewidywać.
Należy zauważyć że około jednej trzeciej dzieci z obturacyjnymi chorobami przewlekłymi rozwija się w takim czy innym stopniu niewydolność oddechowa. Ale jest uważany za bardziej niebezpieczny niewydolność oddechowa u dzieci z dolegliwościami nerwowo-mięśniowymiktóre się rozwijają. Jeśli nie wspierasz ich układu oddechowego, śmierć może nastąpić w ciągu roku.
Eksperci uważają, że niewydolność oddechowa skróci oczekiwaną długość życia. Dlatego właśnie zapobieganie temu groźnemu i niebezpiecznemu powikłaniu zaleca się zwrócić szczególną uwagę.
Cechy profilaktyki to prawidłowo leczyć dolegliwości układu oddechowego, nie próbując pomóc dziecku środkami ludowymi, ale zwracając się do lekarza. Pomoże to zapobiec powstawaniu przewlekłej obturacyjnej choroby. W czasie ciąży profilaktyka powinna mieć na celu zapobieganie przedwczesnemu porodowi, powstawaniu wad serca płodu. W każdym przypadku, jeśli pojawią się oznaki braku tlenu, duszności, ważne jest, aby jak najszybciej udać się do lekarza.
Jeśli dziecko nagle zaczyna sine, nie może w pełni wdychać lub wydychać albo często oddycha, ale nie może oddychać, potrzebna jest pilna pomoc. W domu rodzice mają ograniczone możliwości. Konieczne jest wezwanie karetki, rozpięcie ubrania dziecka, które może utrudniać ruch klatki piersiowej, ciasnych kołnierzyków, pasów.
Ważne jest, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza - otwierać okna i nie podawać dziecku żadnych leków do czasu przybycia lekarzy. Jeśli nie ma oddechu, należy zastosować sztuczne oddychanie.
