Jeśli nie można zajść w ciążę, wiele kobiet musi skorzystać z technologii wspomaganego rozrodu. Pod koniec etapu przygotowawczego, kiedy kobieta przejdzie wszystkie niezbędne badania, specjalista ds. Niepłodności dobierze optymalny dla niej protokół - indywidualny schemat terapii niepłodności. W Rosji szeroko stosowane są dwa rodzaje schematów - długie i krótkie protokoły. Porozmawiamy o tym krótkim w tym artykule. Rozważmy szczegółowo jego zalety i wady, zalety, opis i szczegółowy diagram według dnia.
Co to jest?
Uważa się, że krótki protokół IVF jest łagodniejszy niż długi, ponieważ stymulacja hormonalna jajników nie ma takiego samego zakresu i skali, jak w przypadku innych podgatunków protokołu długiego. Kobieta nie może samodzielnie wybrać rodzaju i schematu leczenia, jej lekarz reprodukcyjny musi zdecydować o konkretnym protokole, który przy wyborze oprze się na wynikach analiz, cechach układu hormonalnego konkretnego pacjenta, jej wieku i przyczynach bezdzietności.
Jeśli lekarz zaleci krótki protokół IVF, ma ku temu wszelkie powody.
Protokół krótki zawsze rozpoczyna się 3 dnia cyklu miesiączkowego i trwa nie dłużej niż 28-36 dni, a sama stymulacja hormonalna nie dłużej niż 10-16 dni. Protokół ultrakrótki trwa nie dłużej niż 26-30 dni, etap stymulacji hormonalnej w tym przypadku trwa nie dłużej niż 7-10 dni. Porównajcie się: długi protokół czasami trwa do półtora miesiąca, w bardzo długim - do sześciu miesięcy.
Okazuje się, że nieuchronny agresywny wpływ hormonów na organizm płci pięknej w protokole typu krótkiego jest zredukowany do wartości minimalnych, co ułatwia protokół dla dobrego samopoczucia pacjenta oraz minimalizuje możliwe powikłania i konsekwencje.
Zalety i wady
Główną zaletą schematu krótkiego jest to, że jest mniej leków hormonalnych, które kobieta będzie musiała przyjmować w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego. To nie tylko ratuje zdrowie kobiet, ale także znacznie obniża koszt IVF, ponieważ prawie połowa całkowitego kosztu protokołu to koszt drogich leków hormonalnych.
Krótsze protokoły są ogólnie uważane za najkorzystniejsze dla kobiet z normalną lub dużą rezerwą jajnikową, z zadowalającą lub dobrą jakością jaj. Jeśli oocyty są słabe i niezdolne do życia, jeśli nie można ich zapłodnić nawet w laboratorium, bardziej odpowiedni jest protokół długi.
Często krótkie protokoły są zalecane kobietom w wieku powyżej 35-37 lat, ale jest jeden ważny warunek - wszystkie funkcje ich gruczołów płciowych (jajników) muszą zostać w pełni zachowane do tego wieku. Dość często zmiana protokołu z długiego, ale nieudanego na krótki prowadzi do pożądanego rezultatu - następuje ciąża.
Niewątpliwą zaletą protokołu typu krótkiego jest stosunkowo niskie ryzyko wystąpienia tak nieprzyjemnego, a nawet niebezpiecznego powikłania, jakim jest zespół hiperstymulacji jajników. Ten schemat IVF jest łatwiejszy do tolerowania przez pacjentów.
Wśród wad, które musi mieć każdy schemat leczenia, na szczególną uwagę zasługują dwa aspekty protokołów krótkich:
- prawdopodobieństwo przypadkowej owulacji, która nie pozwoli na uzyskanie oocytów, a protokół będzie musiał zostać przerwany i powtórzony po 2-3 miesiącach;
- krótka stymulacja hormonalna nie pozwala na uzyskanie dużej liczby oocytów, więc nie ma możliwości wyboru komórek najwyższej jakości. Zwykle wszystko, co otrzymujemy, podlega zapłodnieniu. Zwiększa to ryzyko przesadzenia zarodków niskiej jakości. Wskaźnik sukcesu IVF w protokole krótkim jest zawsze niższy niż w protokole długim.
Etapy cyklu leczenia
Najmniejszy ze wszystkich protokół przypomina gwałtowną ingerencję w pracę kobiecego ciała. W pełni odpowiada jej biologicznemu charakterowi i przebiega zgodnie z naturalnym cyklem.
Po wystąpieniu miesiączki kobieta powinna udać się do lekarza i umówić się na rozpoczęcie protokołu. W 3 dniu cyklu przyjmuje się leki hormonalne. Kiedy pęcherzyki dojrzewają, inne hormony są stymulowane do owulacji. Następnie, po 36 godzinach, kobiecie nakłuwa się pęcherzyki i pobiera się dojrzałe i gotowe do zapłodnienia komórki jajowe.
W kolejnym etapie jaja są zapładniane nasieniem małżonka, partnera lub dawcy (w zależności od warunków IVF). Po kilku dniach w pożywce i po ocenie jakości zarodków przez embriologa zarodki przenoszone są do macicy.
Jeśli protokół się powiedzie, zarodek (lub kilka naraz) zostaje wszczepiony do endometrium macicy i rozpoczyna się ciąża.
W 3 dniu cyklu miesiączkowego kobieta przyjmuje leki, które częściowo blokują pracę przysadki mózgowej agonistami (np. „Deksametazon”). Równocześnie z tą stymulacją przeprowadza się leki stymulujące pęcherzyk i gonadotropiny menopauzalne („Meriofert”). Po nakłuciu mieszków włosowych kobieta zaczyna przyjmować preparaty progesteronowe w celu podtrzymania drugiej fazy cyklu oraz w sprzyjających warunkach ułatwienia implantacji i łożyska płodu.
Schemat etapami w ciągu dnia
Istnieją trzy główne typy krótkich protokołów, które różnią się nieznacznie głównie wybranymi lekami hormonalnymi. To:
- protokół agonisty hormonu;
- protokół antagonisty hormonalnego;
- bardzo krótki protokół z lekami antagonistycznymi.
W protokole z agonistami stymulacja „deksametozonem” lub innymi hormonami należącymi do gonadotropin menopauzalnych lub agonistami GnHRH („Decapeptyl”) rozpoczyna się w 2. dniu cyklu miesiączkowego i kończy w 5. dniu.
W 14 dniu cyklu wykonuje się punkcję pęcherzyka. Opis procedury krok po kroku pomoże kobiecie nie bać się przyjmowania jajek: wszystko odbywa się w znieczuleniu i trwa nie dłużej niż 15 minut. Gdy pacjentka zasypia po wprowadzeniu znieczulenia dożylnego, lekarze długą igłą pod kontrolą USG dokonują nakłucia tylnej ściany pochwy, dostają się do jajników i „zassają” przez igłę do specjalnych sterylnych pojemników płyn pęcherzykowy z zawartymi w nim oocytami. To kończy procedurę.
Kiedy kobieta się budzi, przepisuje się jej preparaty progesteronowe w celu utrzymania drugiej fazy i pozwala na powrót do domu do dnia transferu zarodka.
To, jak zmieni się samopoczucie kobiety podczas krótkiego protokołu, jest niejednoznaczne. Niektóre nie wykazują żadnych znaczących zmian. Inni tolerują to trudniej, wszystko zależy od indywidualnej wrażliwości. Od 3 dnia cyklu, kiedy następuje stymulacja agonistami GrGNG, a także lekami „pobudzającymi” owulację (Puregon, Gonal), mogą wystąpić uczucie wzdęcia brzucha, uderzenia gorąca, łagodne nudności i sporadyczne bóle głowy.
Wiele kobiet zgłasza wyjątkowo niestabilny stan psychiczny i emocjonalny, w którym łzy zastępuje lęk, a śmiech depresja. Jest to efekt uboczny agonistów i antagonistów. To stopniowo minie, wystarczy uzbroić się w cierpliwość.
Co dwa dni kobieta będzie musiała odwiedzać klinikę i wykonywać USG, aby lekarz mógł śledzić dojrzewanie pęcherzyków pęcherzykowych na gonadach. W przypadku nieprawidłowej reakcji jajników na hormony, lekarz może według własnego uznania zmienić dawkę i częstotliwość leku. Stymulacja hormonami trwa nie dłużej niż dwa tygodnie.
Funkcje
Prawie wszystkie leki, które zostaną przepisane przez lekarza w celu stymulacji jajników, są w postaci do wstrzyknięć. Oznacza to, że kobieta będzie musiała wykonać zastrzyki. Codzienne odwiedzanie kliniki o tej samej porze jest niewygodne, dlatego lekarze dopuszczają zastrzyki podskórne i domięśniowe w domu.
W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, że pominięcie kolejnego wstrzyknięcia jest niedopuszczalne. Może to doprowadzić do niepowodzenia całego cyklu leczenia i zredukowania wysiłków lekarzy do zera.
Wstrzyknięcia podskórne wykonuje się w brzuch, domięśniowe w miejsce standardowe dla takich przypadków - w pośladki. Terapia hormonalna różni się od leczenia innymi lekami tym, że lek musi być wstrzykiwany codziennie w tych samych odstępach czasu, a zwiększanie lub zmniejszanie dawki jest zabronione. Tylko lekarz prowadzący może korygować zwarcie (tak również w przypadku długiego).
Przy normalnie płynącym protokole typu krótkiego, pęcherzyki na jajnikach powinny rosnąć średnio o dwa milimetry każdego dnia, a grubość endometrium powinna zwiększać się o co najmniej jeden milimetr dziennie. Gdy wzrost jest bardziej intensywny, lekarz może zmniejszyć dawkę leku. Jeśli wzrost jest niewystarczający, dawkę można zwiększyć.
Gdy tylko mieszki włosowe (co najmniej trzy) osiągną 17-22 mm, lekarz przepisuje pojedyncze wstrzyknięcie dowolnego leku, który jest uważany za wyzwalacz owulacji. Pod wpływem takich hormonów jaja odrywają się od wewnętrznych ścian pęcherzyków pęcherzykowych i pozostają w płynie pęcherzykowym. Łatwo będzie je „dostać” przez nakłucie.
Opinie
W swoich recenzjach kobiety często podają przykłady własnych krótkich schematów protokołów ze wskazaniem leków i dawek. Ci, którzy dopiero wchodzą do protokołu i zwracają się do wszechwiedzącego Internetu po opinie i porady, w żadnym wypadku nie powinni polegać na protokołach innych ludzi, ponieważ ich własne schematy leczenia mogą się różnić, podobnie jak leki i dawki.
Wiele kobiet zaleca przestrzeganie diety białkowej i picie wystarczającej ilości płynów, aby uniknąć hiperstymulacji gonad, która nadal występuje przy krótkim protokole.
Prawidłowe odżywianie jeszcze przed przystąpieniem do protokołu, przyjmowanie witamin nie tylko pomoże łatwiej przetrwać fazę stymulacji, ale także wpłynie na poprawę jakości jaj.
Krótsze protokoły są niestety mniej skuteczne, o czym świadczy większość recenzji kobiet, które otrzymały takie leczenie. Jednak ci, którzy się nie poddali i po trzech miesiącach podjęli drugą próbę, dość często mówią, że przy kolejnych krótkich protokołach prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wzrasta.
Po krótkim protokole, nawet jeśli nie został on pomyślnie zakończony, układ rozrodczy zostaje „zrestartowany” i około jedna czwarta par z endokrynologicznymi lub ukrytymi przyczynami niepłodności jest w stanie począć dziecko w całkowicie naturalny sposób.
Zobacz następny film, aby zobaczyć, czym jest krótki protokół IVF.
