Podczas kolejnego USG przyszła mama może usłyszeć, że jej dziecko znajduje się w prezentacji głowy. Nietrudno zgadnąć, co to oznacza: dziecko jest spuszczone. Ta postawa jest najwygodniejsza dla jego rozwoju, wzrostu i późniejszych narodzin na świecie. Taka pozycja została zapewniona dziecku w łonie matki przez samą naturę. Ale czy obraz na głowie jest zawsze normalny i bezpieczny dla matki i płodu? Porozmawiamy o tym bardziej szczegółowo w tym materiale.
Co to jest?
Płód w macicy w czasie ciąży zmienia swoją pozycję więcej niż raz lub nie dwa razy, we wczesnych stadiach iw drugim trymestrze dziecko może się swobodnie i naturalnie przewracać kilka razy na godzinę. Do pewnego czasu pozwala na to rozmiar macicy i ilość płynu owodniowego.
Jednak od 30 tygodnia ciąży dziecko staje się mniej ruchliwe, jest już wystarczająco duże, aby ćwiczyć przewroty gimnastyczne, a jego ruchy stają się bardziej ograniczone wraz z rozwojem okresu ciąży.
Uważa się, że pozycja ciała dziecka względem wyjścia do miednicy małej, skąd rozpocznie się jego podróż przez drogi rodne podczas porodu, jest ostatecznie ustalana do 34-35 tygodnia ciąży. Po tym okresie zmiana prezentacji jest już mało prawdopodobna.
80% dzieci po 23-25 tygodniu ciąży zajmuje prawidłową, najwygodniejszą pozycję głowy, w której głowa jest częścią odsuniętą do wyjścia do miednicy.
W 34. tygodniu ciąży 95% dzieci jest z głową w dół. Do 38 tygodnia liczba takich dzieci wzrasta do 97%.
W prezentacji głowowej rozwój płodu jest bardziej harmonijny, zgodny z naturą i prawami ewolucji. W przypadku porodu prezentacja głowy jest uważana za optymalną.
Dziecko, które siedzi na księdzu w jamie macicy, czyli jest w prezentacji zamka, w ostatnich miesiącach ciąży ma szansę na ustawienie się we właściwej pozycji. A jeśli dziecko jest w prezentacji głowowej, praktycznie nie ma ryzyka, że niespodziewanie „usiądzie” lub usiądzie w poprzek jamy wewnątrzmacicznej.
Wydawać by się mogło, że stwierdzenie lekarza, iż dziecko jest w pozycji główkowej, powinno uspokoić ciężarną. Ale w praktyce sprawy nie są takie proste. Niektóre rodzaje ułożenia głowy nie wymagają normalnego porodu i wymagają zaplanowanego cięcia cesarskiego. Sprawdźmy, jakie typy tych prezentacji istnieją i jakie może być ich niebezpieczeństwo.
Klasyfikacja i przyczyny występowania
Twierdząc, że dziecko jest w prezentacji głowowej, lekarz zdecydowanie zwróci uwagę na postawę i ułożenie dziecka, jego położenie względem środkowej osi środkowej jamy macicy, a także położenie rąk i nóg dziecka względem samego ciała (artykulacja).
Tak więc prezentacja głowy jest inna, a oto jej główne typy:
- potyliczny, gdy sąsiednia część głowy to tył głowy dziecka;
- głowa przednia, w której dziecko jest dociskane do wyjścia z macicy matki przez ciemieniową część głowy;
- twarz (dziecko przyciska twarz do wyjścia);
- czołowej, gdy dziecko sąsiaduje z wyjściem do miednicy okolicą czoła.
Najbardziej optymalnym i bezpiecznym dla dziecka i jego rodzica jest prezentacja zginacza potylicznego. Wraz z nim dziecko porodzi głową do przodu, małe ciemiączko stanie się punktem zaawansowania, tylko po to i zapewniane przez naturę. Reszta ciała okruchów wyjdzie znacznie łatwiej, ponieważ część potyliczna jest największa. Najpierw narodzi się tył głowy, szyja będzie zgięta, dziecko nie będzie w stanie jej wyprostować i dozna urazu porodowego kręgosłupa szyjnego. W tym scenariuszu dochodzi do 90% wszystkich urodzeń naturalnych.
Głowę można jednak „włożyć” do miednicy małej i pod innym kątem, i tutaj wiele będzie zależeć od tego, która część głowy i pod jakim kątem szyjki dziecko przygotowuje się do „startu” w nasz świat.
Prezentacja przednio-mózgowa - pierwszy stopień wyprostu głowy... Punktem zaawansowania wzdłuż dróg rodnych przy urodzeniu w tej pozycji jest drugie (duże) ciemiączko. Obszar wypychanej części głowy jest większy, co oznacza, że przejście dziecka przez kanał rodny będzie dłuższe. Czy w takim przypadku kobieta może rodzić samodzielnie? Tak, całkiem, ale ryzyko zranienia przez nią i dziecko jest znacznie większe niż przy urodzeniu z tyłem głowy do przodu. Taki poród ma dłuższy przebieg, istnieje możliwość, że skurcze ulegną osłabieniu, rozwinie się pierwotne lub wtórne osłabienie sił porodowych, dziecko może doświadczyć niedotlenienia (głodu tlenowego).
Prezentacja czołowa to drugi stopień wyprostu głowy. Największa część głowy znajduje się w okolicy miednicy matki, co może powodować znaczne trudności podczas porodu. „Bicie” ścieżką dziecka podczas porodu w tej pozycji będzie czoło. Zwiększa to dziesięciokrotnie prawdopodobieństwo wystąpienia urazów kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego, początku ostrej hipoksji, która może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci dziecka. Dla matki taki poród jest niebezpieczny z powodu pęknięć macicy, szyjki macicy, krocza, urazów kości i więzadeł miednicy małej.
Dlatego uważa się, że samodzielna praca w prezentacji frontalnej jest bardzo niebezpieczna. Kobietom zaleca się cięcie cesarskie.
- Prezentacja twarzy to trzeci stopień wyprostu głowy, który w położnictwie uważany jest za skrajny. - po prostu nie ma gdzie dalej odchylać głowy. Podczas naturalnego porodu wzdłuż dróg rodnych matki dziecko wysunie się do przodu z brodą. Głównym punktem aplikacji będzie podbródek. Teoretycznie kobieta może rodzić samodzielnie, ale tylko wtedy, gdy jej dziecko jest małe i lekkie, a jednocześnie rozmiar miednicy kobiety jest wystarczająco duży. Ryzyko kontuzji istnieje, chociaż nie jest tak duże jak w przypadku prezentacji od przodu.
W większości przypadków kobiecie proponuje się również cesarskie cięcie, aby zminimalizować możliwe powikłania.
W praktyce pozycje przedłużenia nie są tak powszechne. Tylko 1,5–2% prezentacji na głowie wymaga interwencji chirurgicznej. Wśród powodów, dla których dziecko jest zlokalizowane z wyprostem w odcinku szyjnym kręgosłupa, można zwrócić uwagę na zwężenie miednicy kobiety, obecność guzów, mięśniaków, blizny po wcześniejszych operacjach w jamie macicy. Faktem jest, że dzieci instynktownie starają się przyjąć dla siebie najwygodniejszą pozycję ciała, aby nacisk na głowę był minimalny.
Jeśli guz lub mięśniak wychwycą dolny odcinek macicy, dziecko może się uspokoić z opuszczoną głową, ale z niewielkimi korektami, które będą prostownikami.
Często nieprawidłowe pozycje głowy są związane z niskim łożyskiem, z jego prezentacją. Częstym powodem takiej sytuacji jest wielowodzie. Istnieje również związek dziedziczny - jeśli sama kobieta urodziła się z brodą do przodu, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że jej dzieci również będą chciały powtórzyć ścieżkę w prezentacji twarzy.
Czasami przyczyną patologii jest słabo rozciągnięta ściana brzucha - dzieje się tak u kobiet, które dużo rodziły. Również dzieci mogą mieć nieprawidłową prezentację głowy z pewnym typem wyprostu u kobiet w ciąży z wrodzonymi anomaliami w budowie macicy - siodło lub macica dwurożna.
Diagnostyka
Umiejscowienie płodu w macicy ustala się za pomocą USG od 12 tygodnia, ale dane te nie mają praktycznego znaczenia w tak wczesnym okresie ciąży. Można zignorować ten punkt w protokole USG, ponieważ lekarz opisuje jedynie pozycję, w której dziecko zostało „złapane” w momencie badania USG. Od 28 tygodnia ciąży położnik-ginekolog, obserwując ciężarną, zaczyna ogólnie określać rodzaj prezentacji.
Wykorzystuje techniki zewnętrznych badań położniczych: mierzy wysokość dna macicy i sonduje część prezentującą przez brzuch kobiety ciężarnej. W przypadku prezentacji pośladkowej w dolnej części brzucha powyżej kości łonowej dno jest dotykane palpacyjnie, które jest bardziej miękkie i mniej ruchliwe niż głowa dziecka, a wysokość dna macicy w prezentacji zamka jest wyższa niż limit czasowy. W prezentacji poprzecznej głowa znajduje się po prawej lub lewej stronie, a wysokość dna macicy często pozostaje w tyle za wartościami standardowymi.
Bicie serca dziecka w pozycji głowy słychać w podbrzuszu, poniżej pępka, a także w miednicy lub w poprzek - w pępku przyszłej matki lub nad nią. Dlatego przy każdym badaniu po 28. tygodniu lekarz mierzy brzuch centymetrową taśmą i wyczuwa część prezentującą... Jednak nawet najbardziej doświadczony ginekolog-położnik nie może wyczuć ani poprzez badanie pochwy określić stopnia wyprostu głowy, jeśli taki występuje.
Dlatego najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest ultradźwięki. Pozwala określić dokładny rodzaj podłużnej prezentacji głowowej, ustalić szacunkową wagę dziecka, specyfikę położenia jego pleców (widok z przodu lub z tyłu) w stosunku do przedniej ściany brzucha matki, a także pokazuje, jak zlokalizowane są inne części ciała, czy występuje splątanie pępowiny i przedniego łożyska. Wszystkie te informacje są niezbędne do podjęcia decyzji o sposobie dostawy.
Jak idzie poród?
Jak już wspomniano, poród najczęściej występuje w prezentacji zginacza potylicznego. To klasyczny poród, swego rodzaju „złoty standard” położnictwa. Dzięki nim ryzyko zranienia dziecka i matki jest minimalne. W prezentacji potylicznej proporcje między wielkością rodzącej się głowy a wielkością miednicy kobiety są w doskonałej zgodności.
Gdy poruszasz się wzdłuż kanału rodnego, dziecko rozwija się w sposób naturalny, a tył głowy zamienia się w pierś, a twarz w stronę kości krzyżowej. Kiedy głowa jest przecięta, dziecko odwraca ramiona i zwraca twarz do uda matki. Zapewnia to najbezpieczniejsze i najłatwiejsze przejście ciała dziecka.
Jeśli dziecko znajduje się w tylnej części potylicy, poród może być nieco opóźniony. Ta sytuacja wymaga dokładniejszej uwagi ze strony personelu medycznego. W razie potrzeby stymulowane są skurcze, aby dziecko nie przebywało zbyt długo bez wody i nie cierpiało na niedotlenienie.
Czasami taki poród wymaga użycia kleszczy położniczych, choć ostatnio starają się używać ich w jak najmniejszym stopniu, gdyż samo ich zastosowanie stwarza duże ryzyko zranienia dziecka.
Przy prezentacji twarzy poród, jeśli zostanie podjęta decyzja o porodzie naturalnym, odbywa się klasycznie, jednak lekarze uważnie monitorują, czy dziecko nie uszkadza struktur twarzy, ponieważ wyjdzie brodą do przodu. W przypadku zagrożenia urazem lub pęknięciem macicy i szyjki macicy wykonuje się pilne cięcie cesarskie.
Przy prezentacji od przodu samodzielny poród jest niepożądany; zwykle wykonuje się planowane cięcie cesarskie. Jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do porodu samoistnego, istnieje ryzyko jego przedłużenia, to proces wydalania płodu z macicy będzie długi i może mu towarzyszyć osłabienie siły skurczów.
Oczywiście doświadczony położnik teoretycznie może ręcznie obracać dziecko, ale to podczas porodu stwarza pewne ryzyko urazu kręgosłupa szyjnego dziecka. Po takich urazach najczęściej rodzą się dzieci niepełnosprawne.
Przy każdym rodzaju prezentacji głowy, z wyjątkiem prezentacji od przodu, możliwy jest samodzielny poród, jeśli lekarz uzna, że rozmiar dziecka i rozmiar miednicy kobiety są dość porównywalne. Nawet idealna prezentacja potyliczna może skutkować cięciem cesarskim, jeśli dziecko jest duże i nie pasuje do miednicy.
Decyzję o wyborze taktyki porodu podejmuje się zwykle w 36-37 tygodniu ciąży. Jeśli zalecono cięcie cesarskie, kobieta musi przybyć do szpitala z wyprzedzeniem, nie czekając na rozpoczęcie spontanicznych skurczów. Zazwyczaj lekarze próbują przeprowadzić planowe operacje w 38-39 tygodniu ciąży.
Jeśli prezentacja dziecka nie budzi pytań i obaw, kobieta może być w domu do momentu pojawienia się oznak początku porodu: wypływu wody, czopa śluzowego lub wystąpienia skurczów.
Jak uniknąć komplikacji?
Aby uniknąć urazu porodowego i urazu kobiety podczas porodu, kobieta w ciąży musi odpowiedzialnie i kompetentnie podejść do wizyty w poradni przedporodowej. Nie można pominąć zaplanowanych wizyt u lekarza, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, należy przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty, terminowo przejść wszystkie przepisane badania i wykonać wymagane testy.
Do 35-36 tygodnia wskazane jest podjęcie decyzji o wyborze placówki położniczej. Teraz, kiedy kobiety otrzymają akt urodzenia, mogą go zutylizować według własnego uznania, wybierając dowolny szpital położniczy nie tylko w swoim regionie. Z tego prawa można i należy skorzystać, aby znaleźć szpital położniczy lub ośrodek okołoporodowy, który uzyska najbardziej pozytywne recenzje.
Zaufanie do lekarza podczas porodu to połowa sukcesu, ważne jest, aby kobieta wierzyła w siebie i kompetencje lekarza, który pomaga jej się urodzić.
Jeśli u kobiety zdiagnozowano jeden z typów pozycji prostowania głowy, w żadnym wypadku nie należy zgadzać się na poród domowy lub wodny, ponieważ wynik takiego porodu może być bardzo smutny.
Nawet jeśli dziecko znajduje się całkowicie normalnie, najlepiej jest urodzić w specjalistycznej placówce medycznej, ponieważ nikt nigdy nie może zagwarantować, że poród będzie łatwy i nieskomplikowany. Ten proces jest nieprzewidywalny. Nie ryzykuj swojego zdrowia i zdrowia oraz życia długo oczekiwanego dziecka.
Jeśli musisz pilnie udać się do szpitala karetką, koniecznie poinformuj lekarza na izbie przyjęć o ewentualnej lokalizacji dziecka i przekaż kartę wymiany, która powinna zawierać dane z ostatniego USG. Może to zaoszczędzić cenny czas, gdy lekarz podejmuje ważną decyzję dotyczącą najlepszego porodu.
Aby uzyskać informacje o tym, jak samodzielnie określić położenie płodu w macicy, zobacz następny film.
