W 2015 r. Milion dzieci poniżej 14 roku życia zachorowało na gruźlicę. Wśród nich 170 000 dzieci nie mogło znieść choroby.
Gruźlica jest poważną chorobą, która w stanie aktywnym może być śmiertelna. Jednak jeśli zostanie wykryta wcześnie, możesz zapobiec spowodowaniu przez nią realnego uszczerbku na zdrowiu dziecka. Dowiedz się więcej o gruźlicy u dzieci, jej objawach, przyczynach i leczeniu z tego artykułu.
Gruźlica i jej rodzaje
Gruźlica to zaraźliwa infekcja wywoływana przez bakterie - Mycobacterium tuberculosis. Bakterie mogą wpływać na każdą część ciała, ale infekcja dotyka przede wszystkim płuc. Wtedy choroba nazywana jest gruźlicą płuc lub gruźlicą podstawową. Kiedy bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają infekcję poza płuca, nazywa się to gruźlicą pozapłucną lub pozapłucną.
Istnieje wiele rodzajów gruźlicy, ale dwa główne typy to aktywne i utajone (utajone) zakażenie gruźlicą.
Aktywna gruźlica To silnie objawowa choroba, która może być przenoszona na innych. Choroba utajona występuje wtedy, gdy dziecko jest zarażone zarazkami, ale bakterie nie powodują objawów i nie występują w plwocinie. Wynika to z pracy układu odpornościowego, który hamuje wzrost i rozprzestrzenianie się patogenów.
Dzieci z utajona gruźlica zwykle nie może przenosić bakterii na innych, jeśli układ odpornościowy jest silny. Osłabienie tego ostatniego powoduje reaktywację, układ odpornościowy nie hamuje już rozwoju bakterii, co prowadzi do przejścia do formy aktywnej, przez co dziecko zostaje zakaźne. Utajona gruźlica jest podobna do infekcji ospy wietrznej, która jest nieaktywna i może reaktywować się po latach.
Wiele innych rodzajów gruźlicy może być również aktywnych lub utajonych. Gatunki te są nazwane zgodnie z cechami i układami organizmu, które infekuje Mycobacterium tuberculosis, a objawy infekcji są różne dla każdej osoby.
Zatem gruźlica płuc atakuje głównie układ płucny, gruźlica skóry ma objawy skórne, a gruźlica prosówkowa oznacza duże obszary zakażone (zmiany lub ziarniniaki wielkości około 1 do 5 mm) występujące we wszystkich narządach. Nierzadko zdarza się, że u niektórych osób rozwija się więcej niż jeden typ aktywnej gruźlicy.
Nietypowe mykobakterie, które mogą powodować chorobę, to M. avium complex, M. fortuitum complex i M. kansasii complex.
Jak rozwija się infekcja i infekcja?
Gruźlica jest zaraźliwa i rozprzestrzenia się poprzez kaszel, kichanie i kontakt z flegmą. Dlatego infekcja ciała dziecka następuje poprzez ścisłą interakcję z zakażonym. Ogniska występują w miejscach stałego, bliskiego kontaktu z dużą liczbą ludzi.
Kiedy zakaźne cząsteczki docierają do pęcherzyków płucnych, inna komórka, zwana makrofagiem, pochłania bakterię gruźlicy.
Bakterie są następnie przenoszone do układu limfatycznego i krwiobiegu, przechodząc do innych narządów.
Mikroby rozmnażają się następnie w narządach o dużej zawartości tlenu, takich jak górne płaty płuc, nerki, szpik kostny oraz miękkie błony mózgu i rdzenia kręgowego.
Okres inkubacji wynosi od 2 do 12 tygodni. Dziecko może pozostawać zakaźne przez długi czas (o ile żywe bakterie znajdują się w plwocinie) i może pozostawać zaraźliwe przez kilka tygodni, aż do zastosowania odpowiedniego leczenia.
Jednak osoby mają duże szanse na zakażenie, ale opanowują infekcję i wykazują objawy po latach. Niektórzy ludzie nigdy nie mają objawów ani nie stają się zaraźliwi.
Objawy gruźlicy u dzieci
Gruźlica płuc u dzieci jest uważana za najczęstszą, ale choroba może wpływać na inne narządy w organizmie. Objawy gruźlicy pozapłucnej u dzieci zależą od lokalizacji ognisk gruźlicy. Niemowlęta, małe dzieci i dzieci z obniżoną odpornością (takie jak dzieci z HIV) są bardziej narażone na rozwój najpoważniejszych postaci gruźlicy - gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub gruźlicy rozsianej.
Dzieci mogą nie mieć wczesnych objawów gruźlicy.
W niektórych przypadkach u dzieci pojawiają się następujące pierwsze oznaki gruźlicy.
- Silne pocenie się w nocy. Ta manifestacja gruźlicy często występuje wcześniej niż inne i utrzymuje się do momentu rozpoczęcia terapii przeciwgruźliczej.
- Zwiększone zmęczenie, osłabienie, senność. Na początku te objawy gruźlicy we wczesnym dzieciństwie są łagodne i wielu rodziców uważa, że są spowodowane zmęczeniem. Rodzice starają się, aby dziecko więcej odpoczywało i spało, ale jeśli dziecko jest chore na gruźlicę, takie środki będą nieskuteczne.
- Suchy kaszel. W późniejszych stadiach rozwoju gruźlicy płuc (a także w niektórych przypadkach gruźlicy pozapłucnej) typowy jest kaszel produktywny, gdy obserwuje się odkrztuszanie, niekiedy z krwią. We wczesnych stadiach pacjenci zaczynają mieć suchy kaszel, który można łatwo pomylić z objawami przeziębienia.
- Temperatura podgorączkowa. Jest to stan, w którym temperatura ciała nieznacznie wzrasta, zwykle nie więcej niż 37,5 ºС. U wielu dzieci ta temperatura utrzymuje się na późniejszych etapach, ale na ogół temperatura ciała wzrasta do 38 ° C lub więcej w daleko idącym procesie.
Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci są prawie identyczne jak u dorosłych, chociaż u młodych pacjentów obserwuje się spadek apetytu, aw efekcie utratę wagi.
Pierwotna gruźlica płuc
Objawy i fizyczne objawy pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci są zaskakująco skąpe. Przy aktywnym wykrywaniu do 50% niemowląt i dzieci z ciężką gruźlicą płuc nie ma objawów fizycznych. Niemowlęta częściej wykazują subtelne oznaki i objawy.
Bezproduktywny kaszel i łagodna duszność to najczęstsze objawy gruźlicy u dzieci.
Rzadziej występują dolegliwości ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, nocne poty oraz utrata masy ciała i aktywności.
Niektóre dzieci mają trudności z przybraniem na wadze lub normalnym rozwojem. I ten trend będzie się utrzymywał do kilku miesięcy skutecznego leczenia.
Objawy płucne są jeszcze mniej powszechne. Niektóre niemowlęta i małe dzieci z niedrożnością oskrzeli mają miejscowy świszczący oddech lub głośny oddech, któremu może towarzyszyć przyspieszony oddech lub (rzadziej) niewydolność oddechowa. Te objawy płucne pierwotnego zatrucia gruźlicą są czasami łagodzone przez antybiotyki, co sugeruje nadkażenie bakteryjne.
Gruźlica reaktywna
Ta postać gruźlicy występuje rzadko w dzieciństwie, ale może wystąpić w okresie dojrzewania. U dzieci z wyleczoną gruźlicą nabytą przed ukończeniem 2. roku życia rzadko rozwija się przewlekła nawracająca choroba płuc. Występuje częściej u osób, które zarażają się początkowo po 7 roku życia. Ta postać choroby zwykle pozostaje zlokalizowana w płucach, ponieważ ustalona odpowiedź immunologiczna zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się pozapłucnej.
Nastolatki z reaktywacją gruźlicy są bardziej narażone na gorączkę, złe samopoczucie, utratę wagi, nocne poty, produktywny kaszel, krwioplucie i ból w klatce piersiowej niż dzieci z pierwotną gruźlicą płuc.
Objawy przedmiotowe i podmiotowe reaktywnej gruźlicy płuc u dzieci ustępują w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia skutecznego leczenia, chociaż kaszel może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Ta forma gruźlicy jest wysoce zaraźliwa, jeśli występuje znaczna produkcja plwociny i kaszel.
Rokowanie polega na całkowitym wyzdrowieniu, jeśli pacjentom zostanie przepisana odpowiednia terapia.
Zapalenie osierdzia
Najczęstszą postacią gruźlicy serca jest zapalenie osierdzia, zapalenie osierdzia (koszulki serca). Jest to rzadkie wśród epizodów gruźlicy u dzieci. Objawy są niespecyficzne i obejmują niską gorączkę, złe samopoczucie i utratę wagi. Ból w klatce piersiowej nie występuje często u dzieci.
Gruźlica limfohematogenna
Bakterie gruźlicy rozprzestrzeniają się z płuc do innych narządów i układów poprzez krew lub układ limfatyczny. Obraz kliniczny spowodowany rozsiewem limfohematogennym zależy od liczby mikroorganizmów uwolnionych z ogniska pierwotnego i adekwatności odpowiedzi immunologicznej pacjenta.
Rozprzestrzenianie się limfohematogenne przebiega zwykle bezobjawowo. Chociaż obraz kliniczny jest ostry, częściej jest ospały i długotrwały, z gorączką towarzyszącą uwalnianiu drobnoustrojów do krwiobiegu.
Zajęcie wielu narządów jest częste i powoduje powiększenie wątroby (powiększenie wątroby), powiększenie śledziony (powiększenie śledziony), zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie) powierzchownych lub głębokich węzłów chłonnych oraz gruźlaki grudkowo-martwicze pojawiające się na skórze. Może to również dotyczyć kości, stawów lub nerek. Zapalenie opon mózgowych występuje dopiero w późnej fazie choroby. Zajęcie płuc jest zaskakująco łagodne, ale rozproszone, a zajęcie staje się widoczne przy przedłużającej się infekcji.
Gruźlica dróg żółciowych
Najbardziej znaczącą klinicznie formą rozsianej gruźlicy jest choroba prosówkowa, która występuje, gdy duża liczba bakterii gruźlicy dostanie się do krwiobiegu, powodując chorobę w 2 lub więcej narządach. Gruźlica dróg żółciowych zwykle komplikuje pierwotną infekcję, która pojawia się w ciągu 2 do 6 miesięcy od początku pierwszej infekcji. Chociaż ta postać choroby występuje najczęściej u niemowląt i małych dzieci, występuje również u młodzieży w wyniku wcześniej wywołanego pierwotnego uszkodzenia płuc.
Początek gruźlicy prosówkowej jest zwykle ciężki i po kilku dniach pacjent może poważnie zachorować. Najczęściej manifestacja jest podstępna, z wczesnymi objawami ogólnoustrojowymi, w tym utratą masy ciała i niską gorączką. W tej chwili zwykle nie ma patologicznych objawów fizycznych. W około 50% przypadków powiększenie węzłów chłonnych i powiększenie wątroby i śledziony rozwijają się w ciągu kilku tygodni.
Wraz z postępem choroby gorączka staje się coraz wyższa i trwalsza, chociaż prześwietlenie klatki piersiowej jest zwykle prawidłowe, a objawy ze strony układu oddechowego są niewielkie lub nie występują. Jeszcze przez kilka tygodni w płucach pojawiają się miliardy zakaźnych odchodów, pojawia się kaszel, duszność, świszczący oddech lub świszczący oddech.
Kiedy te zmiany są po raz pierwszy widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, mają mniej niż 2 do 3 mm średnicy. Małe zmiany zlewają się, tworząc większe. Oznaki lub objawy zapalenia opon mózgowych lub otrzewnej występują u 20 do 40% pacjentów z zaawansowaną chorobą. Przewlekły lub nawracający ból głowy u pacjenta z gruźlicą prosówkową często wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podczas gdy ból brzucha lub tkliwość przy badaniu palpacyjnym jest oznaką gruźliczego zapalenia otrzewnej. Zmiany skórne obejmują gruźlaki grudkowo-martwicze.
Leczenie gruźlicy prosówkowej jest powolne, nawet przy odpowiedniej terapii. Gorączka zwykle ustępuje w ciągu 2–3 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii, ale radiologiczne objawy choroby mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy. Rokowanie jest doskonałe, jeśli diagnoza zostanie postawiona wcześnie i zastosowana zostanie odpowiednia chemioterapia.
Gruźlica górnych dróg oddechowych i narządu słuchu
Gruźlica górnych dróg oddechowych występuje rzadko w krajach rozwiniętych, ale nadal występuje w krajach rozwijających się. Dzieci z gruźlicą krtani mają kruche kaszel, ból gardła, chrypkę i dysfagię (trudności w połykaniu).
Najczęstszymi objawami gruźlicy ucha środkowego są bezbolesne jednostronne wycieki z ucha (wydzielina ucha), szum w uszach, utrata słuchu, porażenie twarzy i perforacja (utrata integralności) błony bębenkowej.
Gruźlica węzłów chłonnych
Gruźlica powierzchownych węzłów chłonnych jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej u dzieci.
Głównym objawem tego typu gruźlicy jest stopniowe powiększanie się węzłów chłonnych, które może utrzymywać się tygodniami lub miesiącami. Uciskając powiększone węzły chłonne, pacjent może odczuwać łagodny do umiarkowanego ból. W niektórych przypadkach w późniejszych stadiach choroby pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia: gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie, intensywne pocenie się w nocy. Silny kaszel jest często objawem gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.
W początkowych stadiach choroby węzły chłonne są elastyczne i ruchliwe, skóra nad nimi wygląda zupełnie normalnie. Później między węzłami chłonnymi powstają zrosty (zrosty), a nad nimi w skórze zachodzą procesy zapalne. W późniejszych stadiach w węzłach chłonnych rozpoczyna się martwica (martwica), stają się one miękkie w dotyku i pojawiają się ropnie. Silnie powiększone węzły chłonne czasami naciskają na sąsiednie struktury, co może komplikować przebieg choroby.
Gruźlica ośrodkowego układu nerwowego
Gruźlica OUN jest najpoważniejszym powikłaniem u dzieci i bez odpowiedniego leczenia jest śmiertelna.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle występuje z powodu tworzenia się przerzutów w korze mózgowej lub oponach mózgowych, które rozwijają się, gdy pierwotna infekcja rozprzestrzenia się w postaci limfohematogennej.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych komplikuje około 0,3% nieleczonych zakażeń gruźlicą u dzieci. Dzieje się tak często u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4 lat. Czasami gruźlicze zapalenie opon mózgowych pojawia się wiele lat po zakażeniu. Kliniczna progresja gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest szybka lub stopniowa. Szybka progresja jest częstsza u niemowląt i małych dzieci, u których mogą wystąpić objawy na kilka dni przed wystąpieniem ostrego wodogłowia, drgawek i obrzęku mózgu.
Ogólnie rzecz biorąc, oznaki i objawy postępują powoli przez kilka tygodni i można je podzielić na 3 etapy:
- I etap zwykle trwa od 1 do 2 tygodni i charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, takimi jak gorączka, ból głowy, drażliwość, senność i złe samopoczucie. Nie ma specyficznych objawów neurologicznych, ale niemowlęta mogą mieć zatrzymanie rozwoju lub utratę podstawowych umiejętności;
- druga faza zwykle zaczyna się bardziej gwałtownie. Najczęstsze objawy to letarg, sztywność karku, drgawki, nadciśnienie, wymioty, porażenie nerwu czaszkowego i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Postępująca choroba pojawia się wraz z rozwojem wodogłowia, wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapalenia naczyń (zapalenie naczyń). Niektóre dzieci nie wykazują oznak podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, ale objawy zapalenia mózgu, takie jak dezorientacja, zaburzenia ruchu lub zaburzenia mowy;
- trzeci etap charakteryzująca się śpiączką, hemiplegią (jednostronnym porażeniem kończyn) lub paraplegią (obustronnym porażeniem), nadciśnieniem tętniczym, zanikiem odruchów życiowych i ostatecznie śmiercią.
Rokowanie w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych najściślej koreluje ze stanem klinicznym choroby w momencie rozpoczęcia leczenia. Większość pacjentów w stadium 1 ma doskonałe wyniki, podczas gdy większość pacjentów w stadium 3, którzy przeżyli, ma trwałe upośledzenia, w tym ślepotę, głuchotę, paraplegię, moczówkę prostą lub upośledzenie umysłowe.
Rokowanie dla niemowląt jest generalnie gorsze niż dla starszych dzieci.
Gruźlica kości i stawów
Infekcja kości i stawów, komplikująca gruźlicę, w większości przypadków występuje z uszkodzeniem kręgów.
Częściej u dzieci niż u dorosłych. Zmiany gruźlicze kości mogą przypominać ropne i grzybicze infekcje lub guzy kości.
Gruźlica szkieletowa jest późnym powikłaniem gruźlicy i występuje bardzo rzadko od czasu opracowania i wprowadzenia terapii przeciwgruźliczej
Gruźlica otrzewnej i przewodu pokarmowego
Gruźlica jamy ustnej lub gardła jest dość rzadka. Najczęstszą zmianą jest bezbolesne owrzodzenie błony śluzowej, podniebienia lub migdałków z powiększonymi regionalnymi węzłami chłonnymi.
Gruźlica przełyku u dzieci występuje rzadko. Te postacie gruźlicy są zwykle związane z rozległą chorobą płuc i połknięciem zakażonej flegmy. Jednak mogą rozwinąć się przy braku choroby płuc.
Gruźlicze zapalenie otrzewnej występuje częściej u młodych mężczyzn, rzadziej u nastolatków i dzieci. Typowe objawy to ból brzucha lub tkliwość przy palpacji, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), utrata masy ciała i niska gorączka.
Gruźlicze zapalenie jelit jest spowodowane rozprzestrzenianiem się krwi lub połknięciem bakterii gruźlicy uwolnionych z płuc pacjenta. Typowe objawy to małe owrzodzenia, którym towarzyszy ból, biegunka lub zaparcie, utrata masy ciała i niska gorączka. Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia jelit jest niespecyficzny, naśladuje inne infekcje i stany powodujące biegunkę.
Gruźlica układu moczowo-płciowego
Gruźlica nerek występuje rzadko u dzieci, ponieważ okres inkubacji wynosi kilka lat lub dłużej. Bakterie gruźlicze zwykle docierają do nerek podczas rozprzestrzeniania się układu limfohematogennego. Gruźlica nerek we wczesnych stadiach często przebiega bezobjawowo.
Wraz z postępem choroby rozwijają się bolesne oddawanie moczu (zaburzenia oddawania moczu), ból w boku lub brzuchu, krwiomocz (krew w moczu). Nadkażenie innymi bakteriami jest powszechne i może opóźniać rozpoznanie gruźlicy leżącej u podstaw uszkodzenia nerek.
Gruźlica narządów płciowych występuje rzadko u chłopców i dziewcząt przed okresem dojrzewania. Stan ten rozwija się w wyniku limfohematogennego wprowadzenia prątków, chociaż zdarzały się przypadki bezpośredniego rozprzestrzeniania się z przewodu pokarmowego lub kości. Nastoletnie dziewczęta mogą zarazić się gruźlicą narządów płciowych podczas pierwotnego zakażenia. Najczęściej zajęte są jajowody (90-100% przypadków), następnie endometrium (50%), jajniki (25%) i szyjka macicy (5%).
Najczęstszymi objawami są bóle podbrzusza, bolesne miesiączkowanie (ból podczas miesiączki) lub brak miesiączki (brak miesiączki przez ponad 3 miesiące). Gruźlica narządów płciowych u dorastających chłopców powoduje zapalenie najądrzy (zapalenie najądrzy) lub zapalenie jądra (zapalenie jądra). Stan ten zwykle objawia się jednostronnym, guzkowym, bezbolesnym obrzękiem moszny.
Wrodzona gruźlica
Objawy wrodzonej gruźlicy mogą występować już po urodzeniu, ale częściej pojawiają się w 2. lub 3. tygodniu życia. Najczęstsze oznaki i objawy to zespół niewydolności oddechowej (niebezpieczna dysfunkcja płuc), gorączka, powiększenie wątroby lub śledziony, słaby apetyt, letarg lub drażliwość, powiększenie węzłów chłonnych, wzdęcia, zahamowanie, zmiany skórne. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości zmian.
Rozpoznanie gruźlicy u dzieci
Po uzyskaniu wywiadu medycznego i danych z badania fizykalnego kolejnym rutynowym testem jest test Mantoux. Jest to śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny (substancji pochodzącej z zabitych prątków). Po 48 - 72 godzinach następuje wizualna ocena miejsca wstrzyknięcia.
Pozytywny wynik testu wskazuje, że dziecko było narażone na żywe prątki lub jest aktywnie zakażone (lub zostało zaszczepione); brak odpowiedzi nie oznacza, że dziecko nie ma gruźlicy. Ten test może dawać fałszywie dodatnie wyniki, szczególnie u osób, które zostały zaszczepione przeciwko gruźlicy. Fałszywie ujemne wyniki są możliwe u pacjentów z obniżoną odpornością.
Inne badania:
- prześwietlenie klatki piersiowej może wskazywać na infekcję płuc;
- posiew plwociny, hodowla w celu sprawdzenia aktywności bakterii. Pomoże również lekarzom dowiedzieć się, jak dziecko zareaguje na antybiotyki.
Leczenie gruźlicy u dzieci
Główne zasady leczenia gruźlicy u dzieci i młodzieży są takie same jak u dorosłych. Stosuje się kilka leków, aby działać stosunkowo szybko i zapobiegać wystąpieniu wtórnej oporności na leki podczas terapii. Wybór schematu zależy od zapadalności na gruźlicę, indywidualnych cech pacjenta i prawdopodobieństwa wystąpienia lekooporności.
Standardową terapią w przypadku gruźlicy płuc i zmian w węzłach chłonnych klatki piersiowej u dzieci jest 6-miesięczny cykl leczenia izoniazydem i ryfampicyną, uzupełniony w 1. i 2. miesiącu leczenia pirazynamidem i etambutolem.
Kilka badań klinicznych wykazało, że ten schemat ma duże szanse powodzenia, zbliżone do 100%, z klinicznie istotnym odsetkiem działań niepożądanych <2%.
Stosowanie samego izoniazydu i ryfampicyny przez dziewięć miesięcy jest również wysoce skuteczne w przypadku gruźlicy wrażliwej na leki, ale czas trwania leczenia i względny brak ochrony przed możliwą początkową opornością na leki doprowadziły do stosowania krótszych schematów z lekami uzupełniającymi.
Większość ekspertów zaleca bezpośrednią obserwację całego przebiegu leczenia. Oznacza to, że pracownik służby zdrowia jest fizycznie obecny podczas podawania leków pacjentom.
Gruźlica pozapłucna jest zwykle wywoływana przez małą liczbę prątków. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie większości postaci gruźlicy pozapłucnej u dzieci jest takie samo, jak w przypadku gruźlicy płuc. Wyjątki to gruźlica kości i stawów, rozsiana gruźlica i OUN. Te infekcje goją się od 9 do 12 miesięcy. Operacja jest często konieczna w przypadku uszkodzenia kości i stawów oraz przecieku komorowo-otrzewnowego (zabieg neurochirurgiczny) w przypadku choroby OUN. Przepisywane są również kortykosteroidy.
Kortykosteroidy są pomocne w leczeniu niektórych dzieci z gruźlicą. Stosuje się je, gdy odpowiedź zapalna pacjenta znacząco przyczynia się do uszkodzenia tkanki lub dysfunkcji narządu.
Istnieją mocne dowody na to, że kortykosteroidy zmniejszają śmiertelność i odległe powikłania neurologiczne u wybranych pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zmniejszając zapalenie naczyń, stan zapalny i ostatecznie ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego ogranicza uszkodzenia tkanek i sprzyja rozprzestrzenianiu się leków przeciwgruźliczych przez barierę krew-mózg i opony mózgowe. Krótkie cykle kortykosteroidów są również skuteczne u dzieci z gruźlicą wewnątrzoskrzelową, która powoduje zespół niewydolności oddechowej, zlokalizowaną rozedmę lub segmentalne zmiany w płucach.
Gruźlica lekooporna
W wielu częściach świata rośnie zachorowalność na lekooporną gruźlicę. Istnieją dwa główne rodzaje lekooporności. Oporność pierwotna występuje, gdy dziecko jest zakażone M. tuberculosis, która jest już oporna na określony lek.
Oporność wtórna występuje, gdy mikroorganizmy lekooporne pojawiają się jako dominująca populacja podczas leczenia. Głównymi przyczynami wtórnej oporności na leki są złe przestrzeganie zaleceń przez pacjenta lub nieodpowiednie schematy leczenia przepisane przez lekarza.
Naruszenie jednego schematu leczenia z większym prawdopodobieństwem spowoduje wtórną oporność niż odmowa przyjęcia wszystkich leków. Oporność wtórna jest rzadka u dzieci ze względu na niewielki rozmiar populacji prątków. Dlatego lekooporność u dzieci jest w większości przypadków pierwotna.
Leczenie lekoopornej gruźlicy jest skuteczne, gdy podaje się 2 środki bakteriobójcze, na które podatny jest zakaźny szczep M. tuberculosis. Kiedy dziecko ma lekooporną gruźlicę, zwykle początkowo należy podać 4 lub 5 leków, aż do ustalenia wzorca podatności i opracowania bardziej szczegółowego schematu leczenia.
Konkretny plan leczenia powinien być dostosowany indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie wyników testu wrażliwości. Czas leczenia ryfampicyną, pirazynamidem i etambutolem przez 9 miesięcy jest zwykle wystarczający w przypadku gruźlicy opornej na izoniazyd u dzieci. W przypadku wystąpienia oporności na izoniazyd i ryfampicynę całkowity czas leczenia należy często wydłużyć do 12–18 miesięcy.
Rokowanie w gruźlicy z opornością pojedynczą lub wielolekową u dzieci jest zwykle dobre, jeśli lekooporność zostanie wykryta na wczesnym etapie leczenia, odpowiednie leki podawane są pod bezpośrednim nadzorem lekarza, nie występują działania niepożądane, a dziecko i rodzina żyją w sprzyjającym środowisku.
Leczenie gruźlicy lekoopornej u dzieci zawsze powinno być prowadzone przez specjalistę posiadającego specjalistyczną wiedzę z zakresu leczenia gruźlicy.
Opieka domowa dla dzieci chorych na gruźlicę
Oprócz leczenia dzieci z chorobą, taką jak gruźlica, potrzebują dodatkowej pomocy w domu w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Z reguły izolacja staje się konieczna, jeśli dana osoba ma MDR-TB. W takich przypadkach dziecko może być hospitalizowane.
W przypadku innych rodzajów gruźlicy leki działają szybko i pomagają pacjentowi pozbyć się infekcji w krótkim czasie. Możesz zabrać dziecko do domu i kontynuować leczenie.
Oto kilka wskazówek dotyczących opieki domowej, których należy przestrzegać, opiekując się dzieckiem z aktywną infekcją gruźlicą:
- upewnij się, że podajesz lek we właściwych dawkach, zgodnie z zaleceniami lekarza. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek działań niepożądanych należy natychmiast powiadomić lekarza;
- potrzebna jest również zdrowa dieta i styl życia, aby pomóc dziecku odzyskać utraconą wagę;
- poproś dziecko, aby jak najwięcej odpoczywało, ponieważ choroba może czasami je męczyć.
Zapobieganie
Najwyższym priorytetem dla każdej kampanii przeciwko gruźlicy powinno być znalezienie środków, które przerywają przenoszenie infekcji między ludźmi poprzez bliski kontakt. Wszystkie dzieci i dorośli z objawami wskazującymi na gruźlicę oraz osoby pozostające w bliskim kontakcie z osobą dorosłą z podejrzeniem gruźlicy płuc powinny zostać jak najszybciej zbadane.
Szczepionka BCG
Jedyną dostępną szczepionką przeciw gruźlicy jest BCG, nazwana na cześć dwóch francuskich naukowców, Calmette i Gérin.
Drogi i harmonogram podawania szczepionki BCG są ważnymi składnikami skuteczności zapobiegania szczepieniom. Preferowaną drogą podawania jest wstrzyknięcie śródskórne za pomocą strzykawki i igły, ponieważ jest to jedyny sposób na dokładne odmierzenie pojedynczej dawki.
Zalecane harmonogramy szczepień różnią się znacznie w poszczególnych krajach. Oficjalne zalecenie Światowej Organizacji Zdrowia mówi, że pojedyncza dawka podawana jest w okresie niemowlęcym. Ale dzieci z zakażeniem wirusem HIV nie powinny otrzymywać szczepionki BCG. W niektórych krajach ponowne szczepienie jest powszechne, chociaż żadne badania kliniczne nie potwierdzają tej praktyki. Nie jest znany optymalny wiek do wprowadzenia, ponieważ nie przeprowadzono odpowiednich badań porównawczych.
Chociaż opisano dziesiątki badań BCG w różnych populacjach, najbardziej przydatne dane pochodzą z kilku badań kontrolowanych. Wyniki tych badań były rozproszone. Niektóre wykazały ochronę przed szczepieniem BCG, podczas gdy inne nie wykazały żadnej skuteczności. Niedawna metaanaliza (zebranie wyników) opublikowanych badań dotyczących szczepień BCG wykazała, że szczepionka BCG jest w 50% skuteczna w zapobieganiu gruźlicy płuc u dorosłych i dzieci. Wydaje się, że działanie ochronne w gruźlicy rozsianej i gruźlicy opon mózgowych jest nieco większe, a BCG zapobiega 50 - 80% przypadków. Szczepienie BCG w okresie niemowlęcym ma niewielki wpływ na występowanie gruźlicy u dorosłych, co sugeruje, że działanie szczepionki jest ograniczone w czasie.
Szczepienie BCG zadziałało dobrze w niektórych sytuacjach, a słabo w innych. Oczywiste jest, że szczepienie BCG miało niewielki wpływ na ostateczną kontrolę gruźlicy na całym świecie, ponieważ podano ponad 5 miliardów dawek, ale gruźlica pozostaje na poziomie epidemii w większości regionów. Szczepienie BCG nie wpływa znacząco na łańcuch przenoszenia, ponieważ przypadki otwartej gruźlicy płuc u dorosłych, którym można zapobiec dzięki szczepieniu BCG, stanowią niewielką część źródeł zakażenia w populacji.
Wydaje się, że najlepszym zastosowaniem szczepienia BCG jest zapobieganie zagrażającym życiu typom gruźlicy u niemowląt i małych dzieci.
Gruźlica u dzieci nie jest chorobą, którą należy lekceważyć. Niezależnie od tego, czy jest to utajone, czy aktywne, musisz bardzo uważać na swoje dziecko, aby upewnić się, że otrzyma niezbędne leczenie i odżywianie w celu zwalczania bakterii wywołujących choroby.
Musisz także wspierać dziecko moralnie, ponieważ choroba jest trudna i długotrwała. Twoje wsparcie pomoże Twojemu dziecku w walce z chorobą.
