Cięcie cesarskie jest dziś popularną operacją. W latach 70. ubiegłego wieku łączny udział porodów operacyjnych nie przekraczał 2%, a teraz wzrósł do prawie 20%. Co piąte dziecko rodzi się z cesarskiego cięcia. Wynika to z sytuacji ekologicznej, a także z faktu, że kobiety stały się mniej mobilne, słabsze niż 40-50 lat temu, wzrósł odsetek zapłodnionych in vitro i coraz więcej kobiet myśli o potomstwie po raz pierwszy od 35 lat. Dlatego planowane cięcie cesarskie nie jest już zaskakujące.
W tym artykule porozmawiamy o tym, jak i kiedy wykonuje się cięcie cesarskie, jakie są cechy planowanej operacji.
Rodzaje operacji i wskazania do nich
Cesarskie cięcie to operacja porodu polegająca na usunięciu dziecka i łożyska poprzez nacięcie w jamie brzusznej. Operację można przeprowadzić w trybie pilnym - ze względu na życiowe wskazania i nieprzewidziane okoliczności, które powstały nagle i uniemożliwiły fizjologiczny poród lub były niezwykle niebezpieczne. W sposób zaplanowany operację wykonuje się w przypadku wykrycia okoliczności, które są bezpośrednimi lub względnymi wskazaniami do porodu operacyjnego w ciąży.
Planowane cięcie cesarskie różni się od pilnego, gdy nie ma pośpiechu, jest dokładnie przygotowane. Powikłania po planowej operacji są mniej powszechne. Ponadto różne rodzaje operacji mają różne wskazania. Jeżeli pilne cięcie cesarskie jest wykonywane głównie przy osłabieniu siły roboczej, braku efektu stymulacji w jednym z etapów początku fizjologicznego porodu, z przedwczesnym przedwczesnym oderwaniem łożyska lub z ostrym niedotlenieniem płodu zagrażającym życiu dziecka, to wskazania do zabiegu planowego są większe.
Planowane cięcie cesarskie wykonuje się w następujących przypadkach.
- „Miejsce dziecka” znajduje się poniżej normalnego poziomu, jest prezentacja. Łożysko całkowicie lub częściowo zamyka gardło wewnętrzne, istnieje duże prawdopodobieństwo krwawienia.
- Blizna na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub innej operacji na macicy może być niebezpieczna ze względu na możliwość pęknięcia macicy podczas porodu.
- Stała blizna, ale w historii dwa lub więcej cesarskie cięcie.
- Przeszkody, które można uznać za mechaniczne. Normalny poród będzie utrudniony przez wąską miednicę rodzącej kobiety, zranione lub zdeformowane kości i stawy miednicy, guzy macicy, jajniki, liczne polipy.
- Rozbieżność kości łonowych to zapalenie spojenia.
- Nieodpowiednie przedstawienie płodu do fizjologicznego porodu (np. Miednica, ukośne lub poprzeczne, a także ułożenie pośladkowo-nóg dziecka względem wyjścia z macicy), czynnik obciążający - rzekoma duża waga płodu (ponad 3600 g).
- Ciąża z bliźniakami, jeśli z nią jedno z dzieci leży w niewłaściwej prezentacji lub jest dziecko w pozycji miednicy, która jest bliżej wyjścia z macicy.
- Ciąża z bliźniętami jednojajowymi, jeśli dzieci znajdują się w jednym pęcherzu płodowym.
- Ciąża (w tym ciąża mnoga), która stała się możliwa w wyniku udanego cyklu leczenia zapłodnienia in vitro.
- Uszkodzona szyjka macicy, blizny na niej i w pochwie po poprzednim trudnym porodzie.
- Poważne opóźnienie w rozwoju płodu, znaczne opóźnienie w rozwoju dziecka pod względem czasu.
- Ciąża przedłużona - po 42 tygodniach, jeśli stymulacja była nieskuteczna.
- Ciężka gestoza.
- Choroby matki, w których pchanie jest surowo zabronione - krótkowzroczność, problemy sercowo-naczyniowe, przeszczep nerki.
- Stan przewlekłego głodu tlenu u płodu.
- Opryszczka typu narządów płciowych.
- Problemy z hemostazą u kobiety lub dziecka.
- Niektóre wady rozwojowe płodu.
Na prośbę rodzącej kobiety cięcie cesarskie w Rosji wykonuje się tylko w niektórych płatnych klinikach. Planowe cięcie cesarskie może kosztować nawet pół miliona rubli. Bezpłatnie, czyli zgodnie z polisą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, operację wykonują szpitale położnicze, ośrodki okołoporodowe tylko wtedy, gdy istnieją istotne medyczne powody, dla których poród chirurgiczny jest bardziej optymalny niż fizjologiczny. Wiąże się to z dużym ryzykiem powikłań, na które kobieta i dziecko nie będą narażeni, jeśli potencjalne ryzyko przeważa nad możliwymi korzyściami z interwencji.
Kiedy oni to robią?
Biorąc pod uwagę, że lekarze muszą zebrać jak najwięcej informacji o stanie przyszłej rodzącej kobiety i jej dziecka, decyzję o potrzebie i czasie cięcia cesarskiego podejmuje się rutynowo w 34-35 tygodniu ciąży. Dotyczy to przede wszystkim sytuacji, w których dziecko znajduje się w macicy w miednicy lub innej nieprawidłowej prezentacji, kiedy konieczne jest ustalenie jego szacunkowej wagi. Jeśli w czasie ciąży od pierwszych miesięcy istnieją pewne wskazania, na przykład zbliża się trzeci lub czwarty poród chirurgiczny, kwestia wyznaczenia operacji nie zostanie podniesiona, zostanie rozwiązana domyślnie.
Istnieje opinia, że cesarskie cięcie, które zaczyna się po rozpoczęciu niezależnych skurczów kobiety, jest bardziej naturalne i bliższe fizjologicznemu porodzie. Doświadczeni i ostrożni chirurdzy wolą wykonywać operację przed wystąpieniem regularnych bólów porodowych. Im spokojniejsze mięśnie macicy, tym mniej prawdopodobne są powikłania pooperacyjne.
Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zarządziło planowaną operację po 39 tygodniach. Teoretycznie dziecko jest zdolne do życia wcześniej, po 36-37 tygodniach, ale w praktyce ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej utrzymuje się ze względu na ewentualną niewielką ilość środka powierzchniowo czynnego w płucach. Dlatego przy pierwszym porodzie operacja jest wykonywana przez okres 39-40 tygodni. Drugie CS można wykonać po 39 tygodniach, a trzecie po 38-39 tygodniach. Różnica wynika z faktu, że kolejne urodzenie płodu z blizną na macicy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozejścia się blizny w ostatnich stadiach, prawdopodobieństwo wczesnego początku skurczów jest większe.
Termin operacji ustalany jest nie tylko z uwzględnieniem interesów przyszłej matki, ale także z uwzględnieniem interesów dziecka.
Jeśli są oznaki jego kłopotów, termin planowanego porodu chirurgicznego może zostać przesunięty o kilka dni wcześniej. Planowane zabiegi nie są wykonywane w weekendy, nawet jeśli pacjentka rodzi za opłatą, do czasu zawarcia umowy o świadczenie płatnych usług medycznych.
Szacowana data operacji może ulec zmianie z różnych powodów. W szczególności interwencję można przeprowadzić wcześniej, jeśli kobieta wykazuje oznaki gotowości szyjki macicy do porodu, gdy odpływ śluzu lub wyciek płynu owodniowego, jeśli istnieją oznaki grożącego pęknięcia starej blizny na macicy, jeśli stan kobiety pogorszył się z powodu gestozy Jeśli dziecko ma niedobór tlenu na podstawie wyników KTG i USG, pępowina owinięta jest wokół szyi.
Pacjentka otrzymuje skierowanie do szpitala położniczego w poradni położniczej w 38 tygodniu ciąży, ponieważ hospitalizacja przed planowaną operacją odbywa się z dużym wyprzedzeniem.
Przygotowanie do operacji
Przed planowanym porodem operacyjnym kobieta w 38-39 tygodniu ciąży umieszczana jest w szpitalu położniczym. Musisz udać się do szpitala, aby jak najlepiej przygotować się do zbliżającej się operacji. Przygotowanie w szpitalu położniczym obejmie kolejne badanie ogólne - badanie krwi i moczu, USG, KTG.
Kobieta na pewno przejdzie koagulogram - badanie krwi na czynniki krzepnięcia. Jest to ważne podczas planowania operacji. Porozmawia też z anestezjologiem, kiedy będzie musiała zdecydować o rodzaju znieczulenia. Worek, który kobieta odbiera z wyprzedzeniem w szpitalu położniczym, przed cięciem cesarskim, musi zawierać komplet bandaży elastycznych do bandażowania nóg w celu uniknięcia zakrzepicy w trakcie i po operacji lub pończochy uciskowe do tych samych celów. Możesz zabrać ze sobą maszynę jednorazową, przyda się w dniu operacji.
Rano kobieta jest wcześnie podnoszona, wykonuje się lewatywę, aby oczyścić jelita (pomoże to później w szybszym skurczu macicy), golimy łono, aby zapobiec dostaniu się włosów na powierzchnię rany. Zaplanowane operacje rozpoczynają się rano.
Narkoza
Znieczulenie może mieć trzy rodzaje. Najbardziej rozpowszechnione w ostatnich latach były znieczulenia zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe. Za pomocą tych metod środki znieczulające i zwiotczające mięśnie wstrzykuje się do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa lub do przestrzeni podpajęczynówkowej kręgosłupa. Do wykonania wstrzyknięcia anestezjolog używa długiej, cienkiej igły, wstrzyknięcie wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej na boku. Miejscem nakłucia jest kręgosłup lędźwiowy. Igła powinna przejść między kręgami. Ulga w bólu pojawia się w ciągu 15 minut w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego i prawie natychmiast w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego.
Dolna część ciała staje się odrętwiała i traci wrażliwość. Lekarze mogą przystąpić do operacji, a anestezjolog pozostawia cewnik w miejscu nakłucia lędźwiowego, przez który w razie potrzeby może podać dodatkowe dawki leków przeciwbólowych w przypadku opóźnienia operacji. Kobieta jest w pełni przytomna, potrafi porozumieć się z lekarzami, zobaczyć cudowny moment - narodziny dziecka, a także istnieje możliwość natychmiastowego przyczepienia dziecka do piersi bezpośrednio na stole operacyjnym.
Znieczulenie ogólne polega na zanurzeniu kobiety w głębokim śnie leczniczym. Na sali operacyjnej podaje się jej dożylne znieczulenie, zasypia, po czym wkładana jest rurka intubacyjna i podłączana do aparatu do sztucznego oddychania. Leki podtrzymujące sen narkotyczny można podawać w postaci pary przez rurkę lub dożylnie przez pozostawiony tam cewnik. Kobieta w stanie znieczulenia ogólnego nie widzi ani nie słyszy.
Znieczulenie ogólne jest przepisywane, gdy istnieją pewne przeciwwskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego, a także w przypadkach, gdy sama kobieta nalega na głęboki sen podczas operacji - nie każdy lubi słuchać i obserwować, jak pracują chirurdzy.
Technika wykonania
Starają się wykonać zaplanowaną operację przy jak najmniejszym uszczerbku dla piękna kobiecego ciała. Nacięcie wykonuje się poziomo, jego długość nie przekracza 10 centymetrów. Linia nacięcia biegnie równolegle do kości łonowej. Po nacięciu skóry, tkanki tłuszczowej, a także tkanki mięśniowej rozcięgna, chirurg musi chronić mięśnie i pęcherz przed możliwym przypadkowym urazem skalpelem podczas manipulacji na macicy. Bierze je na boki i mocuje zaciskami.
Macicę wycina się w dolnym odcinku macicy. Ten segment rozciąga się najmniej i tym samym zachowuje perspektywę kilkakrotnego zostania matką kobiety. Po otwarciu jamy macicy lekarz otwiera pęcherz płodowy, odprowadza płyn owodniowy, chwyta ręką głowę dziecka w tył głowy i delikatnie wyprowadza dziecko na światło. Pępowina jest przecięta.
Następnie łożysko jest ręcznie usuwane i zszywane w odwrotnej kolejności. Najpierw - na macicy, potem na tkance mięśniowej. Na koniec zszywa się skórę brzucha. Od momentu rozpoczęcia operacji do jej zakończenia w trybie normalnym zwykle mija nie więcej niż 40 minut.
Cechy reoperacji
Ponowna operacja może potrwać nieco dłużej niż pierwsza. Wynika to z konieczności wycięcia starej blizny na macicy i utworzenia nowego szwu. Faktem jest, że kolejna poród chirurgiczny odbywa się wzdłuż linii starej blizny. Zasada ta obowiązuje w 99% przypadków, tylko czasami trzeba od niej odejść, jeśli są jakieś powody.
Przy drugim porodzie lub trzecim cięciu cesarskim niektóre kobiety zgadzają się na podwiązanie jajowodów, aby wykluczyć prawdopodobieństwo kolejnej ciąży, ponieważ każda kolejna obarczona jest rosnącym ryzykiem. Ta procedura wydłuża czas operacji o około 10 minut, więc powtórny poród chirurgiczny może trwać do 50-60 minut.
Rehabilitacja
W przyszłości dobre samopoczucie nowo powstałej matki będzie zależało od prawidłowej organizacji rehabilitacji. W pierwszych godzinach po operacji rodząca kobieta przebywa na oddziale intensywnej terapii, gdzie lekarze bacznie ją obserwują. Wszystko jest ważne - jak kobieta wyjdzie ze znieczulenia, jakie będzie ciśnienie krwi, temperatura ciała, jak szybko rozpocznie się odwrotna inwolucja macicy (skurcz).
Już na oddziale intensywnej terapii kobieta zaczyna dostawać leki redukujące, których zadaniem jest wzmocnienie skurczów macicy. Bezwzględnie podaje się leki przeciwbólowe, można przepisać antybiotyki, jeśli lekarze mają powody, aby przypuszczać wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Po 5-6 godzinach kobieta zostaje przeniesiona na oddział ogólny. Tam po kolejnych kilku godzinach może zacząć przewracać się na bok, siadać, stopniowo wstawać i stawiać pierwsze kroki. Im wcześniej kobieta rodząca wstaje i zaczyna się poruszać umiarkowanie, tym lepiej dla skurczu macicy i szybszego powrotu do zdrowia.
Zachęca się do wczesnego przywiązania dziecka do piersi. Im wcześniej dziecko zacznie je ssać, tym szybciej normalizuje się równowaga hormonalna w organizmie kobiety, tym aktywniej będzie produkowana oksytocyna, macica będzie się lepiej kurczyć.
W ciągu pierwszych trzech dni kobiecie przepisuje się specjalną dietę. Pierwszego dnia tylko woda bez gazu, następnego dnia bulion, galaretka, kompot bez cukru, domowe białe krakersy bez przypraw i soli. Trzeciego dnia można zjeść owsiankę, przeciery warzywne. Czwartego dnia kobieta zostaje przeniesiona na wspólny stół, ale zaleca się unikanie pokarmów, które mogą powodować zaparcia, gazy w jelitach i wzdęcia. Wypisany po planowanym cięciu cesarskim przy braku powikłań w piątej dobie. Kobieta usuwa szwy w poradni przedporodowej w miejscu zamieszkania na 7-8 dni.
Opinie
Według opinii kobiet, które pozostawili w Internecie na łamach forów tematycznych, planowane cięcie cesarskie to dobry sposób na wybór daty urodzenia własnego dziecka. Jeśli nie ma wskazania na zmianę warunków, kobieta ma taką możliwość, ograniczając ją do jednego tygodnia. Wiedza o urodzeniu dziecka pozwala z wyprzedzeniem wybrać imię zgodnie ze Świętym Kalendarzem, a także przygotować się psychicznie i fizycznie na to ważne wydarzenie w życiu rodziny.
W przypadku kobiet planowanych na cesarskie cięcie ważne jest, aby z wyprzedzeniem wybrać szpital położniczy lub ośrodek okołoporodowy, w którym chciałaby być operowana. Następnie w wybranym szpitalu położniczym należy podpisać kartę wymiany z ordynatorem lub jego zastępcą na część medyczną (ordynator). Wtedy bez względu na to, co się stanie podczas oczekiwania na termin hospitalizacji, karetka zawiezie pacjenta do tego samego szpitala, który będzie wskazany na karcie wymiany. W przeciwnym razie możesz dostać się do innej placówki położniczej, która będzie dyżurować.
Dość często kobiety, które przed pierwszym planowanym porodem wpadają w nerwicę - oglądają film z operacji, czytają o jej możliwych powikłaniach i strasznym wyjściu ze znieczulenia. Porzuciwszy własne doświadczenia, większość przyznaje, że plotki i obawy były wyraźnie przesadzone. Współczesne leki nie sprawiają, że znieczulenie jest trudne i bolesne, wyjście z niego jest łatwiejsze, nawet jeśli wykonałeś znieczulenie ogólne.
Nawiasem mówiąc, opinie na temat wyboru znieczulenia są również kontrowersyjne.Wiele kobiet preferuje ten ogólny, ponieważ mają już doświadczenie z znieczuleniem zewnątrzoponowym i wiedzą, że wraz z nim nie znika cała wrażliwość, a słuchanie rozmów lekarzy i brzęk instrumentów wcale nie jest przyjemne. Dużym plusem planowanej operacji jest szew pooperacyjny, który po pół roku zmniejsza się do 4-5 centymetrów, rozjaśnia się i staje się prawie niewidoczny.
W przypadku operacji awaryjnej szwy są mniej dokładne, a operację można również wykonać cielesną - pionowe nacięcie od pępka do kości łonowej. Nie da się ukryć takiej blizny za elastyczną opaską majtek, a komplikacje są częstsze.
Doświadczone matki doradzają kobiecie, która właśnie przygotowuje się do COP, aby z wyprzedzeniem omówiła z lekarzem wszystkie niuanse zbliżającej się operacji i zadała wszystkie pytania. Wtedy zmartwień będzie mniej.
Aby uzyskać informacje na temat tego, kiedy zaleca się cięcie cesarskie, zobacz następny film.
