W dawnych czasach cesarskie cięcie uważano za desperacką operację. Dokonano tego, gdy nie można było już uratować kobiety, tylko po to, aby spróbować uratować dziecko. Współczesna medycyna ma w swoim arsenale nowe technologie wykonywania operacji, jakościowo nowy materiał na szwy, a także antybiotyki, dlatego coraz częściej wykonuje się cięcie cesarskie, a lista wskazań do niego rośnie. We wszystkich przypadkach, gdy naturalny poród może być niebezpieczny dla dziecka i jego matki, wykonuje się cięcie cesarskie. I to nie jest werdykt, bo po pierwszej takiej operacji kobieta może zostać matką po raz drugi, trzeci, a nawet kolejne.
W tym artykule omówimy, czym jest trzecie cięcie cesarskie, z jakim ryzykiem się wiąże i jak przebiega operacja.
Zagrożenia i ryzyko
Jeśli kobieta ma już dwoje dzieci, a oboje urodziły się przez cesarskie cięcie, trzecia ciąża zawsze będzie uznawana za ryzykowną. Chodzi o obecność blizny na macicy. Podczas ciąży żeński narząd rozrodczy rośnie, rozciąga się, łącznie macica rośnie 500 razy w porównaniu do jej rozmiaru przed ciążą.
W obszarze blizny dominuje tkanka łączna. Nie różni się elastycznością, dzięki czemu jest mniej podatny na rozciąganie. Trzecia ciąża automatycznie „rejestruje” kobietę po dwóch pierwszych w grupie ryzyka pod kątem prawdopodobieństwa powikłań ciąży, z których najpoważniejszym jest pęknięcie macicy wzdłuż blizny. Teoretycznie przerwa może nastąpić w dowolnym momencie, a tego najbardziej obawiają się lekarze poradni położniczych, ponieważ w większości przypadków pęknięcie wzdłuż blizny jest śmiertelne dla dziecka i jego matki.
Ponadto blizna na macicy zwiększa prawdopodobieństwo niskiego łożyska, niewydolności płodu, oderwania łożyska i wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu.
Dlatego w oczach ginekologa-położnika nie ma wielkiej radości i entuzjazmu w konsultacji, gdy przychodzi do niego kobieta, która ma się zarejestrować na ciążę, która ma przejść trzecie cięcie cesarskie. To zrozumiałe - żaden lekarz nie potrzebuje przekłamanych statystyk. Kwestia niebezpieczeństwa trzeciej ciąży jest w dużej mierze przesadzona.
I często jest to wyolbrzymione przez samych lekarzy, którzy będą musieli ponosić odpowiedzialność za przyszłą mamę i ewentualne komplikacje.
W praktyce pęknięcie blizny na początku porodu występuje w około 5-9% przypadków, aw czasie ciąży prawdopodobieństwo to wynosi poniżej 1%. Niemniej jednak istnieje ryzyko i musisz o nich wiedzieć.
Ciąża, która pojawia się w krótkim czasie po poprzedniej operacji (jeśli nie minęły 2 lata, lepiej powstrzymać się od ciąży).
Niezbyt dobrze i przerwa między porodami od ponad 5 lat. Im starsza blizna, tym mniej elastyczna. Ważna jest również początkowa grubość blizny przed ciążą (nie powinna być mniejsza niż 7 mm). Blizna powinna być jednolita, bez „nisz”.
Kobieta będzie potrzebować dyscypliny w trakcie trzeciej ciąży. Będzie musiała przychodzić do lekarza częściej niż inne kobiety w ciąży, częściej będzie miała USG, w tym w celu zbadania strefy bliznowacenia podczas wzrostu macicy.
Od końca II trymestru zaleca się wykonywać badanie USG 2 razy w miesiącu, aw III trymestrze raz na 10 dni.
Wiele zależy od stanu zdrowia kobiety ciężarnej, od jej wieku, od miejsca przyczepu łożyska. Taktyka radzenia sobie z taką ciążą ustalana jest wyłącznie indywidualnie. Tylko jedna kwestia nie jest omawiana - o dostawie. Po dwóch operacjach KS nie może dojść do porodu naturalnego. To jest śmiertelne dla kobiety i dziecka. Poród zawsze odbywa się chirurgicznie.
Jak przebiega trzecia operacja?
Operacja przebiega zgodnie z planem. Kobieta może sama wybrać termin pod warunkiem, że lekarz wyrazi zgodę na wybór.
Zwykle trzecie cięcie cesarskie wykonuje się w okresie 38-39 tygodni, aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia porodu samoistnego z powodu niebezpieczeństwa pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas skurczów. Operują również po 36-37 tygodniach, jeśli lekarz ma podstawy, aby podejrzewać, że kobieta może rozpocząć poród. Ale do spodziewanej daty urodzenia (PDD) ciąża nie może trwać.
Operacja, podobnie jak dwie poprzednie, przeprowadzana jest w znieczuleniu.
Większość z tych porodów odbywa się obecnie w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym, co umożliwia „udział” w tym procesie, aby zobaczyć dziecko zaraz po urodzeniu.
Kobieta może również odmówić wstrzyknięcia środka znieczulającego do kanału kręgowego i poprosić o znieczulenie ogólne, w którym będzie „nieobecna” przy własnym porodzie i spotka się z dzieckiem dopiero po kilku godzinach.
Operacja jest wykonywana na starej blizny, co oznacza, że lekarz wykonuje nacięcie w miejscu, w którym nacięcie było podczas poprzedniej operacji. Zrosty i stara blizna są wycinane.
Nacięcie wykonuje się dzisiaj poziomo w dolnym odcinku macicy. W tym miejscu tkanka jest lepiej pokryta bliznami, gojenie jest szybsze, a dolny odcinek narządu rodnego jest mniej rozciągnięty podczas kolejnej ciąży (jeśli kobieta chce czwarte dziecko).
Po nacięciu mięśnie są rozrywane, a pęcherz również odsuwany na bok. Następnie wykonuje się nacięcie w macicy, przekłuwa się pęcherz płodowy. Dziecko jest usuwane, pępowina jest odcinana. Dziecko jest przekazywane do obróbki i ważenia, a chirurg ręcznie oddziela łożysko.
Następnie macicę zszywa się, przywraca się pozycję mięśni otrzewnej, nakłada się szwy zewnętrzne.
Operacja trwa zwykle około pół godziny. Ale w przypadku trzeciej operacji czas trwania interwencji chirurgicznej może się wydłużyć, ponieważ do wycięcia starej tkanki łącznej potrzebny jest dodatkowy czas.
Po operacji zaleca się 24-godzinne ścisłe monitorowanie rodzącej kobiety. W razie potrzeby kobiecie wstrzykuje się leki przeciwskurczowe, aby macica lepiej się kurczyła. Czasami wskazane są antybiotyki. Leki przeciwbólowe są prawie zawsze zalecane przez 1–2 dni po operacji. Uważa się, że im szybciej dziecko zostanie przytwierdzone do piersi, tym lepiej i szybciej macica będzie się kurczyć, tym mniej powikłań pooperacyjnych może wystąpić.
Kobieta może wstać w jeden dzień. Nie zaleca się długiego leżenia w łóżku.
Jak przygotować?
Przygotowanie należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży. Wielu trudności, zarówno podczas noszenia dziecka, jak i podczas operacji, można uniknąć, jeśli ryzyko zostanie obliczone z jak największym wyprzedzeniem. Aby to zrobić, musisz zabezpieczyć się po poprzednim cięciu cesarskim i wykluczyć możliwość aborcji, łyżeczkowania i operacji na macicy.
Po dwuletniej przerwie zdecydowanie powinieneś odwiedzić ginekologa. Zaleca się nie tylko wykonanie USG z oceną stanu blizny (poza ciążą jest mało pouczające), ale także histeroskopię i histerografię z kontrastem. Te badania diagnostyczne pozwalają na ujawnienie konsystencji tkanki bliznowatej, jej jednorodności, ewentualnych nacięć i przerzedzonych obszarów.
Recenzje pacjentów i lekarzy
Zdaniem kobiet trzecie cięcie cesarskie minęło, podobnie jak poprzednie, subiektywne odczucia niewiele się różniły. Okres po operacji, zdaniem matek, przebiegał nieco szybciej niż w poprzednich okresach, gdyż miałam już umiejętności i rozumienie, jak zmieniać pozycję ciała po operacji, jak siadać, wstawać, podejmować kroki. Nie było obawy, że po operacji staną się wyprostowane.
Opinia lekarzy w ostatnich latach stała się bardziej przychylna, ale nadal nalegają na wstępne dokładne zbadanie blizny. Jeśli blizna ma grubość mniejszą niż 2,5 mm, jeśli występują niejednorodne fragmenty, przerzedzone, wówczas kobiecie zaleca się porzucenie planów zostania matką po raz trzeci.
Z recenzji kobiet wynika, że wysiłek lekarzy i możliwości współczesnej medycyny pozwalają na noszenie dziecka zarówno z cienką blizną, jak iz niszami w tkance bliznowatej, ale bardzo, bardzo trudno jest znaleźć klinikę, która podjęłaby się takiej ciąży.
Nie ma zbyt wielu lekarzy i klinik, które się w tym specjalizują. Ale one istnieją, co oznacza, że jest szansa na macierzyństwo po raz trzeci, nawet dla tych, których blizny zostały uznane za niewypłacalne podczas konsultacji w miejscu zamieszkania.
Eksperci opowiadają o konsystencji blizn na macicy na poniższym filmie.
