W zasadzie nie można przewidzieć, jaki będzie proces porodu u konkretnej kobiety rodzącej. Mimo wszystkich postępów medycyny, po wstępnej ocenie czynników ryzyka, niektóre procesy podczas porodu podlegają wyłącznie siłom natury. Lekarz i rodząca kobieta nie mają innego wyjścia, jak to zaakceptować. Istnieje wiele sposobów, aby pomóc dziecku w narodzinach, jeśli poród jest trudny. Jednym z nich jest nacięcie krocza. W tym artykule dowiesz się, co to jest, jak jest wykonywana i jakie konsekwencje może mieć taka operacja.
Funkcje:
Nacięcie krocza jest jedną z najczęstszych drobnych operacji w położnictwie. Jego nazwa pochodzi od greckiego słowa „epision”, które oznacza „żeńskie zewnętrzne narządy płciowe”. Druga część tego słowa oznacza „sekcję”. W rzeczywistości jest to zasada tej interwencji chirurgicznej.
Nacięcie krocza to nacięcie krocza. Położnicy podejmują takie środki, gdy istnieje duże ryzyko samoistnego pęknięcia krocza przy urodzeniu dziecka.
Ten środek jest wymuszony i konieczny. Pomaga zapobiegać poważnym konsekwencjom nie tylko dla zdrowia kobiet, ale także dla zdrowia dziecka. Terminowe rozwarstwienie krocza zmniejsza prawdopodobieństwo ciężkiego uszkodzenia czaszki lub urazu mózgu podczas porodu.
Rozcięcie odbywa się w drugiej fazie porodu, z próbami narodzin głowy płodu. Anatomicznie krocze żeńskie jest zaprojektowane w taki sposób, aby można było je chirurgicznie rozszerzyć, jeśli przejście główki dziecka jest bardzo utrudnione. Jeśli nacięcie zostanie wykonane na czas, będzie można uniknąć pęknięcia, które jest trudniejsze do wyleczenia, może skutkować nieprzyjemnymi konsekwencjami - wypadnięciem narządów miednicy, ich utratą, a także obfitym krwawieniem, z którym bardzo trudno będzie sobie poradzić.
Medycyna zna cztery rodzaje nacięcia krocza:
- środkowo-boczny (nacięcie nożyczkami chirurgicznymi wykonuje się od środka do prawej lub lewej strony po przekątnej, tak aby punkt końcowy nacięcia nie znajdował się bliżej niż dwa i pół centymetra od odbytu;
- krocze, który jest również nazywany środkowym nacięciem krocza (rozwarstwienie jest prostopadłe do odbytu od góry do dołu i nie prowadzi do samego odbytu);
- boczny (nacięcie pod kątem 45 stopni kilka centymetrów od środka warg sromowych);
- W kształcie litery J. (rozpocząć cięcie od środka uzdy warg sromowych, przechodząc w kierunku bocznym).
Umiejscowienie nerwów, naczyń krwionośnych, niektórych gruczołów w kroczu, a także szybkość i charakterystyka gojenia się nacięć po porodzie spowodowały, że pierwsze dwa rodzaje nacięć krocza są bardziej rozpowszechnione.
Nacięcie krocza bocznego jest uważane za niepożądane ze względu na długie i trudne gojenie się szwów, nacięcie w kształcie litery J jest również stosowane niezwykle rzadko, ponieważ pomimo całej swojej złożoności nie jest uważane za uzasadnione i można je łatwo zastąpić nacięciem pośrodkowo-bocznym lub środkowym.
Historia aplikacji
W historii różnych narodów i krajów pojawiają się wzmianki o preparowaniu krocza kobiet podczas trudnego i długotrwałego porodu. W starożytnych Chinach używano do tego rozpalonego do czerwoności kawałka żelaza, w niektórych plemionach Australii - cienkich i ostrych muszli i kamieni o spiczastych krawędziach.
Ta tradycja sprowadziła się do współczesnych lekarzy. W różnych krajach przez długi czas preparowanie krocza uważano za normalną praktykę i wykonywano je nie tylko wtedy, gdy istniały dowody, ale także na wszelki wypadek, tak na wszelki wypadek, w celu przyspieszenia porodu.
Od 1960 r. Większość europejskich lekarzy zdecydowała się porzucić to podejście i tylko Polska, Stany Zjednoczone, Australia i Bułgaria zdecydowały się pozostać przy nacięciu krocza. Inaczej jest w przypadku fanatyzmu, z jakim położnicy przecinają krocze kobietom - według statystyk w USA aż 36% rodzących kobiet przechodzi operację, aw australijskich klinikach z sekcją krocza dochodzi do 90% wszystkich porodów.
Nacięcie krocza jest uznawane przez lekarzy na całym świecie za dość skuteczny sposób na uniknięcie łez krocza, wykluczenie zespołu silnego bólu w przypadku spontanicznych łez w różnych kierunkach, zapobieganie poporodowemu nietrzymaniu moczu i dysfunkcjom seksualnym. Jednocześnie to samo chirurgiczne nacięcie krocza może spowodować wszystkie te problemy. Z tego powodu stosunek do dzisiejszej operacji jest bardzo, bardzo niejednoznaczny.
W 2010 roku WHO przeprowadziła badanie i stwierdziła, że brak nacięć, nawet jeśli poród jest powolny, jest bardziej korzystny, ponieważ kobieta bez szwów na kroczu szybciej się regeneruje, ryzyko powikłań jest mniejsze.
Nie ma bezpośrednich zaleceń zakazujących nacięcia krocza, ale Światowa Organizacja Zdrowia zaleca rezygnację z planowego nacięcia krocza ograniczając się tylko do cięć awaryjnych w sytuacjach, gdy po prostu nie ma innego wyjścia.
Dla kogo to jest?
Zgodnie z wytycznymi klinicznymi rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia, Nie zaleca się rutynowego wykonywania nacięcia krocza. Oznacza to, że lekarz nie może według własnego uznania i bez wskazań przeprowadzić sekcji kobiecej krocza. Nawet jeśli kobieta rodząca miała wcześniej łzy krocza, jej rozwarstwienie nie powinno być rutynowe.
Wskazania do nacięcia krocza kobiety podczas porodu są obecnie znacznie ograniczone przez Światową Organizację Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Rosji w pełni popiera ograniczenia. Jest to określone w wytycznych klinicznych przedstawionych w piśmie z dnia 6 maja 2014 r. N 15-4 / 10 / 2-3185. Te zalecenia są fundamentalne dla wszystkich świadczeniodawców opieki zdrowotnej.
Pismo z dnia 6 maja 2014 r. N 15-4 / 10 / 2-3185
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy konieczne jest zminimalizowanie prawdopodobieństwa samoistnego pęknięcia podczas patologicznego porodu.
Takie wskazania obejmują duży płód, którego średnica głowy nie odpowiada przepustowości pochwy, miednicy lub innej nieprawidłowej prezentacji płodu, jeśli jednocześnie kobieta kategorycznie odmówiła cięcia cesarskiego i nalegała na niezależny fizjologiczny poród.
Wykonuje się również nacięcie krocza, w razie potrzeby użyj narzędzi - zastosuj kleszcze położnicze lub próżniociąg, co jest niemożliwe, jeśli nie poszerzysz sztucznie wejścia do pochwy.
Wycięcie jest zalecane, jeśli kobieta ma słabo zagojone blizny na genitaliach, powstałe w wyniku ciężkich pęknięć w poprzednich porodach, a także po chirurgicznej naprawie pochwy lub obrzezaniu kobiety (a dzieje się tak w praktyce położniczej). Jeśli blizny są cienkie i niejednorodne, ryzyko pęknięcia wzrasta dziesięciokrotnie.
Jeszcze nie tak dawno wykonano nacięcia ze wskazań takich jak wysokie krocze czy sztywność. Dziś Ministerstwo Zdrowia odradza rozważanie takich pojęć jako wskazań do obowiązkowego nacięcia krocza.
Sztywne krocze może wymagać nacięcia tylko wtedy, gdy głowa nie urodzi się w ciągu godziny. A pojęcia „wysokiego ryzyka pęknięcia” i „zagrożenia pęknięciem” w ogóle nie istnieją w położnictwie. Dlatego też obcięcie kobiecie krocza tylko dlatego, że położnik myślał, że pęknięcie jest prawdopodobne, nie jest tego warte.
W praktyce lista wskazań jest nieco szersza. Preparowanie krocza mogą wykonywać kobiety, którym nie wolno naciskać przez długi czas i mocno, na przykład z krótkowzrocznością. Ma to na celu przyspieszenie pracy przy minimalnym wysiłku. Jednocześnie istnieje bezpieczniejsza opcja porodu dla kobiety rodzącej - cięcie cesarskie, którego jednym ze wskazań jest krótkowzroczność.
Rozcięcie krocza przeprowadza się również w przypadku wewnątrzmacicznego głodu tlenowego płodu, który jest wykrywany już podczas porodu. W takim przypadku lekarz musi szybko podjąć decyzję - wyciąć krocze lub zdecydować się na pilne cięcie cesarskie. Wszystko zależy od stanu dziecka.
Nacięcie krocza jest również stosowane w przypadku dystocji ramion dziecka - gdy są szersze niż głowa. To nie rozwiązuje problemu, ale położnik po cięciu otrzymuje więcej miejsca na niezbędne manipulacje.
Technika
Po podjęciu decyzji o wykonaniu nacięcia krocza, przed zabiegiem krocze leczy się roztworem antyseptycznym. Kobieta może otrzymać znieczulenie zewnątrzoponowe, jeśli cewnik znajduje się już w kanale kręgowym lub znieczulenie miejscowe lidokainą. Często preparowanie odbywa się bez znieczulenia. Jeśli tkanki krocza są napięte, kobieta nie odczuje ostrego bólu podczas preparowania.
Rozwarstwienie można wykonać tylko wtedy, gdy próba jest w maksymalnym stadium jej rozwoju, a głowa jest widoczna z pochwy na 3-4 centymetry. Niemożliwe jest wycięcie krocza poza próbą.
Do cięcia służą nożyczki chirurgiczne. Jedną z nich wprowadza się w kierunku zamierzonego nacięcia, gdy kobieta jest spokojna i zrelaksowana, bez wysiłku. Następnie położnik czeka na rozpoczęcie skurczu iw szczytowym momencie parcia wykonuje szybkim ruchem nacięcie.
Nie można obliczyć długości nacięcia na oko do milimetra, dlatego położnik wykonuje je na dowolnej długości. Uważa się, że nacięcie krótsze niż trzy centymetry jest nieskuteczne i niebezpieczne - krocze nie rozszerza się znacząco, ale małe nacięcie może zacząć spontanicznie dalej się rozrywać.
Epiziorrografia lub krocze to zszycie nacięcia i przywrócenie integralności tkanki. Wykonywane są po urodzeniu dziecka, poród odchodzi, a lekarz zbada szyjkę macicy w związku z możliwymi pęknięciami i urazami. Nawet jeśli krocze zostało przecięte bez znieczulenia, to przed zszyciem zwykle przeprowadza się znieczulenie infiltracyjne - wstrzykuje lidokainę lub inny środek przeciwbólowy bezpośrednio do zszytych tkanek.
Wybór materiału do szycia i technika wykonania szwów wpływa na charakterystykę gojenia się rany, niezależnie od sposobu przecięcia krocza. Szycie można wykonać niewchłanialnymi szwami jedwabnymi. Po wyleczeniu będą musiały zostać usunięte.
Ta metoda (technika jutowa) polega na założeniu szwów przypominających ósemki, przechodzących przez wszystkie warstwy tkanki. Takie szwy są dość często zaognione i zakażone w okresie poporodowym.
Szycie może być warstwowe i stopniowe. Najpierw przywraca się integralność tylnej ściany pochwy. Następnie zszywa się mięśnie. Szwy zanurzeniowe wykonane są z materiału samowchłanialnego. Na zewnątrz wykonywany jest ciągły szew kosmetyczny. Po zakończeniu krocze ponownie traktuje się roztworem antyseptycznym.
Wskazówki dotyczące regeneracji i pielęgnacji
Miejsce wykonania nacięcia pod każdym względem nie jest zbyt wygodne, aby można było łatwo i prosto przeprowadzić niezbędną opiekę w okresie poporodowym. Po cięciu cesarskim szew izoluje się od reszty ciała sterylnym bandażem. Nie można tego nałożyć na krocze - kobieta musi iść do toalety, umyć się, konieczne jest zapewnienie niezakłóconego rozładowania poporodowego - lochii. Nic z tego nie oznacza opatrunków.
Same lochia, które są wydzielane z dróg rodnych, są pożądaną pożywką dla bakterii chorobotwórczych. Dlatego istnieje możliwość infekcji w okolicy szwów pooperacyjnych iz tego samego powodu szwy wymagają starannej konserwacji.
Krocze jest często napięte - podczas ruchu, chodzenia, ciągnięcia podczas wypróżnień, ponieważ ryzyko rozbieżności szwów jest dość wysokie. Jeśli kobieta po porodzie nie zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, powikłania mogą być bardzo poważne. Najczęstsze pytania kobiet po nacięciu krocza wymagają szczegółowych i szczegółowych odpowiedzi.
Jak siedzieć?
Po porodzie, w którym lekarze zostali zmuszeni do rozcięcia krocza, nie można usiąść, ponieważ najprawdopodobniej doprowadzi to do rozbieżności szwów. Jak długo potrwa zakaz takiej pozy, zależy od tego, jak duża jest rana w okolicy krocza. Zwykle kobietom nie zaleca się siedzenia przez 2-2,5 tygodnia. Jeśli nacięcia były głębokie i długie, kobieta po porodzie mogła teoretycznie usiąść nie wcześniej niż 3-4 tygodnie później.
Nie możesz usiąść, ale możesz usiąść z oparciem na udzie od strony przeciwnej do kierunku nacięcia. Jeśli nacięcie krocza zostało wykonane w kierunku lewej strony, należy usiąść z podparciem na prawym udzie.
W tym czasie zaleca się jedzenie, picie herbaty i karmienie dziecka w pozycji stojącej lub leżącej na boku. Nie ma ograniczeń w podnoszeniu ciężarów dla kobiet po porodzie fizjologicznym z nacięciem krocza, ale nadal należy ograniczać się do wagi dziecka i nie obciążać niepotrzebnie. Musisz ostrożnie chodzić i stać, aby nie dopuścić do gwałtownej zmiany pozycji ciała, w której mięśnie krocza będą się nadwyrężać.
Jak długo trwa leczenie? Pielęgnacja szwów
Długość okresu gojenia szwów zależy bezpośrednio od tego, jak starannie i poprawnie zostaną one przetworzone. Jeśli nie było powikłań we wczesnym okresie poporodowym, nie było stanu zapalnego, gojenie brzegów rany następuje w ciągu 5-6 dni. Jeśli szwy zostały założone za pomocą nici, które same się nie rozpuszczają, zwykle usuwa się je po tygodniu. W przypadku stwierdzenia patologii i powikłań szwu, czas gojenia może wydłużyć się w nieskończoność.
Aby przyspieszyć gojenie, kobieta powinna pamiętać o kilku prostych, ale ważnych zasadach pielęgnacji szwów:
wyściółkę w szpitalu, a następnie wkładki należy regularnie wymieniać - najlepiej co 2-3 godziny;
pod koniec wypróżnień lub oddawania moczu, za każdym razem należy delikatnie umyć genitalia w bidecie ciepłą wodą i natychmiast zmienić podkładkę;
musisz myć dłonią w kierunku od łonowego do odbytu, a nie odwrotnie (pomoże to wykluczyć wprowadzenie bakterii jelitowych do obszaru rany);
można myć słabym roztworem nadmanganianu potasu (wysuszy to powierzchnię rany);
nie można przecierać krocza szwami za pomocą tarcia lub ostrych ruchów, lepiej jest używać podpasek higienicznych i nakładać je delikatnymi ruchami osuszającymi;
w szpitalu położniczym szwy leczy się codziennie jaskrawą zielenią, położna to robi, ale w domu kobieta może poprosić o pomoc w leczeniu męża lub kogoś z bliskiej krewnej.
W przypadku poważnych problemów z wyglądem szwów w szpitalu położniczym pojawia się obrzęk, oznaki stanu zapalnego, można zalecić metody fizjoterapeutyczne, takie jak laseroterapia, ultradźwięki. W celu uśmierzenia bólu kobiecie można zalecić leki przeciwbólowe.
Czasami okoliczności rozwijają się w taki sposób, że dobry szew, który nie budzi wątpliwości wśród lekarzy w szpitalu, nieoczekiwanie odchyla się lub ulega zapaleniu po wypisaniu. W większości przypadków przyczyną jest utrata czujności przez matkę. - przy rozładowywaniu część z nadmiaru szczęścia po prostu zapomina, jak prawidłowo dostać się do samochodu, w wyniku czego szwy ulegają uszkodzeniu.
Droga do domu musi iść po szczęśliwą mamę na tylnym siedzeniu samochodu w pozycji półleżącej z oparciem na biodrze po zdrowej stronie. Nie można o tym zapomnieć.
Nie powinieneś się kąpać w pierwszym miesiącu. Powinieneś ograniczyć się do prysznica i mycia. Jeśli nie ma bidetu, należy umyć się bieżącą wodą z dzbanka lub kadzi. Zabrania się mycia w misce ze stojącą wodą.
Szybkość gojenia się szwów zależy od hemostazy. w związku z tym dieta musi koniecznie zawierać pokarmy, które mają pozytywny wpływ na gęstość krwi. Nie zaleca się spożywania produktów piekarniczych, mącznych, tłustych i smażonych. Nie wolno dopuścić do zaparć, dlatego jeśli trudno jest opróżnić jelita, warto zastosować lewatywę, mikroblagi lub środki przeczyszczające dozwolone matkom karmiącym.
Aby blizna była bardziej wyrównana, kobietom zaleca się stosowanie specjalnych środków, na przykład żelu Kontraktubex, miesiąc po nacięciu krocza. Ma umiarkowany wpływ na produkcję kolagenu i zapobiega pojawianiu się brzydkiej i szorstkiej blizny koloidalnej.
Aktywność fizyczna i sport
Każda młoda mama chce jak najszybciej po porodzie osiągnąć dobrą formę - schudnąć, pozbyć się brzuszka, który nie wraca od razu do dawnej formy. Dlatego pytanie, czy nacięcie krocza wpływa na sport, jest dość istotne dla kobiet podczas porodu.
Ogólnie schemat aktywności fizycznej kobiet, które przeszły taką interwencję chirurgiczną, niewiele różni się od schematu dla zwykłych połogów, które wykonały bez rozwarstwienia krocza.
Dwa tygodnie po porodzie można wykonywać gimnastykę ogólną wzmacniającą, która będzie obejmowała proste i spokojne ćwiczenia, bez rozciągania nóg i przysiadów. Po dwóch miesiącach możesz ćwiczyć fitness, pływanie, jogę.
Bandaż poporodowy pomoże pozbyć się brzucha, który delikatnie podtrzyma mięśnie brzucha.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Nie zapominajmy, że nacięcie krocza, przy całej swojej prostocie wykonania, jest nadal zabiegiem chirurgicznym, dlatego też nie wyklucza się po nim różnych powikłań.
Nawet w procesie ogólnym nacięcie chirurgiczne może zostać zaostrzone przez jego późniejszą spontaniczną rozbieżność, aż do stwierdzenia pęknięcia krocza 3-4 stopni. W takim przypadku mogą wystąpić nie tylko pęknięcia skóry, ale także pęknięcia tkanki mięśniowej, a także uraz zwieracza jelita, ściany jelita. W najtrudniejszych sytuacjach może dojść do powstania przetoki pochwowo-odbytniczej.
Uważa się, że pieczęć na szwie jest raczej niepokojąca. Sytuację, w której pojawił się na nim guz, również należy potraktować poważnie. Może to być objawem nieprawidłowego łączenia brzegów rany, komplikowanego gojeniem się poszczególnych warstw podczas gojenia warstwa po warstwie.
Szew, który goi się długo, ma zwykle jedno lub więcej powikłań. Następujące objawy są uważane za niebezpieczne:
ropienie w obszarze szwu;
zielona, szara, brązowa lub żółta wydzielina z dróg rodnych lub z okolicy szwu pooperacyjnego;
zgniły lub rybi zapach;
zwiększony ból;
asymetryczne ułożenie warg sromowych względem siebie;
obrzęk szwu, zaczerwienienie, jeśli utrzymują się przez długi czas;
wysoka gorączka, uczucie osłabienia, dreszcze, zawroty głowy;
jakiekolwiek problemy z oddawaniem moczu - bolesność, trudności w oddawaniu moczu;
naruszenie integralności szwu.
Rozbieżność szwu objawia się pojawieniem się krwi i wypływu krwi z obszaru szwu. Po usunięciu resztek nici, jeśli nie były one samowchłanialne, niezagojone obszary rany goją się samoistnie, zrastając się metodą wtórnego naprężenia. Czasami szwy są zakładane ponownie, jeśli pierwsze się rozdzieliły, ale tylko pod warunkiem, że większość rany nie zagoiła się.
Jeśli podejrzewasz rozbieżność szwów, zdecydowanie powinieneś skontaktować się ze swoim ginekologiem.
W wyniku kontaktu z patogennymi lub oportunistycznymi bakteriami, które żyją w dużych ilościach w jelitach i kroczu, rana może ulec zapaleniu. Myśl o możliwym zapaleniu należy dopuścić, jeśli opuchlizna i bolesność w okolicy szycia nie znikną na długi czas. Pojawienie się ropy jest pewnym objawem infekcji. Musisz również udać się do lekarza w poradni przedporodowej. W takim przypadku rana w kroczu jest myta, ropna zawartość jest usuwana, w razie potrzeby instalowany jest odpływ. Leczenie wymaga stosowania środków przeciwbakteryjnych, co nie zawsze łączy się z karmieniem piersią.
Asymetryczne wargi sromowe, guzek na blizny może być objawem krwiaków. Jeśli są małe, zaleca się również leczenie antybiotykami, ale jeśli krwiaki są solidne i głębokie, czasami konieczne jest skorzystanie z pomocy chirurgicznej w celu usunięcia krwiaków.
Dyspareunia jest jedną z najczęściej omawianych u kobiet konsekwencji nacięcia krocza. Termin ten obejmuje ból, jakiego kobieta może doświadczyć w pochwie podczas stosunku płciowego. Zaleca się powstrzymanie kobiety od stosunku płciowego do półtora miesiąca po porodzie z rozwarstwieniem krocza. Wtedy związek nie jest zabroniony, ale może nie być zbyt przyjemny dla samej kobiety.
Kobieta i jej partner nie mogą mieć żadnego wpływu na dyspareunię. Ani żele, ani lubrykanty nie mogą znacząco złagodzić dyskomfortu. Prawidłowo dobrane pozy pomogą nieco je zmniejszyć. Po sześciu miesiącach dyspareunia zwykle znika.
Zapobieganie
Aby uniknąć nacięcia krocza podczas porodu, kobiecie zaleca się wykonywanie w czasie ciąży ćwiczeń zwiększających elastyczność mięśni krocza - Ćwiczenia Kegla. Kobiecie pomóc może również lekki masaż zewnętrzny dowolnym neutralnym olejkiem - masują genitalia przez 5 minut dziennie. Poprawia się ukrwienie, zwiększa się elastyczność mięśni.
Podczas porodu kobieta powinna bezwzględnie przestrzegać zaleceń położnika lub lekarza i naciskać tylko wtedy, gdy jest odpowiednie polecenie.
Wolniejsze przejście dziecka przez kanał rodny zmniejsza ryzyko pęknięcia i prawdopodobną potrzebę wykonania nacięcia krocza. Należy stosować prawidłowe oddychanie, czego uczy się na kursach dla przyszłych matek.
Opinie
Według kobiet obróbka szwu w domu jest dość trudna. Jest to szczególnie trudne dla kobiet, których okres poporodowy przypadł na upalne lato - szew goi się trudniej, wymaga ciągłego „wietrzenia” i suszenia zieloną farbą.
Około jedna trzecia kobiet skarży się na dyskomfort podczas seksu. Twierdzą jednak, że problem ogranicza się do uczucia napięcia skóry podczas tarcia. Konsekwencje rozwarstwienia krocza nie mają wpływu ani na podniecenie, ani na orgazm.
W pierwszych tygodniach ze szwami w intymnym miejscu, według opinii, chodzenie do toalety jest bardzo przerażające. Kobiety boją się naciskać, co powoduje zaparcia.
Ogólnie kobiety, które przeszły taką operację, twierdzą, że rozwarstwienie jest lepsze niż pęknięcie, chociaż powrót do zdrowia po nacięciu krocza wymaga wytrwałości, cierpliwości i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich.
Więcej informacji o nacinaniu krocza dowiesz się z poniższego filmu.
