Jak długo trwa drugie cesarskie cięcie i co warto wiedzieć?

Drugie cięcie cesarskie zalecane jest kobietom, które nie mogą lub nie chcą samodzielnie urodzić drugiego dziecka, gdyż sam fakt wykonania pierwszej operacji nie wyklucza możliwości samodzielnego porodu w drugiej ciąży. Jeśli zbliża się drugi poród chirurgiczny, ważne jest, aby kobieta znała niektóre z ich osobliwości. W tym artykule powiemy Ci, jak długo wykonywana jest reoperacja, czym różni się ona od pierwszej.

Potrzeba ponownej operacji

Drugiego porodu po cesarskim cięciu nie trzeba wykonywać chirurgicznie. Pod pewnymi warunkami kobieta może mieć prawo do samodzielnego porodu. Ale nie więcej niż jedna trzecia ciężarnych kobiet po jednym cięciu cesarskim w historii idzie na to. Kategoryczny brak zgody pacjentki na fizjologiczny poród z blizną na macicy jest pierwszą i najbardziej przekonującą przyczyną porodu reoperacyjnego.

Ale nawet jeśli kobieta w ciąży marzy o samodzielnym porodzie, może nie być na to dozwolona, jeśli istnieją bezwzględne wskazania do drugiej operacji.

Krótki lub długi czas po pierwszym porodzie. Jeśli minęło mniej niż 2 lata lub więcej niż 7-8 lat, to „niezawodność” tkanki łącznej blizny macicy będzie budziła uzasadnione obawy lekarzy. Dopiero 2 lata po urodzeniu pierwszego dziecka miejsce gojenia się blizny staje się dość mocne, a po dłuższej przerwie traci elastyczność. W obu przypadkach niebezpieczeństwem jest prawdopodobne pęknięcie narządu rodnego w miejscu blizny w czasie silnych skurczów lub prób.

Powikłania po poprzednim porodzie. Jeśli okres rehabilitacji po porodzie operacyjnym jest trudny: z gorączką, stanem zapalnym, towarzyszącymi infekcjami, hipotonią macicy, to drugie dziecko z dużym prawdopodobieństwem również będzie musiało urodzić na stole operacyjnym.
Niespójna blizna. Jeżeli w momencie planowania ciąży jej grubość jest mniejsza niż 2,5 mm, a do 35 tygodnia - mniej niż 4–5 mm, wówczas istnieje możliwość pęknięcia macicy podczas porodu samoistnego.
Duże dziecko (niezależnie od prezentacji). Wieloródki po cięciu cesarskim mogą urodzić dziecko naturalnymi drogami fizjologicznymi tylko wtedy, gdy szacunkowa waga dziecka jest mniejsza niż 3,7 kg.
Niewłaściwa pozycja dziecka. Opcje z ręcznym cofaniem dziecka dla kobiety z blizną nie są nawet brane pod uwagę.
Niskie umiejscowienie łożyska, łożysko przednie w okolicy blizny. Nawet jeśli „miejsce dziecka” dotyka krawędzią obszaru blizny, nie można rodzić - tylko operować.
Pionowa blizna. Jeśli nacięcie podczas pierwszej dostawy zostało wykonane w pionie, wówczas niezależna aktywność zawodowa w przyszłości jest wykluczona. Tylko kobiety z dobrze sytuowaną poziomą blizną w dolnej części macicy mogą teoretycznie mieć możliwość samodzielnego porodu.

Ponadto nieodwracalne przyczyny, które doprowadziły do pierwszej operacji, są uważane za bezwzględne wskazania do wielokrotnego chirurgicznego porodu: wąska miednica, anomalie macicy i kanału rodnego itp.

Istnieją również względne wskazania do drugiej operacji. Oznacza to, że kobiecie zostanie zaproponowane cesarskie cięcie w drugiej ciąży, ale jeśli odmówi, można wybrać naturalną opcję porodu. Wskazania te obejmują:

krótkowzroczność (umiarkowana);
guzy onkologiczne;
mięśniaki macicy;
cukrzyca.

Decyzja o ponownej operacji, jeśli kobieta nie sprzeciwi się tej metodzie porodu i istnieją przeciwwskazania z kategorii bezwzględnej, zapada w momencie rejestracji kobiety w ciąży. Jeśli nie ma przeciwwskazań, kobieta sama chce rodzić, wówczas po 35 tygodniach ciąży na konsultacji lekarskiej wybierze sposób porodu.

Daktyle

Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia stanowczo zaleca szpitalom i klinikom położniczym przestrzeganie wytycznych klinicznych podczas wykonywania cesarskiego cięcia. Ten dokument (pismo Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 6 maja 2014 r. Nr 15-4 / 10 / 2-3190) przewiduje operację po 39 tygodniach ciąży. Dotyczy to zarówno pierwszego, jak i drugiego cięcia cesarskiego. Jako uzasadnienie wskazuje się ryzyko możliwej niedojrzałości tkanki płucnej płodu do 39 tygodni.

W praktyce drugie cięcie cesarskie starają się wykonać nieco wcześniej niż pierwsze, ponieważ samo poród skurcze, które się pojawiają, mogą stanowić śmiertelne zagrożenie dla dziecka i matki, związane z pęknięciem macicy. Najczęściej drugi poród chirurgiczny wykonywany jest w 38–39 tygodniu ciąży.

Jeśli na zaplanowanym badaniu w późniejszym terminie lekarz odkryje prekursory kobiety: przejście zatyczki, gotowość i dojrzałość szyjki macicy, jej wygładzenie, termin operacji można przesunąć na wcześniejszy czas.

W nagłych przypadkach operację w drugiej ciąży przeprowadza się w dowolnym momencie, aby uratować życie płodu i matki. Stany nagłe obejmują wypadnięcie pępowiny, oznaki początku pęknięcia macicy w czasie ciąży, przedwczesne przerwanie łożyska, oznaki ostrego niedotlenienia i inne problemy płodowe, w których pozostawanie w łonie matki jest śmiertelnie niebezpieczne.

Jeśli kobieta jest zwolenniczką opinii, że COP należy wykonać jak najbliżej spodziewanej daty urodzenia, to teoretycznie operację można wykonać (przy braku przeciwwskazań do taktyki wyczekującej) w dowolnym czasie od 39 do 40 tygodni.

Trening

Przygotowanie do drugiej planowej operacji rozpoczyna się w ciąży. Kobieta z blizną na macicy powinna częściej niż inne kobiety w ciąży odwiedzać położnika-ginekologa. W III trymestrze konieczne jest monitorowanie stanu blizny w celu zauważenia możliwych oznak jej przerzedzenia w czasie. W tym celu zaleca się wykonywanie badania USG za pomocą dopplera co 10 dni.

Kobieta jest wcześniej hospitalizowana w szpitalu położniczym. Jeśli podczas pierwszej planowanej operacji musisz iść do szpitala na około tydzień przed operacją, to na drugi CS, musisz udać się do szpitala pod nadzorem lekarzy w wieku 37-38 tygodni, aby przygotować się do nadchodzącego porodu.

Lekarze przygotowują się na swój sposób: muszą jeszcze raz zbadać ciężarną kobietę, ustalić dokładną lokalizację blizny, jej cechy, wykonać badania, uzgodnić z pacjentką sposób znieczulenia.

W przeddzień operacji anestezjolog przeprowadza rozmowę z kobietą. Wieczorem przed operacją rozpoczyna się premedykacja: przyszłej mamie podaje się silny środek uspokajający (zwykle barbiturany), aby w nocy mogła się jak najlepiej wyspać i odpocząć. To uchroni ją przed zmianami ciśnienia krwi w znieczuleniu.

Rankiem w dniu zabiegu goli się kobiecie łono, wykonuje się lewatywę w celu oczyszczenia jelit, a także zaleca się bandażowanie nóg elastycznymi bandażami medycznymi, aby zapobiec zakrzepicy.

Cechy operacji

Główną cechą powtarzanego cięcia cesarskiego jest to, że operacja trwa nieco dłużej niż pierwsza. Kobieta powinna ostrzec o tym swoich bliskich, aby nie martwili się na próżno. Chirurdzy potrzebują dodatkowego czasu na usunięcie pierwszej blizny. Każdy kolejny poród chirurgiczny wykonywany jest na poprzedniej blizny. Dlatego sytuacje, w których kobieta po pierwszej operacji miała szew pionowy, a po drugiej - poziomy.

Jeśli operacja obejmowała nacięcie podłużne, to za drugim razem nacięcie zostanie wykonane w tym samym miejscu, wycinając starą tkankę łączną, tak aby nowa blizna mogła powstać bez przeszkód. Nie trzeba dodawać, że z każdym cięciem cesarskim blizna staje się coraz cieńsza, a ryzyko ciąży wzrasta!

Jeśli kobieta nie planuje już rodzenia, może wcześniej podpisać zgodę na sterylizację chirurgiczną. Po usunięciu dziecka lekarze zaczynają podwiązać jajowody - początek kolejnej ciąży staje się niemożliwy. Ta prosta manipulacja może wydłużyć całkowity czas spędzony przez pacjenta na sali operacyjnej o kolejne 10-15 minut.

Po otwarciu jamy brzusznej lekarz ostrożnie, aby nie zranić, usuwa tkankę mięśniową, a także pęcherz. Następnie wykonuje się nacięcie bezpośrednio na ściankach macicy, pęcherzu płodowym za pomocą płynu owodniowego i przekłuciu dziecka. Woda jest odprowadzana, dziecko wyjmowane z nacięcia, pępowina jest odcinana i przekazywana neonatologom. Jeśli kobieta nie jest w stanie głębokiego snu z lekami (znieczulenie ogólne), to na tym etapie może już patrzeć na swoje dziecko, dotykać go. Taką możliwość dają takie rodzaje uśmierzania bólu, jak znieczulenie zewnątrzoponowe czy podpajęczynówkowe.

Podczas gdy matka w znieczuleniu ogólnym podziwia dziecko lub mocno śpi, lekarz oddziela dłońmi łożysko, sprawdza, czy w jamie macicy nie pozostały cząsteczki i zakłada kilka rzędów szwów wewnętrznych na narządzie rozrodczym. W końcowej części operacji przywraca się normalne anatomiczne położenie mięśni i pęcherza oraz zakłada zewnętrzne szwy lub aparaty ortodontyczne. To kończy operację. Na najbliższe kilka godzin rodząca zostaje skierowana na oddział intensywnej terapii w celu ścisłej obserwacji we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dziecko trafia na oddział dziecięcy, gdzie będzie leczone, kąpane, badane przez lekarzy i pobrane od dziecka badania krwi.

Jak przebiega powrót do zdrowia?

Okres rekonwalescencji po drugim cięciu cesarskim ma również swoją własną charakterystykę. Kobieta dochodzi do siebie dłużej niż po pierwszej operacji i jest to całkiem naturalne, ponieważ mięśnie macicy są bardziej napięte, a wielokrotne otwieranie tego narządu mięśniowego komplikuje poporodową inwolucję macicy. Po operacji macica pozostaje dość duża, ale bardziej przypomina opróżniony balon lub pusty worek. Musi zmniejszyć się do poprzedniego rozmiaru. Ten proces jest uważany za najważniejszy w inwolucji.

Aby pomóc kobiecie po porodzie, lekarze od pierwszych godzin po przeniesieniu z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii zaczynają wstrzykiwać jej leki redukujące. Po kilku godzinach kobieta zostaje przeniesiona na ogólny oddział poporodowy, gdzie nie zaleca się długiego leżenia. Optymalne jest wstawanie w ciągu 10-12 godzin po operacji. Aktywność fizyczna będzie sprzyjać inwolucji macicy. W tym samym celu (i nie tylko!) zaleca się jak najszybsze przymocowanie dziecka do piersi. Dziecko otrzyma pożywną i zdrową siarę, a produkcja własnej oksytocyny w organizmie jego mamy wzrośnie, co z pewnością wpłynie pozytywnie na kurczliwość macicy.

Kobieta do 4 dni po operacji poddawana jest diecie mającej na celu zapobieganie zaparciom i parciu jelit w uszkodzoną macicę. Pierwszego dnia można pić tylko, drugiego dnia można zjeść bulion, galaretkę, białe grzanki bez soli i przypraw. Dopiero w czwartym dniu kobieta może zjeść wszystko, ale unikać pokarmów stymulujących produkcję gazów jelitowych.

Lochia (wypis poporodowy) po drugiej operacji zwykle kończy się całkowicie w 7-8 tygodni po operacji. Szwy zdejmuje się 8-10 dni po operacji (po konsultacji w miejscu zamieszkania), kobieta jest wypisywana ze szpitala położniczego w przypadku braku powikłań w piątym dniu, podobnie jak przy pierwszym porodzie operacyjnym.

Opinie

Powtarzane cięcie cesarskie, zdaniem kobiet, praktycznie nie różni się od pierwszego w subiektywnych odczuciach kobiety rodzącej. Różnica zaczyna być odczuwalna dopiero po operacji, podczas procesu rehabilitacji. Ale pomimo swojej dłuższej natury kobiety zwykle szybciej wstają z łóżka, ponieważ już wiedzą dokładnie, jak to zrobić. Również osoby rodzące drugie dziecko operacyjnie dobrze wiedzą, jakie mogą być powikłania po operacji, dlatego uważniej wsłuchują się w zmiany zachodzące w ich organizmie w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka.

Laktacja po drugiej operacji jest najczęściej ustalana wcześniej niż po pierwszej. Wynika to z lepszego przygotowania sutków i przewodów mlecznych na zbliżające się karmienie piersią.

Według opinii niewielu zgadza się na chirurgiczną sterylizację podczas drugiego porodu operacyjnego, ponieważ kobiety chcą zachować płodność, ponieważ trzecie cięcie cesarskie dzisiaj nie jest ciekawostką, a wszystkie okoliczności życiowe są trudne do przewidzenia z góry.