Nefropatia dysmetaboliczna to szeroka, zbiorowa koncepcja obejmująca szereg różnych patologii o różnych przyczynach i mechanizmach rozwoju, ale wszystko rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych. Te ostatnie znajdują odzwierciedlenie w zmianach stanu funkcjonalnego nerek.
Dlaczego u dzieci rozwija się nefropatia dysmetaboliczna
Istnieje wiele przyczyn nefropatii dysmetabolicznej. Ogólnie można powiedzieć, że stan ten rozwija się pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych. W szerokim znaczeniu przez te czynniki rozumie się choroby przewodu pokarmowego, zatrucia, przedawkowanie witaminy D, upośledzony metabolizm wodno-solny, długie diety.
Jak klasyfikuje się nefropatię dysmetaboliczną u dzieci?
Nefropatia dysmetaboliczna to zbiorcze określenie zaburzeń metabolicznych. Dlatego ta patologia ma inną nazwę - nefropatię metaboliczną lub metaboliczną. Stan ten może być spowodowany różnymi mechanizmami, w zależności od rodzaju substancji, których metabolizm został zaburzony. To właśnie dla tych specyficznych substancji budowana jest nowoczesna klasyfikacja nefropatii.
Uraturia
Uraturia to naruszenie metabolizmu moczanów i wykrycie kwasu moczowego w ogólnym badaniu moczu.
Oxalaturia
Oksalaturia to naruszenie metabolizmu szczawianów i wykrywanie soli kwasu szczawiowego w osadzie moczu.
Fosfaturia
Fosfaturia to zaburzenie metaboliczne polegające na wykrywaniu w moczu substancji zawierających fosforany.
Mieszany
Nefropatię mieszaną stwierdza się, gdy trudno jest określić, który mechanizm metaboliczny jest upośledzony; w moczu obserwuje się sole o różnym charakterze.
Przyczyny rozwoju nefropatii dysmetabolicznej
Ponieważ ogólne momenty wystąpienia nefropatii zostały już omówione powyżej, konieczne jest określenie konkretnych przyczyn rozwoju poprzez klasyfikację. Prywatnie można dostrzec niektóre rodzaje zaburzeń metabolicznych w ramach nefropatii dysmetabolicznej.
Nefropatia szczawianowa
Patologia z identyfikacją szczawianów (soli kwasu szczawiowego) rozwija się w związku z naruszeniem wymiany samego kwasu i soli wapnia. Niedobór niektórych witamin i minerałów (retinol, alfa-tokoferol, pirydoksyna, magnez, potas) odgrywa istotną rolę w powstawaniu nefropatii szczawianowej. Stan ten można zaobserwować podczas leczenia krzywicy, gdy występuje przedawkowanie witaminy D.Również nefropatię szczawianową często obserwuje się u dzieci z naruszeniem prawidłowego odżywiania (nadmierne spożycie szczawianów z jedzeniem).
Najwyższe stężenie szczawianów (kwasu szczawiowego) osiąga się w produktach: kakao, szczaw, pietruszka, rabarbar, buraki.
Należy pamiętać, że nefropatia może rozwijać się nie tylko egzogennie, ale także endogennie. Zaburzenia metabolizmu kwasu szczawiowego są często łączone z innymi patologiami. Najczęściej są to choroby przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelita grubego, jelit, trzustki, dysfunkcja dróg żółciowych), ale mogą też występować patologie endokrynologiczne (cukrzyca).
Nefropatia moczanowa
Innym składnikiem patologii dysmetabolicznej jest nefropatia moczanowa. Stan ten charakteryzuje się odkładaniem się kwasu moczowego w nerkach, a także wykrywaniem ich w osadzie moczu. Nefropatia moczanowa może być zarówno pierwotna (dziedziczna), jak i wtórna (nabyta). Choroba dziedziczna występuje rzadko i jest uważana za chorobę genetyczną.
Nabyta nefropatia występuje również przy innych chorobach (hemolityczne, szpiczak mnogi, zmiany zapalne nerek). Długotrwałe stosowanie leków „agresywnych” (cytostatyki, diuretyki) może być niekorzystnym czynnikiem wyzwalającym mechanizm zaburzeń metabolizmu kwasu moczowego.
Nefropatia fosforanowa
Nefropatia metaboliczna fosforanów jest ostatnim z zaburzeń dysmetabolicznych, które charakteryzuje się gromadzeniem i wydalaniem soli (fosforanów) z moczem. Stan ten występuje w postaci wtórnej patologii wraz z chorobą nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcja dróg moczowych, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek).
Objawy nefropatii dysmetabolicznej
Kliniczne objawy nefropatii dysmetabolicznej nie są specyficzne. Dlatego niemożliwe jest postawienie diagnozy na podstawie objawów choroby. Patologiczne zmiany w osadzie moczu są wykrywane przypadkowo podczas obserwacji ambulatoryjnej w wieku od 3 do 5 lat.
Rodzice mogą zauważyć żółtą powłokę na powierzchni doniczki, której nie można zmyć bez wysiłku.
Jednocześnie niektórzy pacjenci mogą mieć objawy zatrucia (ból głowy, osłabienie, letarg, utrata apetytu). Ale takie przejawy są słabo wyrażone.
Czasami można zaobserwować spadek ciśnienia krwi, a także wzrost masy ciała. Brakuje typowego obrazu klinicznego charakterystycznego dla choroby nerek.
Możliwe jest zmniejszenie objętości wydalanego moczu w ciągu dnia, podczas gdy nigdy nie obserwuje się pojawienia się obrzęku. Ze względu na to, że zmniejsza się ilość wydalanego moczu, mocz staje się bardziej skoncentrowany i mętny.
W zależności od rodzaju nefropatii objawy kliniczne również mogą się różnić. Ważne jest, aby znać niektóre cechy charakterystyczne dla określonej postaci zaburzeń metabolicznych.
Cechy skalowanej nefropatii
W przypadku nefropatii szczawianowej często obserwuje się ból brzucha. Mali pacjenci nie mogą dokładnie określić lokalizacji bólu. Podczas oddawania moczu pojawiają się bolesne odczucia.
Cechy nefropatii moczanowej
Nefropatie moczanowe charakteryzują się również pojawieniem się trudnych do zlokalizowania bólów brzucha. Mogą również wystąpić bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej, przypominające z daleka kolkę nerkową. Objętość moczu na dzień maleje.
Cechy nefropatii fosforanowej
W przypadku fosfaturii ból brzucha jest charakterystyczny tylko dla krystalurii fosforanowo-wapniowej.
Rozpoznanie nefropatii metabolicznych u dzieci
W początkowych stadiach choroby pediatra może poradzić sobie z nefropatią metaboliczną. Jeśli lekarz ma wątpliwości lub choroba ma ciężki przebieg, istnieje ryzyko powikłań, wówczas pediatra może skierować dziecko na konsultację do urologa dziecięcego lub nefrologa.
Z reguły historia dziedziczna ulega pogorszeniu. Krewni mogą mieć choroby układu moczowego, przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne, choroby zapalne stawów.
Wyszukiwanie diagnostyczne ma swoją własną charakterystykę dla różnych typów nefropatii. Stawiając diagnozę, należy zwrócić uwagę na obecność innych chorób, których istnienie mogłoby wywołać powstawanie zaburzeń metabolicznych.
W przypadku rozpoznania nefropatii szczawianowej ważne są choroby przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowo-płciowych, endokrynologiczne i alergiczne.
Rozpoznanie nefropatii metabolicznych musi koniecznie obejmować: badanie biochemiczne osadu moczu, jeśli to konieczne, możliwe są dodatkowe badania (specjalne testy określające funkcjonalną zdolność nerek). Do metod instrumentalnych należy badanie ultrasonograficzne nerek i dróg moczowych.
Przeanalizujmy więc problemy diagnostyczne. Ze szczawianem zaburzenia metaboliczne, obserwuje się zmiany w ogólnej analizie moczu (wzrost stężenia, mocz na zewnątrz ma bogatą barwę i mętny osad, pojawiają się białka i erytrocyty, a także kryształy szczawianu wapnia).
W przypadku wykrycia szczawianów konieczne jest wykonanie analizy biochemicznej moczu, która umożliwia określenie dziennej ilości. W przypadku nefropatii szczawianowej uwalnianie szczawianów u dzieci osiąga ponad 20 mg / dobę. Badanie ultrasonograficzne nerek i dróg moczowych może wskazywać na odkładanie się soli na ścianach narządów (zwiększona echogeniczność miąższu nerek, miednicy, moczowodów).
Nefropatia moczanowa ma również swoje własne cechy w diagnostyce. W ogólnej analizie moczu można zaobserwować zwiększone stężenie, wytrącanie, wzrost ilości białka i czerwonych krwinek, a także kryształów kwasu moczowego. Biochemiczne badanie krwi wskazuje na wzrost stężenia kwasu moczowego, albuminy.
Forma fosforanu zaburzenia metaboliczne charakteryzują się następującą zmianą w ogólnej analizie moczu - przesunięciem pH na stronę zasadową, podczas gdy normalne środowisko jest kwaśne. Obserwuje się również osad, ale ma biały odcień. Osad zawiera dużą ilość kryształów fosforanu (ponad 2,5 μg). W moczu wykrywane są również bakterie wykazujące aktywność ureazy.
Leczenie nefropatii dysmetabolicznej
Leczenie zaburzeń metabolicznych powinno opierać się na kilku czynnościach reżimowych. Oczywiście na nefropatie zdarzają się leki, ale zdarza się, że to korekta stylu życia dziecka prowadzi do wyzdrowienia.
W celu prawidłowego doboru leczenia należy skontaktować się ze specjalistą.
Reżim picia
Pierwsza główna zasada to odpowiedni system picia. Nie trzeba przypominać, że woda jest niezbędna organizmowi, zwłaszcza dzieciom. A w przypadku istniejącej nefropatii jest to niezwykle ważne, ponieważ kryształy rozpuszczają się w wodzie, a ich stężenie spada. Konieczne jest spożywanie dużej ilości płynu: do 3 lat - 1 litr, 3 - 7 lat - 1,5 litra,> 7 lat - 2 litry.
Lepiej jest użyć wody lub rozcieńczonego kompotu z suszonych owoców jako napoju.
Dieta
Dieta jest również ważną zasadą w leczeniu nefropatii dysmetabolicznej, ponieważ czasami to błędy w żywieniu prowadzą do zaburzeń metabolicznych. Dieta powinna być ustalana indywidualnie dla konkretnego pacjenta, w zależności od rodzaju nefropatii.
Na przykład szczaw, rabarbar, kakao, szpinak są wykluczone z diety na nefropatię szczawianową. Ostrożnie iw małych ilościach: buraki, marchew, cebula, wątróbka, wołowina, czarna porzeczka, zielone jabłka. Żywienie dziecka powinno składać się ze zbóż, ziemniaków, wszystkich rodzajów kapusty. Owoce, których możesz użyć, to takie, które zawierają dużo wody.
Dieta na nefropatię moczanową powinna wykluczać następujące rodzaje produktów: kawa, kakao, tłuste ryby i mięso, buliony. Rośliny strączkowe i mięso dietetyczne są wprowadzane do diety z ograniczeniami. Dozwolone jest stosowanie różnych zbóż, ziemniaków, kapusty, owoców, chleba, chudej ryby, indyka.
Leczenie nefropatii fosforanowej z reguły ogranicza się tylko do prawidłowego i ścisłego przestrzegania diety. Z diety wyłączone są produkty: czekolada, owies, ser, filet z kurczaka, kasza gryczana i pęczak, wątróbka. Ogranicz kiełbaski, mleko, śmietanę, jajka. Dozwolone jest spożywanie oleju, makaronu, ryżu, roślin strączkowych, kapusty, większości warzyw, owoców i jagód.
Główne grupy leków stosowanych w leczeniu nefropatii dysmetabolicznych u dzieci
Najważniejszym celem leczenia nefropatii jest zapobieganie tworzeniu się kryształów, ich odkładaniu, a także ich usuwaniu. Zadania te wykonuje odpowiednio dobrana dieta i przestrzeganie reżimu picia. Ale aby ustabilizować membrany, takie środki nie wystarczą. Następnie specjalista przepisuje leki o działaniu przeciwutleniającym i stabilizującym błonę (dimesfon, ksidiphon).
Również preparat ziołowy Kanephron ma takie działanie, które dobrze sprawdziło się na rynku farmaceutycznym. Może być używany zarówno przez dzieci, jak i dorosłych. Lek ten jest szeroko stosowany w leczeniu patologii urologicznej i neurologicznej. A także Kanephron jest dobry, ponieważ ma umiarkowane działanie moczopędne i ma właściwości antyseptyczne.
Ponieważ niedobór niektórych witamin odgrywa ważną rolę w powstawaniu zaburzeń metabolicznych, należy je uzupełniać. Przepisuj kursy przyjmowania witamin: pirydoksyna, alfa-tokoferol, retinol. Kurs trwa zwykle 3 - 4 tygodnie, zabieg powtórzyć po 3 miesiącach.
Korekcję zaburzeń metabolicznych należy prowadzić jednocześnie z leczeniem choroby podstawowej.
Należy pamiętać, że nefropatia metaboliczna u dzieci często rozwija się na tle choroby podstawowej. Jeśli ta ostatnia nie jest leczona, nie ma sensu korygować wewnętrznej nierównowagi.
Aby usunąć moczany, stosuje się lek Allopurinol, ale ten lek ma wiele powikłań. Dlatego jego stosowanie powinno odbywać się ściśle według wskazań i po ocenie korzyści i zagrożeń dla zdrowia dziecka.
W przypadku nefropatii fosforanowej, jak już wspomniano powyżej, często wystarcza dieta i reżim picia. Ale są chwile, kiedy to nie wystarczy. Następnie przepisuje się wywary z ziół, kwas askorbinowy, wody mineralne. Leki te są ważne w zakwaszaniu moczu.
W przypadku dodania flory bakteryjnej wskazana jest terapia przeciwbakteryjna, a następnie powołanie uroantyseptyków. Wraz z nimi można przepisać preparaty ziołowe Fitolizin, Kanefron.
Ważne jest, aby nie zapomnieć o dalszej obserwacji dziecka po wyzdrowieniu. Regularne badanie pediatry i nefrologa lub urologa znacznie poprawi jakość dotychczasowej terapii. Kontrolę analizy moczu należy przeprowadzić w określonym czasie ustalonym przez specjalistę.
Ponadto dziecko powinno zostać skierowane na konsultację do dentysty i otorynolaryngologa w celu rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia. Schemat powinien pozostać taki sam nawet po wyzdrowieniu.
Prognozy i środki zapobiegawcze
Prognozy dotyczące wczesnego wykrywania patologii i rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie są korzystne. Ale przy braku odpowiedniej terapii nefropatia metaboliczna może przekształcić się w poważne choroby (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa), wtedy rokowanie znacznie się pogarsza, a okres rekonwalescencji wydłuża się. Głównym środkiem zapobiegawczym jest leczenie choroby podstawowej, przed którą mogą pojawić się zaburzenia metaboliczne.
Wniosek
Nefropatia dysmetaboliczna jest dość powszechnym stanem w populacji dzieci. Istnieje wiele przyczyn wystąpienia zaburzeń metabolicznych. Choroba ta ma korzystne rokowanie tylko wtedy, gdy zostaną podjęte właściwe środki terapeutyczne.
Niebezpieczeństwo nefropatii metabolicznej polega na tym, że patologię tę można przekształcić w niebezpieczne choroby. Nigdy nie należy zapominać o reżimie picia i diecie, nawet dla zdrowych ludzi. Wydawałoby się, że są to podstawowe zasady, ale mogą one zapobiec rozwojowi poważnych chorób.
