Krwiak wsteczny podczas ciąży

Co trzecia kobieta w ciąży doświadcza krwiaka wstecznego z własnego doświadczenia. Jest to jedna z najczęstszych patologii wczesnej ciąży. Czy ten stan jest niebezpieczny, dlaczego się rozwija, czy konieczne jest leczenie krwiaka, zostaną omówione w tym artykule.

Co to jest?

Krwiak wsteczny w czasie ciąży jest podstępną i niebezpieczną patologią, która może mieć bardzo smutne konsekwencje dla matki i dziecka. Krwiak to krwotok, siniak. Aby zrozumieć, gdzie i jak powstaje ten siniak podczas ciąży, musisz zrozumieć, w jaki sposób zapłodnione jajo jest przyczepione do jamy macicy.

8-10 dni po owulacji zapłodnione jajeczko po długiej podróży przez jajowód trafia do jamy macicy. Jej zadaniem jest wszczepienie implantu, zdobycie przyczółka. Specjalne enzymy wytwarzające błony pomagają dosłownie rozpuścić warstwę nabłonkową macicy, wnikają w nią i ściśle w nią wrastają.

Miejscem przyczepu kosmówki jest ścisłe połączenie naczyniowe między komórką jajową z rosnącym w niej embrionem a ścianą macicy, która przed implantacją ulega rozluźnieniu pod wpływem hormonu progesteronu. Sieć naczyniowa zapewnia zarodkowi pożywienie, dostęp tlenu z krwi matki.

Chorion następnie mutuje i staje się młodym łożyskiem. Ale dzieje się to dopiero w 12-14 tygodniu ciąży. Do końca pierwszego trymestru łożysko jako takie nie istnieje, pozostaje tylko kosmówka - jego poprzedniczka.

Każde, nawet niewielkie oderwanie komórki jajowej od ściany macicy powoduje pęknięcie naczyń krwionośnych z sieci naczyniowej. Z uszkodzonych naczyń krwionośnych wypływa i gromadzi się między komórką jajową a ścianą macicy. To jest krwiak.

Ponieważ mówimy o kosmówce, krwiak nazywa się retrochorialnym. W ten sposób, patologia występuje tylko we wczesnej ciąży. Jeśli oderwanie nastąpi później, kiedy tworzy się łożysko, krwiak nazywany jest pozatoczowym.

Niebezpieczeństwo takiego oderwania polega na tym, że krwiak nie zniknie sam. Jeśli nie ma ujścia nagromadzonej krwi, krwiak wzrośnie, wszystkie nowe części kosmówki będą zaangażowane w oderwanie, aż komórka jajowa straci połączenie ze ścianą macicy na dużym obszarze lub w ogóle się od niej nie odsunie. Dla zarodka wydzielina oznacza śmierć, ponieważ nie będzie już otrzymywać niezbędnych składników odżywczych i tlenu. W ciele kobiety w ciąży, uszkodzonej i pozbawionej dopływu krwi, kosmówka przestanie wytwarzać hormon niezbędny do urodzenia dziecka - hCG, a to doprowadzi do poronienia samoistnego we wczesnym stadium.

Mechanizmy powstawania krwiaków nie są do końca jasne dla współczesnej medycyny, ale istnieją statystyki i nie są one pocieszające: diagnozę „krwiaka wstecznego” stawia około 35-40% ciężarnych.

Nie oznacza to, że wszystkie ciąże kończą się poronieniem, ponieważ sama obecność takiego krwiaka niekoniecznie musi prowadzić do usunięcia płodu.

Przyczyny występowania

Przyczyny mogą być bardzo różne i nie zawsze jest możliwe znalezienie prawdziwej przyczyny u konkretnej kobiety, ponieważ lekarze mają tendencję do uważania, że kilka negatywnych czynników jest zwykle „winnych” powstania krwiaka. Najbardziej prawdopodobne z nich jest kilka powodów.

Zaburzenia hormonalne. Jeśli ciąża zachodzi na tle niewystarczających poziomów progesteronu, jeśli kobieta ma inne patologie hormonalne, dysfunkcje tarczycy, to jest bardzo prawdopodobne, że w najwcześniejszych stadiach ciąży endometrium macicy nie będzie idealnie gotowe do implantacji. Zwiększa się ryzyko częściowego lub całkowitego oderwania. Przyczyny hormonalne są jednymi z najczęstszych; towarzyszą wczesnym poronieniom u około 15% ciężarnych.
Naprężenie... Naruszenie bliskiego związku kosmówki i endometrium macicy może nastąpić z powodu silnego stresu, niepokoju, szoku emocjonalnego, ponieważ hormony stresu wytwarzane podczas tego blokują produkcję żeńskich hormonów płciowych. Ponadto stres powoduje wahania poziomu ciśnienia krwi i może z ich powodu wystąpić oderwanie.

Wczesna toksykoza... Jeśli toksykoza pojawiła się wcześnie i jest bardzo silna, praca wszystkich narządów i układów, w tym układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i hormonalnego, jest zakłócona. Ze względu na złożone zaburzenia związane ze zmianą składu krwi, może wystąpić jej lepkość, oderwanie.
Złe nawyki... Palenie i napoje alkoholowe, jeśli kobieta nadal je spożywa w czasie ciąży, mają szkodliwy wpływ na stan naczyń krwionośnych i ciśnienie. Oderwanie kosmówki na wczesnym etapie w tym przypadku wiąże się właśnie z kruchością i wrażliwością naczyń krwionośnych, co jest charakterystyczne dla wszystkich kobiet, które palą i piją.
Choroby ginekologiczne i obciążona historia. Dość często oderwanie kosmówki od ściany macicy występuje u kobiet, które jeszcze przed zajściem w ciążę miały problemy ze zdrowiem reprodukcyjnym - mięśniak macicy, endometriozę, często miały aborcje lub mają blizny pooperacyjne na macicy.

Procesy autoimmunologiczne... Jest to stosunkowo rzadkie, ale zdarza się, że odporność kobiety nie może przystosować się do ciąży i wytwarza specyficzne przeciwciała przeciwko własnym komórkom i komórkom zarodka. Następnie następuje odrzucenie w wyniku działania procesów odpornościowych. To najtrudniejsza przyczyna, którą trudno naprawić.
Patologia płodu... W krótkim czasie kobieta może nadal nie wiedzieć o nieprawidłowościach chromosomalnych lub strukturalnych występujących u dziecka, ale natura już to wie na pewno, czasami komórka jajowa jest odrzucana ze względu na niemożność dalszego rozwoju płodu. Zwykle nie jest możliwe zatrzymanie takiego oderwania.
Negatywne wpływy zewnętrzne. Na organizm kobiety może mieć wpływ praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu, przy użyciu farb, lakierów, substancji toksycznych. Zarówno chemia gospodarcza, jak i promieniowanie radioaktywne są niebezpieczne. A także zwiększone ryzyko stwarza wibracje, wstrząsy, silny wysiłek fizyczny, skoki.

Ponadto leki bez zgody lekarza, przewlekłe choroby serca, nerek, wątroby i układu moczowego mogą wpływać na integralność kontaktu między kosmówką a ścianą macicy. Czasami przyczyna oderwania nie jest oczywista i prawie niemożliwe jest jej ustalenie.

Objawy

Najczęściej krwiak retrochodowy objawia się bólami w dolnej części brzucha i dolnej części pleców (jak w przypadku menstruacji), nietypowym wydzielaniem z dróg rodnych. Wyładowanie ma zanieczyszczenia krwi i może być krwawe, różowe, krwawe, pomarańczowe i inne. Obfitość wydzieliny zależy od stopnia oderwania i wielkości krwiaka, a także od obecności przepływu krwi z uszkodzonych naczyń do pochwy.

Jeśli krwiak jest zamknięty, nie ma wyjścia, patologia przebiega bez wydzielania, ale z bólami i ciągnięciem. Obecność szkarłatnej krwi na wkładce higienicznej wskazuje, że odklejanie się właśnie rozpoczęło, krew jeszcze się nie upiekła, jest świeża. Wyładowanie brązowe sugeruje, że oderwanie nastąpiło wcześniej, a teraz rozpoczął się proces wypływania zbrylonej krwi i resorpcji krwiaka.

Za najkorzystniejszy objaw uważa się wyładowanie brązowe. Im są bardziej obfite, tym lepsze rokowanie - krwiak ustępuje, oderwanie ustało.

Jeśli szkarłatne wydzielanie trwa, a ból staje się silniejszy, prawdopodobnie trwa oderwanie komórki jajowej od ściany macicy. W tym samym czasie ból nasila się, stają się skurczowe, stałe. Z powodu zmian poziomu hormonów kobieta zaczyna odczuwać silny lęk, lęk, a nawet strach. Bicie serca staje się częstsze, a ciśnienie krwi spada. Kobieta zaczyna odczuwać silną słabość, złe samopoczucie.

Jeśli kosmówka znajduje się w dolnej części macicy (w jej najwyższej i najszerszej części), objawy mogą nie występować. A przyszła mama może dowiedzieć się o prawdopodobnym oderwaniu dopiero podczas następnego USG lub gdy jest już za późno, aby coś zrobić - jeśli komórka jajowa całkowicie się złuszcza i zaczyna się poronienie.

Krwiak retrochirurgiczny jest uważany za jedną z głównych przyczyn zagrożenia poronieniem we wczesnych stadiach ciąży. To zła wiadomość. Ale jest też dobry - do 95% wszystkich przypadków takiego oderwania kosmówki kończy się całkiem dobrze - ciąża jest zachowana, dziecko rośnie i rozwija się dalej, ten incydent nie wpływa wtedy na jego stan.

Diagnostyka

Określenie krwiaka wstecznego w czasie ciąży nie nastręcza większych trudności. Jeśli występują objawy, ustala się wstępną diagnozę na podstawie objawów klinicznych, jeśli nie ma objawów, krwiak można wykryć tylko za pomocą USG. Lekarz wyśle ci badanie USG w każdym przypadku, jeśli ma choćby najmniejsze podejrzenie oderwania kosmówki.

Do grupy ryzyka należą kobiety, które wcześniej cierpiały na odwarstwienie kosmówkowe lub łożysko, niosące bliźnięta lub trojaczki, matki wielodzietne, których ściany macicy utraciły już naturalną elastyczność, kobiety z obciążoną historią, a także kobiety, które zaszły w ciążę po długim okresie niepłodności samodzielnie lub w wyniku IVF.

USG wykonuje się dopochwowo, co pozwala nie tylko ocenić obecność lub brak krwiaka, określić jego dokładną lokalizację i wielkość, ale także zbadać szyjkę macicy, ocenić stan gardła wewnętrznego. Jeśli oderwanie jest duże, a gardło lekko się otwiera, mówią o poronieniu, które się rozpoczęło, ale jeśli fragmenty komórki jajowej już zaczęły opuszczać jamę macicy, mówią o poronieniu, które miało miejsce.

W przypadku krwiaka wstecznego jamę wypełnioną krwią określa się jako zaciemniony obszar echogeniczny, sama komórka jajowa może mieć nieregularny kształt, być zdeformowana.

Aby wyjaśnić stan, zaleca się kobiecie wykonanie ogólnych i biochemicznych badań krwi, krwi na progesteron i ogólnego testu moczu. Wielkość oddziału będzie decydującym czynnikiem przy wyborze taktyki leczenia.

Jak traktować?

Jeśli lekarz oferuje hospitalizację, nie należy jej odmawiać - oderwanie jest poważną sprawą i proponuje się im pójście do szpitala tylko w przypadku dość poważnego oderwania. Mały krwiak można leczyć w domu.

Kobieta w ciąży zostanie wysłana do szpitala, jeśli ma silny zespół bólowy, jasna szkarłatna krew jest uwalniana z dróg rodnych, ciśnienie krwi jest obniżane i obserwuje się ogólne pogorszenie. A także kobiety są wysyłane do szpitala, którego krwiak jest dość duży, a krew nie ma ujścia (nie ma wypisu).

Gromadzenie się krwi między kosmówką a macicą w ilości ponad 20 mililitrów jest uważane za niebezpieczne. W przypadku niewielkiej różowej lub brązowej wydzieliny kobieta może być leczona w domu.

Głównym zadaniem leczenia jest resorpcja krwiaka. Aby mięśnie gładkie macicy nie wzmocniły się, a tym samym nie zwiększyły oderwania, przepisuje się leki przeciwskurczowe: „No-shpa”, „Papaverin”. W celu poprawy krążenia stosuje się ogólne leki ogólnoustrojowe „Actovegin”, „Curantil” oraz środki hemostatyczne, na przykład „Dicinon”, „Vikasol”, aby zatrzymać krwawienie w przypadku jego nasilenia.

Jeśli oderwanie występuje na tle niewydolności hormonalnej, przepisuje się preparaty progesteronowe - „Utrozhestan”, „Duphaston” i inne w indywidualnej dawce, którą wybiera lekarz na podstawie badania krwi pod kątem profilu hormonalnego. Szczególną uwagę przywiązuje się do witamin, są one pokazywane wszystkim kobietom w ciąży zagrożonym poronieniem. Aby wyeliminować objawy stresu i napięcia macicy, zaleca się Magne B 6.

Kobietom zaleca się stosowanie produktów zawierających żelazo w celu wyeliminowania ewentualnych objawów niedokrwistości, a także w celu zapobiegania anemii, która może zaostrzyć i pogorszyć oderwanie. Dla kobiety nawet z niewielkim krwiakiem wstecznym zaleca się odpoczynek w łóżku lub półłóżku; w pozycji leżącej najlepiej jest podłożyć wałek pod dolną część pleców.

Pokarmy rozrzedzające krew nie są zalecane. W szczególności zakaz dotyczy białej kapusty, grochu i innych roślin strączkowych.

Kobiety nie powinny uprawiać seksu, masturbować się, podnosić ciężarów, pochylać się, gwałtownie zmieniać pozycji ciała lub jeździć samochodem po nierównych drogach.

Ale należy też unikać odwiedzania łaźni i saun, nie kąpać się w gorącej kąpieli. Zabiegi higieniczne należy ograniczyć do ciepłego prysznica, każde przegrzanie organizmu grozi wystąpieniem krwawienia z macicy i ciąży.

Ważne jest, aby unikać zaparć, ponieważ nadmierne parcie podczas wypróżniania może prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Jeśli zaparcia nadal występują, dowiedz się od lekarza, jaki łagodny środek przeczyszczający możesz zastosować we wczesnej ciąży.

Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń, możliwe jest, że poronienie nadal wystąpi. Istnieje również możliwość, że nawet przy zachowanej ciąży może dojść do odklejenia łożyska, a to jest najbardziej niebezpieczne.

Opinie

Według licznych recenzji, które przyszłe matki pozostawiły na łamach forów tematycznych w Internecie, najczęstsze objawy krwiaka wstecznego w postaci oczywistych objawów pojawiają się w 6-7 i 9-11 tygodniach. Utajony krwiak retrochodowy jest najczęściej wykrywany w okresie pierwszego obowiązkowego badania przesiewowego - w 12-13 tygodniu ciąży.

Zabieg trwa, zdaniem kobiet, od dwóch tygodni do półtora miesiąca. Zwykle pod koniec kursu drugie badanie USG pokazuje albo zmniejszenie krwiaka wstecznego, albo jego całkowite zniknięcie. W niektórych przypadkach wizualne oznaki pozostałości krwiaka utrzymują się przez dość długi czas, nie powinny przerażać przyszłej matki.

Kobiety podkreślają, że prawie we wszystkich przypadkach poronienia z powodu rozległego odwarstwienia komórki jajowej wizyta u lekarza była spóźniona.