Patologie zapalne górnej nerki występują nawet u najmniejszych pacjentów. Przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodka jest dość ciężki i wymaga starannego monitorowania. Późna diagnoza i niewłaściwie dobrane leczenie przyczyniają się do przejścia choroby do postaci przewlekłej.
Co to jest?
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą, w której upośledzona jest funkcja wydalnicza nerek. Ta patologia może rozwinąć się w każdym wieku: zarówno u niemowląt, jak iu dorosłych i młodzieży. U bardzo małych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w połączeniu z zapaleniem pęcherza, co dało lekarzom powód do używania terminu „zakażenie dróg moczowych”. Stosowanie tego terminu nie jest rozpoznawane przez wszystkich specjalistów, jednak nadal istnieje w praktyce urologicznej dziecięcej.
Z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u niemowląt układ pyelokalicealny i przyległe obszary tkanki nerkowej są uszkodzone. Miedniczka nerkowa to struktury strukturalne w nerce, które są niezbędne do gromadzenia i dalszego drenażu produkowanego moczu. Zwykle wyglądają jak lejek. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek miednica nerkowa zmienia swój pierwotny kształt i staje się bardzo rozszerzona.
Według statystyk zarejestrowane formy odmiedniczkowego zapalenia nerek zaczynają być rejestrowane u niemowląt już w wieku 6 miesięcy. Wcześniejsze przypadki choroby są niezwykle rzadkie, dlatego uważa się je za nieistotne statystycznie. Dziewczęta częściej niż chłopcy cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta cecha wynika z obecności w nich krótszej cewki moczowej, co przyczynia się do intensywniejszego rozprzestrzeniania się infekcji.
Przyczyny
Zapalenie nerek u niemowląt może być spowodowane różnymi czynnikami sprawczymi. Jeśli przyczyna odmiedniczkowego zapalenia nerek zostanie wiarygodnie ustalona, wówczas tę postać choroby nazywa się wtórną, to znaczy rozwiniętą w wyniku określonego działania przyczyn zewnętrznych lub wewnętrznych. Aby wyeliminować niekorzystne objawy w tym przypadku, najpierw wymagane jest leczenie podstawowej patologii.
Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem patologicznym, który występuje z nieznanego powodu. Takie formy można znaleźć u co dziesiątego dziecka. Leczenie pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest objawowe.
Aby znormalizować samopoczucie dziecka, stosuje się różne leki, które są przepisywane w złożony sposób.
Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przez:
- Infekcje wirusowe. Winowajcami choroby są dość często adenowirusy, wirusy Coxsackie, a także wirusy ECHO. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w tym przypadku występuje jako powikłanie infekcji wirusowej. Czas trwania okresu inkubacji takich postaci choroby wynosi zwykle 3-5 dni. W niektórych przypadkach choroba może mieć utajony przebieg i nie przejawia się aktywnie.
- Infekcje bakteryjne. Do najczęstszych patogenów należą: gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Toxoplasma, Ureaplasma, Pseudomonas aeruginosa i inne beztlenowce. Przebieg choroby w tym przypadku jest dość ciężki i przebiega z poważnymi objawami zatrucia.
Aby wyeliminować niepożądane objawy, wymagane jest wyznaczenie antybiotyków o działaniu uroseptycznym.
- Wady wrodzone... Wyraźne wady anatomiczne w budowie nerek i dróg moczowych przyczyniają się do naruszenia odpływu moczu. Obecność różnych zwężeń (patologicznych zwężeń) w układzie kielichowo-miednicznym powoduje naruszenie funkcji wydalniczej.
- Ciężka hipotermia. Zimna reakcja powoduje silny skurcz naczyń krwionośnych. Prowadzi to do zmniejszonego dopływu krwi do nerek i zakłócenia jej pracy.
- Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego... Anatomiczna bliskość nerek do narządów jamy brzusznej determinuje ich udział w procesie w różnych patologiach układu pokarmowego. Ciężka dysbioza jelit jest często prowokującą przyczyną upośledzenia metabolizmu.
- Choroby ginekologiczne (u dziewcząt). Wrodzone wady genitaliów u niemowląt często powodują rozprzestrzenianie się infekcji w górę. W tym przypadku flora bakteryjna może dostać się do nerek, przenikając do dróg moczowo-płciowych z pochwy.
Objawy u dzieci poniżej pierwszego roku życia
Określenie klinicznych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt jest raczej trudnym zadaniem. Często może wystąpić u dzieci w postaci utajonej lub utajonej. Zwykle taki kliniczny wariant choroby jest wykrywany tylko podczas badań laboratoryjnych.
Jeśli choroba postępuje wraz z rozwojem objawów, można podejrzewać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka na podstawie pewnych objawów. Obejmują one:
- Początek gorączki. Temperatura ciała chorego dziecka wzrasta do 38-39 stopni. Na tle takiej gorączki dziecko odczuwa dreszcze i zwiększa się odurzenie. Podwyższona temperatura utrzymuje się przez 3-5 dni od wystąpienia choroby. Zwykle nasila się wieczorem.
- Zmiana zachowania. Dziecko staje się mniej aktywne, senne. Wiele dzieci prosi o więcej rąk. Dzieci w pierwszym roku życia w ostrym okresie choroby mniej bawią się zabawkami, stają się bardziej bierne.
- Zmniejszony apetyt. Dziecko nie przyczepia się dobrze do piersi matki lub całkowicie odmawia karmienia piersią. Długi przebieg choroby prowadzi do tego, że dziecko zaczyna stopniowo tracić na wadze.
- Przebarwienia skóry. Stają się blade, suche. Dłonie i stopy mogą być zimne w dotyku. Dziecko może również odczuwać dreszcze.
- Częste oddawanie moczu. U bardzo małych dzieci ten znak można prześledzić podczas zmiany pieluchy. Jeśli pieluchę trzeba wymieniać zbyt często, oznacza to, że dziecko ma zaburzenia układu moczowego.
- Bolesność podczas stukania w okolicy lędźwiowej. Tylko lekarz może zidentyfikować ten objaw. Ten prosty test diagnostyczny jest od dawna z powodzeniem stosowany do wykrywania bólu w projekcji nerek. Jeśli dziecko ma zapalenie nerek, to podczas takiego badania będzie płakać lub szybko zmieni pozycję ciała.
- Zmiana nastroju. Noworodek nie może powiedzieć matce, gdzie jest ból. Wszystkie skargi pokazuje tylko płaczem.
Jeśli dziecko ma bolesne odczucia w okolicy nerek lub dyskomfort podczas oddawania moczu, stanie się bardziej kapryśny i płaczliwy. Wszelkie zmiany w zachowaniu dziecka powinny zaalarmować rodziców i stanowić powód do konsultacji z lekarzem prowadzącym.
Diagnostyka
Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, zdecydowanie powinieneś pokazać dziecko lekarzowi. Możesz najpierw skonsultować się z pediatrą prowadzącym, który obserwuje dziecko. Jednak urolodzy zajmują się problematyką leczenia i diagnostyki odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób nerek. Opinia tego specjalisty będzie miała decydujące znaczenie przy opracowywaniu taktyki terapii, zwłaszcza w przypadku anatomicznych wad budowy nerek.
Aby ustalić diagnozę najpierw przeprowadza się badanie kliniczne dziecka, podczas którego lekarz identyfikuje wszystkie specyficzne objawy choroby. Następnie lekarz zaleci schemat badania, który obejmuje obowiązkowe wykonanie ogólnego badania krwi i moczu. Te proste i pouczające testy są niezbędne do identyfikacji zakaźnych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Tak więc przy patologiach bakteryjnych i wirusowych nerek w ogólnym badaniu krwi pojawia się leukocytoza obwodowa - wzrost liczby leukocytów. ESR również wzrasta, a normalne wskaźniki w formule leukocytów zmieniają się. W ogólnej analizie moczu zwiększa się również liczba leukocytów, zmienia się pH i kolor, a w niektórych przypadkach ciężar właściwy. Aby ustalić dokładny patogen, przeprowadza się hodowlę moczu z obowiązkowym określeniem wrażliwości na różne środki przeciwbakteryjne i fagi.
W przypadku dzieci z wyraźnymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek wykonuje się również badanie ultrasonograficzne nerek. Ta metoda pozwala zidentyfikować wszystkie anatomiczne wady w budowie narządów moczowych u dziecka, a także ustalić prawidłową diagnozę.
Badanie to jest bezpieczne i nie powoduje bólu u dziecka. Badanie USG nerek jest zalecane na zalecenie pediatry lub urologa dziecięcego.
Najczęściej nie stosuje się innych, bardziej inwazyjnych metod diagnostycznych u niemowląt. Są dość bolesne i mogą powodować liczne komplikacje u dziecka. Potrzeba ich jest bardzo ograniczona. Po przeprowadzeniu całego kompleksu badań i ustaleniu dokładnej diagnozy, urolog dziecięcy ustala niezbędny schemat leczenia dla chorego dziecka.
Leczenie
Głównym celem terapii jest zapobieganie przejściu procesu w przebieg przewlekły. Ostrożnie leczyć ostre formy odmiedniczkowego zapalenia nerek. Tylko odpowiednio dobrana terapia i regularne monitorowanie jej skuteczności doprowadzi do całkowitego wyzdrowienia dziecka z choroby. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek o nieznanej przyczynie, która je powoduje, leczy się objawowo. W tym celu przepisuje się różne leki, aby wyeliminować niekorzystne objawy choroby.
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u najmniejszych pacjentów stosuje się następujące metody:
- Organizacja prawidłowej codziennej rutyny. Poważne objawy zatrucia prowadzą do tego, że dziecko nieustannie chce spać. Nie ograniczaj się do tego. Aby przywrócić odporność, dziecko potrzebuje zarówno nocnego, jak i całodziennego odpoczynku. Podczas snu maluch nabiera sił do walki z chorobą.
- Karmienie piersią na żądanie. Bardzo ważne jest, aby dziecko podczas choroby otrzymywało wszystkie niezbędne składniki odżywcze, które są w całości zawarte w mleku matki. Aby znormalizować reżim picia dziecka, należy dodatkowo pić przegotowaną wodę schłodzoną do komfortowej temperatury.
Dla dzieci otrzymujących pokarmy uzupełniające jako napoje odpowiednie są różne soki owocowe i kompoty, uprzednio rozcieńczone wodą.
- Terapia lekami. Jest przepisywany tylko przez lekarza prowadzącego. W przypadku zakaźnych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne kombinacje antybiotyków o szerokim spektrum działania. Niektóre leki przeciwbakteryjne, zwłaszcza starsze pokolenia, mają właściwości nefrotoksyczne (uszkadzają tkankę nerek).
Samodzielne podawanie środków przeciwbakteryjnych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt jest niedopuszczalne.
- Fitoterapia. Jest stosowany u niemowląt w wieku powyżej 6-8 miesięcy. Borówka brusznica i żurawina są używane jako uroseptyczne rośliny lecznicze. Można je stosować w różnych napojach owocowych i kompotach. Te naturalne leki mają doskonałe właściwości przeciwzapalne i mogą poprawić czynność nerek.
- Terapia witaminowa. Jest szczególnie skuteczny u niemowląt z wrodzonymi niedoborami odporności. Dodanie dodatkowych witamin do diety dziecka wzmacnia układ odpornościowy i pomaga szybciej przywrócić zdrowie dziecka.
Efekty
Większość przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt przebiega bez większych komplikacji. Jednak w pewnych okolicznościach choroba staje się przewlekła. Wynika to w dużej mierze z niewłaściwie dobranej terapii choroby lub obecności u dziecka przewlekłych patologii, które mogą pogorszyć rokowanie przebiegu choroby.
Bakteryjne postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek u niemowląt wymagają dokładniejszego monitorowania. W ciężkich przypadkach mogą powodować różne niebezpieczne powikłania - ropnie i ropienie tkanki nerkowej. Stany te prowadzą do wyraźnego pogorszenia się stanu i wymagają natychmiastowej hospitalizacji dziecka w szpitalu w celu leczenia doraźnego.
Wcześniaki i osłabione dzieci mogą dość mocno tolerować odmiedniczkowe zapalenie nerek. Przy ciężkim niedoborze odporności mogą rozwinąć się posocznica bakteryjna - masowe rozprzestrzenianie się infekcji z nerek w organizmie dziecka. Ten stan ma wyjątkowo złe rokowanie. Leczenie posocznicy bakteryjnej odbywa się na oddziale intensywnej terapii.
Zapobieganie
Ciało noworodka jest bardzo wrażliwe na różne infekcje, które mogą dostać się do niego z zewnątrz. Aby uniknąć niebezpiecznych chorób nerek, bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zasad sanitarnych i higienicznych. Wychodząc z dzieckiem na zewnątrz staraj się dobrać ubranie do pogody. Powinien być wystarczająco wygodny i nie powodować hipotermii ani przegrzania dziecka.
Zachowanie karmienia piersią - bardzo ważne dla prawidłowego funkcjonowania odporności dziecka. Dzięki temu dziecko otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i witaminy niezbędne do jego wzrostu i rozwoju. Ochronne immunoglobuliny zawarte w mleku matki chronią organizm dziecka przed różnymi infekcjami i poprawiają wskaźniki jego odporności.
Jeżeli dziecko ma wrodzone anomalie w budowie układu moczowego i nerek, to od pierwszych miesięcy życia musi być obserwowane przez urologa. Takie dzieci przechodzą ogólne kliniczne badania krwi i moczu. Taka kontrola pomaga zapobiegać przewlekłości procesu i niebezpiecznym konsekwencjom odmiedniczkowego zapalenia nerek w późniejszym życiu.
Wszystko o analizie moczu i cechach leczenia infekcji dróg moczowych u dzieci, zobacz poniższy film.
