Żadne z dzieci nie jest odporne na tak poważne powikłanie, jak fałszywy zad. Zespół ze zwężeniem (zwężeniem) krtani może wystąpić nagle na tle jakiejkolwiek choroby wirusowej, ciężkich przeziębień, a nawet alergii. Jak i dlaczego rozwija się fałszywy zad i jak zapewnić dziecku niezbędną pomoc, powiemy w tym materiale.
Co to jest?
Krup może rozwinąć się jako powikłanie podczas ciężkiego zapalenia krtani. Jego wystąpienie zawsze wiąże się ściśle z ciężkim obrzękiem tkanek, ich wzrostem, aw efekcie zwężeniem krtani w najwęższym miejscu - w okolicy strun głosowych.
Prawdziwy zad to obrzęk i trudności w oddychaniu tylko w okolicy więzadeł, występuje przy błonicy. Fałszywy zad jest bardziej rozpowszechniony i ma większą liczbę przyczyn. Jest mniej niebezpieczny niż prawdziwy, ale przy przedwczesnym leczeniu lub niewłaściwej pomocy może być również śmiertelny.
U dzieci narządy oddechowe mają pewne różnice wiekowe, które przyczyniają się do rozwoju zadu. Ich drogi oddechowe są luźne i wąskie, krtań jest mniejsza niż u dorosłych, pod względem wielkości i proporcji. W rezultacie ciężki obrzęk towarzyszący na przykład zapaleniu krtani lub zapaleniu krtani i tchawicy może dosłownie „odciąć” dziecku tlen.
W grupie ryzyka takiego powikłania w ARVI, grypie i innych częstych i typowych chorobach dziecięcych, - dzieci od urodzenia do 3 lat. Ten wiek stanowi ponad połowę wszystkich zgłoszonych przypadków fałszywego zadu. Po 6-7 latach dzieci są znacznie mniej narażone na takie powikłanie, a po 10 latach ryzyko praktycznie spada do zera.
Przyczyny
Najczęściej przyczyną rozwoju fałszywego zadu jest wirus paragrypy, inne czynniki wywołujące ARVI, grypę, ARI. Najcięższe formy powikłań ze zwężeniem wywołują wirusy grypy szczepów A i B oraz oczywiście adenowirusy. Bakterie same rzadko powodują stan zapalny i obrzęk krtani i przylegającego układu oddechowego. Ale mogą dołączyć jako wtórną infekcję.
Zad rozwija się samoczynnie niezwykle rzadko. W 99,9% przypadków fałszywy zad działa jako powikłanie nieżytu nosa, gardła, krtani, ospy wietrznej, szkarlatyny, a także przewlekłego zapalenia migdałków w ostrej fazie. Za czynniki towarzyszące można uznać słabą lub osłabioną odporność dziecka, która ze względu na wiek i chorobę podstawową nie jest w stanie oprzeć się rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego, wcześniactwa, krzywicy, a także innych chorób ogólnoustrojowych, na które może chorować dziecko.
Fałszywy zad różni się od większości chorób układu oddechowego zdolnością do wywoływania zwężenia, w którym krtań jest krytycznie, a czasem całkowicie zamknięta, uniemożliwiając dziecku oddychanie.
Skurcze mięśni tylko zwiększają zwężenie. A śluz, który jest aktywnie wytwarzany przez błony śluzowe podczas procesu zapalnego, „uzupełnia” ten niepokojący obraz i tworzy dodatkową przeszkodę w przedostaniu się powietrza do dolnych dróg oddechowych.
Fałszywy zad może rozwijać się etapami lub może zatrzymać się na jednym z etapów i rozpocząć odwrotny rozwój. W początkowej fazie zespół obturacyjny powoduje niewielki głód tlenu, ale organizm dziecka, który wie, jak wszystko skompensować, nadaje oddychaniu głębię i nasycenie oraz, jak to możliwe, kompensuje stan.
Jeśli obrzęk się zwiększy, a zwężenie stanie się bardziej wyraźne, rozpocznie się etap dekompensacji. Niedobór tlenu „uderzy” w układ sercowo-naczyniowy, nerki i mózg. Może to spowodować poważne konsekwencje, w tym uduszenie lub śmierć z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej.
Rodzaje
Fałszywy zad wywołany zapaleniem pochodzenia wirusowego będzie nazywany wirusowym, a jeśli zwężenie jest konsekwencją infekcji bakteryjnej, wówczas zad będzie nazywany bakteryjnym.
Jednak informacja o patogenie będzie drugorzędna, w pierwszej kolejności lekarz umieści inne informacje - jaki rodzaj zadu ma dziecko pod względem stopnia złożoności i nasilenia zwężenia.
Na tej podstawie dochodzi do fałszywego zadu:
- Pierwszy stopień. Jest to skompensowane zwężenie, w którym dziecko ma duszność podczas aktywności, ruchu, obciążenia. Wdychanie jest trudniejsze niż wydech.
- Drugi stopień. Jest to zad z zaburzeniami subkompensowanymi, w których duszność pojawia się u dziecka nie tylko podczas wysiłku, ale także w spoczynku.
- Trzeci stopień. W tym stanie rozwija się głód tlenu, duszność jest ciężka, usta mogą zacząć się sine, a skóra może blednąć. Oddychanie dziecka jest zauważalnie utrudnione.
- Czwarty stopień. Jest to ostatni i najpoważniejszy stopień powikłania, w którym rozwija się głęboka hipoksja, która może być śmiertelna. Dotyczy to wszystkich narządów i układów ciała dziecka, a przede wszystkim mózgu i układu nerwowego. Niektóre zmiany, nawet jeśli dziecko da się uratować, będą nieodwracalne.
Objawy
Fałszywy zad nie rozwija się od samego początku choroby podstawowej. Zwykle pierwsze oznaki obrzęku krtani ze zwężeniem pojawiają się 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Rodzice mogą zauważyć znaki ostrzegawcze przy najważniejszym objawie diagnostycznym - pojawieniu się suchego szczekającego kaszlu, często nazywanego „korą foki”.
Kaszel jest bardzo szorstki, łzawiący. W miarę rozwoju obrzęku może pojawić się chrypka głosu, ale głos nie znika całkowicie z fałszywym zadem, jak ma to miejsce w przypadku prawdziwej błonicy. Podczas płaczu, kaszlu, głos będzie narastał i jest to jedna z głównych różnic między fałszywym zadem a prawdziwym.
Inną charakterystyczną cechą jest głośny oddech. Zmienia się od pierwszych minut rozwoju zadu. Robi się sucho, sapie, stopień efektów dźwiękowych zależy bezpośrednio od stopnia zwężenia krtani, na etapie zwężenia. Na początkowym, wyrównanym etapie duszność będzie nieznaczna, epizodycznie gwiżdżąca. W drugim etapie duszność będzie sucha i częsta, będzie zakłócać sen i koncentrację dziecka, zaczną się pierwsze zaburzenia naczyniowe - pojawi się bladość skóry.
Na trzecim zdekompensowanym etapie pojawia się chrypka i zaburzenia rytmu serca. Dziecko przestaje być aktywne, jest bardzo senne, ospałe, ponieważ przeżywa silny głód tlenu. Dziecko może rozpocząć halucynacje, urojenia, epizody utraty przytomności. Na ostatnim etapie fałszywego zadu zanikają najbardziej charakterystyczne objawy - szczekający kaszel i świszczący oddech podczas wdechu. Ciśnienie krwi dziecka spada, mogą pojawić się skurcze mięśni, opuszcza go świadomość, zanurzając dziecko w hipoksycznej śpiączce.
Najczęstsze ataki fałszywego zadu występują w nocy. Towarzyszy im nie tylko silna duszność i duszący kaszel, ale także panika, płacz i niepokój dziecka. Dzieciak zdecydowanie potrzebuje pilnej pomocy.
Diagnostyka
Pediatrzy zwykle nie mają problemów z prawidłową diagnozą. Skargi na główną (często wirusową) chorobę, kaszel, katar, wysoką gorączkę, zadyszkę z pewnością zmusią lekarza do uważniejszego wsłuchania się w płuca dziecka. Z natury świszczący oddech fałszywy zad nie przypomina żadnej innej choroby, prawie nie można go pomylić.
Aby upewnić się co do wirusowego pochodzenia choroby, a także zidentyfikować możliwe infekcje bakteryjne, do których mogą się przyłączyć, należy pobrać wymaz z gardła w celu posiewu bakterii. Jeśli lekarz ma powody przypuszczać, że dziecko zaczęło niedotlenienie spowodowane fałszywym zadem, na pewno przeprowadzi analizę zawartości tlenu we krwi, tzw. Analizę KOS (kwasowo-zasadową).
Zdjęcie rentgenowskie pomaga zobaczyć miejsce zwężenia krtani, a także ocenić możliwe powikłania. Zaleca się prześwietlenie płuc i zatok przynosowych.
Intensywna opieka
Podczas ataku z fałszywym zadem wymagana jest umiejętność prawidłowego i szybkiego udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Polega na natychmiastowym wezwaniu karetki. Podczas podróży lekarze rodzice powinni starać się uspokoić dziecko, bo niemożność wzięcia pełnego oddechu przeraża go, a podczas przerażenia skurcze mięśni i niewydolność oddechowa stają się jeszcze bardziej dotkliwe.
Dziecko należy położyć do łóżka i przykryć ciepłym kocem, otworzyć wszystkie okna i wywietrzniki w domu, aw razie potrzeby wyprowadzić dziecko na balkon, aby miało stały dostęp do świeżego powietrza. Dopływ tlenu znacznie poprawia kondycję dziecka.
Niemowlę można podać jedną dawkę leku przeciwhistaminowego, dozwolony przez wiek i ściśle według wieku. Mogłoby być „Suprastin”, „Loratadin”, „Tavegil”... Leki te pomagają szybko zmniejszyć obrzęk tkanek, a oddychanie stanie się bardziej swobodne, gdy obrzęk się zmniejszy.
Nie musisz podawać innych leków, z wyjątkiem leków przeciwgorączkowych, jeśli dziecko ma wysoką gorączkę. Aby nie komplikować jego już poważnego stanu drgawkami gorączkowymi, po tym, jak termometr wskaże temperaturę powyżej 39,0 stopni, należy podać „Paracetamol” lub Ibuprofen, ale kwas acetylosalicylowy ("Aspiryna"), ponieważ może to prowadzić do rozwoju zespołu Reye'a u niemowląt.
Tu kończy się pierwsza pomoc. Wszystkie inne manipulacje są wykonywane przez lekarza. W ciężkich przypadkach fałszywego zadu dziecko może wymagać intubacji. Dlatego w żadnym wypadku nie należy odmawiać hospitalizacji. Po usunięciu atak fałszywego zadu może powrócić po kilku godzinach, ale będzie się powtarzał jeszcze trudniej i szybciej.
Leczenie
Łagodny fałszywy zad można leczyć w domu. Umiarkowana patologia jest leczona w szpitalu, ciężki zad wymaga warunków na oddziale intensywnej terapii.
- Stopień łatwy. Wdychanie jest jednym z najtańszych sposobów leczenia łagodnego zadu z niewielkim zwężeniem. Do takich zabiegów najlepiej używać specjalnych urządzeń - inhalatorów. W przeciwieństwie do garnka ziemniaków lub miski z wrzącą wodą, inhalatory parowe, jeśli są używane prawidłowo, nie powodują oparzeń dróg oddechowych.
W przypadku zadu dziecko nie powinno być wdychane z ziołowymi i niezbędnymi składnikami. Są drażniące i mogą zwiększać stopień zwężenia.
Do inhalacji pożądane jest stosowanie zwykłej pary wodnej lub soli fizjologicznej. Nebulizator do zadu jest nieskuteczny, ponieważ jego zasada działania polega na wprowadzaniu drobnych cząstek substancji leczniczej do dolnych dróg oddechowych (oskrzeli i płuc).
Lekarz powinien przepisać inhalacje. Dziecko z fałszywym zadem, nawet jeśli przejawia się w bardzo łagodnym i łagodnym stadium, musi być obserwowane przez specjalistę, ponieważ granica między łagodnym zwężeniem a krytycznym zwężeniem dróg oddechowych jest zbyt cienka.
Jako główne leczenie przepisywane są leki niezbędne do leczenia choroby podstawowej. Zwykle są to środki przeciwwirusowe (w razie potrzeby - Tamiflu, inne leki - na prośbę rodziców, ponieważ większość nowoczesnych leków przeciwwirusowych nie ma udowodnionej skuteczności), witaminy, leki przeciwgorączkowe na bazie paracetamolu. Możesz użyć roztworu, aby wypłukać ból gardła. Derinat.
- Średni stopień. Najlepiej jest leczyć fałszywy krup z ciężką dusznością i początkiem niedotlenienia w szpitalu, ponieważ w terapii będą stosowane raczej poważne leki, z których wiele domięśniowo i dożylnie. Zwykle hormony glukokortykosteroidowe, takie jak prednizolon lub deksametazon, są stosowane w celu złagodzenia niewydolności oddechowej. Ponadto dziecku przepisuje się leki przeciwzapalne, głównie niesteroidowe, a także podawanie dożylnych roztworów składników odżywczych i witamin. Osobno należy powiedzieć o stosowaniu leków naczyniowych, których wprowadzenie pozwala zmniejszyć negatywny wpływ głodu tlenu na mózg i układ nerwowy dziecka.
Dawka „Deksametazon” ze średnio-lekkim fałszywym zadem wynosi 0,6 mg na każdy kilogram wagi dziecka. Jeśli objawy nie są zbyt wyraźne, można przyjmować lek doustnie. Przy umiarkowanym nasileniu zadu lek najczęściej wstrzykuje się domięśniowo w tej samej dawce.
W przypadku dzieci z takim fałszywym zadem często wykonuje się inhalację z adrenaliną. W tej procedurze nebulizator jest używany do rozproszenia leku (Epinefryna) na bardzo małe cząstki, które dość łatwo przenikają do oskrzeli, tchawicy i płuc. Najczęściej pomaga to uniknąć intubacji. Jednak takie leczenie wywołuje gorącą dyskusję wśród lekarzy - niektórzy eksperci twierdzą, że wdychanie adrenaliny to efekt placebo, inni są przekonani, że to doskonały sposób na złagodzenie ataku niewydolności oddechowej. Ta inhalacja jest wykonywana w szpitalu, ponieważ dziecko po kilku godzinach musi być pod nadzorem lekarza.
- Poważny stopień. W ciężkich postaciach fałszywego zadu wskazany jest pobyt na oddziale intensywnej terapii do momentu ustąpienia groźby uduszenia. Następnie dziecko zostaje przeniesione do oddziału ogólnego. Leczenie polega na wprowadzeniu „Deksametazon”, inhalacje z adrenaliną, a także dopływ tlenu z zewnątrz. Jedno na dziesięć dzieci z ciężkim fałszywym zadem wymaga intubacji dotchawiczej. Podczas manipulacji do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę, która zapewnia sztuczne drogi oddechowe.
Jednak nie wszystko jest takie proste. Dość często rurka, niczym ciało obce, uszkadza stan zapalny układu oddechowego, po czym dochodzi do tzw. Zwężenia podgłośniowego. Dlatego zaleca się wyjęcie rurki, gdy tylko dziecko zacznie samodzielnie oddychać, nie pozostawiając jej w tchawicy „na wszelki wypadek”.
Czasami wykonuje się tracheostomię, aby uratować życie dziecka. Dzięki niemu wykonuje się nacięcie w tchawicy, przez które wyprowadza się specjalne urządzenie, rodzaj wlotu powietrza. Jeden koniec rurki umieszcza się w tchawicy, a drugi na zewnątrz. Zapewni to dziecku powietrze do czasu usunięcia zwężenia.
W trybie pilnym każdy lekarz pogotowia ratunkowego może wykonać takie operacje nawet w domu. Jeśli dziecko jest w ciężkim stanie, jeśli lekarz obawia się, że mały pacjent nie zostanie przewieziony do szpitala żywy, może przeciąć tchawicę zwykłym nożem kuchennym, a zamiast specjalnej rurki użyć dziobka z porcelanowego czajnika.
Czasami dzieci z ciężkimi postaciami fałszywego krupu wykonują inhalacje z „budezonidem”. Ten lek kortykosteroidowy wykazuje wysoką skuteczność w niewydolności oddechowej, jednak jego powszechne stosowanie jest niemożliwe ze względu na ogromną liczbę skutków ubocznych - podwyższa ciśnienie krwi, może prowadzić do jaskry, zaćmy, powodować dysfunkcję kory nadnerczy, zaburzać produkcję hormonów płciowych, wywoływać ciężkie reakcje alergiczne itp. Dlatego lek stosuje się tylko ze wskazań życiowych, gdy życie dziecka jest zagrożone, a spodziewana korzyść z jego stosowania ”Budezonid ” przekracza możliwe zagrożenia uboczne.
Antybiotyki na ciężki fałszywy krup nie są przepisywane, chyba że stwierdzono współistniejące dolegliwości bakteryjne. Leki przeciwwirusowe są rzadko przepisywane, jeśli na tle ciężkiej infekcji wirusowej rozwinęło się ciężkie zwężenie. Te leki przeciwwirusowe są podawane dożylnie lub domięśniowo w warunkach szpitalnych.
Prognozy
Wirusowy fałszywy zad nie jest tak często śmiertelny, jak mogłoby się wydawać. Dzieje się tak, ponieważ może samoograniczać się. Zwykle szczyt choroby przypada na 2-4 dni, po czym trwa około tygodnia, aby odwrócić rozwój zwężenia.
W dużej mierze przewidywania zależą od etapu, na jakim dziecko trafiło do szpitala lub wezwane do lekarza w domu. Im wcześniej rodzice i lekarze zauważyli zwężenie dróg oddechowych, tym wcześniej podjęli działania i rozpoczęli leczenie, tym mniej prawdopodobne jest, że dojdzie do ciężkiego głodu tlenu i śmierci.
Zad umiarkowany do ciężkiego rzadko znika bez śladu. Zwykle nawet przy odpowiednim leczeniu pozostawia pewne konsekwencje, na przykład dysfunkcje mózgu, zaburzenia neurologiczne, powikłania w postaci chorób nerek i serca.
Zapobieganie
Ze względu na duże rozpowszechnienie infekcji wirusowych w dzieciństwie, zwłaszcza jesienią i zimą, ryzyko wystąpienia fałszywego krupu również ocenia się jako istotne. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci, które często cierpią na ARVI. Dlatego ważne jest, aby rodzice zadbali o przestrzeganie środków, które pomogą uniknąć tak strasznej i niebezpiecznej komplikacji:
- W pokoju dziecka powinien znajdować się nawilżacz. Wilgotność względna na poziomie 50-70% pomaga nie tylko chronić dziecko przed chorobami prywatnymi, ale także maksymalizuje szybkość powrotu dziecka do zdrowia, jeśli zachoruje na infekcję dróg oddechowych.
- Wskazane jest, aby mieć w domu inhalator. W razie potrzeby pomoże przeprowadzić wszystkie niezbędne procedury w domu.
- Podczas choroby ARVI dziecko powinno pić więcej, oddychać dostatecznie wilgotnym powietrzem. Właściwe leczenie jest ważne, aby zapobiec powikłaniom. Nie podawaj leków bez zgody i recepty lekarza, zwłaszcza antybiotyków. Nie trzeba podawać miodu, czerwonych jagód i nakładać plastrów musztardowych, aby nie zaostrzać obrzęku alergicznym. Noworodek lub dziecko w wieku ośmiu miesięcy, a także wszystkie dzieci poniżej pierwszego roku życia, należy zgłosić lekarzowi przy pierwszych oznakach infekcji dróg oddechowych.
- Hartowaniespacery na świeżym powietrzu i prawidłowe odżywianie pomagają wzmocnić układ odpornościowy i zmniejszyć ryzyko powikłań.
Dr Komarovsky opowie o objawach i leczeniu fałszywego zadu w następnym filmie.
