Varicocele u dzieci (od łacińskiego „żylaki”) oznacza rozszerzenie żył, czyli rozszerzenie żył jąder i powrózka nasiennego. Tak, niestety choroby żył są powszechne nie tylko u osób starszych i nie tylko na nogach. Varicocele to dość powszechna choroba wśród dzieci i młodzieży w wieku od 14 do 15 lat. Rozważmy główne przyczyny, obraz kliniczny, diagnozę, metody leczenia choroby u chłopców.
Przyczyny żylaków powrózka nasiennego
Narządy płciowe chłopców są bogato ukrwione i mają rozbudowaną sieć żylną. Powiększenie żył splotu grzybiczego powrózka nasiennego nazywa się żylakami powrózka nasiennego. Pojawienie się rozszerzenia światła żyły występuje, gdy zaburzona jest funkcja zastawki żylnej, co zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi, w wyniku czego powstaje stagnacja krwi.
Dokładna przyczyna choroby nie jest znana, ale wyróżnia się główne czynniki predysponujące:
- wrodzona patologia ścian naczyń żylnych u noworodków (osłabienie ścian naczyń żylnych, wrodzone deformacje i anomalie naczyń krwionośnych);
- zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (występuje przy przewlekłych zaparciach lub przy silnym, częstym kaszlu u niemowlęcia);
- duża aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów);
- obecność guza uciskającego naczynia.
Choroba jest dość powszechna wśród chłopców, najczęściej w okresie dojrzewania. Główny odsetek żylaków powrózka nasiennego jest lewostronny, rzadziej dwustronny i rzadko prawostronny.
Objawy i diagnostyka żylaków powrózka nasiennego
Choroba najczęściej nie powoduje bólu, dlatego późna diagnoza jest powszechna, a ryzyko powikłań w wieku dorosłym jest wysokie.
Oznaki
Klinicznie, żylaki powrózka nasiennego u chłopców objawia się następującymi objawami:
- wzrost o połowę moszny, rzadziej obustronny;
- podczas sondowania moszny można określić gęste pasma;
- uczucie ciężkości lub tępy ból w okolicy chorej strony (występuje niezwykle rzadko, przy zaawansowanych postaciach).
Stopnie
Na podstawie obrazu klinicznego wyróżnia się trzy stopnie żylaków powrózka nasiennego:
- W pierwszym stopniu ekspansja żył jest słabo wyrażona, jest określana przez naprężenie lub podczas wysiłku fizycznego podczas badania przez specjalistę.
- W drugim stopniu rozszerzone żyły można zobaczyć bez wysiłku tylko w pozycji wyprostowanej, w pozycji poziomej żyły zapadają się.
- Na trzecim (najpoważniejszym) stopniu powiększa się połowa moszny. W tym samym czasie skóra moszny jest zwiotczała, a samo jądro jest czasami zmniejszone. Żyły są znacznie powiększone, przy badaniu palpacyjnym wyczuwalne są gęste pasma z węzłami.
W wyniku zastoju żylnego w okolicy miednicy dochodzi do ogólnego naruszenia dopływu krwi, co prowadzi do pogorszenia dostarczania tlenu do jąder. Wraz z wyczerpaniem się odżywiania jąder u chłopców upośledzona jest spermatogeneza, co jest szczególnie ważne w okresie dojrzewania.
Rozszerzone żyły jąder mogą również odzwierciedlać groźniejszą chorobę, taką jak guz, który zwęża naczynia krwionośne, powodując zastój żylny.
Dlatego w związku z brakiem wyraźnych objawów klinicznych w celu wczesnego wykrycia choroby zaleca się nie opuszczać badań noworodków i zabierać chłopców na zaplanowaną wizytę u urologa w okresie dojrzewania.
Diagnostyka
W przypadku wyraźnej sieci żylnej w mosznie lub w przypadku bólu jądra należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą!
Aby postawić diagnozę, urolog bada i bada palpacyjnie (sonduje) mosznę. Wykonuje się funkcjonalny test Valsalvy - pacjent bierze głęboki oddech, wstrzymuje oddech, a lekarz przeprowadza badanie i badanie palpacyjne. Żyły ocenia się poziomo i pionowo.
Jeśli podczas egzaminu pojawią się wątpliwości, można przypisać dodatkowe instrumentalne metody egzaminacyjne. Na przykład USG moszny z dopplerografią. Jest to metoda ultrasonograficzna, która pozwala ocenić ukrwienie badanego narządu, co pozwoli precyzyjnie określić wczesne objawy choroby.
Aby wykluczyć patologię z innych narządów, które mogą powodować wtórne żylaki powrózka nasiennego, zaleca się badanie ultrasonograficzne, tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) jamy brzusznej i jamy miednicy.
U nowonarodzonych chłopców diagnoza jest głównie wizualna.
Leczenie żylaków powrózka nasiennego u dzieci
W przypadku wykrycia żylaków powrózka nasiennego u dziecka taktyka leczenia zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania choroby.
W przypadku żylaków powrózka nasiennego I stopnia można stosować wenoprotektory, nosić majtki w postaci kąpielówek oraz ograniczać aktywność fizyczną.
Wszystkie terapie powinny być wykonywane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, nie należy samoleczenia!
W takim przypadku należy co 6 miesięcy udawać się na badanie specjalistyczne. Terapia zachowawcza nie wyleczy żylaków powrózka nasiennego, a jedynie zapobiega postępowi choroby.
W przypadku żylaków powrózka nasiennego drugiego i trzeciego stopnia nie ma mowy o terapii lekowej. Jedyny zabieg to zabieg chirurgiczny. Operacja przebiega zgodnie z planem. O wieku wykonania zabiegu urolog decyduje indywidualnie w każdym przypadku. Wszystkie operacje na dzieciach wykonywane są w znieczuleniu w warunkach szpitalnych. Głównym celem jest wyłączenie zmodyfikowanej żyły z układu odpływu krwi z jądra.
Chirurgiczne metody leczenia
Istnieje kilka metod leczenia operacyjnego:
- Iwanissewicza. Aby uzyskać dostęp do żyły, wykonuje się nacięcie w okolicy biodrowej nie dłuższej niż 5 cm, zawiązuje rozszerzone naczynie i zszywa ranę. W okresie pooperacyjnym nie jest wymagane żadne dodatkowe leczenie, a jedynie ograniczenie aktywności fizycznej. Szwy są usuwane siódmego dnia, a dziecko zostaje wypisane do domu z powrotem do zdrowia;
- przycinanie laparoskopowe. Obecnie jest to jedna z najczęstszych metod leczenia żylaków powrózka nasiennego w praktyce pediatrycznej. Operacje laparoskopowe są najmniej traumatyczne i bardziej kosmetyczne. Za pomocą trzech małych nakłuć do jamy brzusznej wprowadza się kamerę i instrumenty, za pomocą których do żyły nakłada się specjalny klips. Rany pooperacyjne są zszywane. W przypadku braku powikłań w ciągu dnia dziecko można wypuścić do domu, ale w ciągu miesiąca należy przestrzegać ograniczenia aktywności fizycznej;
- Operacja Marmara. Ta mikrochirurgia jest uważana za skuteczną i bezpieczną metodę. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się niewielkie nacięcie pod mikroskopem, chirurg odnajduje uszkodzone żyły i zawiązuje je, po czym nacięcie zostaje zamknięte. Operacja jest najmniej traumatyczna z niewielkim ryzykiem powikłań, ale taka operacja jest możliwa tylko pod mikroskopem i chirurgiem przeszkolonym w tej technice;
- chirurgia wewnątrznaczyniowa. Embolizacja żył następuje wewnątrz światła przewodu. Przez żyłę udową wprowadza się specjalny elastyczny cewnik, który blokuje dotkniętą żyłę. Ten rodzaj operacji wykonywany jest tylko u młodzieży w wieku 16-17 lat, która ma dość dużą średnicę żył.
Po którejkolwiek z metod leczenia chirurgicznego konieczne jest przestrzeganie delikatnego schematu przez kilka tygodni, szczególnie w celu ograniczenia podnoszenia ciężarów.
Możliwe powikłania po operacji
Jak w przypadku każdego zabiegu, istnieje ryzyko powikłań, takich jak:
- opuchlizna jądra - nagromadzenie płynu w błonach jądra z powodu upośledzonego odpływu;
- zakażenie rany pooperacyjnej, podczas gdy skóra wokół rany jest jaskrawoczerwona, występuje obrzęk tkanek miękkich, bolesność, ropne wydzielanie;
- nawrót żylaków powrózka nasiennego;
- zanik jąder;
- niepłodność (niezwykle rzadkie powikłanie, które występuje w przypadku uszkodzenia powrózka nasiennego).
Przy płynnym okresie pooperacyjnym po trzech miesiącach konieczna jest zaplanowana wizyta u urologa, aby zapobiec nawrotowi choroby.
Wniosek
Bardzo ważna jest ochrona zdrowia reprodukcyjnego dziecka, zwłaszcza w okresie dojrzewania. Powinieneś nawiązać pełen zaufania kontakt z dzieckiem, aby mogło mówić o zmianach w genitaliach. Powinieneś również terminowo poddawać się badaniom specjalistów, nawet w przypadku braku reklamacji, w celu zapobiegania chorobom i ich terminowego diagnozowania.
