Przepuklina pachwinowa u dzieci

Jedną z najczęstszych patologii jamy brzusznej u dzieci jest przepuklina pachwinowa. Zwykle jest wykrywany w młodym wieku, a rodzice stają przed koniecznością leczenia. Jednocześnie warto mieć dobre pojęcie o tym, co dokładnie dzieje się z dzieckiem i dlaczego tak się stało. W tym artykule odpowiemy na te i inne pytania.

Co to jest

Przepuklina w pachwinie u dzieci to stan, w którym wyrostek pochwowy otrzewnej wystaje na zewnątrz przez kanał pachwinowy. To, co szuka wyjścia przez kanał pachwinowy, nazywa się workiem przepuklinowym. Wewnątrz ma części narządów wewnętrznych, na przykład pęcherz lub jelita. Kanał pachwinowy to niewielka szczelina w okolicy pachwiny między tkanką mięśniową a więzadłami. Wewnątrz szczeliny u dzieci płci żeńskiej znajduje się więzadło okrągłe macicy, au chłopców - sznur nasienny.

Według statystyk, przepukliny w pachwinie najczęściej występują u chłopców. Ryzyko wystąpienia u nich takiej dolegliwości sięga według różnych szacunków 25-30%, podczas gdy u dziewcząt jest to tylko około 3%. Według pediatrów na każdą dziewczynę z tą diagnozą przypada 6 chłopców z podobnym problemem.

U wcześniaków ryzyko rozwoju przepukliny pachwinowej jest znacznie wyższe niż u dzieci urodzonych na czas. Ryzyko rozwoju w pierwszym wynosi co najmniej 25%, u dzieci, które pojawiły się na czas - 5%.

Powody pojawienia się

Przepuklina w pachwinie jest uważana za wrodzoną, nabyte postacie to wiele osób dorosłych i osób starszych. U chłopców i dziewcząt warunki do pojawienia się guzków w okolicy pachwiny są zawsze tworzone, nawet gdy znajdują się w żołądku matki.

U przyszłych chłopców jądra tworzą się w brzuchu w okresie embrionalnym. Zaczynają schodzić do kanału pachwinowego dopiero w 5-6 miesiącu ciąży. W tym samym czasie niejako „ciągną” za sobą otrzewną. Wreszcie jądro zbliża się bliżej porodu, w 9. miesiącu ciąży. Ta sama zaciśnięta kieszeń otrzewnej, która powstała w wyniku wypadnięcia, nazywana jest procesem pochwowym.

Zwykle wlecze się całkowicie, zanim chłopiec się urodzi. Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, połączenie kanału pachwinowego z jamą brzuszną pozostaje otwarte. Może to prowadzić do tego, że pętla jelita lub innego narządu wewnętrznego może iść ścieżką, którą przeszło jądro. To stanie się przepukliną w pachwinie.

Jeśli u chłopców wszystko jest mniej więcej jasne, to przy mechanizmach pojawiania się przepukliny u dziewcząt zwykle pojawia się więcej pytań. Odpowiedzi leżą w anatomicznych cechach zarodka żeńskiego. U dziewcząt również macica nie jest na swoim miejscu od samego początku. Po pierwsze, ten ważny narząd rozrodczy jest ułożony i uformowany znacznie wyżej niż oczekiwano. A potem, od około 4-5 miesiąca ciąży, macica zaczyna schodzić w dół, w podobny sposób, ciągnąc za sobą część otrzewnej.

Pozostaje za nim podobny procesus vaginalis. A jeśli do czasu urodzenia wiadomość z jamą brzuszną nie zostanie zamknięta, wyjście z worka przepuklinowego nie jest wykluczone. W ten sposób staje się jasne, dlaczego przepukliny pachwinowe występują pięć razy częściej u wcześniaków niż u dzieci urodzonych o czasie.

Ale ryzyko wystąpienia i sama przepuklina jako fakt to nie to samo. Może istnieć ryzyko, ale bez przepukliny.

Najczęstsze powody, dla których worek przepuklinowy nadal wybrzusza się na zewnątrz, są następujące:

genetyczna predyspozycja do osłabienia otrzewnej;
torbielowate nowotwory powrózka nasiennego;
wodniak (opuchlizna jądra);
dysplazja stawu biodrowego;
przepukliny rdzenia kręgowego, problemy z kręgosłupem.

Przepukliny później (po 9-10 latach) pojawiają się w pachwinie bardzo rzadko, a ich przyczyny mogą być inne niż u noworodków i niemowląt. Przy opisanej powyżej wrodzonej predyspozycji przepukliny pachwinowe mogą pojawić się u dzieci z ciężką otyłością, u dzieci nieaktywnych, mało poruszających się, nie uprawiających sportu, z częstymi i ciężkimi zaparciami, a także z chorobami układu oddechowego z ciężkim przewlekłym kaszlem.

Klasyfikacja

W zależności od tego, po której stronie pojawiła się przepuklina, klasyfikuje się ją jako prawostronną lub lewostronną. Prawostronne częściej występują u chłopców, małe księżniczki rzadko cierpią z powodu takiej lokalizacji worka przepuklinowego. Formacje przepuklinowe po lewej stronie w okolicy pachwiny są rejestrowane w jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Po obu stronach przepukliny w zdecydowanej większości przypadków pojawiają się u dziewcząt w tym samym czasie. W około 12% przypadków stwierdza się przepuklinę obustronną u dzieci płci męskiej.

Podobnie jak wiele innych form przepuklinowych, pachwin jest również podzielony na ukośne i proste. Skośne wchodzą do kanału pachwinowego, całkowicie powtarzając ścieżkę jądra w wieku okołoporodowym - od góry z przejściem przez pierścień pachwinowy. Przepukliny typu bezpośredniego u dzieci są bardzo rzadkie, a wraz z nimi worek przepuklinowy wychodzi przez otrzewną.

W przypadku chłopców wyróżnia się odrębny rodzaj choroby - przepuklina mosznowa lub pachwinowo-mosznowa.

W zależności od mobilności lub bezruchu torby rozróżnia się:

uduszona przepuklina;
elastycznie unieruchomiona przepuklina;
przepuklina z uwięzieniem kału:
przepuklina z uszczypnięciem Richtera (ciemieniowe uszczypnięcie pętli jelitowej);
przepuklina z naruszeniem wstecznym (gdy dwa lub więcej narządów jest ściśniętych);
spokojny.

Możliwe jest korygowanie tylko niepohamowanych przepuklin pachwinowych. Wszystkie rodzaje uszczypnięć poddaje się leczeniu operacyjnymi zabiegami chirurgicznymi.

Niebezpieczeństwa i komplikacje

Główne niebezpieczeństwo przepukliny pachwinowej polega właśnie na prawdopodobieństwie jej naruszenia. Co to będzie - nikt nie podejmuje się przewidywania. W przypadku patologii typu kałowego, naruszenie następuje z powodu przepełnienia pętli jelitowej, która wpadła do worka, z kałem, z cofaniem - nie tylko plusk jelitowy, który znajduje się w worku, ale także plusk jelitowy, który znajduje się w jamie brzusznej, jest ściskany.

We wszystkich bez wyjątku przypadkach uszczypnięcia dziecko wymaga natychmiastowej i pilnej opieki chirurgicznej. Naruszenie, bez względu na jego rodzaj, wiąże się z niedostatecznym ukrwieniem ściskanego narządu, co dość szybko (czasami w ciągu kilku godzin) może doprowadzić do obumarcia tkanki i martwicy. Nawet w naszym zaawansowanym wieku z medycyną operacyjną lekarze odnotowują przypadki zgorzeli uduszonych narządów w 10% przypadków. Zgony stanowią około 3,9%, przy zgorzeli śmiertelność jest wyższa - od 20 do 35%.

Naruszenie jest zawsze dotkliwe. Występuje silny nieznośny ból w okolicy pachwiny, nudności, a czasem powtarzające się wymioty, przepuklina staje się niekontrolowana, pogorszenie stanu zdrowia narasta bardzo szybko. Opóźnianie i próby samoleczenia są niebezpieczne. Pilnie musimy dostarczyć małego pacjenta do szpitala chirurgicznego.

Należy uczciwie zauważyć, że w dzieciństwie większość przepuklin pachwinowych nie jest skomplikowana przez naruszenie. Ale rodzice dziecka, u którego zdiagnozowano taką diagnozę i które nie może zdecydować się na operację, powinni być przygotowani na taki obrót wydarzeń. Im starsze dziecko, tym większe ryzyko uszczypnięcia.

Objawy i oznaki

Ostry stan związany z naruszeniem nie jest trudny do zdiagnozowania. Znacznie trudniej jest znaleźć przepuklinę pachwinową, zanim zostanie ona skomplikowana przez naruszenie. Faktem jest, że jedynym objawem jest tworzenie się w pachwinie samej przepukliny. Wygląda jak okrągła lub nieregularna pieczęć, lekko wystająca.

Patologię najłatwiej zauważyć u niemowląt. Na przykład u dzieci poniżej pierwszego roku życia, jednorocznego dziecka, którego rodzice regularnie zmieniają ubrania, kąpią się, przepuklina będzie wizualizowana w momentach silnego płaczu, krzyku, podczas kaszlu. W spokojnym stanie, gdy dziecko nie obciąża ściany brzucha lub we śnie, dziecko nie zauważy przepukliny.

Worek na przepuklinę mosznową u chłopców znajduje się wewnątrz moszny, więc to ona będzie zdeformowana. U dziewcząt przepuklina zwykle woli zejść do warg sromowych, w wyniku czego następuje silny wzrost jednej wargi sromowej w porównaniu z drugą. W przypadku obustronnej patologii obie usta będą nienaturalnie duże.

U dzieci w wieku 5-6-7 lat i starszych znalezienie przepukliny może być trudniejsze, ponieważ rodzice nie mają już dostępu do wszystkich części ciała dziecka ze względów etycznych. Ale takie dzieci mogą ustnie komunikować, co je martwi. Nie można zignorować skarg na ból w dolnej części brzucha, a także ból i uczucie pełności w okolicy moszny i pachwiny po długim spacerze, biegu.

Niepohamowana przepuklina nie powinna zbytnio przeszkadzać dziecku.

Objawy, które powinny skłonić rodziców do pilnego wysłania dziecka do szpitala, to:

obrzęk brzucha, brak wydzielania gazów;
wzrost charakteru bólu w okolicy pachwiny - od mrowienia i ciągnięcia po ostry ból;
worek przepuklinowy staje się twardy, napięty i nieruchomy, dotknięcie go powoduje silny ból u dziecka.

Diagnostyka

Zwykle przepuklinę pachwinową można wykryć w pierwszych miesiącach życia dziecka. Często stwierdzają go sami rodzice, w innych przypadkach - lekarz pediatra podczas kolejnego zaplanowanego badania w poradni. Zwyczajowo bada się dziecko od urodzenia do 1 roku w pozycji poziomej.

Niemowlęta, które ukończyły już 2 lata, można badać w pozycji stojącej, z obowiązkową oceną przepukliny po pochyleniu tułowia do przodu. W przypadku dzieci, które mają już 4 lata, chirurg da jeszcze jedno „zadanie” - kaszel, ponieważ przy odruchu kaszlu można dokładniej zbadać przepuklinę i ocenić jej rozmiar.

Lekarz porówna, czy jądra u chłopców są symetryczne, jaki jest kształt i wielkość warg sromowych dziewczynki, następnie lekarz kieruje na USG. Chłopcy wykonują USG kanału pachwinowego, dziewczynki - USG narządów miednicy i jamy brzusznej. Chłopcom dodatkowo przepisuje się diafanoskopię moszny. Procedura ta jest prosta i bezbolesna, polega na ocenie, w jaki sposób organ jest w stanie przepuszczać przez siebie promienie światła. Ta metoda pozwala ustalić lub obalić obrzęk jąder jako możliwą pierwotną przyczynę przepukliny w pachwinie.

Gdy badanie ultrasonograficzne wykaże, że część pęcherza wpadła do worka przepuklinowego, zostanie przepisana cystografia - procedura polegająca na wstrzyknięciu do pęcherza specjalnej substancji, którą można następnie wyraźnie rozróżnić na zdjęciu rentgenowskim, co pozwala szczegółowo zbadać stan zaciśniętego narządu. Irygoskopia jest przepisywana w przypadku, gdy na podstawie wyników badania ultrasonograficznego ustalono, że w zawartości worka znajduje się pętla jelitowa. Za pomocą lewatywy dziecku wstrzykuje się kontrastowy roztwór do odbytnicy, po czym wykonuje się prześwietlenie w celu oceny cech unieruchomionego narządu.

Leczenie

Jeśli chodzi o przepuklinę pachwinową, lekarze zwykle są dość kategoryczni i jako leczenie oferują chirurgiczne usunięcie worka przepuklinowego. Rzeczywiście, istnieje ryzyko powikłań i generalnie nie ma sensu utrzymywać przepukliny.

Przepuklina pachwinowa nie zniknie sama, jak to ma miejsce w przypadku przepukliny pępkowej u niemowląt.

Sam procesus vaginalis, analogicznie do pierścienia pępowinowego, nie zostanie zaciśnięty ani przerośnięty. Jeśli tak się nie stało w momencie porodu, lekarze powinni działać dalej. Nie warto przyklejać się gipsem, mając nadzieję na pomoc specjalnego bandaża, musisz wykonać operację. Operacja zwana herniorrhaphy jest jedynym możliwym rozwiązaniem problemu. Jednak statystyki pokazują, że około 10% pacjentów po takiej operacji doświadcza zespołu bólowego narządów płciowych i udowych. Dlatego dzieciom z niepohamowanymi przepuklinami o małych rozmiarach daje się „wytchnienie”, wybierając metodę czujnego czekania.

Sama operacja nie jest uważana za najtrudniejszą, nawet początkujący chirurg może ją przeprowadzić (Tak się często zdarza, to właśnie przy naprawie przepukliny wczorajsi absolwenci uczelni medycznych otrzymują pierwszy „chrzest bojowy”). Dlatego rodzice, którzy w naturalny sposób martwią się konsekwencjami interwencji chirurgicznej, przed wykonaniem planowanej operacji powinni zapytać o kwalifikacje specjalisty. W przypadku dzieci operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarze najpierw uzyskują dostęp do kanału pachwinowego przez nacięcie, a następnie lokalizują worek przepuklinowy i go usuwają. Następnie kanał pachwinowy zszywa się do normalnego, naturalnego rozmiaru, aw przypadku jego zniszczenia wykonuje się plastyfikację kanału.

Przepuklinę można zamknąć siatką, jeśli można ją skorygować podczas operacji i obejść się bez usuwania. Operacje najczęściej próbuje się wykonać niekompletną metodą. Aby to zrobić, skorzystaj z możliwości laparoskopii. Laparotomię (nacięcie ściany brzucha) wykonuje się tylko wtedy, gdy część jelita nie jest zdolna do życia z powodu naruszenia przepukliny i należy ją usunąć. Po operacji laparoskopowej dzieci szybko wracają do zdrowia, po kilku godzinach wstają, okres rekonwalescencji jest krótki. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 1-3%. Nieskomplikowane małe przepukliny w pachwinie dzieci są usuwane zgodnie z planem, dziecko można wypisać do domu z normalnym stanem zdrowia po 3-4 godzinach.

Lekarze oceniają prognozy jako warunkowo korzystne. Jeśli operacja została przeprowadzona prawidłowo, a pacjent będzie następnie przestrzegał wszystkich wizyt, o przepuklinie pachwinowej będzie można zapomnieć do końca życia.

Zalecenia rehabilitacyjne

Po operacji dziecko po około miesiącu przechodzi ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Możesz to zrobić na bazie gabinetu do ćwiczeń w gabinecie w miejscu zamieszkania. Ćwiczenia z piłkami, kijami, przy ściance gimnastycznej mają na celu pomóc dziecku jak najszybciej wrócić do normalnego życia. Ponadto takie wychowanie fizyczne przyspiesza proces regeneracji tkanek w obszarze interwencji chirurgicznej, poprawia homeostazę, wzmacnia mięśnie ściany brzucha.

Do zestawu ćwiczeń należy dodać ćwiczenia oddechowe. 3-4 tygodnie po operacji dziecko może aktywnie chodzić (sport), jeździć na nartach, chodzić na basen. Masaż w tym okresie ma na celu zapobieganie zaburzeniom motoryki jelit, wzmacniając mięśnie brzucha. W tym celu należy masować plecy dziecka wzdłuż kręgosłupa, masować okrężnymi ruchami brzucha, wokół pępka i gładzić skośne mięśnie brzucha. Masaż należy zawsze kończyć dolną częścią ciała, głaskaniem, a następnie ugniataniem nóg.

Pomóż dziecku i chroń się przed możliwymi nawrotami oraz specjalnymi obręczami, które są noszone po operacji - bandaże. Bandaże dziecięce nie są jak dorośli, trzeba je kupić w specjalistycznych gabinetach ortopedycznych, po zapytaniu lekarza o rozmiar i inne cechy konstrukcyjne produktu.

Bandaż po operacji usunięcia przepukliny pachwinowej to:

lewostronny;
praworęczny;
dwustronny.

Bandaż jest wyposażony w specjalne wkładki, które mocuje się w miejscu, w którym była (lub jest) przepuklina. Należy rozumieć, że takie urządzenia ortopedyczne nie są w stanie wyleczyć przepukliny w pachwinie, wspomagają jedynie wypadnięcie worka przepuklinowego i nieznacznie zmniejszają ryzyko naruszenia. Dlatego w dziale rehabilitacja umieściliśmy informacje o bandażach.

Opinie

Problemy diagnostyki i leczenia przepuklin pachwinowych u dziecka są omawiane na wielu forach internetowych dla rodziców.Większość matek i ojców zauważa, że starsze dzieci łatwiej tolerują operację przepukliny i już następnego dnia aktywnie się poruszają. Matki dzieci do roku twierdzą, że wypisano je ze szpitala nieco później niż starsze dzieci, ale nie później niż 4-5 dni. Wskazane jest zabranie ze sobą jednorazowych pieluch do szpitala, przydadzą się dziecku po operacji, gdy nie będzie mógł się podnieść, i pije wodę bez gazu.

Rodzice praktycznie nie narzekają na nawroty po operacji, ale są narzekania na diagnostykę. Dość często, według opinii, kiedy dziecko jest hospitalizowane na planowaną operację z jedną przepukliną, chirurdzy już na sali operacyjnej znajdują dwa lub nawet trzy worki przepuklinowe. W przypadku niektórych dzieci przepukliny pachwinowe i pępkowe zostaną natychmiast usunięte. Nie wpływa to negatywnie na stan zdrowia po zabiegu, ale wymaga nieco innego, rozbudowanego zestawu działań w procesie rehabilitacji.

Chirurg dziecięcy Alexander Ivanovich Sumin opowie o niebezpieczeństwie przepukliny pachwinowej w następnym filmie.