Jaka jest marginalna prezentacja kosmówkowa i na co wpływa?

Według statystyk nawet 45% kobiet w ciąży we wczesnych stadiach rodzenia dziecka ma taką diagnozę, jak regionalna prezentacja kosmówki. Czy warto bać się takiego werdyktu medycznego i co robić, zostanie omówione w tym artykule.

Co to jest?

Chorion to tymczasowy organ pełniący funkcje farmaceuty. Powstaje od momentu implantacji komórki jajowej z jajowodu, gdzie doszło do spotkania komórki jajowej i plemnika, do jamy macicy. Gdy tylko blastocysta (w 8-9 dni po owulacji zamienia się w zapłodnione jajo) dotrze do jamy macicy, stara się zdobyć w niej przyczółek. To właśnie ten proces nazywa się implantacją.

W miejscu przyczepu błony blastocysty wydzielane są specjalne enzymy, które uelastyczniają błony śluzowe macicy i pozwalają na „wzrost” komórki jajowej. W miejscu przyczepu tworzy się kosmówka. Jest to konieczne do odżywienia komórki jajowej użytecznymi substancjami z krwi matki. Łożysko pojawia się na swoim miejscu nieco później. Ale do 12-13 tygodni chodzi o kosmówkę, ponieważ łożysko wciąż się tworzy i nie działa.

Jeśli implantacja zakończyła się powodzeniem, komórka jajowa jest mocowana w okolicy dna macicy (jest to jej górna część). Jeśli z jakiegoś patologicznego powodu blastocysta nie może zostać wszczepiona w górną lub środkową część macicy, może zejść do dolnego odcinka macicy. A potem kosmówka uformuje się nisko.

Obraz kosmówkowy nazywany jest jego umiejscowieniem względem kanału szyjki macicy - cienkim przejściem wewnątrz szyjki macicy, który łączy jamę macicy i pochwę. Prezentacja mowy nie jest omawiana tylko wtedy, gdy kosmówka utworzyła się w okolicy dna macicy lub w jej środkowej części (w trzonie macicy).

Jeśli kosmówka znajduje się nisko, istnieje kilka rodzajów prezentacji.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia zachodzenia kanału szyjki macicy, przez który następnie przejdzie płód podczas porodu, istnieją również odmiany patologii.

Prezentacja kosmówkowa - kosmówka jest położona nisko, jej krawędź lekko dotyka obszaru kanału szyjki macicy jedną krawędzią. Prezentacja ta uznawana jest za najkorzystniejszą pod względem rokowania dla dalszej ciąży i porodu.
Niekompletna prezentacja - kosmówka znajduje się nisko i zamyka wejście do kanału szyjki macicy o około dwie trzecie. Prognozy są mniej optymistyczne, ponieważ takie położenie kosmówki w macicy zwiększa prawdopodobieństwo poronienia lub krwawienia z powodu odwarstwienia kosmówki.
Pełna prezentacja - kosmówka uformowała się nisko i całkowicie zamyka wejście do kanału szyjki macicy. To dość niebezpieczna patologia, której rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Każda prezentacja kosmówkowa, ale szczególnie pełna i niekompletna, stwarza zagrożenie poronieniem, odwarstwieniem kosmówkowym. W jego miejsce powstanie łożysko, rozwinie się sieć naczyń krwionośnych, a to jest niebezpieczne, jeśli naczynia wrastają w dolną część macicy, która zgodnie z prawami natury powinna się otworzyć i wypuścić dziecko w terminie porodu.

Często prezentacja kosmówkowa może przejść do innego stanu patologicznego - łożyska przedniego, a wtedy samodzielny poród w naturalny sposób może być przeciwwskazany. Kobieta zostanie poddana cięciu cesarskiemu. Trudno będzie również doprowadzić dziecko do terminu porodu, ponieważ łożysko, które jest niskie i sąsiaduje z wyjściem z macicy, stwarza ryzyko samoistnego krwawienia w dowolnym momencie.

Podczas prezentacji dziecko otrzyma mniej tlenu i składników odżywczych, a to jest obarczone hipotrofią i niedotlenieniem.

Przyczyny i objawy

Główną przyczyną marginalnej prezentacji są wewnętrzne przesłanki, które uniemożliwiły normalne zagnieżdżenie komórki jajowej do bardziej odpowiedniego dna macicy. Takie warunki wstępne obejmują naruszenie stanu endometrium macicy. Zwykle obserwuje się go u kobiet, które przeszły kilka aborcji lub przeszły łyżeczkowanie diagnostyczne.

Poronienia, ciąża zamrożona w wywiadzie, również zwiększają prawdopodobieństwo nieprawidłowego ustawienia komórki jajowej. Przeszkodą w pełnej implantacji może być blizna lub kilka blizn na macicy po wcześniejszych operacjach lub cięciu cesarskim.

Kobiety, które dużo rodziły, nie mogą pochwalić się mocnymi i elastycznymi tkankami mięśniowymi narządu rodnego, mają też zwiększone prawdopodobieństwo, że następna ciąża może wystąpić na tle niskiego łożyska.

Obecność mięśniaków, mięśniaków i innych formacji w górnej części macicy również stwarza przeszkody dla przyczepu blastocysty i zmuszona jest zejść w poszukiwaniu „przystani” w dolnym odcinku macicy. Przyczyną może być również wrodzona anomalia w budowie macicy - macica dwurożna lub siodłowa. Zauważono również pewną sekwencję takich patologii - jeśli kobieta miała niskie łożysko w poprzedniej ciąży, jest bardzo prawdopodobne, że przyczepność płodu i rozwój kosmówki podczas kolejnej ciąży również będą niskie.

Objawy brzeżnej prezentacji kosmówki we wczesnych stadiach mogą nie występować lub mogą pojawić się niewielkie krótkotrwałe plamienia. Zwykle są zawsze prawidłowo oceniane przez kobietę - jako zagrożenie dla zachowania dziecka.

Jeśli kosmówka, a następnie łożysko, nie migruje, takie krwawienie, związane z pęknięciem małych naczyń krwionośnych w wyniku rozciągania ścian macicy, może być powtarzane często, w niektórych - do samego urodzenia. Z ich powodu kobieta zaczyna cierpieć na anemię, chronicznie brakuje jej żelaza, a krew zawiera niewielką ilość hemoglobiny. Tak czy inaczej, gdy pojawi się krwawa wydzielina z dróg rodnych kobiety w ciąży, należy natychmiast wezwać karetkę.

Dzięki terminowej hospitalizacji, dzięki leczeniu zachowawczemu, można uratować do 90% wszystkich dzieci, które rosną w łonie matki na tle marginalnej prezentacji kosmówki, łożyska, a nawet pępowiny.

Co robić?

Jak już wspomniano, regionalną prezentację kosmówkową rozpoznaje się u około 4-5 na dziesięć kobiet w ciąży do 12 tygodnia ciąży. Jednak nie wszyscy od razu wpadają do grupy ryzyka i list pacjentów do planowanego cięcia cesarskiego. Prognozy są korzystne i w 90% przypadków kosmówka, a następnie powstające na jej miejscu łożysko migruje wyżej wraz ze wzrostem macicy.

Dziecko w łonie szybko rośnie. Aby zaspokoić jego potrzebę komfortu, ściany macicy i więzadeł są zmuszone do rozciągania. Wraz z nimi łożysko, które na początku ciąży znajdowało się w marginalnej prezentacji, będzie „pełzać” w górę. Łożysko będzie migrować wzdłuż przedniej lub tylnej ściany macicy - to nie ma znaczenia. Ważne jest, aby w większości przypadków naprawdę rosło, a wszystkie zagrożenia i ryzyko związane z niskim położeniem łożyska pozostają w przeszłości.

Medycyna nie może wpływać na proces migracji, przyspieszać go ani stymulować. Kobieta z rozpoznaniem regionalnej prezentacji kosmówkowej powinna przestrzegać wszystkich zaleceń swojego lekarza prowadzącego, wykluczyć aktywność fizyczną, podnoszenie ciężarów, skakanie, nagłe ruchy, przysiady. Będzie musiała częściej chodzić do lekarza, wykonywać badanie USG w celu monitorowania procesu migracji kosmówki (łożyska). Seks z marginalną prezentacją jest zabroniony, ponieważ orgazm związany ze skurczem mięśni macicy może przyczynić się do szybkiego urazowego odwarstwienia kosmówki i silnego krwawienia, w którym dziecko może umrzeć w macicy, a kobieta może stracić dużo krwi i umrzeć z tego powodu.

Migracja łożyska kończy się zwykle do 18-20 tygodnia ciąży. Do tego czasu lub nieco później (do 35-28 tygodni) prawdziwy stan rzeczy staje się jasny - jeśli łożysko urosło, ograniczenia zostaną zniesione, jeśli nie, kobieta w ciąży zostanie skierowana do grupy ryzyka przedwczesnego porodu i będzie kontynuować z większą uwagą i niepokojem.

Leczenie

Niemożliwe jest przyspieszenie migracji, ale prawdopodobnie zaleci się leczenie kobietom z marginalną prezentacją kosmówkową. Tylko że będzie skierowany nie na samą kosmówkę, ale na rozluźnienie mięśni macicy, aby nie dopuścić do jej tonu i nie prowokować nowych oderwań i krwawienia. W zależności od stopnia zaawansowania leczenie można przeprowadzić w szpitalu lub pozwolić na przyjmowanie niezbędnych leków w domu. Lekarz pozostawia to pytanie swojemu uznaniu.

Kobiecie pokazano odpoczynek w łóżku lub w pół łóżku, całkowity odpoczynek seksualny i psychiczny. Spośród leków przeciwskurczowe „Papaweryna” i „No-shpa” są uważane za skuteczne, hemostatyczne - „Ditsinon”, witaminy z grupy B, „Magne B 6”, witamina E w dużych dawkach.

W szpitalu kobiecie wstrzykuje się magnezję z nowokainą, często w domu zaleca się leki hormonalne, na przykład „Duphaston”, ale tylko wtedy, gdy zostanie udowodnione, że kobieta ma niedobór niektórych hormonów ciążowych.

Dla lepszego odżywienia dziecka zaleca się stosowanie leków poprawiających przepływ krwi przez macicę i łożysko - „Kurantil”, „Actovegin”. Leki należy przyjmować regularnie, nie pomijając ani nie zapominając.

Przebiegi leczenia są zwykle dość długie - do momentu, gdy na podstawie badania USG można stwierdzić, że łożysko urosło i nie ma już niebezpieczeństwa, lub do samego porodu, gdy łożysko nie uniesie się wyżej.

Poród

W zdecydowanej większości przypadków, przy braku migracji łożyska przed 35-36 tygodniem ciąży, podejmuje się decyzję o cięciu cesarskim. Nawet marginalna prezentacja może być niebezpieczna z punktu widzenia rozwoju obfitego, masywnego krwawienia podczas porodu, niebezpiecznego zarówno dla matki, jak i dla płodu. Szybkie przerwanie łożyska przed narodzinami dziecka również prowadzi do ostrej hipoksji i może być dla niego śmiertelne.