Co rodzice powinni wiedzieć o chorobie trzewnej u dzieci? Mówi gastroenterolog dziecięcy

Celiakia (celiakia) była kiedyś uważana za chorobę wieku dziecięcego, z której można wyrosnąć. Teraz wiadomo, że choroba ta występuje u mężczyzn, kobiet i dzieci w każdym wieku i wszystkich ras. Niestety celiakii nie można wyrosnąć, jest to stan trwający całe życie.

Co to jest celiakia?

Celiakia jest chorobą autoimmunologiczną, która wynika z odpowiedzi immunologicznej na żywność zawierającą gluten, białko występujące w jęczmieniu, życie i pszenicy. Ta odpowiedź immunologiczna powoduje stan zapalny i uszkodzenie jelita cienkiego, powodując niedobory składników odżywczych i zły stan zdrowia.

Celiakia u dzieci może wystąpić w dowolnym momencie po wprowadzeniu do diety pszenicy lub innej żywności zawierającej gluten. Zazwyczaj pierwsze zauważalne objawy pojawiają się po 6 do 9 miesiącach.

Nie wiadomo, dlaczego niektóre dzieci chorują wcześnie, a inne dopiero po kilku latach ekspozycji. Objawy są bardzo zróżnicowane. U wielu dzieci objawy pojawiają się w ciągu kilku minut lub godzin po spożyciu glutenu i trwają tylko kilka godzin. W innych sytuacjach objawy utrzymują się przez kilka dni lub nawet tygodni.

Wiele dzieci ma łagodne objawy i łatwo je przeoczyć. Na przykład nadmierne gazy, bóle brzucha lub zaparcia. Inne dzieci mają cięższe objawy, które doprowadzą do wcześniejszego postawienia diagnozy. Najbardziej zauważalne objawy to niezdolność dziecka do pełnego rozwoju, utrata masy ciała i wymioty.

Jedynym sposobem leczenia celiakii jest dożywotnia dieta bezglutenowa. Eliminacja glutenu z diety to wysoce skuteczna kuracja, która pozwala na gojenie się jelita cienkiego, prowadząc do prawidłowego wchłaniania składników odżywczych. Na szczęście zarówno małe dzieci, jak i młodzież na ogół dobrze reagują na leczenie taką dietą. Wiele dzieci czuje się znacznie lepiej po dwóch tygodniach stosowania diety i osiąga normalny wzrost, wagę i rozwój umysłowy.

Czynniki ryzyka

Choroba trzewna może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku, każdej rasy lub płci. Istnieją jednak czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby u dziecka.

dziedziczna predyspozycja. Celiakia jest genetyczną chorobą autoimmunologiczną. Geny odpowiedzialne za rozwój choroby są dziedziczone;
niektóre choroby autoimmunologiczne. Choroba autoimmunologiczna, taka jak cukrzyca typu 1, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka innych podobnych chorób, takich jak celiakia;
geny HLA-DQ2 i HLA-DQ8. 95% osób z celiakią ma jeden lub oba geny HLA-DQ2 lub HLA-DQ8. Ich obecność nie oznacza, że dziecko na pewno będzie miało celiakię, a jedynie wskazuje na duże ryzyko rozwoju choroby.

Objawy celiakii

Zdarza się, że dzieci z celiakią nie mają żadnych objawów.

Jednak w większości przypadków, gdy chore dziecko jest narażone na działanie glutenu, ma problemy z układem pokarmowym. Wiążą się one nie tylko z upośledzeniem wchłaniania substancji w jelicie, ale także z uszkodzeniem innych narządów i układów. Niektóre dzieci mają tylko jeden z objawów, podczas gdy inne wykazują szereg objawów związanych z wpływem glutenu na organizm.

Objawy ze strony układu pokarmowego

Kiedy dzieci z celiakią jedzą żywność bezglutenową, rozwija się jeden lub więcej z następujących objawów:

nadmierne gazowanie;
biegunka;
zaparcie;
skurcze żołądka i / lub ból brzucha;
nudności i wymioty;
wzdęcia;
zmniejszony apetyt.

Objawy związane ze złym wchłanianiem (złym wchłanianiem)

niedokrwistość (niska hemoglobina we krwi z powodu upośledzonego wchłaniania żelaza);
zmęczenie;
wzrost dziecka jest niższy niż oczekiwano;
utrata masy ciała lub słaby przyrost masy ciała;
opóźnione dojrzewanie;
niedobór witamin lub minerałów (na przykład wapń, witaminy A, D, E, K, B12).

Oznaki uszkodzenia układu nerwowego

bóle głowy lub migreny;
Trudności z koncentracją;
depresja;
niepokój;
wahania nastroju i drażliwość.

Problemy ze skórą, błonami śluzowymi, paznokciami i zębami

wysypka skórna (opryszczkowe zapalenie skóry);
łamliwe paznokcie;
owrzodzenia jamy ustnej;
wady szkliwa zębów.

Inne objawy celiakii, które wpływają na organizm

osteoporoza (problem z gęstością kości);
ból stawu;
zmęczenie;
choroby wątroby i dróg żółciowych.

Objawy choroby w zależności od wieku

Objawy wskazujące na celiakię różnią się w zależności od wieku dziecka.

Niemowlęta i małe dzieci

Dzieci w tym wieku mają zwykle bardziej oczywiste objawy, które zwykle obejmują zajęcie jelit.

Główne cechy to:

wymioty;
bębnica;
drażliwość;
niski przyrost masy ciała i wzrost;
wzdęcia;
biegunka z bardzo brzydko pachnącymi stolcami

Dzieci ze szkół podstawowych

Objawy u dzieci w wieku powyżej 6-7 lat obejmują:

ból brzucha;
wzdęcia;
biegunka;
zaparcie;
utrata masy ciała lub problemy z przybieraniem na wadze;
wymioty (rzadziej u dzieci w wieku szkolnym niż u niemowląt i dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym).

Starsze dzieci i młodzież

Młodzież ma objawy lub oznaki, które wyraźnie nie są związane z uszkodzeniem jelit. Pomiędzy nimi:

opóźnienie wzrostu;
utrata masy ciała;
opóźnione dojrzewanie;
ból kości lub stawów;
chroniczne zmęczenie;
częste bóle głowy lub migreny;
swędząca wysypka skórna;
nawracające owrzodzenia jamy ustnej zwane owrzodzeniami aftowymi (zapalenie jamy ustnej);
u nastolatków z celiakią mogą wystąpić zaburzenia nastroju, w tym lęk i depresja oraz ataki paniki.

Komplikacje

Gluten jest toksyczny dla dziecka z celiakią, ponieważ wyzwala odpowiedź immunologiczną, nawet jeśli nie ma żadnych objawów.

Jeśli dziecko będzie nadal narażone na gluten, celiakia doprowadzi do poważnych problemów zdrowotnych, takich jak:

niska gęstość kości (osteopenia lub osteoporoza) i częste złamania;
wrzód jelita cienkiego;
choroby autoimmunologiczne (takie jak problemy z tarczycą);
niedobór witamin i minerałów z powodu ich niedostatecznego spożycia, choroby związane z hipowitaminozą.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby obejmuje kilka metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Podczas badania dziecko powinno nadal spożywać pokarmy bezglutenowe. Rozpoczęcie diety bezglutenowej lub unikanie glutenu przed zakończeniem testu doprowadzi do niewiarygodnych wyników.

Badanie krwi - pierwszy etap badania diagnostycznego. Badanie krwi pokazuje, czy dziecko ma zwiększoną ilość przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej, która jest częścią jelita cienkiego. Ilość tych przeciwciał jest wysoka u osoby z celiakią, o ile jej dieta zawiera gluten. Jeśli wynik testu na te przeciwciała jest pozytywny, przeprowadza się dalsze testy.
Biopsja jelita cienkiego. Jeśli badanie krwi wykazuje dużą ilość przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej, diagnozę należy potwierdzić, badając próbkę wyściółki jelita cienkiego pod mikroskopem.

Próbka zwana biopsją jest zwykle pobierana podczas badania zwanego górną endoskopią. Ten test polega na połknięciu małego, elastycznego instrumentu zwanego endoskopem z kamerą na końcu. Kamera umożliwia lekarzowi oglądanie górnej kondygnacji układu pokarmowego oraz usuwanie drobnych fragmentów (biopsji) powierzchni jelita cienkiego.

W jelicie cienkim na samej jego powierzchni występują niewielkie wyrostki błony śluzowej - kosmki. Pozwalają jelitom wchłaniać składniki odżywcze tak efektywnie, jak to tylko możliwe. U dzieci z celiakią spożywających gluten kosmki spłaszczają się, co utrudnia wchłanianie (wchłanianie). Gdy tylko dziecko usunie gluten z diety, kosmki zostaną przywrócone i mogą ponownie normalnie wchłaniać składniki odżywcze.

Leczenie

Celiakia u dzieci jest chorobą trwającą całe życie. Jedynym zabiegiem jest całkowite wyeliminowanie wszelkich potraw i napojów bezglutenowych. Jeśli dziecko nie je dobrze z powodu choroby, wymagane będą suplementy diety (koktajle wysokokaloryczne i witaminy).

Nawet jeśli dziecko nie ma żadnych objawów, po zdiagnozowaniu choroby musi przez całe życie przestrzegać ścisłej diety bezglutenowej.

Konieczne jest ograniczenie kontaktu skóry dziecka z pokarmami zawierającymi gluten. Mogą to być produkty spożywcze lub nieżywnościowe (takie jak krem do rąk). Kontakt z glutenem może powodować reakcje skórne u dzieci z celiakią.

Po usunięciu glutenu z diety dziecka jelito cienkie zacznie się goić. Dziecko poczuje się lepiej. Po sześciu miesiącach ścisłej diety objawy znacznie ustąpią.

Nie przechodź na dietę bezglutenową, jeśli stan Twojego dziecka ulegnie poprawie. Dziecko czuje się lepiej, ponieważ pomaga właściwe odżywianie. Jeśli zatrzymasz ten proces, objawy będą ponownie odczuwalne, a kosmki zostaną ponownie uszkodzone. Nawet jeśli dziecko nie ma żadnych objawów, zaprzestanie stosowania diety bezglutenowej może zakłócić strukturę kosmków i powrócić.

Jeśli objawy celiakii nie ustąpią po sześciu miesiącach, skontaktuj się z lekarzem.

Rola dietetyka w leczeniu

lekarz wyjaśni, które produkty są bezpieczne, a które należy wykluczyć;
Informuje, jak czytać etykiety na opakowaniach żywności, aby wiedzieć, czy żywność lub lekarstwa są bezpieczne;
Wyjaśnia, jak zaplanować dobrze zbilansowaną dietę bezglutenową
określi, czy potrzebne są suplementy mineralne i witaminowe;
dokonać niezbędnych dostosowań, aby zapewnić bezpieczną dietę bezglutenową w szkole i w domu;
pokaże Ci, gdzie znaleźć bezglutenowe zamienniki ulubionych potraw Twojego dziecka.

Rodzice muszą zrozumieć, że dieta bezglutenowa jest kluczem do wyzdrowienia.

Życie na diecie bezglutenowej stało się łatwiejsze ze względu na zwiększoną dostępność żywności bezglutenowej.

Monitorowanie objawów dziecka

Po postawieniu diagnozy zwykle nie jest wymagana ponowna endoskopia. Dziecko zostanie zaplanowane na powtarzane testy na obecność przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej w celu monitorowania leczenia. Ponieważ dziecko jest na ścisłej diecie bezglutenowej, należy obniżyć poziom przeciwciał. Wysoki poziom przeciwciał mówi lekarzowi, że dziecko prawdopodobnie zjadło coś niedozwolonego. W takim przypadku zostanie zalecona druga biopsja lub inne badania.

Lekarz będzie również monitorował jakość rozwoju i wzrostu dziecka.

Porady dietetyczne dotyczące celiakii

wykluczyć żywność zawierającą pszenicę, jęczmień, żyto;
Świeże warzywa, owoce, jajka, mleko, nieprzetworzone mięso i drób, kukurydza, ryż i ziemniaki są bezglutenowe i bezpieczne. Wybierz bezglutenowe ziarna, takie jak kasza gryczana, kukurydza i proso. Jest dobrym źródłem składników odżywczych, ale można do niego dodać pszenicę podczas przetwórstwa przemysłowego. Te ziarna i mąki powinny być używane tylko wtedy, gdy są oznaczone jako „bezglutenowe”;
czytaj uważnie etykiety gotowych produktów spożywczych i przypraw, zwracając szczególną uwagę na dodatki, takie jak stabilizatory lub emulgatory. Mogą zawierać gluten;
dziecko będzie miało początkowo trudności z produktami mlecznymi. Osoby z celiakią mają przejściową nadwrażliwość na laktozę. Jeśli objawy Twojego dziecka nasilą się po spożyciu posiłków z laktozą, tymczasowo wyeliminuj produkty mleczne z diety;
Bez pszenicy nie oznacza bez glutenu. Przeczytaj opakowanie lub zadzwoń do producenta, jeśli masz wątpliwości co do konkretnego produktu;
Owsianka jest naturalnie bezglutenowa, ale pszenica czasami dostaje się do niej podczas przetwarzania przemysłowego. Dlatego rodzice muszą mieć pewność, że produkt jest bezglutenowy. Dziecko ze świeżo zdiagnozowaną chorobą powinno poczekać, aż jego jelita wygoją się, zanim doda do diety płatki owsiane. Dodawanie płatków owsianych bezglutenowych do diety powinno odbywać się pod nadzorem dietetyka. Płatki owsiane są zwykle dodawane w małych porcjach i stopniowo zwiększane z czasem, aby uniknąć objawów wywołanych zwiększoną ilością błonnika w diecie. Ścisłe monitorowanie objawów jest niezbędne, ponieważ niewielki odsetek osób nie toleruje białka zawartego w płatkach owsianych.

Dieta bezglutenowa na celiakię u dzieci będzie wymagała zmian w diecie dla wszystkich członków rodziny. Konsultacja z doświadczonym lekarzem lub dietetykiem może pomóc rodzicom i dzieciom w dokonaniu niezbędnych zmian w ich bezglutenowym stylu życia.

Rodzice dzieci, u których zdiagnozowano celiakię, powinni porozmawiać z nauczycielem szkolnym lub przedszkolnym o tym, jakie pokarmy są bezpieczne i co zrobić, jeśli przypadkowo spożywają gluten.

Ponieważ dzieci są narażone na wysokie ryzyko rozwoju niektórych infekcji, zaleca się szczepienie w celu zmniejszenia ryzyka infekcji pneumokokami.

Celiakia jest chorobą trwającą całe życie. Nie ma lekarstwa na celiakię, ale eliminacja glutenu zapobiega wszystkim powikłaniom.